Биопсия из пазух носа

  • Ложные или псевдокисты. Эти новообразование возникают в силу воздействия аллергических реакций. Вызывать реакции может либо инфекционное заболевание, либо воспаление, которое возникает в корнях зубов верхней челюсти. При такой кисте нет выстилки из клеток слизистой.
  • Диагностика кисты

    Диагностировать и определить точное расположение кисты помогает рентгенография. В ходе рентгенологического об следования специалисты получают изображение носовых придаточных пазух в двух проекциях.

    Тем не менее, данные рентгенологии могут дать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. В этом случае можно предложить пройти следующие обследования:

  • МРТ.
  • КТ.
  • Симптомы кисты

    Пока киста в носовых пазухах не разрастается, диагностирование или определение ее появление по симптомам невероятно затруднительно. Тем не менее, определим основные признаки появления кисты и субъективные ощущения:

  • Выделения из носа начинаю идти с гноем и становятся вязкими. Определяющим моментов выступает тот факт, что выделения могут идти и по стенке глотки.
  • Часто случаются рецидивы гайморита.
  • Учащается головная боль.
  • Важно! Все выше обозначенные симптомы могут относиться к кистам в любой из носовых пазух.

    Причина появления кисты

  • Гайморит острой или хронической формы.
  • А симметрия лица.
  • Как правило, киста длительное время вообще не проявляется, и пациент даже не подозревает о ее присутствии. Как мы уже писали, выявляется она в этом случае совершенно случайно. Правда, если новообразование разрастается, то полностью способно закупорить пространство пазух и того не заметить кисту уже просто невозможно.

    Перед тем, как выбирать варианты оперативного удаления кисты носовых пазух необходимо обратить внимание на множество факторов ее расположения и состояния, вида.

    Что касается самого удаления, то сегодня в клиниках предлагается большой ассортимент методов удаления кисты. Можно воспользоваться самым простым, но травматичным методом Калдвелл-Люка или современной микрогайморотомией. Последнюю операцию проводят как под местной анестезией, так и под полным наркозом.

    • Операция не приводит к серьёзной травматизации кожного покрова.
    • Соответственно, на коже не остается рубцов от вмешательства.
    • После проведения операции должен пройти не длительный срок восстановления.
    • В случае, когда киста вызвана больным зубом на верхней челюсти, то необходима операция именно по месту образования проблемы. Здесь же применяется и антибактериальная терапия, если проблема носит характер воспалительного процесса. Такая операция также не потребует полного наркоза и проводится удаление кисты под местным обезболивающим.

      Источник: http://rodinkam.net/kistoznye-obrazovaniya/kista-nosovyx-pazux-simptomy-udalenie-foto/

      Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

      Рак носовой полости и приносовых пазух составляет 0,5% от всех злокачественных заболеваний человека.

      Клиническая картина рака полости носа и приносовых пазух очень многообразна и зависит от локализации опухоли и ее гистологического строения.

      На ранней стадии заболевания за специальной помощью обращается очень мало людей. Значительное большинство обращается к врачам уже тогда, когда опухоль деформирует верхнюю челюсть, прорастает в полость носа, рта.

      Поздняя диагностика заболевания объясняется многими причинами. Главными из них являются: большое количество сопутствующих заболеваний в этой области, своеобразие их клиники, тяжелый доступ для исследования и сложное топографо-анатомическое строение челюстно-лицевой области. Не менее весомыми факторами, которые предопределяют позднее обращение больных в специальные лечебные учреждения, являются недостаточное знание врачами-хирургами общей лечебной сети и стоматологами клинических симптомов этих заболеваний, малая онкологическая настороженность стоматологов, отоларингологов и самого населения.

      На начальной стадии заболевания четкие симптомы отсутствуют, и проходит много времени, прежде чем болезнь становится видимой. Позже симптоматика приобретает более разносторонний характер. Быстрое развитие процесса без острых начальных явлений почти всегда свидетельствует о его злокачественности. В случае распада опухоли может присоединяться инфекция, дающая картину острого воспаления. Гнойно-кровянистые выделения из носа, нарушение носового дыхания являются первыми симптомами злокачественного процесса в верхнечелюстной пазухе или в полости носа. Но нередко бывают и серозно-гнойные выделения. Подвижность зубов, язвы в области вырванного зуба свидетельствуют о поражении опухолью альвеолярного отростка челюсти.

      Начальные симптомы карциномы зависят от локализации ее в верхнечелюстной пазухе. Размещение опухоли во внутренних отделах пазухи проявляется болью в челюсти, нередко головной болью, серозно-гнойными или кровянистыми выделениями из полости носа, затрудненным носовым дыханием. Боль постоянная, тупая, часто с иррадиацией в глаз, висок, ухо. Постоянство боли на фоне опухолей является характерным признаком, и этим они отличаются от воспалительных процессов.

      Опухоли, возникающие в верхнезадних внутренних отделах, вызывают боль, экзофтальм, отек и инфильтрацию нижнего века, выделение слезы, сужение глазной щели. Опухоли, которые происходят из верхнезадних наружных отделов, на ранней стадии протекают бессимптомно. Позже возникает боль в зубах определенной стороны, усиливающаяся в положении лежа, ограничивается открытие рта.

      Опухоли, локализующиеся в передненижних отделах вехнечелюстной пазухи, прорастают в твердое небо, альвеолярный отросток. В таком случае сначала возникает боль в зубах, потом зубы становятся подвижными, а слизистая оболочка рядом с ними изъязвляется.

      Для выявления деформации лица, которая возникает на фоне инфильтрации опухолью мягких тканей, необходимо сравнивать больную сторону со здоровой.

      На ранней стадии заболевания кожа над опухолью не изменена, в случае распространения опухоли на мягкие ткани определяется расширенная венозная сетка. Носовое дыхание на стороне поражения часто затруднено. Появляются патологические выделения из носа, которые следует направить на цитологическое исследование.

      Ограниченное открытие рта может наблюдаться в случае локализации опухоли в задненаружных отделах верхнечелюстной пазухи и прорастания ее в жевательную и крыловидную мышцы.

      Диагностика. Первые признаки заболевания оцениваются врачами не всегда правильно, так как они не проводят необходимый объем диагностических обследований. Для своевременного и правильного распознавания опухолей необходимо применять комплекс диагностических приемов. Сюда входит тщательный и целенаправленный сбор анамнеза, визуальные и пальпаторные исследования, риноскопия, фарингоскопия, обзорная, прицельная и послойная рентгенография, цитологическое и гистологическое исследование, диагностическая гайморотомия.

      Тщательным образом пальпируются все костные образования — край глазницы и другие кости, в которых обнаруживают утолщения, деформации, а также места размягчения, что свидетельствует о распространении процесса.

      Деструктивные изменения в стенках верхнечелюстной пазухи обнаруживаются уже на поздних стадиях. Ограниченные участки деструкции костной ткани находят только с помощью томографического исследования. В случае локализации опухоли на твердом небе, альвеолярном отростке, большое значение в их диагностике имеет прицельная внутриротовая рентгенография.

      Раннее выявление рака верхней челюсти возможно во время профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за больными с хроническим гайморитом.

      Лечение. Лучевой или хирургический метод лечения не во всех случаях дает удовлетворительный результат. Комбинированное лечение, которое включает облучение и хирургическое вмешательство, не намного его улучшает.

      Лечение больного должно быть абсолютно индивидуальным, со строгим учетом стадии заболевания. В предоперационный период проводят дистанционную гамматерапию суммарной очаговой дозой 50-60 Гр. Через 3-4 нед. осуществляют хирургическое вмешательство в объеме максилэктомии или комбинированной максилэктомии с предварительной перевязкой наружной сонной артерии. В случае рака II и III стадии лечение нужно начинать с предоперационной фракционированной регионарной внутриартериальной химиотерапии. Для повышения эффективности этого метода лучше использовать полихимиотерапию — комбинацию химиотерапевтических препаратов с разным механизмом действия. Непосредственно по окончании химиотерапии по интенсивной методике на протяжении 3-4 дней проводят телегемматерапию. На следующий день по окончании облучения выполняют операцию — резекцию верхней челюсти.

      Следующим этапом в лечении является удаление регионарных поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов. При поражении глубоких лимфатических узлов шеи, после проведения внутриартериальной химиотерапии и гамматерапии по интенсивной методике резекцию верхней челюсти выполняют одновременно с операцией Крайля или футлярно-фасциальным иссечением подчелюстной жировой клетчатки с лимфатическими узлами.

