Ринит пожилых

Лекция № 13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит

1. Хронический катаральный ринит

Хронический катаральный ринит развивается в результате повторяющихся острых насморков. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, почек. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа.

При риноскопии определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины умеренно набухшие, суживают просвет общего носового хода.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться гипосмией. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Диагноз

Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

Дифференциальная диагностика

Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими средствами. Заметное сокращение слизистой оболочки носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии, свойственной гипертрофическому риниту. Дифференциальную диагностику между ложной и истинной гипертрофией можно произвести и с помощью пуговчатого зонда.

В случае ложной гипертрофии зонд легче прогибает слизистую оболочку до костной стенки. При истинной гипертрофии определяется уплотненная ткань, мало поддающаяся оказываемому на нее давлению.

Необходимо устранение неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, показана гидро– и курортотерапия.

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3–5 %-ного раствора протаргола (колларгола), 0,25 – 0,5 %-ного раствора сульфата цинка, 2 %-ной салициловой мази и др. Назначают УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.

2. Хронический гипертрофический ринит

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального.

Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое.

Вследствие обтурации обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем в результате атрофии обонятельных клеток может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия.

Тембр голоса у больных становится гнусавым.

В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

Лечение

Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Если имеется костная гипертрофия носовых раковин, производится один из вариантов подслизистого вмешательства. При ограниченной гипертрофии переднего и заднего концов нижних носовых раковин либо их нижнего края производится иссечение этих участков (конхотомия).

Данные оперативные вмешательства обычно производятся под местной анестезией (как то смазывание слизистой оболочки 3 – 10 %-ным раствором кокаина или 2 %-ным раствором дикаина с добавлением 2–3 капель 0,1 %-ного раствора адреналина на 1 мл анестетика и внутрираковинное введение 5 мл 1–2 %-ного раствора новокаина или 0,5 %-ного раствора тримекаина). Операция заканчивается петлевой тампонадой. Удаление тампонов производят через 2 суток. Однако, учитывая возможность значительного кровотечения после удаления тампонов, особенно после отсечения задних концов нижних носовых раковин (задняя конхотомия), полное удаление тампонов можно произвести и в более поздние сроки. Для предупреждения инфекции рекомендуется орошение тампонов растворами антибиотиков.

3. Атрофические риниты

Простой атрофический ринит. Данная форма хронического ринита может быть первичной или вторичной. Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды. В развитии атрофического ринита играют роль различные травмы, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.

Процесс атрофии может носить локальный и диффузный характер. Субъективные ощущения сухости могут быть очень тягостными.

При передней риноскопии свободно просматривается задняя стенка носоглотки. Слизистая оболочка приобретает сухой лаковый блеск и покрыта корочками засохшей слизи. Когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо– и аносмия.

В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими.

Необходимо устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахиловую мазь Воячека на 10 мин. 2 раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.

Рекомендуется также вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1: 3–1: 4 или с добавлением масляного раствора витамина А (не более 50 000 ME). Уместен также пероральный прием витамина А и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например, «Витрум»).

Озена. Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. Это – постоянное нахождение ее у больных озеной и отсутствие у здоровых людей, а также у больных другими заболеваниями. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, окружающие условия внешней среды, а также алиментарная и вегетативная недостаточность.

Клиника

Озена чаще всего развивается у лиц, имеющих хамепрозопию, т. е. у широколицых. Спинка носа у них обычно широкая и кажется как бы придавленной и расплюснутой, а носовые отверстия представляются обращенными к переди и кверху. Такая форма носа нередко напоминает тот его вид, который наблюдается при некоторых формах врожденного сифилиса.

Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются.

Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой. При передней риноскопии свободно просматриваются не только задняя стенка носоглотки, но и глоточные устья слуховых труб. Иногда бывают видны расположенные в направлении кзади и кверху отверстия клиновидной пазухи. Нередко при озене вся носовая полость до такой степени заполнена корками, что за ними не удается видеть ни слизистой оболочки, ни даже самих раковин. От корок исходит чрезвычайно неприятный, зловонный запах. Собственно, из всех объективных признаков озены на первое место должен быть поставлен как постоянный и самый существенный объективный симптом – зловоние.

Корки из носа удаляют путем промывания полости носа 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, 1 %-ным раствором перекиси водорода, 0,1 %-ным раствором перманганата калия либо физиологическим раствором.

Для промывания используют кружку Эсмарха или специальную носовую лейку. Для того чтобы промывная жидкость не попала в слуховую трубу и барабанную полость, пациент должен слегка наклонить голову вперед и в сторону, противоположную промываемой половине носа. Рот приоткрывается, и тогда промывная жидкость, вливаясь через одну половину носа, выливается через другую.

Корки могут удаляться и с помощью тампонады по Готтштейну. Тампонада обеих половин носа производится несколькими марлевыми турундами либо ватными тампонами, вводимыми в полость носа специальным узким шпателем.

Тампоны лучше вводить с какой-либо мазью (диахиловой, щелочной) или с йод-глицерином на 2–3 ч. При удалении тампонов отходят зловонные корки, а механическое и лекарственное раздражение слизистой оболочки носа вызывает обильное выделение жидкой слизи.

После удаления корок полость носа смазывается диахиловой мазью либо йод-глицерином.

При лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены: стрептомицин, мономицин, неомицин, канамицин, левомицетин.

В большинстве случаев в связи с неэффективностью консервативного прибегают к оперативному методу лечения озены.

4. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы.

Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности охлаждение, малоподвижный образ жизни, медикаментозные препараты.

Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, в зависимости от которых выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы.

Патогенез

Патогенез аллергических ринитов заключается в специфической реакции между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются медиаторы аллергической реакции, способствующие развитию клинических проявлений заболевания.

Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита. затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чиханья, ощущение зуда и жжения в полости носа.

Слизистая оболочка имеет синюшный цвет. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин. Вне приступа ринологическая картина может иметь нормальный вид.

Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза). Характерна четкая сезонность наступления обострения. В этот период отмечаются пароксизмы чиханья, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступают практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. Слизистая оболочка в начальном периоде резко гиперемирована, в носу находится значительное количество прозрачной жидкости. В дальнейшем слизистая оболочка приобретает цианотичный вид, а затем бледнеет. У больных в этот период часто отмечаются зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, чувство саднения в глотке, гортани и кожный зуд. В отдельных случаях возможно развитие отека Квинке и гортани. Наблюдаются различные дискомфортные проявления, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания обычно соответствует периоду цветения растений и самостоятельно прекращается после его окончания либо после смены пациентом аллергизированной местности.

Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестова-тая плотность, не позволяющая ощутить костную строму раковины. Анемизация слизистой оболочки часто не приводит к заметному сокращению носовых раковин. При микроскопии слизи обнаруживается значительное количество эозинофильных лейкоцитов. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией – астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Лечение при нейровегетативной форме вазомоторного ринита заключается в устранении различных причин, вызывающих это заболевание. Применяются и различные виды внутрираковинной дезинтеграции. Рекомендуются активный подвижный образ жизни, закаливающие процедуры – кратковременное обливание холодной водой подошв ног. Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется. Используются также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа.

Лечение аллергического ринита включает три основных направления, таких как элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов. Из медикаментозной терапии наиболее часто используются димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен.

