Синусит гайморит классификация

Виды синусита — точный диагноз по коду мкб 10

Синуситом называется остро или хронически развившееся воспаление одной или нескольких околоносовых пазух. Он имеет множество проявлений и возникает от многих причин, поэтому за долгие годы изучения этого заболевания было предложено огромное количество разнообразных классификаций этого воспалительного процесса.

Чтобы не запутаться в массе форм, стадий и проявлений, для начала разобьём их на основные виды синусита, а их уже рассмотрим более детально.

Формы синусита

Аллергический синусит.

Развивается на фоне аллергического ринита, при этой форме чаще развивается гайморит и этмоидит. Остальные пазухи поражаются крайне редко. Аллергический синусит вызван гипертрофированным ответом иммунной системы на внешние раздражители – аллергены.

Грибковый синусит.

Развивается крайне редко. Основными возбудителями инфекции являются грибы рода аспергилла, мукор, абсидиа и кандида. Грибковый синусит разделяется на неинвазивный – у людей с нормальным состоянием иммунной системы и инвазивный – у пациентов с иммунодефицитом.

При инвазивной форме происходит прорастание мицелия гриба в слизистую оболочку с развитием большого количества осложнений, многие из которых опасны для жизни.

Одонтогенный синусит.

Развивается по причине анатомической близости зубов и полости пазухи. Кроме того, гайморова пазуха обладает общим кровоснабжением с зубами верхней челюсти, таким образом, бактерии могут попадать в верхнечелюстную пазуху в результате удаления зуба при повреждении альвеолы, а при пломбировании возможен занос пломбировочного материала в полость синуса.

Переход инфекции возможен при периодонтите, пульпитах и других воспалительных заболеваниях зубочелюстного аппарата.

Кистозный синусит.

Развивается как следствие аномалии слизистой оболочки пазухи. При некоторых отклонениях развития между клетками эпителия образуются полости, которые со временем заполняются межклеточной жидкостью. По истечении определённого отрезка времени (у всех по-разному), жидкость растягивает окружающие клетки и образуется киста. Она может перекрывать соустье подобно отеку.

Полипозный синусит.

Развивается в результате хронических изменений носовых ходов. Длительный воспалительный процесс изменяет структуру мерцательного эпителия, выстилающего слизистую оболочку. Она становится плотной, на ней появляются дополнительные наросты.

Клетки этих наростов начинают размножаться – пролиферировать. В тех участках, где пролиферация клеток идёт особенно интенсивно, развивается полип. Потом их становится несколько, а потом они полностью заполняют носовые ходы, блокируя не только вывод жидкости, но и дыхание.

Атрофический синусит.

Относится к хроническим формам. Отличается отсутствием выделений из носа. Связанно это с тем, что в результате длительного воздействия бактериальной инфекции носовые структуры утрачивают свои функции по выработке секрета, и начинают накапливать их в себе.

Травматический синусит.

Как следует из названия, развивается в результате повреждения стенки околоносовой пазухи, чаще – верхнечелюстной или лобной. Повреждения стенки наблюдаются при переломах непосредственно, верхней челюсти и скуловой кости.

Виды синусита

При описании очага воспалительного процесса всегда упоминается его локализация, поэтому синуситы называют по имени той пазухи, в которой развилось воспаление. Так выделяют:

Фронтит – воспаление лобной пазухи. Лобная пазуха является парной и располагается в толще лобной кости над переносицей.

Полисинусит. При вовлечении в воспалительный процесс нескольких пазух, например, при двухстороннем синусите – такой процесс называется полисинуситом.

Гемисинусит и пансинусит. Если поражены все пазухи с одной из сторон – развивается правосторонний или левосторонний гемисинусит, а когда воспаляются все пазухи – пансинусит.

Разделяют также воспалительные процессы по течению, то есть по времени, которое проходит от начала заболевания до излечения. Выделяют:

Острый.

Острые воспаления развиваются как осложнение перенесённой вирусной или бактериальной инфекции. Заболевание проявляется выраженными болями в области пазух, усиливающимся при повороте и наклонах головы.

Боли при острой форме и адекватном лечении длятся обычно не более 7 суток. Поднимается температура до 38 и более градусов, возникает озноб. Беспокоит чувство заложенности носа, изменяется голос – он становится гнусавым. При правильном лечении, полное восстановление слизистой оболочки происходит примерно за 1 месяц.

Подострый.

Подострое течение характеризуется более мягкой клинической картиной и длится до 2 месяцев. Пациент в течение длительного времени испытывает слабые симптомы гайморита, принимая его за обычную простуду. Соответственно никакого специального лечения не предпринимается и подострая стадия перетекает в хроническую.

Хроническая форма хуже остальных поддаётся терапии, а заболевание может длиться до нескольких лет. Данная форма синусита развивается в результате неправильного лечения или полного его отсутствия.

К хроническим формам относятся одонтогенный, полипозный и грибковый синусит. Для этой формы характерна очень скудная симптоматика – выделения из носа постоянные, но необильные, боли если и развиваются, то невыраженные и тупые, они также не очень беспокоят заболевшего, лихорадки, как правило, не бывает.

Но хронический синусит имеет свойство периодически обостряться и проявляться всеми симптомами острого синусита.

Гиперпластический (смешанный).

Выделяется особая форма хронической формы – гиперпластический синусит. Развивается данная форма когда сочетаются разные виды — гнойный и аллергический синусит. Из-за наличия аллергического процесса, слизистая оболочка разрастается, в ней могут развиваться полипы, которые перекрывают соустье между пазухой и полостью носа.

Всемирная организация здравоохранения предлагает классифицировать различные заболевания согласно международной классификации болезней (мкб 10), где каждой из форм присвоен определённый код. Например вот код МКБ для гайморита. Кодирование заболеваний значительно упрощает работу со статистическими данными.