      В случае рака IV стадии проводят фракционную регионарную внутриартериальную химиотерапию со следующей телегамматерапией по методике крупного фракционирования. Резекцию верхней челюсти осуществляют через 3 нед. по окончании лучевой терапии, если опухоль перешла в операбельное состояние.

      Преимущества комбинированного лечения заключаются в том, что при условии проведения регионарной внутриартериальной химиотерапии в некоторых случаях значительно уменьшается объем опухоли, снимается воспаление, уменьшается или совсем исчезает боль, улучшается общее состояние больного. Одним из преимуществ является также значительное сокращение срока лечения, повышение процента операбельности больных, улучшение отдаленных результатов лечения.

      Основным требованием, от которого зависит эффективность протезирования, является его этапность:

      Киста в пазухе носа: причины, симптомы, удаление

      Придаточные пазухи носа — воздухоносные полости, расположенные в черепе человека. Самыми крупными из них являются верхнечелюстные пазухи, в которых чаще всего и образуются кисты. Киста в гайморовой пазухе — полое образование, представляющее собой пузырь, заполненный жидкостью светло-желтого цвета. Его внутренняя стенка выстлана эпителием, который синтезирует воспалительный секрет. Закупорка выводного протока слизистой железы приводит к нарушению оттока секрета и накоплению его в железе, которая раздувается до значительных размеров. В результате таких изменений образуется тонкостенная капсула, заполняющая большую часть пазухи носа.

      Киста лобной пазухи располагается во фронтальном синусе и также не имеет выраженной симптоматики. Первичные признаки появляются спустя несколько лет после возникновения патологии. На поздних стадиях киста отчетливо пальпируется, а при надавливании на нее возникает сильная боль и характерный хруст.

      Киста клиновидной пазухи расположена в основании черепа, встречает у лиц в возрасте 10-20 лет и отличается более выраженными клиническими проявлениями. В тяжелых случаях, когда киста достигает больших размеров, у больных ухудшается зрение, появляется тошнота и рвота, головокружение, приступообразная головная боль в затылке, возникают эпилептические состояния.

      Этиология

      Причины кисты в носу:

    • Патологический прикус,
    • Аллергия,
    • При этом работа железы не прекращается, слизистый секрет продолжает вырабатываться и скапливается в самой железе. Ее стенки постепенно растягиваются, и появляется круглая капсула с жидким содержимым — кистозное образование. Так формируется истинная киста. состоящая из двух слизистых слоев и заполненная секретом. Заболевание протекает долгие годы незаметно для больного. В тяжелых случаях киста разрастается и заполняет все пространство пазухи. Патогенные микробы, проникая в организм, вызывают воспаление кисты, которая начинает продуцировать гной.

      Ложная киста состоит из наружного слизистого слоя, а ее внутренняя оболочка сформирована другими типами тканей. Причинами образования псевдокисты являются воспалительные заболевания зубов верхней челюсти, аллергия, инфекционная патология.

      Симптоматика

      Заболевание проявляется дискомфортом и болью в проекции гайморовой пазухи с правой или левой стороны, которая усиливается при наклонах и отдает в висок и глазницу. У больных появляются слизисто-гнойные выделения желтого цвета, стекающие по задней стенке глотки, отекает подглазничная область, глазное яблоко смещается вверх. Со временем асимметрия лица прогрессирует. Обильные и прозрачные выделения указывают на разрыв капсулы и высвобождение кисты.

      Воспаление кисты носа сопровождается образованием гноя и клинически напоминает острый гайморит. боль локализуется в области лба и крыльев носа, появляются гнойный выделения, нос постоянно закладывает.

      Киста незначительных размеров без признаков воспаления не оказывает негативного воздействия на организм человека и может присутствовать в пазухе носа всю жизнь. Если новообразование заполняют всю пазуху, часто воспаляется и загнаивается, то его необходимо лечить. В противном случае такая киста будет давить на внутренние структуры головы и провоцировать подъем температуры у больных. При отсутствии адекватной терапии воспалительный процесс может распространиться на соседние ткани и органы.

      Самые тяжелые осложнения кисты пазух носа:

    • Воспаление и нагноение кисты,
    • Деформация костей черепа от постоянного давления медленно растущей кисты,
    • Когда киста разрастается и занимает всю гайморову пазуху, затрудняется дыхание, головная боль становится постоянной, сосуды спазмируются из-за выраженной гипоксии. Кислородное голодание приводит к развитию сердечной патологии и дыхательной недостаточности.

      Диагностика заболевания основывается на данных оториноларингологического обследования, гайморографии, эндоскопии, биопсии, томографии.

    • Гайморография — диагностический метод, при котором в место предположительного образования кисты вводится контрастное вещество. Этот метод помогает определить наличие новообразования, установить его месторасположение и размеры.
    • Биопсия — частичное отсечение ткани подозрительного образования и его изучение путем проведения бактериологического, гистологического, цитологического и биохимического исследования.
    • Эндоскопия носа — лечебно-диагностическая процедура, позволяющая диагностировать большинство ЛОР-заболеваний, получать информацию о состоянии носовой перегородки, обнаруживать опухоли, полипы и кисты. Для проведения эндоскопии используют специальное оборудование.
    • Лечение кисты гайморовой пазухи — сложный, но при правильном подходе достаточно эффективный процесс. Если наличие кисты было подтверждено с помощью инструментальных методов диагностики, следует обратиться к специалистам, которые назначат корректное лечение.

      Консервативная терапия проводится в тех случаях, когда киста в пазухе носа имеет небольшой размер, не создает проблем больному и клинически не проявляется. Во всех остальных случаях кисту удаляют.

      Консервативное лечение

      Безоперационная терапия заключается в постоянном наблюдении у ЛОР-врача, которое позволит вовремя обнаружить патологические изменения данного образования.

      Облегчить состояние больных помогут лекарственные препараты:

      Чтобы избавиться от одонтогенной кисты, необходимо вылечить больной зуб, после чего симптомы воспаления исчезнут сами.

      Хороший терапевтический эффект дает пункция пазухи и кисты, позволяющая освободить ткани от гнойного содержимого. Оставшаяся оболочка кисты может в будущем привести к рецидиву.

      Лечение без операции только замедляет рост кисты в носовой пазухе и уменьшает вероятность рецидива гайморита и ринита, но не устраняет само образование.

      Если новообразование достигает больших размеров и нарушает нормальную работу пазух носа, показано удаление кисты. Способ удаления выбирает врач с учетом особенностей заболевания, общего состояния организма и размеров кисты.

    • Чаще всего проводят эндоскопическое оперативное вмешательство. Это самый приемлемый и эффективный метод, характеризующийся минимальной травматизацией кожных покровов, отсутствием шрамов и быстрой реабилитацией. Операция длится 10-15 минут, не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и не требует длительного восстановления. Врач вводит эндоскоп через носовые ходы, не делая при этом внешних надрезов. Проникнув в пазуху, он осматривает ее с помощью видеокамеры и тщательно удаляет ненужный нарост. Больной находится в стационаре после операции 1-2 дня, после чего его выписывают.
    • Классическая операция считается довольно травматичной. Хирург делает рассечение слизистой под верхней губой чуть выше десны, вскрывает пазуху и извлекает кисту специальными инструментами. Во время операции повреждаются стенки пазух, а на месте разреза образуется рубец. Больных не отпускают домой, они вынуждены несколько дней оставаться в стационаре.
    • Профилактика

      Мероприятия, предупреждающие формирование кисты гайморовой пазухи:

    • Раннее выявление и адекватная терапия гайморита и ринита,
    • Исключение контактов с аллергенами и лечение аллергии.
    • Киста пазух носа — не самое опасное заболевание, но народными средствами его не вылечить. Самолечение небезопасно для организма. При обнаружении кисты необходимо проконсультироваться с врачом-отоларингологом. Лучший способ избежать ее возникновения – не болеть или вовремя лечиться.

      Рак полости носа и околоносовых пазух является достаточно редким заболеванием. Лишь около 3% злокачественных опухолей головы и шеи локализуется в носовой полости и околоносовых пазухах.

      Есть ряд факторов, способствующих повышению опасности возникновения этого заболевания:

    • Экспозиция в отношении определенных химических веществ
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    • Курение
    • Ряд специалистов придерживается мнения, что около трети случаев этого заболевания связано с профессиональной деятельностью, включающей контакты с химическими веществами.

    • Древесная пыль опасна для людей, работающих в плотницком деле, включая производство мебели, деревянных полов и других видов изделий из древесины.
    • Кожевенная пыль опасна для лиц, работающих на производстве обуви.
    • Вредной может быть экспозиция в отношении хрома, используемого при производстве нержавеющей стали, текстильных изделий, пластика и кожи.
    • Никель также может быть опасен, он используется при производстве нержавеющей стали.
    • Киста носовых пазух — симптомы, удаление, фото

      Содержание статьи:

      Небольшое доброкачественное образование с жидкостью и эластичными стенками – киста носовых пазух характеризуется именно такими признаками. Размер кисты, как и ее положение, могут быть различными, что проявляется и в жалобах пациентов.