Довольно широко применяются два аэрозольных местных антигистаминных препарата – гистимет (левокабастин) и аллергодил (ацеластин).

Местные кортикостероидные препараты применяются в виде сухих или влажных спреев: беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутикозона пропионат).

Источник: http://www.nnre.ru/medicina/lor_zabolevanija_konspekt_lekcii/p12.php

Как вылечить вазомоторный ринит

Что такое вазомоторный насморк

Вазомоторный ринит у детей и взрослых представляет собой хронический воспалительный процесс, протекающий в носу и носоглотке, обусловленный нарушением регуляции деятельности сосудов в организме. Вазомоторный ринит вызывает следующие изменения в области носа. К боковым стенкам этого органа прикрепляются носовые раковины (костные структуры, устланные слизистой оболочкой изнутри). Раковины кровоснабжаются от большого количества мелких сосудов, которые при вазомоторном рините находятся в состоянии с нарушенной проницаемостью оболочки. В результате кровенаполнение сосудов патологически изменяется, появляются основные симптомы патологии.

Классификация заболевания включает такие его формы:

  • нейровегетативный ринит (связан с нарушением нервной регуляции процессов кровенаполнения и кровоснабжения носа);
  • вазомоторный аллергический ринит (описанные выше явления провоцируют различные аллергены и раздражители).
  • Вазомоторный ринит беременных, как заболевание, протекающее только во время гестации, некоторыми специалистами выделяется в отдельную форму.

    По типу течения болезнь может быть острой, хронической, подострой. По симптомам вазомоторный ринит существует в виде собственно вазомоторной (отек без оттока слизи), гиперсекреторной (имеет место большое количество жидкой слизи из носа), комбинированной формы.

    Обычно заболевание возникает у взрослого человека, преимущественно, у женщин после 20 лет, но иногда встречается и у детей (обычно, в подростковом возрасте). Насморк данного типа не считается серьезной патологий, но может сильно осложнить жизнь человека. Точный диагноз вазомоторного ринита, как правило, ставят после достоверного исключения аллергической природы развившегося насморка.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Наиболее эффективным средством для профилактики осенней простуды и укрепления иммунитета по мнению наших читателей, является Монастырский чай. Монастырский чай – это революция в лечении гриппа и простуды. Мнение врачей.

    Причины возникновения

    Теоретически, причины вазомоторного ринита кроются в нарушении работы нервных структур, ответственных за поддержку и регулирование тонуса сосудов носовых раковин. Согласно исследованиям, у человека с вазомоторным насморком меняется реактивность организма, и расстраиваются эндокринные и нейровегетативные механизмы, развивается так называемый сосудистый невроз с проявлениями в области носовых раковин. В результате эти сосуды под воздействием ряда провоцирующих факторов способны расширяться и набухать, что клинически проявляется отеком, заложенностью носа и прочими симптомами патологии. Даже небольшие раздражения слизистой оболочки носа у больных с вазомоторным ринитом вызывают возникновение характерной симптоматики.

    Непосредственным толчком к появлению обострения заболевания могут становиться различные внешние и внутренние раздражители, которые для каждого человека индивидуальны:

  • прием горячей, острой пищи;
  • питье алкоголя;
  • нахождение на холоде;
  • сильное переохлаждение, простуда;
  • ОРВИ или грипп;
  • яркий солнечный свет;
  • какой-либо резкий запах;
  • прием или наружное применение лекарств (особенно сосудосуживающих капель, НПВП, препаратов для лечения гипертонии);
  • обострение болезней ЖКТ;
  • попадание в нос инородного тела, травма носа;
  • стресс;
  • прием гормональных контрацептивов.
  • Болезнь чаще возникает у лиц с наличием полипов, кист в носу, с искривленной носовой перегородкой, у ребенка — при крупных аденоидах. Обязательно ознакомьтесь с лечением аденоидов народными средствами .

    Нейровегетативная форма вазомоторного ринита связана с дисфункцией вегетативной нервной системы человека, и почти всегда сочетается с вегетососудистой дистонией. При аллергической форме имеют место все описанные выше изменения, но дополнительно протекают иммунологические реакции между вырабатывающимися антителами и антигенами аллергенов, в результате чего выделяются медиаторы аллергического воспаления. В большинстве случаев на фоне протекающих изменений в нервной системе и сосудистой сетке носовых раковин болезнь хронизируется, и развивается хронический вазомоторный ринит. Читайте о лечении хронического насморка народными средствами

    Заболеваемость вазомоторным ринитом распространена среди беременных женщин, поскольку при беременности меняется гормональный фон, а регуляция деятельности сосудов носовых раковин патологически меняется. Ринит беременных является одной из подформ вазомоторного насморка гормональной природы, который также нередко возникает вне гестации при опухолях и прочих болезнях гипофиза, йододефицитах, патологиях щитовидной железы и т. д.

    Клиническая картина

    Симптомы вазомоторного ринита могут возникать периодически, либо проявляются стойко и практически постоянно. Среди них самыми характерными являются такие признаки:

  • заложенность носа при перемене температуры воздуха, после приема какой-либо пищи, алкоголя, при смене положения и т. д. Заложенность бывает одно- и двусторонней;
  • частое ощущение стекания слизи по глотке;
  • гнусавость голоса;
  • периодическое появление жидких выделений из носа, например, после приема горячей еды;
  • чихание;
  • общее снижение работоспособности и ухудшение самочувствия;
  • усталость, нарушения памяти, внимания;
  • сонливость днем;
  • приступы апноэ во сне.
  • Морфологические изменения и клинические проявления при нейровегетативной и аллергической форме ринита последовательно проходят несколько стадий. Вначале, когда начинает нарушаться проницаемость мембран клеток сосудистой стенки, у больного периодически появляется насморк, причем чувствительность к холоду, сквознякам, приему алкоголя и т. д. резко повышается.

    На второй стадии начинаются дегенеративные процессы в сосудах носовых раковин, а слизистая оболочка становится бледной, сероватой. Заложенность носа в этот период возникает все чаще, эффект от сосудосуживающих средств становится кратковременным. На завершающей стадии ткани носовых раковин уплотняются, слизистая оболочка может прорастать соединительной тканью, появляются зоны гипертрофии.

    Последствия заболевания, если не лечить его, могут быть следующими: на фоне постоянной отечности слизистой оболочки носа и стекания слизи зачастую развиваются острые синуситы. Наслоение бактериальной инфекции по причине ослабления местного иммунитета нередко вызывает присоединение хронического бактериального насморка. Кроме того, развитие апноэ (ночных задержек дыхания) может провоцировать хроническую гипоксию всего организма. Также вазомоторный ринит способствует появлению участков гипертрофии слизистой оболочки носа и переходу в гипертрофический ринит. а также в полипоз, кистозные заболевания. Подробнее о симптомах кисты в носу

    Диагностика заболевания

    Вазомоторный ринит диагностируют после того, как исключены прочие типы насморка. Для этого необходимо провести следующие методы обследования:

  • общий анализ крови (если повышены эозинофилы, речь идет об аллергической форме, при их нормальном показателе — о нейровегетативной форме насморка);
  • анализы крови на показатели иммунограммы и пробы с аллергенами (для дифференцирования с сезонным или круглогодичным ринитом);
  • риноскопия (чаще всего обнаруживаются гиперемированные зоны, чередующиеся с бледными участками);
  • консультация невролога с проведением всех необходимых обследований (для выявления вегетососудистой дистонии).
  • Дифференциальная диагностика заболевания обязательно нужна в отношении атипичных форм аллергического насморка, с пищевой непереносимостью, с перекрестной реакцией организма между пищей и пыльцой некоторых растений.