МКБ синусит

  • J01 Острый синусит ;
  • J01.0 Острый верхнечелюстной;
  • J01.1 Острый фронтальный;
  • J01.2 Острый этмоидальный;
  • J01.3 Острый сфеноидальный;
  • J01.8 Другой острый.
  • J32 Хронический синусит;
  • J32.0 Хронический верхнечелюстной;
  • J32.1 Хронический фронтальный;
  • J32.2 Хронический этмоидальный;
  • J32.3 Хронический сфеноидальный;
  • J32.8 Другие хронические синуситы.
  • По продукции слизи

    Выделяют экссудативные и катаральные синуситы. Отличие этих двух форм состоит в выделении секрета слизистой оболочкой околоносовой пазухи. При катаральном воспалении наблюдается лишь гиперемия и отёк слизистой оболочки, без выделений.

    При экссудативном процессе основное место в формировании клинической картины заболевания занимает продукция слизистого секрета, который при закупорке соустья накапливается в полости пазухи.

    Вирусные и бактериальные

    Эти виды различаются по природе возбудителя, вызвавшего заболевание. При вирусной форме, соответственно, это вирусы гриппа, парагриппа, кори, скарлатины и другие. При бактериальной форме, возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки и прочие виды бактерий.

    Словесный опрос.

    Начинается диагностика всегда с расспроса пациента о том, как давно началось заболевание, с чего оно началось, что было перед ним. Данная информация даже без дополнительных методов исследования поможет сориентироваться врачу и уже на ранних сроках поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

    Визуальный осмотр.

    При визуальном осмотре врач определит выраженность воспалительного процесса и точно установит его локализацию – правосторонний это или левосторонний синусит. Также будет оценено состояние слизистой оболочки носа и проходимость соустий.

    Рентгеновский снимок.

    Позволит установить степень поражения воспалённой пазухи, оценить состояние слизистой оболочки – насколько она утолщена или атрофична, нет ли в пазухе полипов. Также с помощью рентгена можно оценить объём жидкости в пазухах.

    Компьютерная томография.

    Разновидностью рентгеновских методов исследования является компьютерная томография (КТ) – она позволяет более точно оценивать состояние пазух за счёт получения отдельных изображений разных участков пазухи.

    Вообще, желательно более подробно изучить все методики диагностики гайморитов. чтобы не ошибиться в выборе, нужной вам процедуры.

    Анализ крови.

    При исследовании общего анализа крови будет установлено, в каком состоянии находятся иммунные силы организма, насколько он нуждается в помощи – стоит ли ему только помочь или нужно будет назначать препараты и операции, которые все сделают вместо иммунитета.

    УЗИ.

    Достаточно редкая процедура, в целом она предоставляет ту же информацию, что и рентгеновский снимок, однако, более безопасна ввиду отсутствия лучевой нагрузки и может применяться у беременных.

    МРТ.

    В диагностике синуситов ничем не лучше компьютерной томографии, за исключением опять же, отсутствия лучевой нагрузки. Абсолютно противопоказана при наличии в теле любых металлических имплантов.

    Факторы риска

    Все люди в той или иной степени подвержены синуситу. Но помимо этого существуют факторы риска, которые увеличивают возможность рано или поздно обнаружить у себя это заболевание. К ним относятся:

  • Профессии, связанные с химическим или бактериологическим производством;
  • Детский и пожилой возраст;
  • Муковисцидоз (повышение вязкости секрета);
  • Курение;
  • Синдром Картагенера (слабая деятельность ресничек слизистой).
  • Источник: http://gaimoritus.ru/sinusit/vidi-diagnostika-sinusit-kod-mkb-10.html

    Классификация гайморита согласно МКБ 10

    СОДЕРЖАНИЕ:

    Гайморит – это воспаление верхнечелюстных пазух носа. В народе под гайморитом ошибочно понимают воспаление любой из околоносовых пазух, что на самом деле называется синуситом. Гайморит беспокоит человека чаще других хронических заболеваний, а из патологии ЛОР-органов занимает первое место.

    Как и другие заболевания, гайморит имеет свой код в базисном нормативном медицинском документе МКБ. Это издание выпущено в трех книгах, содержимое которых обновляется один раз в десять лет под контролем Всемирной Организации Здравоохранения.

    Классификация по МКБ 10

    Как и другие человеческие знания, отрасль здравоохранения классифицировала и задокументировала свои стандарты, которые системно по пунктам содержатся в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ 10).

    С помощью МКБ 10 обеспечивается соотношение информации по диагнозам, подходам к диагностике и лечению болезней между разными странами и континентами.

    Цель МКБ 10 – создать максимальные условия для анализа и систематизации статистической информации об уровне заболеваемости и смертности в разных странах, внутри одной страны. Для этого всем заболеваниям дали специальный код, который состоит из буквы и цифры.

  • J01.0 – Острый гайморит (или острый синусит верхнечелюстных пазух);
  • J01.1 – Острый фронтит (острый синусит фронтальных пазух носа);
  • J01.2 – Острый этмоидит (острый этмоидальный синусит);
  • J01.3 – Острый сфеноидальный синусит (острый сфеноидит);
  • J01.4 – Острый пансинусит (воспаление всех пазух одновременно);
  • Код МКБ 10 для хронического синусита:

  • J32.0 – Хронический гайморит (хр. синусит верхнечелюстных пазух, хр. антрит);
  • J32.1 – Хронический фронтит (хр. фронтальный синусит);
  • J32.3 – Хронический сфеноидальный синусит (хр. сфеноидит);
  • Название синусита зависит от места воспаления. Чаще оно локализуется в гайморовых пазухах и называется гайморитом. Происходит это потому, что выходное отверстие из гайморовых пазух очень узкое и находится в невыгодном положении, поэтому, сочетаясь с искривлением перегородки носа, сложной формой носового валика, воспаляется чаще других пазух. При одновременном воспалении носовых ходов заболевание называется остр./хр. риносинусит, который имеет большее распространение, чем изолированный синусит.