      Киста встречается достаточно часто, по статистике обнаружить ее можно у одного из десяти человек. Правда, диагностируется киста в большинстве случаев совершенно случайно во время другого обследования, не имеющего отношения непосредственно к поискам кистозного новообразования в носовых пазухах.

      Киста носовых пазух условно делиться на:

    • Истинную, ретенциозную кисту. Возникает новообразование в силу закупорки протоков желез в слизистой пазух. В такой кисте все выстлано клетками слизистой.
    • Кроме того, кисты могут быть в нескольких видах уже в зависимости от содержания. Различаются слизистые, гнойные и серозные кисты.

    • Провести эндоскопию верхней челюсти.
    • Гаймография. Здесь в место предполагаемого кистозного образования вводится специальная контрастная жидкость.
    • Сделать биопсию. Забирается небольшая часть кисты и проводится исследование биохимическое и цитологическое.
    • Появляется боль в подглазничной области. Боль может несколько усиливаться при каждом наклоне головы вперед.
    • Асимметрия лица. Явно заметно, что смещается глазное яблоко, появляется несильная, но отчетливая припухлость в передней стенке.
    • Учащается заложенность носа.
    • Появляется болевой синдром в области верхней челюсти.
    • Так как при воспалительном процессе образуется гной, симптомы кисты могут быть схожи с теми проявлениями, что присутствуют при остром течении гайморита.

      К основным причинам появления кисты носовых пазух относятся:

    • Аллергические реакции.
    • Ринит.
    • Воспаление в корнях зубов в верхней челюсти.
    • Ощущение твердого неба.
    • Физиологические особенности строения отверстия пазух.
    • Важно! Отметим здесь же, что запущенная киста без адекватного лечения может стать причиной отмирания костной ткани.

      Удаление кисты

      Можно посоветовать проведение эндоскопической операции, которая считается и наиболее безопасным и наиболее эффективным методом удаления кистозного образования в носовых пазухах. Чтобы не быть голословными отметим и мы ее преимущества:

      Кроме того, у метода эндоскопии нет противопоказаний, крайне редко встречается осложнение, метод не требует длительного пребывания пациента в больнице, максимальная госпитализация длится 48 часов.

      ПОТЕРЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ИММУНИТЕТА

      РАК НОСОВОЙ ПОЛОСТИ И ПРИНОСОВЫХ ПАЗУХ

      Причины возникновения очень разные. Большое значение в развитии злокачественного процесса имеют хронические гиперпластические воспалительные процессы, длительное вредное влияние химических веществ, травмирующих факторов. Определенную этиологическую роль играют и эмбриональные дистопии, лейкоплакии, гиперкератоз.

      Возникновению рака предшествуют предраковые заболевания. которые разделяют на облигатные и факультативные. К облигатным принадлежат полипы, папилломы и лейкоплакии, к факультативным — хронический гайморит, стоматит, язвы и тому подобное.

      Патоморфология. Различают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, который развивается из слизистой оболочки носовой полости и приносовых пазух (в 69-80% случаев). Могут встречаться переходноклеточные, железистые формы рака, саркомы.

      Метастазирование наступает относительно поздно сравнительно с новообразованиями полости рта. Первым коллектором для лимфооттока из верхнечелюстной пазухи является цепочка заглоточных лимфоузлов. Именно здесь чаще всего возникают регионарные метастазы, почти недоступные для клинического выявления. Следующим этапом является поражение лимфатических узлов шеи. Для запущенной раковой опухоли, которая берет начало из слизистой оболочки ротовой полости, характерным является поражение в первую очередь лимфатических узлов поднижнечелюстной области, а затем — боковой поверхности шеи.

      В редких случаях первичная опухоль протекает бессимптомно, и больные обращаются к врачу по поводу увеличенного метастатического лимфоузла на шее или в подчелюстной области. В таком случае необходимо провести пункционную биопсию лимфатического узла, а также весь комплекс диагностических исследований для выявления опухоли челюсти, полости носа или его пазух.

      Риноскопия в случае рака верхней челюсти дает возможность определить причину носового кровотечения, гнойных выделений, затрудненного носового дыхания. Если опухоль локализуется на внутренних отделах верхнечелюстной пазухи, во время передней риноскопии обнаруживают смещение ее медиальной стенки, отек и гиперемию слизистой оболочки, а иногда и опухолевые наросты.

      Во время передней риноскопии можно определить, откуда исходит опухоль — из верхнечелюстной пазухи или из решетчатой кости, взять выделения для микроскопического исследования или выполнить биопсию для гистологического исследования.

      Злокачественные опухоли полости носа имеют сероватый или розовый цвет, неровную бугристую поверхность. Размещаются на широком основании. Поверхность опухоли нередко изъязвлена. Задняя риноскопия позволяет определить распространение опухоли на задние отделы полости носа и ротовую часть глотки.

      Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики рака верхней челюсти. Сначала проводят обзорную рентгенографию лицевого черепа, которая дает общее представление о патологии. В некоторых случаях эта методика позволяет не только диагностировать наличие опухоли, но и определить ее природу, положение, степень распространения. На ранней стадии в случае локализации процесса в верхнечелюстной пазухе на обзорной рентгенограмме обнаруживается локальное или полное затемнение ее. Такие же симптомы характерны и для хронического гайморита. Потому для дифференцировки злокачественных опухолей полости носа и приносовых пазух необходимо провести пункцию с цитологическим исследованием пунктата или осадка промывных вод. В отдельных случаях проводится диагностическая гайморотомия.

      Необходимыми компонентами в комплексе диагностических мероприятий являются цитологическое и гистологическое исследование. С этой целью исследуется содержание верхнечелюстной пазухи, полученное во время ее пункции, выделение из носа, или мазок-отпечаток, взятый из пораженных участков слизистой оболочки. Во всех случаях для подтверждения диагноза и выяснения гистологической структуры опухоли необходимо проводить биопсию. Ткань нужно брать не из центра новообразования, где может быть некроз, а из периферии, на границе со здоровой слизистой оболочкой, с обязательным забором подлежащей ткани.

      Иногда нужно проводить расширенную резекцию верхней челюсти противоположной стороны с удалением жевательных мышц, носовых раковин и небной перепонки, а иногда и экзентерацию орбиты. В последних случаях больные переводятся на симптоматическое лечение или паллиативный курс лучевой или химиотерапии.

      Прогноз в целом неблагоприятен, на протяжении 1-го года после комбинированного лечения наблюдается от 30 до 60% рецидивов. После оперативного лечения на протяжении трех лет живут 10-15% больных, после комбинированного лечения на протяжении пяти лет — 52%.

      Реабилитация больных заключается в применении специальных че-люстно-лицевых протезов, предназначенных для возобновления функции органа. Выбор и изготовление протеза зависит от локализации процесса, величины опухоли, характера и объема оперативного вмешательства, срока, прошедшего после операции, степени нарушения функции речи, жевания, глотания и косметических дефектов. Возможно широкое применение непосредственных и вторичных протезов. Непосредственный (резекционный) протез изготавливается перед операцией. В послеоперационном периоде проводится протезирование после заживления раны.

      I этап — изготовление протеза перед операцией; протез представляет собой защитную пластинку, которая должна обеспечить самостоятель ое употребление пищи, сохранение речи, держание тампонов в послеоперационной полости.

      II этап — создание формировочного протеза и применение его на 10-15 сутки после операции. Задачей этого вида протезирования является восстановление потерянной функции жевания, глотания, речи, предотвращение развития рубцов и деформации лица, создание ложа для постоянного протеза.

      III этап — создание постоянного протеза и установление его через 30 дней после операции. Этот этап протезирования предусматривает восстановление функции жевания и глотания, речи, сохранение, если возможно, нормального внешнего вида больного.

      Вопрос о назначении инвалидности должен решаться индивидуально в зависимости от объема и характера операции, специфики работы, возможности переквалификации, возраста, пола больного и тому подобное.

      Источник: http://www.onkogrib.ru/rak-verhnej-cheljusti/

      Как выглядит рак носа и носовых пазух?

      Содержание:

      Доля же от общего количества раковых заболеваний еще меньше — 0,5%. Мужчины более склонны к этому виду заболевания, и в 80% случаев оно поражает лиц старше 55 лет.