    Методы лечения

    Целью терапии является уменьшение рефлекторной возбудимости слизистой носовых раковин, нормализация сосудистого тонуса и снижение кровенаполнения. Для этого лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным, включающим медикаментозные методы, физиотерапию, а иногда и оперативный подход.

    Вылечить вазомоторный ринит полностью удается не всегда, но добиться стойкой ремиссии вполне возможно. Лекарства местного и системного действия, которые назначает врач при данном заболевании:

  • внутриносовые блокады с глюкокортикостероидами, анестетиками;
  • прием препаратов для улучшения микроциркуляции крови (Эскузан, Стугерон, Гливенол);
  • при обострении — сосудосуживающие препараты, закапывание в нос лекарств с атропином;
  • промывания носа препаратами на основе морской воды — Физиомер, Аквамарис;
  • спреи с глюкокортикостероидами Назонекс, Авамис, Насобек, Ринокорт;
  • при аллергической форме вазомоторного ринита — спрей в нос Кромогексал, Аллергодил, прием антигистаминных средств (Зиртек, Лоратадин, Зодак); Читайте далее чем лечить аллергический насморк
  • гомеопатические средства (например, Синупрет) для уменьшения симптоматики ринита (гомеопатией особенно хорошо снимаются обострения, и устраняется стекание слизи по задней стенке глотки).
  • Физиотерапевтические методики, которые помогают вылечить патологию:

  • диадинамические токи на область шеи, где проходят ветви нервов;
  • электрофорез на воротниковую зону с новокаином, хлористым кальцием, цинка сульфатом;
  • лазеротерапия на область носовых раковин (лечение лазером также применяется для операций);
  • фонофорез глюкокортикостероидов;
  • рефлексотерапия;
  • электроакупунктура;
  • магнитотерапия;
  • контрастный душ для носа (промывания теплой и прохладной водой);
  • дыхательная гимнастика и массаж носа (для повышения сопротивляемости слизистой оболочки).
  • Чтобы вылечить вазомоторный ринит, следует в обязательном порядке устранить из носоглотки и ротоглотки все очаги хронической инфекции, исправить дефекты строения носа, регулярно лечить гастрозаболевания, а также, по возможности, сократить влияние факторов риска (аллергены, курение, переохлаждения и т. д.).

    Операция при вазомоторном рините нужна при неэффективности консервативного подхода, при частых обострениях заболевания, а также при наличии осложнений. Применяются конхотомия, иссечение гипертрофированных тканей лазером, прижигание методами криодеструкции, подслизистая вазотомия, селективная денервация и другие операции. Часто хирургические вмешательства носят паллиативный характер, то есть направлены исключительно на улучшение качества жизни, но не на излечение от патологии.

    Терапия народными средствами

    В домашних условиях вазомоторный ринит лечат и при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Следует помнить, что при аллергической форме заболевания некоторые народные средства способны спровоцировать дальнейшее усугубление ситуации, поэтому любые аллергичные продукты, травы, мед применять строго запрещено.

    Допускается использование таких методов и средств из копилки народных рецептов:

  • Заварить в стакане воды ложку цветков календулы, дать настояться 30 минут. Процедить настой, после чего промывать им нос при обострении болезни.
  • Ложку мяты залить 0,5 л воды, оставить на час. После процеживания средства пить его по 150 мл четырежды в день для уменьшения реактивности слизистой оболочки носа.
  • Отжать сок из свеклы, развести водой 1:1, закапывать в нос в качестве натурального сосудосуживающего средства.
  • При нейровегетативной форме болезни при отсутствии аллергии полезно будет делать ингаляции с маслами мяты, сосны, пихты, которые успокаивают и снижают возбудимость нервной системы.
  • Укрепить сосуды поможет прием настоя боярышника. Ложку ягод заваривают в термосе 400 мл кипятка, оставляют на ночь. Пьют по 200 мл трижды в день длительно.
  • Если диагностирован вазомоторный ринит, будет эффективным проведение различных видов закаливания — контрастный душ, обливания ног, обтирания прохладной водой.
  • Особенности лечения детей

    Заболевание почти никогда не встречается у грудных малышей, а также у детей до 3-5 лет из-за неразвитости сосудистой сети носовых раковин. Но в дальнейшем болезнь может появляться при наличии аденоидов, искривленной носовой перегородки, наследственной расположенности, а также при участии ряда других факторов.

    Лечение начинают с устранения причин заболевания, для чего удаляют аденоиды, нормализуют состояние иммунной системы и ЖКТ, проводят коррекцию соматических, в том числе нервных, патологий. Обычно у детей вазомоторный ринит хорошо поддается лечению при помощи:

  • спортивных занятий и ЛФК;
  • закаливания;
  • массажа;
  • физиопроцедур;
  • рефлексотерапии;
  • прогулок на воздухе.
  • В некоторых случаях потребуется терапия медикаментозными средствами. При аллергической форме патологии у ребенка проводят специфическую иммунотерапию аллергенами, что поможет добиться снижения чувствительности организма к раздражителям.

    Лечение заболевания у беременных

    Обычно вазомоторный ринит при беременности проявляется ко второму триместру и держится до конца гестации, но у некоторых женщин он, напротив, возникает практически самого начала беременности, но проходит к 5-6 месяцу. В любом случае, вазомоторный ринит беременных проходит после родов, если ранее эта патология не имела места.

    Так как болезнь связана с гормональной перестройкой организма, то лечить ее нужно только симптоматическими методами, чтобы не допускать кислородного голодания из-за дефицита кислорода в плаценте. Методами терапии патологии у беременных могут быть применение сосудосуживающих капель короткими курсами, частые промывания носа морской водой, физраствором, закапывание растительных масляных капель, ингаляции с минеральной водой. При тяжелом течении ринита женщине назначаются назальные глюкокортикостероиды. Узнайте больше чем можно лечить насморк при беременности

    Чего делать запрещено

    Самое важно правило для больного — не злоупотреблять сосудосуживающими каплями, так как подобные действия только усиливают ломкость сосудов и их проницаемость. В итоге через 2-3 недели можно заполучить медикаментозный ринит. который весьма тяжело поддается терапии даже после отмены препарата.

    Кроме того, при беременности не стоит лечить вазомоторный ринит горячими ингаляциями, что вызывает отток крови от плаценты. Также паровые ингаляции крайне нежелательны, если при обострении болезни происходит наслоение на нее бактериальной инфекции. Не стоит кушать аллергичную, очень холодную и горячую еду, курить и злоупотреблять острыми блюдами, так как это может провоцировать очередное обострение патологии.