    Уточнение

      Вспомогательный код выставляется только в том случае, если наличие того или иного возбудителя доказано специальными лабораторными анализами (посевами) у конкретного больного.

    • Грибковая инфекция (чаще наслаивается на воспаление, вызванное бактериями). Она играет главную роль при стойких затяжных гнойных процессах.
    • Аллергическое воспаление. Встречается редко.
    • Не определена зависимость развития гайморита от географического нахождения человека. И, что интересно, выявленная бактериальная флора в пазухах людей, проживающих в разных странах, очень похожа.

      Каждый год примерно около 10 млн российского населения переносит воспаление околоносовых пазух. В подростковом возрасте гайморит или фронтит встречается не более, чем у 2% детей. В возрасте до 4 лет частота заболеваемости мизерная и не превышает 0,002%, потому что у маленьких детей пазухи еще не сформированы. Основным удобным и простым способом массового обследования населения является рентген пазух носа.

      Фронтит у взрослых людей встречается гораздо чаще, чем у детей.

      Классификация

      Гайморит бывает острый и хронический. Острый появляется впервые в жизни после простуды, переохлаждения. Имеет яркую клинику с выраженной симптоматикой. При правильном лечении излечивается полностью и больше никогда не беспокоит человека. Хронический гайморит/фронтит является последствием острого процесса, который не заканчивается в течение 6 недель.

    • гнойным;
    • фиброзным;
    • кистозным;
    • гиперпластическим;
    • полипозным;
    • осложненным.
    • средняя степень;
    • тяжелая степень тяжести.
    • В соответствии со степенью тяжести заболевания осуществляется выбор лекарственных средств. Это важно, так как в легких случаях допускается лечение без применения антибиотиков.

      Основной, а иногда и единственной, жалобой пациентов является заложенность носа. При яркой клинике в утренние часы появляются слизистые выделения, гной. Важный симптом – тяжесть, давление или боль в области клыковой ямки, корня носа.

      Лечение

      Лечение гайморита, особенно у беременной женщины или у ребенка, всегда должно проводиться под контролем врача.

      Оно включает сосудосуживающие капли в нос, гипертонические растворы для промывания. В большинстве случаев назначаются антибиотики, которые хорошо проникают во все среды организма и губительны для широкого спектра бактерий, – амоксициллины, цефалоспорины, макролиды. В тяжелых случаях назначаются гормоны, пункция, хирургическое вмешательство.

      Лечение острого синусита и риносинусита длится от 10 до 20 дней, хронического от 10 до 40 дней.

      Представленная информация должна использоваться только для ознакомления – она не претендует на справочно-медицинскую точность. Не занимайтесь самолечением, пуская свое здоровье на самотек, – обращайтесь к врачу. Только он сможет осмотреть нос, назначить необходимое обследование и лечение.

      Виды синусита: классификация по различным признакам

      Содержание статьи

      На сегодняшний день различают множество видов заболевания синусит: гнойный и катаральный, острый и хронический, экссудативный и продуктивный и многие другие. Знание особенностей болезни позволяет подобрать корректное лечение и избежать осложнений.

      В современной ЛОР-практике классификация синуситов возможна по следующим разновидностям:

    • форме течения болезни;
    • характеру воспаления;
    • причине возникновения недуга;
    • зоне поражения;
    • локализации воспалительного процесса.
    • Виды синуситов по форме течения болезни

      По течению заболевания выделяют следующие виды синуситов:

    • острый;
    • хронический.
    • Острый синусит – воспалительный процесс в околоносовых пазухах длительностью до 8 недель. Его главная характеристика – внезапное возникновение. Чаще всего причиной образования такой формы болезни являются простудные заболевания, возникающие на фоне сниженного иммунитета. Симптоматика острого синусита обычно ярко выражена:

    • повышенная температура;
    • сильные головные боли, локализующиеся в основном в височных и лобных долях;
    • отечность носовых ходов;
    • отделение патологической слизи или гноя;
    • снижение обоняния.
    • Кроме этого, у больного нередко наблюдается общее недомогание и нарушение сна. Однако проявление признаков воспаления околоносовых пазух зависит от тяжести болезни.

      Отток патогенных выделений из носовой полости не является первостепенным симптомом острого течения заболевания, поскольку при некоторых обстоятельствах этот признак может вовсе отсутствовать. В таких случаях говорят про синусит без насморка.

      Обострение синусита острой формы способно привести к хроническому течению заболевания. Его продолжительность – более 8 недель. В сравнении с острым синуситом симптомы хронического воспаления пазух менее выражены и могут полностью исчезать, однако через некоторое время они вновь появляются.

      Хронический синусит у ребёнка проявляется практически так же как у взрослых. Но кроме основных симптомов заболевания, родителям стоит обратить внимание на такие признаки болезни, как:

    • бледность кожи;
    • вялость и быстрая утомляемость;
    • похудание;
    • синева под глазами.
    • Более того, подозревать воспаление придаточных пазух у малышей стоит при наличии патогенных выделений из носа и сухого кашля более 10 суток подряд.

      Виды синуситов по характеру воспаления

      В зависимости от характера воспалительного процесса в придаточных пазухах различают две формы синусита:

    • экссудативная;
    • продуктивная.
    • При диагнозе экссудативный синусит пациенты чаще всего жалуются на большое количество выделений (экссудата) либо их скопление в полости носа, что значительно затрудняет дыхание. Такой тип заболевания в свою очередь также имеет несколько разновидностей:

    • катаральная;
    • гнойная.

    Катаральный синусит характеризуется увеличением тягучих и довольно жидких выделений из-за образования значительного отека слизистой оболочки носовой полости. Отличительная черта данной формы – отсутствие гноя. Без проведения должного лечения катаральное воспаление вызывает гнойный синусит: лечение таких типов заболевания направлено на снижение количества слизи и облегчение носового дыхания.

    Продуктивный синусит приводит не только к поражению, но и к трансформации слизистой оболочки. Видоизменение слизистой ткани сопровождает гиперпластический и полипозный синусит.