      Рак носа причины

    • Радиотерапия при наследственной ретинобластоме
    • Экспозиция в отношении определенных химических веществ

      Исследования показывают, что определенные виды производственных работ увеличивают риски в отношении развития этого заболевания. Связано это с воздействием на организм определенных химических веществ.

      Нижеприведенные реагенты могут повысить риски заболевания:

    • Формальдегид — химический реагент, используемый для производства других химических соединений, а также для изготовления строительных материалов и товаров для быта.
    • Волокна для ткани нести угрозу для людей, работающих в текстильной промышленности.
    • Минеральные масла, используемые в качестве смазочных средств на производстве металлических изделий и при эксплуатации техники, потенциально опасны для лиц, контактирующих с ними.
    • Источник: http://nos-zdorov.com/rak/simptomy

      Строение пазух носа

    • Хроническая инфекция,
    • Полипоз ,
    • Несимметричность правой и левой половины лица,
    • Деформация перегородки носа ,
    • Врожденный или приобретенный иммунодефицит,
    • Кариес, пульпит и прочие болезни зубов.
    • Частые риниты и синуситы приводят к отеку и гипертрофии слизистой оболочки, сужению или полному закрытию выводных протоков слизистых желез. Они забиваются, зарастают и перестают выводить секрет в пазуху.

      Одонтогенная киста образуется после проникновения бактерий в корень зуба, его воспаления и разрушения костной ткани. Результатом борьбы с инфекцией является киста — образование, покрытое плотной оболочкой, отделяющей здоровые ткани от зараженных. Одонтогенные кисты располагаются исключительно на дне пазухи, а все остальные кисты — в любой ее части.

      Киста верхнечелюстной пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время посещения ЛОР-врача или после проведения рентгенографии. Небольшая киста не нарушает носовое дыхание, не вызывает боль и не ухудшает качество жизни больного. Первые клинические признаки заболевания появляются только после разрастания новообразования и полного закрытия пазухи носа.

      К неспецифическим симптомам кисты носа относятся головная боль, затруднение дыхания, давление под глазами, ощущение инородного тела. Эти клинические признаки усиливаются при полете на самолете, наклонах головы и в период простудных заболеваний.

      Одонтогенные кисты проявляются болью по типу невралгии тройничного нерва, слезотечением, напряженностью и отечностью лица. Боль в области щек и головы постепенно усиливается, пальпация лица также является болезненной. Возможно появление лихорадки и прочих симптомов интоксикации. Осложнением одонтогенной кисты является формирование свищей.

      Осложнения

    • Сдавливание части зрительного анализатора приводит к диплопии — двоению в глазах,
    • Отторжение и отмирание кости,
    • Заражение и некроз тканей возникает, когда киста лопается и из нее выходит гнойная жидкость.
    • Увеличенная киста лобной и клиновидной пазухи давит на слизистые оболочки и костные структуры черепа, растягивает пазуху, поражает глазодвигательный и зрительный нервы, лобную часть головного мозга.

      Диагностика

    • На рентгенограмме киста представляет собой округлую тень низкой или средней интенсивности с ровным четким контуром. Обзорная рентгенограмма выявляет кисту крупных размеров, в остальных случаях ее данные не всегда являются достоверными.
    • фото: киста верхнечелюстной пазухи на рентгеновском снимке

      МРТ и КТ являются более точными диагностическими процедурами, которые проводят в самых тяжелых и сомнительных случаях. Эти методы позволяют отличить истинную кисту от одонтогенной и от различных опухолей.

      Лечение

    • Назальные глюкокортикостероиды — «Назонекс», «Тафен», «Фликсоназе»,
    • Сосудосуживающие спреи для носа — «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин»,
    • Антигистаминные и противоотечные средства — «Супрастин», «Эриус», «Зодак»,
    • Рассасывающие препараты — «Лидаза».
    • Если отсутствует воспаление кисты, а состояние больного остается удовлетворительным, терапия не проводится.

      Хирургическое лечение

      эндоскопическое лечение

      операция Денкера

      Еще одним видом хирургического вмешательства является операция Денкера. во время которой доступ к пазухе осуществляется через ее лицевую стенку. Операцию проводят для извлечения крупных кист или удаления сразу нескольких новообразований. Это довольно травматичный вид операции с высоким риском развития осложнений. Антибиотикотерапию проводят в предоперационном и послеоперационном периоде.

    • Лазерное удаление кисты в настоящее время приобрело большую популярность. Это безболезненная операция с коротким реабилитационным периодом и более быстрым процессом регенерации. Чтобы обеспечить доступ хирургического лазера к кисте, необходимо все равно вскрывать стенку пазухи. Из-за этого специалисты не всегда выбирают лазерную операцию для удаления кисты.
    • В реабилитационном периоде больным проводят тщательный туалет носовой полости — промывания, дезинфекция, увлажнение; назначают покой, чтобы не вызвать послеоперационное кровотечение; запрещают тяжелые физические нагрузки и согревающие процедуры.

      Операция противопоказана, если у больного имеются следующие заболевания: эпилепсия, нарушения свертываемости крови, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистая патология, а также беременность и кормление грудью.

      1. Лечение кариеса, пародонтоза и удаление больных зубов,
      2. Исправление прикуса у детей,
      3. Предотвращение хронических патологий носоглотки,
      4. Удаление полипов носу и околоносовых полостях,
      5. Видео: придаточные пазухи носа — медицинская анимация

        Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/kista/

        Анатомия

        Гайморова пазуха парная, располагается в теле верхней челюсти (см.), по форме напоминает пирамиду. Левая и правая пазухи не всегда одинакового размера. В зависимости от степени пневматизации гайморовой пазухи имеется выпячивание ее стенок с образованием бухт (альвеолярной, подглазничной, небной и скуловой), которые могут изменить форму пазухи и ее топографические соотношения. Различают медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную, верхнюю и нижнюю стенки пазухи. Медиальная стенка является одновременно латеральной стенкой полости носа (см.), обычно имеет форму четырехугольника, в нижних отделах она толще, чем в верхних. Отверстие пазухи (верхнечелюстная расщелина, Т.), соединяющее ее с полостью носа, находится выше дна и имеет овальную форму. Иногда, кроме постоянного отверстия, имеется добавочное, располагающееся кзади и книзу от основного. Переднелатеральная стенка по форме напоминает треугольник. В среднем ее отделе имеется вдавление — клыковая ямка; в этом месте стенка наиболее тонкая. Переднелатеральная и медиальная стенки соединяются, формируя костный выступ — мыс.

        Заднелатеральная стенка пазухи имеет форму неправильного четырехугольника. Задневерхний угол стенки близко подходит к задней группе ячеек решетчатого лабиринта, являющегося частью решетчатой кости, и к клиновидной пазухе. Верхняя стенка пазухи наиболее тонкая, имеет форму треугольника и является нижней стенкой глазницы (см.). На верхней стенке пазухи располагается подглазничная борозда, кпереди переходящая в подглазничный канал; в них проходит подглазничный сосудистонервный пучок. Форма и размеры нижней стенки зависят от формы твердого неба (см.) и состояния альвеолярного отростка. Кровоснабжается пазуха ветвями верхнечелюстной, лицевой и глазничной артерий. Венозный отток — в одноименные с артериями вены. Отток лимфы из гайморовой пазухи происходит в заглоточные и глубокие шейные лимф. узлы. Иннервация осуществляется верхнечелюстным и глазничным нервами.

        Лобная пазуха заложена в чешуе лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой кверху. В пазухе различают переднюю, заднюю, внутреннюю и нижнюю стенки. Наиболее толстой является передняя стенка, задняя стенка, напротив, очень тонкая. Нижняя стенка состоит из носового и глазничного отделов. Если пазуха большая, то нижняя стенка может тянуться на всем протяжении верхней стенки глазницы, достигая малых крыльев клиновидной кости, клиновидной пазухи и средней черепной ямки. Внутренняя стенка проходит вертикально, отклоняясь лишь в верхнем отделе. С полостью носа лобная пазуха сообщается через лобно-носовой канал, который открывается полулунной расщелиной в передней части среднего носового хода (преддверие среднего хода, Т.). Кровоснабжение пазухи осуществляется ветвями глазничной (глазная, Т.) и верхнечелюстной артерий; венозный отток — в лобную и глазничные (глазные, Т.) вены, а также в верхний сагиттальный синус. Лимфа оттекает в сосуды полости носа. Иннервируется пазуха ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов.

        Клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости. Верхняя стенка пазухи тонкая, является дном турецкого седла. Нижняя стенка — более толстая — принимает участие в образовании свода носоглотки (носовой части глотки, Т.). Задняя стенка пазухи очень толстая; она связана с затылочной костью и ограничивается скатом. Толщина боковых стенок наиболее изменчива. В непосредственной близости от них проходят внутренняя сонная артерия, III, IV, V и VI черепно-мозговые (черепные, Т.) нервы. Внутренняя стенка делит клиновидную пазуху на две части, чаще всего асимметричные Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной и восходящей глоточной артерий. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глотки; лимфа — в сосуды полости носа и глотки. Иннервируется пазуха задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.

        Пазухи решетчатой кости представлены многочисленными ячейками (в среднем 7—12 ячеек). Выделяют передние, средние и задние ячейки решетчатой кости. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, средние — в верхний или средний носовой ход и задние — в верхний носовой ход. Их кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также ветвями подглазничной артерии; венозный отток — в вены полости носа и глазницы. Лимфа оттекает в сосуды полости носа и век. Иннервация осуществляется передним и задним решетчатыми нервами.

        Методы обследования

        В диагностике заболеваний П. п. н. используют наружный осмотр, пальпацию и перкуссию в области проекции пазух, риноскопию (см.), зондирование пазух, их пункцию, диафаноскопию (см.), интроскопию (см.), рентгенол. исследование и ряд других.

        Передние стенки лобных, гайморовых и отчасти пазух решетчатой кости входят в состав костей лицевого черепа, поэтому патол. процессы в пазухах могут распространяться на ткани лица. В области проекций П.п. н. преддверии полости рта и твердом небе могут быть видны припухлость, инфильтрация мягких тканей, гиперемия, свищи. С помощью пальпации оценивают консистенцию тканей, выявляют болезненность, для чего также производят перкуссию области проекций П.п.н.

        Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, выявить состояние слизистой оболочки, разрастание тканей, характер отделяемого из пазух. В некоторых случаях производят диагностическое отсасывание с помощью баллона Политцера. Оливу баллона вводят в преддверие одной половины полости носа, крыло второй половины прижимают, голову пациента наклоняют в сторону, противоположную исследуемой пазухе, и в момент задержки дыхания производят отсасывание. Затем с помощью риноскопии определяется появление (или отсутствие) отделяемого из-под средней носовой раковины и в полости носа.

        Зондирование пазух производят для определения проходимости соустья; промывание пазух — с целью освобождения от патол. содержимого, введения при необходимости лекарственных средств или контрастного вещества для рентгенографии. Чаще зондируют лобные пазухи, реже — клиновидные. Зондирование гайморовых пазух обычно не производят. Перед зондированием пазух слизистую оболочку носа трехкратно смазывают местноанестезирующими и сосудосуживающими средствами (1—2% р-ром дикаина или 5% р-ром кокаина, 3% р-ром эфедрина или 0,1% р-ром адреналина). Для зондирования лобной пазухи наиболее удобным является зонд-канюля Лансберга. Благодаря относительной мягкости металла форму канюли легко изменить соответственно особенностям входа в соустье пазухи (апертура лобной пазухи, Т.) или подобрать канюлю необходимой формы. Под контролем зрения канюлю вводят под передний конец средней носовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легким усилием продвигают кверху и слегка кнаружи. Форсированное проведение канюли недопустимо, т. к. это может привести к прокладыванию ложного хода. Если зонд встречает препятствие, надо попытаться провести его ближе или дальше от места типичного расположения соустья лобной пазухи в полулунной расщелине среднего носового хода. Иногда зондирование затруднено вследствие искривления носовой перегородки, гипертрофии средней носовой раковины и др. В таких случаях либо устраняют эту патологию, либо производят трепанопункцию лобной пазухи.

        Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно в связи с ее глубоким расположением и невозможностью зрительного контроля за выполнением манипуляции. В редких случаях после расширения общего носового хода с помощью сосудосуживающих средств становится видимым естественное отверстие клиновидной пазухи (апертура клиновидной пазухи, Т.) или ее передняя стенка. При обычной локализации естественного отверстия клиновидной пазухи ориентируются по линии Цуккеркандля, к-рая определяется по передней носовой ости и середине свободного края средней носовой раковины. Вторая точка определена неточно, в связи с чем линия Цуккеркандля служит лишь приблизительным ориентиром и поиск соустья дополняется ощупыванием передней стенки пазухи зондом. При зондировании клиновидной пазухи металлическую слегка изогнутую на конце канюлю вводят в общий носовой ход по линии Цуккеркандля до упора в переднюю стенку клиновидной пазухи. Эту стенку ощупывают отступя на 3 мм латерально от носовой перегородки в поисках отверстия в пазуху. Зондирование лобной и клиновидной пазухи облегчается при проведении рентгенол, контроля с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

        Пункцию П.п.н. производят как с диагностической, так и с лечебной целью. Наиболее распространена пункция гайморовой пазухи, относительно часто производится трепанопункция лобной пазухи, в редких случаях — пункции клиновидной и решетчатых пазух. Перед пункцией гайморовой пазухи дважды смазывают слизистую оболочку под нижней носовой раковиной анестезирующими и сосудосуживающими средствами. Пункцию производят пункционными иглами (Куликовского, длинной иглой Дюфо и др.) через нижний носовой ход на расстоянии 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины, в самой высокой точке ее прикрепления. Прокалывают все три слоя стенки (слизистую оболочку носа, костную пластинку и слизистую оболочку пазухи) так, чтобы конец иглы вошел в просвет пазухи примерно на 1 см. Иногда встречаются анатомические варианты нормы, при которых передняя стенка гайморовой пазухи в ее медиальном отделе значительно выступает в просвет пазухи и располагается близко к медиальной стенке. При глубоком погружении иглы в пазуху можно проколоть и переднюю стенку, в результате чего во время промывания жидкость нагнетается в мягкие ткани щеки. В редких случаях возможен прокол верхней стенки пазухи, что представляет значительную опасность развития внутриорбитальных осложнений. При гайморите пункция пазухи нередко сопровождается истечением гноя, при кисте — желтоватой, опалесцирующей жидкости. Полученное содержимое направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При подозрении на опухоль производят цитол. исследование содержимого. Возможна также и пункционная биопсия. После отсасывания содержимого производится промывание пазухи антисептическим р-ром, чаще р-ром фурацилина 1:5000; можно промывать р-ром пеллоидина и др. Промывание производят с помощью шприца Жане или резиновой груши, соединенных с иглой резиновой трубкой, используя обычно 150—200 мл жидкости.

        Метод пункции пазух решетчатой кости состоит в том, что изогнутой по дуге иглой, имеющей несколько отверстий по бокам, делают прокол в большой решетчатый пузырек, отсасывают содержимое пазухи и промывают. Метод широкого распространения не получил.

        Предложены многочисленные варианты пункции или трепанопункции лобной пазухи, отличающиеся друг от друга местом и способом наложения отверстия. В широкую практику у взрослых вошли трепанопункция лобной пазухи через переднюю стенку по методике Антонюк. Перед пункцией по рентгенограммам определяют форму и глубину пазухи (т. е. расстояние между передней и задней стенками лобной пазухи), а также толщину передней стенки, в соответствии с чем устанавливается длина сверла, вводимого в пазуху. Для определения места трепанепункции спиртовым р-ром бриллиантового зеленого на лоб и переносицу наносят срединную линию, затем по надбровной дуге — линию, перпендикулярную к первой; образованный прямой угол, открытый в сторону исследуемой пазухи, делят биссектрисой пополам. На биссектрисе отступя 1—1,5 см от вершины угла с учетом данных рентгенографии наносят точку для трепанопункции.

        Пунктирование клиновидной пазухи производится по тем же правилам, что и ее зондирование. Чтобы не повредить решетчатую пластинку, кавернозный синус, глазной нерв, пункцию производят в области естественного отверстия пазухи, учитывая, что высота передней стенки пазухи 9—30 мм, ширина 6—22 мм, а естественное отверстие расположено на 2—3 мм латеральнее от перегородки носа и на 5—10 мм ниже верхней стенки полости носа.

        Антроскопия — введение в полости П. п. н. оптических приборов — применяется редко из-за узости костных соустий пазух с полостью носа. Антроскопию гайморовой пазухи обычно производят через отверстие в нижнем носовом ходе, сделанное при радикальной операции на пазухе; антроскопию лобной пазухи — через отверстие, сделанное в передней или нижней его стенках. Метод целесообразно использовать в тех случаях, когда имеется подозрение на рентгенонегативное инородное тело или несовпадение клинических и рентгенол, данных о результатах лечения опухолей, процессов заживления после операции и др. При антроскопии слизистая оболочка пазухи выглядит тонкой, блестящей, с желтоватым оттенком, мелкой сосудистой сетью.