    Профилактика заболевания

    Для предупреждения вазомоторного ринита нужно предпринять такие меры:

  • правильно лечить все формы насморка, в том числе возникшего на фоне ОРВИ и простуды;
  • исключить вдыхание химических веществ, сигаретного дыма;
  • отказаться от применения сосудосуживающих капель более, чем на 5 дней за курс;
  • предупреждать контакты с аллергенами, раздражителями;
  • принимать, при необходимости, седативные средства;
  • поддерживать нормальную влажность в помещении;
  • промывать нос морской водой после посещения улицы и общественных мест.
  • И в заключении в следующем видео вы узнаете о современных методах лечения вазомоторного ринита с помощью лазерного прижигания слизистой оболочки носа.

    Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

    А все ваши попытки не увенчались успехом?

    Источник: http://lorhealth.ru/nos/nasmork/vazomotornyij.html

    Вазомоторный ринит симптомы, причины, лечение

    Вазомоторный ринит относится к группе хронических заболеваний носа, в основе его развития лежит не воспаление, а нарушение регуляции функционирования сосудов.

    Гиперактивность сосудов, расположенных в носовых раковинах, при вазомоторном рините развивается под влиянием различных неспецифических внешних и внутренних факторов.

    Хотя в дальнейшем на фоне изменившегося тонуса сосудов присоединение вторичной инфекции происходит достаточно быстро.

    Основные причины заболевания

    Носовые раковины каждого человека выполняют определенную функцию, они регулируют объем поступающего в полость носа воздуха.

    В зависимости от температуры внешнего воздуха, его влажности и агрессивных факторов кровенаполнение сосудов раковин становится больше или меньше и таким образом человек получает возможность нормально дышать.

    При развитии вазомоторного ринита тонус сосудов нарушается, и объем поступающей крови перестает должным образом регулироваться. Все это вызывает всю симптоматику болезни.

    Признаки вазомоторного ринита могут возникнуть на фоне полного здоровья человека под влиянием любого незначительного провоцирующего внешнего или внутреннего фактора.

    Вазомоторный ринит не читается серьезной патологией, но это заболевание негативно отражается на общем самочувствии, снижает настроение и работоспособность.

    С течением времени заболевание влияет на изменение слизистого слоя, он становится утолщенным, склонным к повышенной выработке слизистого секрета под провоцирующим воздействием внешних факторов.

    Пусковым механизмом, влияющим на возникновение вазомоторного ринита, можно считать большую группу причин, к самым вероятным из них относят.

    Прием медикаментов разных групп.

    Часто при возникновении острого ринита люди бесконтрольно используют сосудосуживающие капли, и это приводит к тому, что кровеносные сосуды носовых раковин теряют способность к самостоятельному регулированию их тонуса.

    Слизистая привыкает к лекарству и для устранения ее отека требуется все новая доза препарата.

    Сходным действием обладают некоторые лекарства от гипертонии, антидепрессанты, противовоспалительные средства, препараты, повышающие мужскую потенцию.

    Избавьтесь от дерматита за 21 день и забудьте о рецидивах! Крем-воск ЗДОРОВ с пчелиным ядом устраняет все проявления дерматита навсегда! ОТЗЫВЫ ЭКСПЕРТОВ ЗДЕСЬ >>> .

    Повышение гормонального фона.

    Симптомы вазомоторного ринита часто беспокоят женщин во время беременности и связано это с повышенным уровнем эстрогенов.

    Изменение гормонального фона влияет на возникновение заболевания и в подростковый период.

    Вегето-сосудистая дистония.

    При данном заболевании у человека нарушается регуляция тонуса всех сосудов в организме и к носовым раковинам это также имеет непосредственное отношение.

    Патологические дефекты носоглотки.

    Наличие различных шипов и разрастаний в носовых раковинах приводит к постоянному раздражению слизистого слоя, в результате чего усиливается выработка секрета.

    Справиться с данной причиной вазомоторного ринита удается только после оперативного вмешательства.

    Признаки вазомоторного ринита могут беспокоить постоянно или периодически. Усиление симптоматики происходит под воздействием различных факторов, это:

    • Климатические условия. Холод, повышенная влажность или наоборот сухость также являются пусковыми механизмами заболевания;
    • Резкие запахи, в том числе табачный дым;
    • Эмоциональные переживания и стрессы;
    • Прием алкоголя, острых или горячих блюд.
    • На рефлекторный ринит иногда жалуются молодожены во время медового месяца. Врачи склонны считать, что в это время заболевание возникает в связи с гормональной перестройкой организма и также под влиянием психогенных факторов.

      У части больных основную причину болезни установить не удается, и тогда говорят о идиопатической форме заболевания.

      Иногда вазомоторный насморк возникает при одновременном влиянии нескольких провоцирующих факторов.

      Заболевание часто развивается у работников тех специальностей, которые вынуждены контактировать с резко пахнущими веществами.

      При склонности к вазомоторному риниту признаки заболевания возникают в любой самый неподходящий момент.

      Кровь при измененном тонусе сосудов застаивается, проницаемость сосудистой стенки увеличивается, и жидкая часть плазмы выходи в носовые раковины. Это вызывает отечность слизистой, что провоцирует заложенность носа.

      Клиническая картина болезни соответствует двум его формам, это:

      1. Нейровегетативный вазомоторный ринит;
      2. Вазомоторный аллергический ринит.
      3. Принято также выделять острый, подострый, сезонный и хронический типы заболевания.Вернуться к содержанию ^

        Симптомы вазомоторного ринита

        Симптоматика вазомоторного ринита возникает под влиянием измененного тонуса сосудов и отечности слизистого слоя носовых раковин.

        Симптомы могут быть выражены в разной степени, и зависит это от концентрации аллергена, времени его воздействия, состояния организма именно в момент влияния провоцирующего фактора.

        Первые признаки вазомоторного ринита могут появиться как в детском возрасте, так и уже после 20 лет. Заболеванию больше подвержены женщины.

        Клиническая картина будет различаться в зависимости от причины ринита, но в основном для всех форм заболевание характерны следующие признаки:

      4. Заложенность носовых ходов. При вазомоторном рините заложенность в большинстве случаев возникает только с одной стороны, особенно это касается времени сна. То есть дышать невозможно становится той ноздрей, которая расположена ниже. При переворачивании заложенность, соответственно, возникает с другой стороны;
      5. Слизистые, обильные выделения из носовых ходов;
      6. Зуд носовых ходов, чихание;
      7. Давление в полостях носа;
      8. Стекание и застой слизистого секрета в горле.
      9. Все признаки вазомоторного ринита влияют и на развитие второстепенной симптоматики.

        Невозможность нормально дышать мешает полноценному отдыху и продуктивной работе, а это приводит к головным болям, повышенной утомляемости, снижению работоспособности, появлению нервозности.

        Заболевание также проявляется внезапными приступами чихания, возникающими резко на протяжении всего дня.

        Отмечается повышение слезотечение, потливость, покраснение век и кожи лица. Во время острого ринита человеку дышать приходится через рот и это приводит к сухости оболочки губ и к появлению трещин на них.

        Также заметна бледность кожных покровов, иногда темные круги под глазами. Снижается обоняние, заметно появление некоторой гнусавости голоса.

        Особенно тяжело вазомоторный ринит переносится детьми, это заболевание влияет и на умственную деятельность.

        Тяжело заболевание протекает и в период беременности, первые его признаки появляются во втором триместре, затем могут нарастать и полностью исчезают через несколько дней, максимум недель после родов.

        Холодовой ринит.