    Гиперпластический вид характеризуется утолщением слизистой оболочки, что умеренно затрудняет дыхание. Полипозные синуситы связаны с появлением полипов в носовой полости, которые препятствуют оттоку патогенных выделений и поступлению воздуха. При таких формах воспаления консервативная терапия чаще всего не помогает, поэтому обычно лечение не обходится без хирургического вмешательства.

    Виды синуситов по причине возникновения болезни

    Воспаление придаточных пазух может быть вызвано различными причинами, которые определяют основные особенности течения заболевания. А именно исключение источника болезни позволяет избежать каких-либо осложнений при поражении пазух.

    Вирусный синусит

    Вирусный синусит является типичным проявлением ОРВИ, поэтому на ранних стадиях очень сложно диагностироваться поражение пазух. Особенность такой формы воспаления в том, что излечить ее можно за 2–3 недели с использованием лишь традиционных противовирусных препаратов. При этом специальных лекарственных средств не требуется.

    Чаще всего вирусные синуситы двухсторонние, причем гнойные формы заболевания встречаются крайне редко. Иногда возможно развитие осложнений. Во избежание этого рекомендуется применять сосудосуживающие капли и спреи, регулярно делать ингаляции и промывать нос, а также пить больше жидкости.

    Бактериальный синусит

    Бактериальный синусит обычно является следствием осложнения банального насморка, вызванного вирусами. Такая форма воспаления пазух проявляется приблизительно через неделю после первых признаков недомогания. При этом переносится данное заболевание довольно тяжело. Лихорадка, гнойные выделения, сильный кашель, лицевая и головная боль – все это значительно снижает качество жизни.

    Бактериальное воспаление диагностируется на основании жалоб пациента, результатов рентгенограммы и компьютерной томографии. Для выявления вида бактерий проводятся лабораторные исследования.

    Лечение бактериального синусита требует приема антибиотиков. Курс терапии назначается лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания и вида микроорганизма.

    Еще одна достаточно частая причина воспаления пазух – невылеченные зубы. Нередко бактерии из больного зуба попадают в пазухи, где начинают активно размножаться. Это приводит к образованию особой формы бактериального воспаления — одонтогенный синусит. Поэтому очень важно своевременно посещать стоматолога.

    В случае подозрения на верхнечелюстной одонтогенный синусит нужно сделать рентген. Затем при необходимости изначально провести стоматологическое лечение и лишь после этого начинать бороться с симптомами воспаления пазух.

    Грибковый синусит

    Грибковый синусит чаще всего развивается на фоне бесконтрольного применения антибиотиков. Поэтому важно с осторожностью принимать антибактериальные препараты. В большинстве случаев воспаление такой формы возникает у пожилых людей, пациентов со слабым иммунитетом, страдающих диабетом и СПИДом.

    Для грибкового синусита характерно изменение цвета выделений из носовой полости. Они могут быть зелеными, темно-коричневыми или даже черными. Терапия данной формы заболевания основана на специальных противогрибковых лекарственных средствах. Причем лечение будет довольно продолжительным, поскольку грибковый синусит обычно носит хронический характер.

    Аллергический синусит

    Причиной аллергического синусита являются различные аллергены, с которыми зачастую сталкивается человек. Наиболее распространенные из них — пыль и пыльца растений. Они провоцируют отек слизистой оболочки носовой полости, приводящий к синуситу с затяжным характером.

    Алкоголь, парфюмерия, повышенная влажность и многие другие факторы окружающей среды становятся причиной развития вазомоторного ринита. А он, в свою очередь, может вызвать вазомоторный синусит.

    Лечение аллергического синусита основано на устранении раздражителя и приеме противоаллергических препаратов. При этом стоит учитывать, что при такой форме воспаления применение антибиотиков бесполезно.

    Травматический синусит

    Травматический синусит является результатом получения различных травм головы:

  • ушиб или перелом носа;
  • неудачная операция;
  • смещение части кости в носовой полости.
  • Развитие заболевания сопровождается типичными признаками воспаления пазух, которые совмещены с болевым синдромом после повреждений. Терапия в данном случае нацелена, прежде всего, на устранение последствий травмы при помощи хирургического вмешательства.

    Виды синуситов по зоне воспаления

    Синусит может поражать одну или несколько пазух. В случае инфицирования слизистой оболочки носа и минимум одной придаточной полости можно говорить о такой болезни как рино синусит. В зависимости от зоны воспаления различают несколько видов заболевания:

  • левосторонний и правосторонний синусит – поражение пазух с левой или правой стороны;
  • односторонний или двусторонний синусит – воспаление пазух одного вида с левого или правого края, либо одновременно с двух сторон;
  • моносинусит – изолированный воспалительный процесс в одной пазухе;
  • полисинусит – поражение нескольких пазух. Причем, чаще всего развивается полипозный полисинусит;
  • пансинусит – единовременное воспаление всех околоносовых полостей. Прогрессирование такого типа болезни в большинстве случаев происходит из-за разрастания в носовой полости полипов, в результате образуется полипозный пансинусит;
  • гемисинусит – одновременное инфицирование нескольких пазух с одной стороны. Поскольку такое комбинированное заболевание является осложненной формой, то зачастую развивается гнойный гемисинусит.
  • Виды синусита по локализации воспалительного процесса

    Поражение пазух имеет несколько форм, различающихся по месту локализации воспалительного процесса, а именно:

  • гайморит или верхнечелюстной синусит — инфицирование гайморовых (верхнечелюстных) пазух;
  • фронтит или фронтальный синусит – воспаление лобных пазух;
  • этмоидит или этмоидальный синусит – поражение клеток решетчатого лабиринта;
  • сфеноидит или сфеноидальный синусит – воспалительный процесс в клиновидной пазухе.
  • Самая часто встречающаяся разновидность воспаления околоносовых пазух — катаральный верхнечелюстной синусит. Причиной его образования обычно становится недолеченное простудное заболевание. При воспалении гайморовых пазух пациент испытывает болезненные ощущения в области висков, лба, скул и корня носа. Более того, двухсторонний верхнечелюстной синусит характеризуется припухлостью щек и отеком верхних и нижних век.