        Для диагностики аллергических заболеваний П. п. н. применяют иммунологические, биохимические, морфологические и другие методы исследования (см. Аллергические болезни ).

        Рентгенологическое исследование. Одновременно на одной рентгенограмме получить четкое изображение всех П. п. н. невозможно из-за наложения костей черепа, поэтому для их всестороннего исследования прибегают к многопроекционной рентгенографии. Основными проекциями являются носо-подбородочная, лобно-носовая, боковая и аксиальная (см. Череп. рентгенологическое исследование). Значительно расширяет возможности диагностики томография (см.), к-рую чаще всего применяют в прямой лобно-носовой проекции, и компьютерная томография (см. Томография компьютерная ). Серия томограмм обеспечивает хорошую видимость всех П. п. н. недоступных для полипозиционной рентгенографии. Реже приходится прибегать к искусственному контрастированию П. п. н. (синусографии), к-рое выполняют в тех случаях, когда обзорные снимки и томограммы не дают достаточных сведений о характере и распространенности патол. процесса. Методику введения контрастного вещества выбирают с учетом анатомических особенностей контрастируемой П. п. н. Чаще всего производят гайморографию (см.).

        Рис. 3. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа в норме (носоподбородочная проекция): 1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — гайморова пазуха.

        На рентгенограммах и томограммах неизмененные воздухоносные П. п. н. образуют участки повышенной прозрачности, ограниченные костными стенками (рис. 3). При заболевании П. п. н. исходным является снимок в носоподбородочной проекции, хорошо отражающий форму, величину и размеры лобных пазух. Пазухи решетчатой кости занимают промежуток между медиальным контуром глазниц и полостью носа, в верхнем отделе проецируются передние, а в нижнем — задние пазухи. Клиновидные пазухи в этой проекции не видны. Гайморовы пазухи, варьирующие по форме и величине, отчетливо видны на снимке, за исключением области альвеолярной бухты, к-рая лучше прослеживается на снимке с наклоном кассеты на 10—12°.

        Патология

        Пороки развития. К порокам развития П. п. н. относят чрезмерную их пневматизацию или полное отсутствие некоторых из них, что встречается значительно реже. Кроме того, могут встречаться дегисценции — врожденный дефект кости.

        К редко встречающимся порокам развития гайморовой пазухи относится наличие полной костной перегородки, разделяющей пазуху на две полости — переднюю и заднюю, реже — нижнюю и верхнюю. Иногда имеются дегисценции в области верхней стенки, а также в подглазнич ном канале. К порокам развития лобных пазух можно отнести их отсутствие, различные отклонения хода лобно-носового канала, наличие дегисценций костных стенок, чаще глазничной. Дегисценции в различных отделах пазух решетчатой кости обусловливают сообщение их с глазницей, лобной и клиновидной пазухами, с передней и средней черепной ямками. Дегисценции могут встречаться и на боковых стенках клиновидной пазухи. При этом слизистая оболочка ее может соприкасаться с твердой оболочкой головного мозга в средней черепной ямке, с областью пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии и верхней глазничной щели. Клинически аномалии не проявляются. Однако при воспалении П. п. н. возможно развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений, что требует соответствующего лечения.

        Повреждения стенок П. п. н. возникают при ранениях или закрытых травмах черепа и лица.

        Различают изолированные, множественные изолированные, сочетанные и комбинированные повреждения П. п. н. При изолированных травмах повреждена одна пазуха, при множественных изолированных — несколько пазух, но без проникновения в соседние органы. Сочетанные повреждения включают переломы стенок пазух, сочетающиеся с повреждением черепа, глазницы. Комбинированная травма — это повреждение пазух в результате воздействия различных видов оружия.

        Симптоматика повреждений пазух зависит от объема, распространенности и характера повреждения. Нарушение общего состояния может проявиться развитием шока (см.), длительной потерей сознания. Почти постоянным симптомом является головная боль.

        Прежде всего необходимо оценить общее и неврологическое состояние больного, затем регистрируют местные изменения. При пальпации области лица иногда определяется патол. подвижность и смещаемость костных отломков, наличие внутритканевой эмфиземы (см.); при риноскопии и фарингоскопии (см.) отмечают возможные повреждения, выявляют кровотечение (см.), ликворею (см.). При открытых переломах с помощью зондирования уточняют характер перелома, выявляют повреждение мозговых оболочек и мозга. В последующем исследуют обоняние (см.), остроту зрения (см.).

        Рентгенол. признаки повреждений П. п. н. разделяют на прямые и косвенные. К прямым относят наличие в тени кости линии перелома (см.), нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух; они наиболее выражены при осколь чатых и вдавленных переломах. При повреждении лобных пазух обычно отмечается переход линии перелома лобной чешуи на стенку пазухи. Перелом передней стенки пазухи по типу вдавленного или оскольчатого лучше всего распознается на снимках в боковой проекции. На переломы стенок гайморовых пазух, чаще всего переднелатеральных, указывает нарушение непрерывности и смещение линейных теней их стенок на рентгенограммах и томограммах.

        Выявить на снимках трещины стенок гайморовой пазухи часто невозможно из-за сложного взаимоналожения костных элементов этой области. Прямой признак повреждения пазух решетчатой кости — прерывание контура медиальной стенки глазницы. Косвенный признак повреждения П. п. н.— затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в ее полость. По мере рассасывания крови пневматизация пазухи постепенно восстанавливается. Если же после травмы развивается травматический синусит, то в П. п. н. нередко в дальнейшем вследствие гиперпластического процесса возникают массивные пристеночные наложения.

        При лечении травм П. п. н. с повреждением мягких тканей целесообразно проводить оперативное вмешательство в ранние сроки с целью удаления нежизнеспособных тканей, репозиции костных отломков и оперативного закрытия дефекта на фоне антибактериальной терапии. Активная ранняя хирургическая тактика в большинстве случаев показана при сочетанных повреждениях. Целью операции является ревизия пазухи и повреждений соседних органов, при необходимости — ушивание дефектов и формирование соустий пазух с полостью носа для достаточного дренирования поврежденных пазух с целью предупреждения распространения инфекции в пограничные области (полость черепа, глазницу).

        Среди осложнений повреждений П. п. н. встречаются гнойные воспаления пазух, остеомиелит костных стенок пазух (см. Остеомиелит ), менингит (см.), абсцесс мозга.

        Заболевания. Воспалительные заболевания П. п. н. (синуситы) подразделяют в основном на острые и хронические, экссудативные и продуктивные (см. Гайморит. Сфеноидит. Фронтит. Этмоидит ). В ряде случаев развивается пансинусит, при к-ром воспалительный процесс поражает все П. п. н. В редких случаях возможно затекание гнойного отделяемого из одной пазухи в другую, напр. из лобной в гайморову пазуху с развитием пиосинуса.

        Рис. 4. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при правостороннем фронтите, этмоидите и гайморите (носоподбородочная проекция): затемнение лобной пазухи (1), ячеек решетчатой кости (2) и гайморовой пазухи (3) справа.

        Кистовидное растяжение П. п. н. возникает относительно редко, обычно при длительном закрытии выводного отверстия пазухи и скоплении в ней содержимого: серозного (гидропс пазухи), слизистого (см. Мукоцеле ), гнойного (пиоцеле или эмпиема пазухи). Причиной такого растяжения может быть также киста, полип или опухоль П. п. н. Кисты П. п. н. как правило, встречаются в гайморовых пазухах и дают на снимках полукруглую хорошо очерченную гомогенную тень (рис. 5). Увеличиваясь в размерах, киста может занимать всю пазуху, к-рая в этих случаях становится интенсивно и равномерно затемненной. Для кисты гайморовых пазух характерны упорные головные боли, локализующиеся в области лба, виска, темени. При пункции гайморовой пазухи получают прозрачную серозную вязкую жидкость янтарного цвета. Лечение оперативное.

        Иногда встречается пневмосинус — растяжение пазухи (обычно лобной) воздухом, возникающее в тех случаях, когда, напр. полип, гиперплазированная слизистая оболочка и другие образования в области соустий играют роль клапана, пропускающего воздух в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей пневматизацией лобной пазухи у детей. Клинически пневмосинус проявляется локальной болезненностью в области лобной пазухи. В отличие от пневмосинуса при пневматоцеле воздух проникает в мягкие ткани (обычно в области лба) или в полость черепа из лобной пазухи через дефекты в ее передней или задней стенках, возникшие в результате травмы или воспалительного процесса. Лечение оперативное.

        Опухоли

        Различают доброкачественные и злокачественные опухоли П. п. н.

        Доброкачественные опухоли могут иметь эпителиальное, мезенхимное и нейроэктодермальное происхождение.