        Характерно появление приступа ринореи с чиханием и обильным отделяемым после переохлаждения рук, ног или после пребывания на сквозняке.

        Подобная симптоматика может наблюдаться и при долгом пребывании на ярком солнечном свете.

        Нарушения, формирующие патологию носового дыхания, ухудшают и вентиляцию легких. А это провоцирует нарушение сердечной деятельности и работы мозга.

        Не леченый вазомоторный ринит нередко становится одной из причин появления бронхиальной астмы.

        В межприступный период острая симптоматика заболевания уменьшается. Но все равно остается периодическая заложенность носа, утомляемость, нарушения сна.

        Четыре стадии тяжести проявления симптомов.

        Клиническое течение и тяжесть симптомов можно условно разделить на четыре стадии:

      10. Первая стадия — это стадия периодических приступов;
      11. Вторая стадия continue или стадия непрерывных приступов;
      12. На третьей стадии происходит полипообразование;
      13. Четвертая стадия карнификации, выражающаяся изменениями в структуре ткани.
      14. При первой стадии вазомоторного ринита.

        Насморк умеренно выражен и характеризуется он периодическими обострениями.

        Пациенты с данной формой насморка отмечают высокую чувствительность к холоду и потому при малейшем охлаждении ног, рук или при пребывании на сквозняке признаки ринита усиливаются.

        Обычно предъявляются жалобы на периодически повышающуюся заложенность носа, быструю умственную и физическую утомляемость, могут возникать и приступы сильной экспираторной одышки.

        На первоначальной стадии болезни нарушается проницаемость клеточных мембран сосудов.

        Если первая стадия протекает длительно, и нет ее грамотного лечения, то патологический процесс вызывает дегенерацию слизистого слоя носовых ходов и переходит в следующую стадию.

        Вторая стадия неинфекционного ринита.

        Слизистая оболочка при осмотре выглядит бледной с сероватым оттенком, сверху на ней можно заметить зернистые разрастания.

        Эти образования особенно выражены в нижней и средней носовой раковине. Затруднение вдыхания воздуха через нос становится практически постоянным, усиливаются жалобы на сопутствующую симптоматику, страдает обоняние, эффекта от ранее помогающих сосудосуживающих капель практически нет.

        Через некоторое время, этот период может составлять от нескольких месяцев до 4-х, а иногда и больше лет, в среднем носовом ходе при осмотре выявляются полипы из слизистой ткани.

        Внешне это мешковидные, уплощенные образования, прикрепляющиеся на тонкой ножке к слизистому слою и свешивающиеся в полость носа.

        Старые полипы покрываются тонкой сетью из сосудов и прорастают соединительной тканью.

        Третья и четвертая стадии.

        В период образования полипов (второй стадии) наступает и стадия карнификации. Поверхности тканей нижней и средней носовых раковин уплотняются, разрастаются, не реагируют на сосудосуживающие препараты.

        После развития третьей и четвертой стадии заложенность в носовых ходах становится постоянной.

        Возникает полная или частичная аносмия, то есть потеря обоняния. Общие признаки вазомоторного ринита, такие как утомляемость, плохой сон, частые ОРЗ, повышенная чувствительность к холоду становятся постоянными.

        Вовремя полипообразования усиливаются приступы бронхиальной астмы.

        Постоянный, хронический застой слизи в носовых раковинах и их отечность могут привести к различным осложнениям и, прежде всего, это касается лор-органов.

        К осложнениям заболевания относят.

        Полипы полости носа.

        Это разрастания воспаленного слизистого слоя носовых ходов. По форме эти образования напоминают гроздья винограда и вначале появляются в решетчатых пазухах, а затем постепенно закрывают все носовые ходы.

        Полипы провоцируют еще большую заложенность и в этом случае явления ринита становятся практически постоянными.

        Хронический синусит.

        Воспаление слизистого слоя носовых раковин постепенно при хронической форме заболевания может подниматься вверх, и тогда воспаляются и ткани придаточных пазух носа.

        Проявляться это может самой разнообразной симптоматикой и зависит от того, какая из пазух включена в воспалительный процесс.

        К общим признакам синуситов относят головные боли, повышение температуры, припухлость перегородки носа и области вокруг глаз. Отмечается у части пациентов болезненность лобных долей и глазных яблок.

        Отит.

        Острое и хроническое воспаление среднего уха. Данное заболевание больше проявляется как осложнение ринита у маленьких детей.Вернуться к содержанию ^

        Осложнения заболевания

        Недостаточность дыхания через нос при рините приводит и к патологическому изменению качества выдыхаемого воздуха. А это негативно отражается на состоянии бронхолегочной системы.

        Поэтому у пациентов с вазомоторным ринитом нередко в анамнезе присутствуют частые бронхиты и пневмонии.

        Вазомоторный аллергический ринит может способствовать и развитию бронхиальной астмы.

        Еще одно осложнение ринита любой формы, это храп и появляться он может и у взрослых пациентов, и у детей.Вернуться к содержанию ^

        Диагностика

        Предварительный диагноз вазомоторного ринита выставляется на основании жалоб, предъявляемых пациентов и на основании риноскопии, то есть осмотра носовых ходов.

        Так как вазомоторный ринит нередко возникает при вегетососудистой дистонии, то врачу необходимо обследовать своего пациента и на наличие этого заболевания.

        Вегетососудистая дистония проявляется:

      15. Похолоданием и посинением пальцев кистей рук;
      16. Периодическим повышенным потоотделением;
      17. Брадикардией, низким давлением;
      18. Повышенной утомляемостью и сонливостью;
      19. Высокой нервной возбудимостью и озабоченностью состоянием своего здоровья.
      20. Для того чтобы форму вазомоторного ринита выставить правильно, необходимо будет провести ряд лабораторных исследований и анализов.

        Главным в диагностике считается определение, относится ли заболевание к аллергической природе развития. Поэтому пациентам с подозрением на вазомоторный ринит обычно назначают следующие обследования и анализы:

        Анализы крови.

        При склонности к аллергии растет количество эозинофилов в крови, обнаруживается иммуноглобулин Е. При истинном вазомоторном рините эозинофилов в крови нет.

        Кожные скарификационные пробы.

        Эти пробы предназначены для определения вида аллергена. На предплечье пациента наносятся в стерильных условиях небольшие надрезы, после чего на них капаются капли жидкости, содержащей различные аллергены.

        Через определенное время оценивается характер происходящих на коже изменений — отечность, покраснение, зуд свидетельствуют о восприимчивости организма к воздействующему аллергену.

        Риноскопия.

        Позволяет выявить изменения слизистого слоя, полипы, искривления носовой перегородки.

        Компьютерная томография.

        Назначается для уточнения диагноза и выявления разрастаний и полипов.

        Риноманомерия.

        Позволяет оценить степень нарушения дыхания через нос.

        Эндоскопическое исследование.

        Позволяет выяснить есть ли в полости носа инородное тело.

        Рентгенография пазух.

        Назначается при подозрении на синусит.

        Вазомоторный ринит необходимо дифференцировать и с инфекционными ринитами.Вернуться к содержанию ^

        Инфекционный ринит

        Инфекционный насморк может возникать не только под влиянием специфических бактерий, но и при развитии туберкулезной палочки, сифилиса, дифтерии.