    При любой форме гайморита требуется своевременное адекватное лечение: верхнечелюстной синусит чаще всего поддается стандартной медикаментозной терапии, как и иные типы заболевания. Однако нередко приходится прибегать и к хирургическому вмешательству, но это крайний случай.

    Стоит понимать, что в любом случае при подозрении на синусит необходимо обратиться к отоларингологу. Ведь лишь незамедлительный прием специальных препаратов поможет избежать развития осложнений. Для излечения столь серьезного заболевания необходима корректная терапия, которую назначить может лишь врач. Он подбирает курс лечения на основании возраста пациента, формы болезни, характера воспаления и т.п.

    Источник: http://o-gaimorite.ru/vidy-sinusita-gnojnyj-polipoznyj/

    Гайморит видео

    У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их расположением:

    — Лобная пазуха — парная пазуха, расположена в лобной кости;

    В зависимости длительности  этих симптомов, синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев.

    Классификация синуситов

    — Острый синусит —  синусит, развившийся менее чем за 4 недели. Острый синусит может быть вызван вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией,  аллергией, экологическими раздражителями  и другими возможными причинами. В большинстве случаев острый синусит вызван вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как простуда, и обычно проходит сам по себе.

    — Хронический синусит — длящийся  12 недель или дольше.  Хронический синусит может быть результатом повторяющихся эпизодов острого синусита или может быть вызван и другими заболеваниями,  такими как астма и аллергический ринит, иммунными нарушениями, или структурными аномалиями  строения носа, например  искривление носовой перегородки или носовые полипы.

    Фронтит — возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;

    Сфеноидит —  возникает при воспалении клиновидной пазухи.

    Гайморит является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа.

    — Вирусы. Вирусы вызывают 90 — 98% случаев острого  синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту,  начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой  встречается  воспаление пазух. Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и  лишь у очень немногих  заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление,  повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

    — Структурные аномалии носовых проходов.   Структурные аномалии в носу могут привести к застою секрета внутри синусов  и тем самым увеличить риск хронических синуситов. Такие  аномалии включают в себя:

    — Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды —  ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить»  и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

    — Искривление носовой перегородки.

    Факторы риска синусита и гайморита

    Пожилой возраст. Пожилые люди тоже имеют  определенный риск для  развития синусита. Их слизистая оболочка, как правило,  с возрастом вырабатывает меньше секрета, вызывая сухость носовых ходов. Кроме того, хрящи, поддерживающие носовые проходы, ослабевает, в результате чего воздушный поток изменяется.  У людей пожилого возраста также снижается кашлевой  и рвотный рефлексы, ослаблена иммунная система. Все это повышает  риск для серьезных респираторных инфекций, чем у  молодых и  людей среднего возраста.

    Астма  или аллергия.   Люди, страдающие астмой или аллергией. подвергаются более высокому риску неинфекционных воспалений придаточных пазух носа. Риск развития  синусита выше у пациентов с тяжелой астмой. Сочетание полипов в носу, астмы и чувствительности к аспирину  имеет  высокий риск хронических или рецидивирующих острых синуситов.

    Пациенты в условиях госпитализации. Некоторые госпитализированные пациенты имеют более высокий риск развития  синусита, в частности люди имеющие травмы головы, находящиеся на искусственной вентиляции легких, пациенты с ослабленной иммунной системой и находящиеся в условиях, требующих введения трубки через нос.

    Факторы  риска развития  хронического синусита

    — Диабет

    — Прием оральных или внутривенных стероидов

    — Гипотиреоз

    — Синдром Картагенера – генетическое  расстройство, при котором  ухудшается  функция  ресничек слизистых оболочек  дыхательных путей.

    — Проблемы с зубами. Бактерии или инфекции, связанные с  проблемами зубов или десен  могут вызвать гайморит.

    Симптомы синусита и гайморита

    Синусит

    Синусит

    Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

    Причины развития синуситов

    Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

    Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты. искривление носовой перегородки. аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

    Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

    В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

    Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит. одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

    Классификация синуситов

    В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

  • Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
  • Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
  • Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
  • Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.
  • Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

    Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом. скарлатиной. корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

    В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

  • отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
  • гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
  • смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.
  • Симптомы синуситов

    Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит ».

    Симптомы этмоидита

    Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

    Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли. давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

    Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

    Симптомы фронтита

    Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

    Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

    Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

    Симптомы сфеноидита

    Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

    Осложнения синусита

    При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга .

    Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

    Диагностика синусита

    Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование. ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга .

    Лечение синусита

    Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

    Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

    При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

    Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи. УВЧ и т. д.).

    При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером. устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/sinusitis

    Синусит: классификация, симптомы, диагностика и лечение острого и хронического синусита

    Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

    Распространенность синусита

    Острый синусит занимает 25-30% в структуре стационарной патологии ЛОР-органов. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%). Той или иной формой синусита в среднем страдает около 5-15% взрослого населения и 5% детей.

    Классификация синусита

    В зависимости от длительности заболевания выделяют следующие виды синусита:

    острый синусит (продолжительностью менее 3 месяцев): 1) катаральный, 2) гнойный;

    рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год);

    хронический синусит (продолжительностью более 3 месяцев): 1) катаральный, 2) пролиферативный: пристеночно-гиперпластический, полипозный, альтернативный, 3) атрофический, 4) казеозно-некротический, 5) экссудативный: серозный, гнойный.

    В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие виды синусита :

    гайморит, или верхнечелюстной синусит. — воспаление в верхнечелюстной пазухе;

    этмоидит, или решетчатый синусит. — воспаление в решетчатой пазухе;

    фронтит, или лобный синусит. — воспаление лобной пазухи;

    сфеноидит, или основной синусит, — воспаление клиновидной пазухи;

    полисинусит – воспаление одновременно в нескольких пазухах;

    гемисинусит – одновременное воспаление всех пазух на одной стороне черепа;

    пансинусит – воспаление всех околоносовых пазух. При поли-, геми- и пансинусите в воспалительный процесс всегда вовлечены клетки решетчатого лабиринта, что объясняется их центральным расположением.