        Переходно-клеточная папиллома встречается редко и развивается обычно у мужчин в пожилом возрасте на фоне длительно существующих рецидивирующих аллергических полипов носа (см. Папиллома. папилломатоз). Макроскопически имеет вид мелкобугристых разрастаний ярко-красного цвета. Может прорастать в глазницу и полость черепа, разрушая кость. После удаления опухоли отмечаются рецидивы. При малигнизации опухоли чаще развивается плоскоклеточный рак.

        Аденома — редкая опухоль, локализуется в гайморовой пазухе и пазухах решетчатой кости. Имеет вид узла на широком основании плотно- или мягкоэластической консистенции, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Может разрушать кость и распространяться в полость носа; рецидивирует при нерадикальном удалении (см. Аденома ).

        Хондрома (см.) встречается редко, преимущественно в юношеском возрасте. Локализуется первоначально в стенках гайморовой и лобной пазух. Плотный опухолевый узел имеет широкое основание, покрыт соединительнотканной капсулой и слизистой оболочкой. Опухоль может достигать больших размеров, разрушать кости и прорастать в полость черепа.

        Остеома (см.) встречается чаще других доброкачественных опухолей П. п. н. обычно локализуется в лобной пазухе, реже — в пазухах решетчатой кости. Казуистическими считаются остеомы гайморовой и особенно клиновидной пазух. Клин, симптомы определяются локализацией опухоли. Остеома, растущая на задней стенке лобной пазухи, может вызвать повышение внутричерепного давления и головную боль; при локализации остеомы на нижней стенке лобной пазухи или пазухах решетчатой кости может появиться выпячивание глазного яблока. Реже опухоль прорастает в полость носа, вызывая затруднение носового дыхания. Остеома на рентгенограммах дает четко очерченную тень высокой интенсивности, прилежащую к одной из стенок пазухи (см. рис. 2 К ст. Остеома ).

        Лечение доброкачественных опухолей оперативное. В зависимости от локализации и размеров новообразования производят операцию по Муру или Денкеру (см. Мура операция. Денкера операция ), операцию Колдуэлла—Люка (см. Гайморит ) либо операцию Киллиана (см. Фронтит ).

        Злокачественные опухоли П. п. н. чаще всего развиваются в гайморовой пазухе, пазухах решетчатой кости. Примерно ок. 80% злокачественных опухолей П. п. н. имеют строение плоскоклеточного рака (см.), Реже встречаются фибросаркома (см.), рабдомиосаркома (см.), хондросаркома (см.), остеогенная саркома (см.), злокачественные лимфомы (см. Лимфома ) и др.

        Клин. картина зависит от вида, локализации и распространенности новообразования. В ранних стадиях злокачественные опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса, с чем связана поздняя обращаемость больных. Появление явных симптомов, которые зависят от исходной локализации и направления роста опухоли, свидетельствует о распространенном поражении. Одностороннее затруднение носового дыхания развивается после выпячивания внутренней стенки гайморовой пазухи, ее прорастания и выполнения опухолевыми массами носовых ходов. Одновременно появляется слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа. Раннее развитие затруднения носового дыхания характерно при злокачественных опухолях пазух решетчатой кости. Опухоль, локализующаяся на переднелатеральной стенке гайморовой пазухи вызывает припухлость щеки. При опухоли, расположенной в верхней части переднелатеральной стенки, припухлость определяется ниже наружного угла глаза, глазное яблоко смещается кверху. Распространение опухоли в область твердого неба, патологическая подвижность зубов свидетельствуют о локализации процесса на нижней стенке пазухи. При поражении медиально-верхней части гайморовой пазухи определяются припухлость тканей у внутреннего угла глаза, нижнего века, слезотечение и смещение глазного яблока. Эти же симптомы наблюдаются и при вовлечении в опухолевый процесс пазух решетчатой кости и глазницы. Припухлость в области височной ямки, тризм и выпячивание глазного яблока вперед наблюдаются при поражении заднелатеральной стенки гайморовой пазухи.

        Головная боль различного характера может быть первым, но не ранним признаком заболевания. Нередко в таких случаях диагностируют невралгию. При поражении пазух решетчатой кости головная боль обычно появляется раньше. Невралгия возникает при распространении опухоли в крылонебную ямку и при саркомах заднелатеральной стенки гайморовой пазухи. Тупые ноющие боли в области пазухи с иррадиацией в зубы, височную область, ухо, глаз чаще наблюдаются в поздних стадиях развития опухоли. Повторные носовые кровотечения (см.), экзофтальм (см.), слезотечение, прорастание опухоли в мягкие ткани лица, полость рта, увеличение шейных лимф. узлов — признаки распространенного опухолевого процесса.

        Распространенность рака гайморовой пазухи принято оценивать по следующим стадиям.

        Стадия I. Опухоль, ограниченная одной стенкой пазухи, без перехода на смежные анатомические отделы и без деструкции костных стенок; метастазы не определяются.

        Стадия II: а) опухоль, поражающая одну или две стенки пазухи, вызывающая очаговую деструкцию костных стенок, но не выходящая за пределы полости; регионарные метастазы не определяются;

        б) опухоль такого же или меньшего местного распространения, но с одиночным, смещаемым метастазом на стороне поражения.

        Стадия III: а) опухоль, распространяющаяся на смежные анатомические области — глазницу, полость носа, пазухи решетчатой кости, твердое небо, альвеолярный отросток и др. с разрушением костных стенок; регионарные и отдаленные метастазы не определяются;

        б) опухоль такого же или меньшего местного распространения, но с множественными метастазами на стороне опухоли или двусторонними метастазами.

        Стадия IV: а) опухоль, прорастающая кожу лица, или вторую гайморову пазуху, или носоглотку, или крылонебную ямку и основание черепа с обширной костной деструкцией; регионарных и отдаленных метастазов нет;

        б) опухоль любой стадии с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

        Регионарное метастазирование рака придаточных пазух по сравнению с аналогичными новообразованиями остальных отделов верхних дыхательных путей наблюдается значительно реже. Регионарными являются заглоточные и глубокие шейные лимф. узлы.

        Диагностика злокачественных опухолей П. п. н. в начальной стадии развития заболевания представляет большие трудности. Оценить характер и степень распространенности опухолевого процесса позволяет комплексный метод диагностики. Он включает детальное изучение анамнеза, пальпацию, риноскопию (переднюю и заднюю), фарингоскопию с помощью волоконной оптики, обзорную и прицельную рентгенографию с использованием контрастных веществ, томографию, цитол. исследование пунктата, биопсию.

        Злокачественные опухоли небольших размеров, локализующиеся пристеночно в гайморовой пазухе, могут быть диагностированы с помощью антроскопии. Через нижний носовой ход производят вскрытие пазухи с помощью прямого долота. Риноантроскоп вводят через образованное отверстие, оценивают состояние гайморовой пазухи, производят биопсию.

        Рис. 6. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой гайморовой пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная костная стенка (указана стрелкой) разрушена.

        Злокачественные опухоли П. п. н. на ранних стадиях развития вызывают остеопороз костных стенок пазухи, а позднее их деструкцию, к-рая распространяется по мере роста опухоли на соседние костные структуры (рис. 6). Опухолевые массы в крупных П. п. н. например гайморовых, могут обусловливать появление на фоне воздуха дополнительной тени, однако отличить ее рентгенологически от тени гиперплазированной в результате воспаления слизистой оболочки практически невозможно.

        Злокачественные опухоли П. п. н. необходимо дифференцировать с серозно-гиперпластическими и полипозными синуситами, хроническим гнойным синуситом, реже с вторичной холестеатомой (см.), фиброзной остеодисплазией челюстей (см.).

        Общепринятым методом лечения злокачественных опухолей П. п. н. является комбинированный. Он включает ножевой или электрохирургические методы операции и пред- или послеоперационную лучевую терапию.

        Опухоль пазух решетчатой кости при ограниченном поражении может быть удалена путем иссечения всех решетчатых ячеек вместе со слизистой оболочкой верхних отделов полости носа. С целью уменьшения числа рецидивов, чаще одновременно с удалением всех решетчатых ячеек, производят экзентерацию глазницы (см.).

        При раке или саркоме П. п. н. показана электрохирургическая резекция верхней челюсти с удалением всех стенок п носовых раковин. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей (см. Электрохирургия ). Раневую поверхность подвергают поверхностной коагуляции. Марлевые тампоны и салфетки удерживают в ране с помощью протезов-обтураторов. При метастазах в регионарные лимф. узлы производят одно- или двустороннее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Если метастазы спаяны с внутренней яремной веной или грудино-ключично-сосцевидной мышцей, выполняют операцию по Крайлу (см. Крайла операция ).