        У новорожденных, грудных и совсем маленьких детей вазомоторного ринита быть не может. Связано это еще с неокончательным формированием слизистой ткани.Вернуться к содержанию ^

        Вазомоторный аллергический ринит

        Вазомоторный аллергический ринит возникает под влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

        К экзогенным аллергенам относят те, которые воздействуют на организм человека извне.

        К этой группе принадлежат:

      21. Химические средства разной степени концентрации;
      22. Пыльца от различных растений;
      23. Белковые соединения и чаще всего это относится к белкам домашних питомцев;
      24. Микроорганизмы;
      25. Продукты жизнедеятельности пылевых клещей, плесени, спор грибков.
      26. Эндогенные аллергены являются продуктами всей жизнедеятельности вызывающего у человека аллергию организма.

        Токсины появляются при нарушении обмена веществ, в результате соматических заболеваний.

        Причиной аллергии также могут стать вакцины, сыворотки, хронические инфекционные очаги, лекарственные препараты .

        Особую группу раздражителей, вызывающих вазомоторный аллергический ринит, составляют физические факторы — механическое воздействие, холод или тепло.

        При взаимодействии организма человека с аллергеном развивается реакция аллергии.

        Она может быть разной:

      27. Специфической;
      28. Неспецифической.
      29. Специфическая реакция организма на раздражитель проходит три стадии своего образования.

        Первая стадия иммунологическая. Затем идет стадия появления медиаторов воспаления и следом за ней патофизиологическая стадия, то есть клиника болезни.

        Неспецифические реакции подразделяются на псевдоаллергические и не иммунологические. Возникают они при первом контактировании с аллергеном без предварительной сенсибилизации.

        При вазомоторном аллергическом рините возможно течение болезни, как по неспецифическому, так и по специфическому виду реагирования организма.

        Относится этот вид ринита к аллергии первого типа. К этому типу также относят крапивницу, анафилактический шок. атопическую бронхиальную астму, отек Квинке, поллиноз.

        Вазомоторный ринит аллергической формы принято подразделять на сезонный и постоянный.Вернуться к содержанию ^

        Сезонный вазомоторный ринит аллергической природы

        Сезонный насморк можно отнести к одному из синдромов поллиноза, то есть к пыльцевой лихорадке или пыльцевой аллергии.

        Это заболевание характеризуется в основном аллергическим поражением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз.

        Предрасположенность к сезонному насморку может быть наследственной. Также аллергический ринит часто развивается на фоне частых простудных заболеваний и ослабленного иммунитета.

        Проявлениями сезонного вазомоторного ринита являются периодически возникающие острые риниты и конъюнктивиты.

        В тяжелых случаях пациенты с поллинозом страдают и от бронхиальной астмы. Нередко развивается пыльцевая интоксикация, выражается она повышением температуры тела, бессонницей, раздражительностью, утомляемостью.

        Обычно приступ сезонного вазомоторного ринита возникает остро на фоне полного здоровья организма.

        Происходит это в момент цветения определенных групп растений, проявляется так называемая сезонная аллергия .

        Обострения могут наблюдаться в мае-июне, затем в июле, когда цветут злаковые и в конце лета, начале осени при цветении некоторых сорных растений.

        Развитие приступа можно определить по появлении сразу нескольких симптомов:

      30. Сильного зуда в носовых ходах.
      31. Многократного, резкого чихания.
      32. Обильного, светлого отделяемого из носа.
      33. Затруднению дыхания через носовые ходы.
      34. Одновременно с явлениями ринита наблюдаются и признаки конъюнктивита, выражающиеся повышенным слезотечением, покраснением склер глаз, зудом внешних оболочек и век.

        Приступ острого насморка за день может возникать несколько раз и, как правило, он продолжается от одного до трех часов.

        Спровоцировать приступ вазомоторного ринита в сезон цветения растений может пребывание на ярком солнце, сквозняк, общее или местное охлаждение, слишком влажная погода.

        Некоторые пациенты отмечают, что выраженность поллиноза может резко уменьшиться, если в момент приступа испытать психологический стресс.

        Если осмотр носовых ходов пациента проводится именно в момент криза, то можно увидеть гиперемию или синюшность слизистой оболочки, выраженную отечность, увеличение носовых раковин, которое может привести даже к полной закупорке прохода.

        При смазывании оболочки адреналинам сосуды будут сужаться. В межприступный период на первой стадии вазомоторного ринита изменений со стороны носовых ходов регистрироваться не будет.

        У некоторых людей приступы сезонного ринита сопровождаются раздражением тканей гортани, что проявляется першением в горле, сухим, навязчивым кашлем, осиплостью голоса, возможен и астматический синдром.Вернуться к содержанию ^

        Постоянный аллергический вазомоторный насморк

        Аллергический ринит, беспокоящий человека на протяжении круглого года, вне зависимо от цветения растений или работы на вредном производстве, относят к синдромам постоянной аллергической реакции всего организма на один или несколько раздражителей.

        По основным своим признакам и протеканию болезни сходен с сезонным вазомоторным ринитом.

        Главным отличительным признаком круглогодичного ринита от сезонного считается отсутствие периодов обострения болезни.

        Приступы постоянного насморка выражены умеренно, то есть человек на протяжении всех месяцев года будет чувствовать заложенность и общую симптоматику болезни.

        Аллергенами при постоянном аллергическом вазомоторном рините являются самые разнообразные натуральные или химические вещества.

        Они действуют на человека постоянно или время от времени и вызывают сенсибилизацию организма с последующим образованием антител.

        В процессе развития аллергической реакции выделяются биологические медиаторы воспаления, влияющие на появление клиники ринита. Медиаторы воспаления вызывают расширение сосудов и активизируют работу слизистых желез.

        Именно постоянный вазомоторный насморк протекает в четыре стадии, на последних из них происходит полипообразование и карнификация слизистой оболочки.

        Не допустить развитие последних стадий может только своевременное лечение начальных стадий вазомоторного ринита.Вернуться к содержанию ^

        Нейровегетативный вазомоторный ринит

        Для нейровегетативного вазомоторного ринита не свойственна или не характерна сезонность.

        Заболевание одинаково часто развивается во все месяцы года и его обострение чаще всего происходит под влиянием внешних провоцирующих факторов.

        К их числу относят:

      35. Запыленность окружающей среды;
      36. Наличие агрессивных химических веществ в воздухе;
      37. Искривления перегородки носа;
      38. Усиление нейровегетативной дисфункции.
      39. Часто нейровегетативная форма вазомоторного ринита возникает под влиянием патологических процессов в шейном отделе позвоночника.

        Можно сказать, что нейровегетативная форма ринита является только внешней проблемой, для устранения которой необходимо искать глубинные факторы изменений в нервной системе.

        Только при их точном выявлении и купировании пациенту можно будет надеяться, что от хронического насморка он точно избавится.

        Клиническая картина характеризуется также заложенностью носа, обильными или скудными выделениями.

        В момент приступа вся симптоматика нарастает, на его высоте в носу появляется нестерпимый зуд, ощущение давления, головная боль. Приступы в течение дня для человека возникают внезапно, проходят за два-три часа.

        В ночные часы заложенность носа постоянная, так как парасимпатическая нервная система в момент отдыха свое функционирование усиливает.