    По тяжести течения синусит подразделяют на. легкий синусит; средней тяжести синусит; тяжелый синусит.

    Возбудители синусита

    Основными возбудителями при остром синусите являются: S. pheumoniae (48%) и H. influenzae (12%), гораздо реже встречаются М. саtarrhalis, S. pyogenes, S. aureus. анаэробы. При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий.

    Патогенез синусита

    Пути инфицирования при остром синусите: 1) основной – риногенный (через естественные соустья, посредством которых осуществляются аэрация и дренирование пазух); 2) другие – гематогенный (в основном при детских инфекциях и сепсисе); 3) травматический (примерно у 1% пациентов).

    Местные факторы, предрасполагающие к возникновению и рецидированию острого риногенного синусита, включают в себя: 1) искривление перегородки носа; 2) гипертрофию носовых раковин; 3) гипертрофию носоглоточной миндалины (у детей).

    Фаза катарального воспаления при остром синусите характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. При гнойном процессе больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность которой покрыта гнойным отделяемым. Все слои слизистой оболочки при этом инфильтрированы лейкоцитами. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост. Периостит в значительной мере способствует затяжному течению острого синусита; чреват местными и общими осложнениями.

    Факторы риска развития гайморита:

    анатомические аномалии: 1) буллезная, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гипертрофия решетчатого пузырька, 2) излишняя пневматизация клеток решетчатой кости в области носового валика, 3) развернутый, изогнутый, пневматизи- рованный крючковидный отросток. искривление перегородки носа и др.

    полипы и отек слизистой оболочки в области среднего носового хода;

    кариозный процесс в области корней 4-7-го верхних зубов. корни которых могут выстоять в полость пазухи.

    Симптомы синусита

    Общие симптомы острого синусита: 1) слабость; 2) головная боль; 3) общее недомогание; 4) субфебрильная или фебрильная температура тела.

    Местные симптомы острого синусита: 1) болезненность в области проекции пазух; 2) тяжесть в области проекции пазухи и корня носа; 3) заложенность носа на стороне воспаления; 4) слизисто-гнойные или гнойные выделения; 5) слезотечение; 6) нарушение вкуса; 7) скопление секрета в области среднего и общего носовых ходов, носоглотки.

    Симптомы фронтита – лобного синусита: 1) боли и тяжесть в лобной области – усиливаются при наклоне головы вниз; 2) нередко иррадиируют в глазные яблоки.

    Симптомы сфеноидита – основного синусита: 1) боли в затылочной области «в глубине» глазницы, за глазным яблоком; 2) затекание патологического отделяемого в носоглотку.

    Клиническая картина синусита в зависимости от тяжести течения заболевания:

    Симптомы легкого течения синусита: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, температура тела до 37,5 С, головная боль, слабость, гипосмия, толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм.

    Симптомы средней тяжести синусита: заложенность носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,5 С, боль и болезненность при пальпации в проекции пазухи, выраженные общие симптомы воспаления, утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение пазухи или наличие уровня экссудата в 1 или 2 пазухах;

    Симптомы тяжелого течения синусита: выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 38 С, полное затемнение пазух или наличие уровня экссудата жидкости более чем в двух пазухах, орбитальные или внутричерепные осложнения либо подозрения на них; наличие реактивного воспаления мягких тканей в области проекции пазухи.

    Диагноз и рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза синусита, наряду с оценкой жалоб больного и клинической картины, рекомендуют следующие исследования: 1) пальпацию; 2) перкуссию; 3) риноскопию; 4) рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции (при подозрении на острый синусит); 5) компьютерную томографию околоносовых пазух (при подозрении на рецидивирующий или хронический синусит).

    синусит). Данные клинического исследования позволяют не только объективно подтвердить диагноз синусита, но и определить: 1) локализацию патологического процесса (какие конкретно пазухи изменены); вид изменения (утолщение слизистой оболочки и скопление экссудата); 3) анатомические особенности строения (размеры) пазух (необходимо для проведения инвазивного лечения – пункции верхнечелюстной пазухи, трепанопункции лобной пазухи).

    При пальпации и перкуссии повышенная чувствительность или болезненность определяется: при фронтите – в области передней и нижней стенок лобной пазухи; при гайморите – в области передней стенки верхнечелюстной пазухи; при этмоидите – в области переносицы.

    При передней риноскопии определяются: 1) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; 2) гнойное отделяемое: при гаймороэтмоидите и фронтите – в области среднего носового хода (в носоглотке), при сфеноидите и заднем этмоидите – в области задних отделов верхнего носового хода (в носоглотке).

    Диагностическая пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух позволяют: 1) определить наличие содержимого в просвете пазухи; 2) определить характер содержимого (серозный, слизисто-гнойный или гнойный); 3) получить материал для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; 4) окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита. Показания для проведения диагностической пункции верхнечелюстной и трепанопункции лобной пазух определяются на основании клинической картины, данных осмотра, наличия затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе при рентгенологическом исследовании.

    Общие принципы лечения синусита

    Комплексное лечение синуситов включает в себя:

    Немедикаментозные мероприятия при синусите

    Немедикаментозные мероприятия – лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционную аспирацию содержимого пазух с помощью синускатетера "Ямик" (в случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назального душа "Салин".

    Лечение препаратами синусита

    При синусите назначают сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин; применяется системное лечение антибиотиками; системная десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитические средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина). Лечебные пункции приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, более быстрому выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический.

    Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день. Патологическое отделяемое вымывают раствором антисептика: диоксидин 0,5-1% р-р; калия перманганат слабый р-р; мирамистин 0,01% р-р. В случае возникновения полного или частичного блока соустья при промывании пазухи в нее вводят: гидрокортизон сусп.; трипсин р-р; химотрипсин р-р. В случае упорного блока естественного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл.

    Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю, установленную во время трепанопункции. Беспункционную аспирацию содержимого околоносовых пазух проводят при помощи синус-катетера "Ямик" по методу В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего – решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и лечебной целью). Метод назального душа заключается в эвакуации патологического содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания крови («капельницы» старого образца).

    Лечение антибиотиками острого синусита

    Антибиотики для лечения острого синусита:

    Амоксициллин/клавуланат по 0,625 г 3 р/сут;

    Цефуроксим аксетил по 0,5 г 2 р/сут.

    Альтернативные схемы лечения острого синусита:

    Внутрь в течение 7-10 дней:

    Амоксициллин по 0,5 г 3 р/сут.

    Лечение синусита при аллергии к бета-лактамным антибиотикам:

    Внутрь в течение 5-7 дней:

    Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут;

    Азитромицин 0,5 г 1 р/сут.

    Кларитромицин по 0,5 г 2 р/сут.

    При тяжелом течении синусита назначают антибиотики парентерально (возможна ступенчатая терапия): Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней;

    Тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3р/сут в течение 2-4 дней, затем;

    Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 7-10 дней; Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3-4 р/сут (или цефтриаксон в/в или в/м 1 г 1 р/сут) в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 7-10 дней.

    Применение сосудосуживающих капель в нос способствует раскрытию соустьев пазух, улучшая отток содержимого.

    При остром инфекционном рините и нетяжелых формах риносинусита целесообразно применение местной антибактериальной терапии, в частности фюзафюнжина, в спектр действия которого входит большинство возбудителей инфекций верхних дыхательных путей: Фюзафюнжин по 4 ингаляции в каждую половину полости носа 4 р/сут в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным действием, способствует уменьшению отечности слизистой оболочки полости носа и восстановлению мукоцилиарного транспорта. Для повышения эффективности лечения перед применением фюзафюнжина вводят местные сосудосуживающие средства. Назначение фюзафюнжина не исключает системную антибиотикотерапию.

    При остром синусите можно применять генспирид – препарат, обладающий противовоспалительным и Н1-блокирующим действием. При остром синусите, возникшем в стационаре: В/в в течение 5-7 дней: Имипенем по 0,5 г 3 р/сут; Меропенем по 0,5 г 3 р/сут; Цефепим по 2 г 2 р/сут; Цефтазидим по 2 г 3 р/сут.

    Лечение обострения хронического синусита

    Внутрь в течение 10-14 дней:

    Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут;

    Левофлоксацин 0,5 г 1 р/сут;

    Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут. В некоторых случаях требуются более длительные курсы лечения антибиотиками – до 4-6 недель. При упорном рецидивирующем течении показано хирургическое лечение.

    При тяжелом течении обострения хронического синусита антибиотики назначают парентерально (возможна ступенчатая терапия):

    Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель;

    Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

    Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут в течение 2-4 дней, затем внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 2-3 недель;

    Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут в течение 2-3 недель

    Цефотаксим в/в или в /м 1 г 3-4 р/сут + Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут в течение 2-4 дней, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут + Метронидазол внутрь 0,5 г 3 р/сут в течение 2-3 недель.

    Показания к госпитализации при синусите: 1) тяжелое клиническое течение острого синусита; 2) подозрение на осложнение или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); 3) острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; 4) невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.

    Ошибки при лечении синусита

    При синусите ошибочным является неназначение системной антибиотикотерапии и использование только растворов антисептиков для промывания полостей при пункции. Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика).

    При остром синусите не следует назначать: 1) линкомицин или клиндамицин (неэффективны в отношении H. influensae), 2) оксациллин (неактивен в отношении H. influensae), 3) гентамицин (неактивен в отношении H. influensae).

    Неправильный путь введения препарата: 1) введение антибиотиков местно при промывании синусов; 2) в амбулаторных условиях не следует назначать антибиотики для парентерального введения; 3) в стационаре следует сокращать применение парентеральной терапии – при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния переходить пероральный прием (ступенчатая терапия).

    Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой).

    Неправильный выбор режима дозирования: несоблюдение кратности приема; неправильный прием препарата (без учета связи с приемом пищи).

    Эффективность лечения синусита

    Критерии эффективности лечения синусита: 1) исчезновение общих симптомов: нормализация температуры тела; улучшение общего состояния.

    2) исчезновение местных симптомов: купирование болей в области проекции воспаленного синуса; прекращение патологических выделений из носа; нормализация риноскопической картины.

    3) положительная динамика рентгенографической картины: восстановление пневматизации синуса; отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.

    Источник: http://a-flu.com.ua/sinusit-klass-sympt-lechen-ostr-hron.html

    Например, острый гайморит относится к острым респираторным болезням верхних органов дыхания и имеет код J01.0, а хр. гайморит относится к другим болезням дыхательной системы и имеет код J32.0. Это облегчает учет и хранение необходимой медицинской информации.

    Код МКБ 10 для острого синусита (гайморита):

  • J01.8 – Другой острый синусит;
  • J01.9 – Острый синусит неуточненный (риносинусит).
  • Хроническим называется синусит (гайморит), если имеется более 3 эпизодов обострения в год.

  • J32.2 – Хронический этмоидит (хр. этмоидальный синусит);
  • J32.4 – Хронический пансинусит;
  • J32.8 – Другие хронические синуситы. Синусит, захватывающий воспалением более одного синуса, но не пансинусит. Риносинусит;
  • J32.9 – Хронический синусит неуточненный (хр. синусит).
  • Если имеется необходимость указать возбудителя хр. гайморита, то добавляется вспомогательный код:

  • В95 – возбудитель инфекции стрептококк или стафилококк;
  • В96 – бактерии, но не стафилококк и не стрептококк;
  • В97 – заболевание спровоцировано вирусами.
  • Стрептококк

    Причины

    Синусит (гайморит) может появиться по следующим причинам:

  • После травмы.
  • После перенесенной простуды, гриппа.
  • Бактериальная инфекция.
  • Смешанные причины.
  • Основной причиной развития гайморита является бактериальная инфекция. Среди различных бактерий чаще выявляются стрептококки и стафилококки (в частности St. Pneumoniаe, бета-гемолитические стрептококки и S. Pyogenes).