        Разработана методика сложного челюстно-лицевого протезирования. В ходе операции устанавливают защитную пластинку, разграничивающую операционную рану и полость рта; через 2—3 нед. ставят формирующий протез, через 2—3 мес.— окончательный протез. Поэтапное протезирование позволяет устранить косметический дефект. Широкое применение получили протезы-обтураторы из пластмассы (см. Обтураторы ), экзопротезы. закрытие дефектов кожи свободными лоскутами или на ножке.

        Основной метод лучевой терапии при злокачественных опухолях П. п. н. — гамма-терапия (см.). В зависимости от гистол. строения, локализации, направления и роста опухоли, стадии процесса и общего состояния больного лучевую терапию проводят самостоятельно, в комбинации с оперативным вмешательством или химиотерапией; планируются радикальные или паллиативные курсы лечения. Перед лучевой терапией санируют полость рта. Для защиты от вторичного излучения применяют защитные фиксирующие прикусные блоки из пластмассы АКР-П.

        Предоперационный курс гамма-терапии проводят по 5 раз в неделю в течение 4,5—5 нед.; суммарная очаговая доза составляет 4500—5000 рад (45—50 Гр). Послеоперационную лучевую терапию проводят, если есть сомнения в радикальности оперативного вмешательства. Используют наружное гамма-облучение или внутриполостной метод, заключающийся во введении в послеоперационную полость пластмассового муляжа с радиоактивными препаратами 60 Co.

        При распространенном процессе, отказе больных от операции, наличии общих противопоказаний лучевая терапия является методом выбора. Радикальную лучевую терапию проводят в течение 5,5—6,5 нед. по 5 облучений в неделю, в разовой дозе 200 рад (2 Гр). Суммарная доза 5500—6500 рад (55—65 Гр). Хорошо переносят больные так наз. расщепленный курс лучевой терапии, состоящий из двух этапов, с перерывом между ними в 2—3 нед. после получения дозы облучения в 3000—3500 рад (30—35 Гр). Разовая доза при этом составляет 200 рад (2 Гр), суммарная доза 6500—7000 рас) (65—70 Гр).

        При проведении лучевой терапии с паллиативной целью суммарная доза составляет 75% от суммарной очаговой дозы радикального курса.

        После облучения могут развиться лучевые повреждения (см.) в виде лучевого кариеса, остеомиелита, ксеростомии. При включении в поле облучения глаз возможны изъязвление роговицы и конъюнктивы (см. Кератит. Конъюнктивит ), кровоизлияния в стекловидное тело (см.), атрофия глазного яблока, ксерофтальмия (см.), глаукома (см.), катаракта (см.).

        Прогноз при злокачественных опухолях П. п. н. неблагоприятный. При использовании оперативного метода лечения пятилетняя выживаемость по данным различных исследователей, колеблется в среднем от 18 до 35%. а при проведении лучевой терапии как самостоятельного метода лечения — от 12,7% до 33%. Результаты после комбинированного лечения остаются также неудовлетворительными — рецидивы в ближайшее время наблюдаются в 30—60%, пятилетняя выживаемость достигает 53% случаев. Возникновение рецидива опухоли значительно ухудшает прогноз и является показанием для комбинированного лечения.

        Операции

        Операции на П. п. н. в зависимости от хирургического подхода к той или иной пазухе подразделяют на внутриносовые (эндоназальные) и вненосовые (экстраназальные).

        Внутриносовые операции на гайморовой пазухе производятся через нижний и средний носовые ходы, а также путем снятия гребня (края) грушевидного отверстия и посредством временного смещения боковой стенки носа — операция Галле (см. Гайморит. хирургическое лечение). Вненосовые операции на этой пазухе производятся по Колдуэллу — Люку (см. Гайморит ) и Денкеру (см. Денкера операция ). Различные модификации этих операций не получили широкого распространения. В тех случаях, когда имеются стойкие свищи гайморовой пазухи, напр. после удаления зуба, производят одномоментную с основной операцией на пазухе пластику свища.

        Внутриносовое вскрытие лобной пазухи применяется сравнительно редко, при этом обычно используются методы Галле и Рети (см.Фронтит ). Предложен целый ряд методов наружного вскрытия лобной пазухи. Наиболее широко применяют лобно-решетчатую трепанацию, разработанную А. Ф. Ивановым (см. Фронтит ). Операции с временной резекцией (по Головину) и постоянной резекцией (по Кунту) передней стенки лобной пазухи в настоящее время не применяют. Также почти оставлен и метод Риделя, при к-ром полностью удаляется передняя и нижняя стенки лобной пазухи. Лишь при огнестрельных ранениях или обширных травмах лобной области операция Риделя может оказаться методом выбора.

        При необходимости вскрытия пазух решетчатой кости и клиновидной пазухи используют такие же доступы, как при операциях Колдуэлла — Люка, Киллиана, Кунта. Операцией, дающей доступ ко всем пазухам, является операция Мура (см. Мура операция ).

        Библиография:

        Абдурасулов Д. М. Максумов Д. Н. и Фазулов А. А. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование верхнечелюстных пазух, Ташкент, 1972; Благовещенская Н. С. Сочетанные повреждения лобных пазух и мозга, М. 1972, библиогр.; Бокштейн Ф. С. Внут-риносовая хирургия, М. 1956, библиогр.; Головин Д. И. и Двораков-с к а я И. В. Опухоли носа и придаточных пазух, Л. 1972, библиогр.; Диагностика и лечение полипозного риносинуи-та, сост. Д. И. Тарасова, М. 1967; Д о б-ромыльский Фи И. и Щербатов И. И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей, М. 1961; 3имонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей, т. 1—2, Ростов н/Д.— М. 1940—1948; он же, Злокачественные новообразования носовой полости, придаточных пазух носа и глотки, Ростов н/Д. 1948; Кабаков Б. Д.и др. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, с. 182, 299, М. 1978; Ка дымов а М. И. Кисты придаточных пазух носа, М. 1972, библиогр.; Китаев В. В. Возможности одномоментной многослойной томографии в диагностике хронических синуитов, Шурн. ушн. нос. и горл, бол. № 5, с. 84, 1971; Козлова А В. Калина В. О. и Гамбург Ю. JI. Опухоли ЛОР-органов, М. 1979; Лурье А. 3. Горовиц Л. С. и Фиссон Г. Р. Новые возможности флюорографии в выявлении патологии придаточных пазух носа, Вестн. оторинолар. № 1, с. 14, 1979; Мельников Р. А. Клиника злокачественных опухолей верхней челюсти, Л. 1971; Пальчун В.Т. Устьянов Ю. А. и Дмитриев Н. С. Параназальные синуиты, М. 1982; Потапов И. И. Погосов В. С. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносинуита у взрослых и детей, М. 1968; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ. М. 1959; Солнцев А. М. Анатомо-топо-графические особенности верхнечелюстной пазухи в раннем детском возрасте, Шурн. ушн. нос. и горл, бол. № 2, с. 25, 1965; Тер-Оганесян М. М. Развитие придаточных полостей носа в утробной жизни, М. 1927; Ф а й з у л л и н М. X. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа, М. 1969; Шеврыгин Б. В. и М а-н ю к М. К. Внутриносовая микрохирургия, Кишинев, 1981; В a t s а -k i s J. G. Tumors of the head and neck, Baltimore, 1974; Bridge r M. W. Beale F. A. a. Bryce D. P. Carci-nom of the paranasal sinuses, J. Otolaryngol. v. 7, p. 379, 1978; Einer A. a. Koch H. Combined radiological and surgical therapy of cancer of the ethmoid, Acta oto-laryng. (Stockh), v. 78, p. 270, 1974; Naumann H. H. Pathologische Anatomie der chronischen Rhinitis und Sinusitis, Proc. Int. eighth congr. oto-rhino-laryngol. p. 79, Amsterdam а. o. 1966; Sakai S. Fuchihata H. a. Harn a s a k i Y. Treatment policy for maxillary sinus carcinoma, Acta oto-laryng. (Stockh), v. 82, p. 172, 1976; Surgical treatment of head and neck tumors, ed. by J. F. Barbosa, p. 46, L. 1974.

        В. Т. Пальчун; Ю. И. Воробьев (рад.), Н. И. Елкин (ан.), В. В. Китаев (рент.), О. М. Максимова, А. И. Пачес (онк.).

        Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A0%D0%98%D0%94%D0%90%D0%A2%D0%9E%D0%A7%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%9F%D0%90%D0%97%D0%A3%D0%A5%D0%98_%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%90