        Заложенность появляется в том носовом ходе, на стороне которого вы лежите. Если позу тела изменить, то переместится и заложенность. Степень нарушения обоняния зависит от выраженности затруднения дыхания.

        При проведении передней риноскопии обратить внимание можно на увеличенные носовые, нижние раковины. Также слизистый слой этих раковин приобретает характерный цвет, появляются на ней белые и сизые пятна.

        Если пальпировать раковины зондом, то они определяются как мягкие, при этом зонд легко продавливает их без повреждения поверхности.

        Определение формы вазомоторного ринита позволено только лор-врачу, который на основе осмотра и полученных результатов анализов определяет тактику дальнейшего лечения.

        Курс терапии может продолжаться довольно долго, большая его эффективность наблюдается, если пациент обратится к врачу еще на первых стадиях развития своего недуга.Вернуться к содержанию ^

        Лечение вазомоторного ринита

        Лечение установленного вазомоторного ринита будет обладать большей эффективностью, если будет установлен пусковой механизм заболевания.

        Уменьшить приступ насморка помогают следующие мероприятия:

      40. Устранение влияния специфических факторов, таких как табачный дым, запахи от химических веществ, определенных продуктов питания;
      41. Лечение болезней желудка. Вазомоторный ринит нередко возникает при рефлюксе, который сопровождается забросом содержимого желудка в пищевод и верхние дыхательные пути;
      42. При выявлении аномалий развития носовых ходов потребуется хирургическое вмешательство;
      43. Уменьшают периодичность приступов умеренные физические нагрузки, к ним можно отнести бег трусцой, плавание, пешие прогулки, занятия спортом укрепляют нервную систему и положительно сказываются на состоянии сосудов;
      44. Контрастный водный душ. Попеременное обливание тела холодной и горячей водой учит организм регулировать тонус сосудов и благоприятно сказывается на состоянии иммунной системы.
      45. Лекарственная терапия подбирается исходя из симптоматики болезни, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

        Симптоматическая терапия заключается в следующих этапах лечения.

        Носовые ходы.

        Рекомендуется промывать солевыми растворами. Это способствует удалению из полости носа всех аллергенов и частично уменьшает отечность.

        Назальные спреи.

        Врач при вазомоторном рините может назначить назальные спреи, содержащие кортикостероид. Используют их курсом не менее одного месяца, так как эффект развивается постепенно.

        Современные гормональные спреи практически не влияют на общее состояние организма, и потому большинство из них разрешено к применению с двухлетнего возраста.

        Антигистаминные препараты.

        При вазомоторном аллергическом рините используются антигистаминные спреи и таблетки.

        Большая результативность от их применения при сезонном рините проявляется, если эти препараты применять заранее, это будет воздействовать на организм как профилактический метод.

        Из пероральных антигистаминных средств используют Лоратадин. Астемизол. Кларисенс, Цетрин .

        Лекарства назначают курсом, некоторые из них можно применять длительное время, другие только несколько дней. Все особенности использования и дозировку рассчитывает врач.

        Сосудосуживающие капли.

        Для лечения вазомоторного ринита необходимы и сосудосуживающие капли, эти средства облегчают носовое дыхание.

        Но их категорически запрещено принимать длительными курсами, обычно врач назначает капли с таким механизмом действия не более чем на пять дней при условии их правильного дозированного закапывания.

        Удлинение использования капель приводит к быстрому переходу первой стадии вазомоторного ринита в третью, и четвертую.

        В настоящее время назначаются такие препараты как Тизин, Назол, Ксимелин Экстра. Назо-спрей.

        Физиотерапия и иглорефлексотерапия.

        Используются для улучшения состояния слизистого слоя и для усиления обменных реакций. Назначаются эти процедуры обычно в межприступный период.

        Носовые блокады.

        Нередко пациенту предлагаются носовые блокады с введением в слизистый слой гидрокортизона. Эта методика на долгое время снимает заложенность и устраняет отечность, но в связи с возможным привыканием используется в очень редких случаях.

        Контрастные ванночки.

        При развитии холодовых ринитов важно приучить организм к действию низких температур. В этом хорошо помогают контрастные ванночки для нижних и верхних конечностей с периодической сменой горячей и холодной воды.

        Корректирование этапа лечения.

        Если приступ вазомоторного ринита спровоцирован медикаментозным лечением, то необходимо скорректировать прием лекарственных препаратов. Сосудосуживающие капли в этом случае меняют на гормональные препараты местного действия.

        Хирургическое вмешательство.

        При неэффективности назначенной медикаментозной терапии принимают решение о хирургическом вмешательстве. Операция называется подслизистой вазотомией.

        Ее суть заключается в отделении слизистой оболочки от надкостницы. Это приводит к тому, что питание слизистого слоя нарушается, а следом уменьшается отек и восстанавливается нарушенное дыхание. Хирургическая операция занимает от 5 до 15 минут.

        Больные с нейровегетативной формой вазомоторного ринита нуждаются в лечение у невропатолога, иногда к терапии можно привлечь и психиатра.

        Курс седативных препаратов и иных, улучшающих деятельность ЦНС препаратов, позволяет одновременно избавиться и от насморка.

        Новые методики.

        Современная хирургия постепенно заменяет использование лазера, радионожа или электрокоагулятором.

        Новые методики отличаются меньшей травматичностью, при их использовании сводится к минимуму риск инфицирования.Вернуться к содержанию ^

        Особенности лечения вазомоторного ринита у беременных

        Как выяснено признаки вазомоторного ринита у беременных женщин возникают из-за гормональной перестройки организма.

        Симптомы заболевания практически в ста процентах полностью купируются через несколько дней после родов.

        Появление ринита может происходить на любом триместре беременности, чаще всего это происходит на половине срока.

        Беременная женщина тяжело переносит состояние заложенности и потому ждать, когда насморк само ликвидируется не всегда комфортно и удобно.

        Лечение вазомоторного ринита в период ожидания малыша должен подбирать врач.

        Большинство сосудосуживающих капель к применению в период беременности строго противопоказаны, так как сужение сосудов вызывает гипоксию плода.

        Естественно этот эффект при местном лечении минимален, но все-таки он присутствует. Для уменьшения заложенности врач может подобрать те капли, которые используются в педиатрической практике, но их необходимо закапывать в самой минимальной дозировке.

        Безопасностью во время беременности отличается использование солевых растворов, таких как Аквамарис, Салин, Хьюмер.

        Эти спреи или капли снимают отечность слизистой, увлажняют ее и за счет этого дыхание облегчается.

        Промывать нос можно и самостоятельно приготовленным солевым раствором. Если нет аллергии на травы, то могут использоваться сосудосуживающие капли Пиносол, не оказывающие токсического влияния на плод.

        Положительный эффект снятия заложенности достигается при использовании ингаляций. Делать их рекомендуется на ночь, беременным женщинам лучше всего дышать при помощи небулайзера или над носиком чайника.

        Связано это с тем, что паровые ингаляции из-за высокой температуры нежелательны, так как могут привести к повышению давления и к усилению тонуса матки.

        Для облегчения дыхания во время сна необходимо принимать удобное положение. Облегчает прохождение воздуха приподнятый головной конец кровати.Вернуться к содержанию ^

        Особенности лечения вазомоторного ринита у ребенка

        Вазомоторный ринит чаще возникает у тех детей, у которых выявляются аденоиды, полипы или врожденные и приобретенные дефекты носовой перегородки.