    На втором месте находится гемофильная палочка, чуть реже встречается Моракселла. Часто высеиваются вирусы, в последнее время получают распространение грибы, микоплазмы и хламидии. В основном, инфекция попадает через полость носа или от верхних кариозных зубов, реже с кровью.

    Распространенность гайморита

    Чаще всего гайморит регистрируется в зимнее время года после перенесенного гриппа или эпидемии простудного заболевания, которые заметно подрывают иммунную систему человека. Медики отмечают зависимость частоты обострения гайморита от состояния окружающей среды, т.е. частота заболевания выше там, где в воздухе содержится больше вредных веществ: пыли, газа, токсических веществ от автотранспорта и производственных предприятий.

    Женщины в два раза чаще мужчин страдают синуситом и риносинуситом, потому что имеют более тесный контакт с детьми школьного и дошкольного возраста – они работают в детских садах, школах, детских поликлиниках и больницах, женщины после работы помогают делать домашние задания своим детям.

    Хронический гайморит бывает:

  • катаральным;
  • аллергическим;
  • Степени тяжести

    В зависимости от симптомов заболевания выделяют три степени гайморита:

    1. легкая степень;
    2. Симптоматика

      Гайморит часто сопровождается высокой температурой, общей слабостью и разбитостью, головными и лицевыми болями.

      Источник: http://antigaimorit.ru/gaimorit/gajmorit-mkb10.html

      Что такое синусит?

      С инусит это воспаление или инфекция придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающееся плотными  выделениями из носа, лицевой болью или давлением, лихорадкой, и снижением обоняния.  Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, заполнены воздухом и расположены в области лба, носа, щек и глаз.

      Так же есть четыре пары придаточных пазух носа (околоносовые синусы), которые   соединяются с  полостью носа и являются воздухоносными полостями в костях черепа.  Они  начинают формироваться внутриутробно и заканчивают формирование после полового созревания.

      — Гайморова или верхнечелюстная пазуха — наиболее крупная парная пазуха, расположенная в верхней челюсти;

      — Решетчатая пазуха или  решётчатый лабиринт —  парная пазуха, сформированная  ячейками решётчатой кости;

      — Клиновидная пазуха —  является основной пазухой и располагается в теле клиновидной  кости.

      Синусит возникает, если  придаточные пазухи  засоряются или закупориваются  при насморке, простуде, или других инфекционных заболеваниях.  Бактерии и другие микроорганизмы в таких условиях начинают размножаться очень быстро, что приводит к инфекции и воспалению околоносовой пазухи.

      Боль, усталость и другие симптомы синусита могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушает нормальную деятельность и может  сократить присутствие на работе или в школе.

      — Подострый синусит —  развился за  4 — 12 недель;

      Этмоидит —  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;

      Причины синусита и гайморита

      — Бактерии. Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронические синуситы, вызваны  бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и в горле и, как правило, безвредны. Однако  на холоде или при  вирусной инфекции верхних дыхательных  происходит блокировка  носовых проходов, нарушение естественного очищения околоносовых пазух и застой секрета внутри синусов,  что дает благодатную почву для размножения болезнетворных бактерий.  Streptococcus, Haemophiliusа, и Moraxella  (частая причина детских болезней), а так же  золотистый стафилококк наиболее часто связаны с острым синуситом. Эти бактерии также другие штаммы,  также связаны с хроническим синуситом. Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.

      — Грибки. Аллергическая реакция на плесневые  грибки  является причиной некоторых случаев хронического риносинусита. Аспергилл (aspergillus) является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом. Грибковые инфекции, как правило, возникают у людей, которые также имеют сахарный диабет, лейкоз, СПИД или другие заболевания, которые ослабляют иммунную систему. Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

      — Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините.  Астма также тесно связана с синуситом и у большинства пациентов эти заболевания протекают параллельно. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

      — Полипы – небольшие  доброкачественные образования  в носовом проходе, которые   создают препятствие для естественного  дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.

      — Волчья пасть

      — Опухоли

      Детский возраст. В период созревания  иммунной системы, все дети восприимчивы к респираторным инфекциям. Младенцы  и маленькие дети подвержены простудам  каждые 1 — 2 месяца  и могут иметь до 8 — 12 приступов в год. Маленькие носовые проходы и пазухи делают детей более уязвимыми для инфекций верхних дыхательных путей, чем дети старшего возраста и взрослые. Ушные инфекции, такие как воспаление среднего уха, также связаны с синуситом. Тем не менее, истинный синусит или гайморит  очень редко встречается у детей младше 9 лет.

      — Гастроэзофагеальная  рефлюксная болезнь

      — Носовые полипы или аномалии носовой  перегородки

      — СПИД и другие заболевания иммунной системы

      — Муковисцидоз,  генетическое заболевание, характеризующееся повышенной вязкостью секрета, в частности мокроты

      Прочие факторы  риска синусита и гайморита

      — Изменения в атмосферном давлении. Изменения атмосферного давления, например, во время полета, или плавания, вызывает сужение и  блокирование  синуса и, следовательно, повышает  риск развития синусита.

      — Сигаретный дым и другие загрязнения  воздуха. Загрязнение воздуха промышленными химическими веществами, сигаретным дымом  может  повредить реснички, ответственные за перемещение слизи через пазухи. Пассивное курение не оказывает какого-либо существенного влияния на взрослых, хотя оно может представлять опасность  развития  синуситов у детей.

      Источник: http://f-med.ru/tradmed/sinusitis.php