        Чтобы справиться с насморком необходимо, прежде всего, выбрать способ и метод лечения основной причины.

        Часто от ринита страдают те дети, у которых ослаблена иммунная защита. Для выяснения всех причин, способствующих развитию вазомоторного ринита у ребенка, необходимо провести тщательное обследование малыша.

        Это поможет верно определиться с тактикой лечения. Если выявится аллергическая природа происхождения заболевания, то терапию необходимо будет согласовать с аллергологом.

        У маленьких детей вазомоторный ринит часто проходит после стабилизации работы иммунитета. Помогают в этом закаливающие процедуры, спортивные нагрузки, постоянные прогулки на свежем воздухе, полноценное и витаминизированное питание.

        При выявлении влияния аллергенов врач предлагает и специфическое лечение вазомоторного ринита. Заключается она во введении минимальных доз аллергена через некоторые промежутки времени в организм ребенка.

        Подобное лечение заставляет привыкать иммунную систему к чужеродным белкам, и организм перестает реагировать на них специфической симптоматикой.

        Принудительная сенсибилизация проводится под контролем врача и только вне обострений различных хронических инфекций и насморка.Вернуться к содержанию ^

        Использование методов народной терапии

        Выбирая народные методы лечения вазомоторного ринита не следует забывать о том, что вы можете вызвать обострения заболевания, если не верно подберете средство.

        Особенного это касается вазомоторного аллергического ринита – фитотерапия может вызвать развитие аллергии.

        Поэтому приступая к народному лечению, учитывайте все показания и противопоказания и проводить его необходимо лучше всего вне обострений болезни и после основного курса лечения медикаментозными препаратами.

        То есть бабушкины рецепты должны использоваться только как вспомогательная, но не основная терапия болезни.

        Эффективность отличаются несколько методов народной терапии, к их числу относят:

      46. Использование солевых растворов. Промывание слизистых оболочек носа соленой водой снимает отечность и убирает попавшие в нос микроорганизмы, а это облегчает дыхание и не дает развиться насморку;
      47. Сужают сосуды носа такие средства, ка сок свеклы, отвар календулы. При лечении маленьких детей сок свеклы нужно развести напополам с кипяченой водой;
      48. Если не выявлена аллергия на продукты пчеловодства, то поможет справиться с насморком мед. Ложечку жидкого меда разводят в стакане кипяченой воды и этим раствором промывают нос;
      49. Положительный эффект наблюдается и при использовании эфирных масел, но опять же если отсутствует на них аллергия. Для вдыхания нужно выбирать средства, обладающие успокаивающим действием, под их влиянием нормализуется деятельность нервной системы;
      50. Общеукрепляющим действием обладает сок от березы. Его советуют, как закапывать в носовые ходы, так и применять внутрь по чайной ложке несколько раз в день;
      51. Масло грецкого ореха. Из свежих листьев ореха и вазелина готовят 10% ореховое масло, его хранят в холодильнике и несколько раз в день смазывают носовые ходы;
      52. Массаж позволяет улучшить выделение слизи и способствует лучшему кровообращению. Проводят массаж легкими постукиваниями пальцев по крыльям носа и областям гайморовых пазух, расположенных ниже глазниц.
      53. Паровые ингаляции облегчают носовое дыхание.
      54. Положительное влияние на нервную систему и состояние сосудов носа оказывают травы.
      55. Настой цветков боярышника готовится из трех-четырех ложек сухого сырья и литра кипятка. После настаивания процеживают и принимают по 150 миллилитров не меньше трех раз за день;
      56. Тонизирующее воздействие на организм оказывает сбор трав. Цветки ромашки, боярышника, пустырник и сушеницу в сухом виде необходимо смешат, все травы берутся в равном количестве. Для приготовления отвара нужно взять три ложки травы и залить ее 500 мл кипятка. После настаивания жидкость выпивается в течение дня.
      57. Лечение медом.

        Благотворное воздействие на организм оказывает апитерапия, то есть лечение медом.

        Пчелиный, натуральный мед обладает общеукрепляющим воздействием на организм. Под его влиянием клетки тела быстрее регенерируются и восстанавливаются.

        Кроме меда использовать можно маточное молоко и пергу, эти вещества положительно сказываются на иммунитете и регулируют деятельность нервной системы.

        Спорт и закаливание.

        К народным методам лечения вазомоторного ринита можно отнести и использование различных методов закаливания, контрастные ножные ванночки или душ, занятия спортом.

        Пешие прогулки на свежем воздухе помогают не только укрепить иммунитет, но и улучшают работу нервной системы.

        Изменив привычный режим дня можно за несколько недель повысить свою устойчивость к стрессам.

        Физическая зарядка также положительно сказывается на общем настрое и помогает избавиться от вегетососудистой дистонии.

        Лечение народными методами может принести хорошие результаты, но не нужно забывать о том, что периодический осмотр у врача необходим.

        Постоянный контроль поможет вовремя определить изменение структуры слизистого слоя и образование полипов, а это поможет принять своевременное решение о лечение данных осложнений.Вернуться к содержанию ^

        Профилактика вазомоторного ринита

        Иногда развитие вазомоторного ринита провоцирует сам человек. Не допустить возникновение этого заболевания на самом деле в большинстве случаев вполне возможно.

        К профилактическим мерам относят:

      58. Использование сосудосуживающих капель только по показаниям и не более пяти дней;
      59. Грамотное лечение острого, инфекционного ринита;
      60. Сведение к минимуму вдыхания резких химических веществ, уменьшение времени пребывания в пыльных помещениях;
      61. При аллергической форме заболевания в сезон цветения растений необходимо предпринять меры, уменьшающие влияние раздражителя на слизистые оболочки. К этим мерам можно отнести использование очистителей воздуха и фильтров в помещении. Постоянную влажную уборку, ношение марлевых повязок, промывание носовых ходов после пребывания на улице;
      62. Необходимо научиться контролировать свое психоэмоциональное состояние, это также является профилактикой ухудшения тонуса сосудов.Вернуться к содержанию ^
      63. Подводим итоги

        Вазомоторный ринит чаще всего впервые возникает у детей и в самом молодом и работоспособном возрасте.

        Некоторым проявления болезни практически не мешают, другие люди наоборот испытывают массу неудобств и иногда меняют сферу своей деятельности именно из-за заболевания.

        Чтобы избежать всевозможных осложнений и не испытывать постоянного дискомфорта необходимо вовремя обращаться к врачу.

        Только проведение всех диагностических процедур позволит верно определить характер заболевания, а значит и лечение будет выбрано верно.

        Не болейте.

        ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫМ:

        Источник: http://allergiik.ru/vazomotornyj-rinit.html

        Савчук Олег Владимирович

        Врач-оториноларинголог

        Отолорингология – это ветвь медицины, которая специализируется на диагностике и лечении уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи.

        ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

        Вазомоторный ринит — это заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов носовых раковин полости носа. В норме эти образования регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах за счет кровенаполнения слизистой оболочки в зависимости от температуры, влажности воздуха, агрессивных агентов.

        Симптомы вазомоторного ринита похожи на проявления аллергического ринита, но не связаны с аллергией, не беспокоят зуд, чихание, слезотечение.

        Вазомоторный ринит не является серьезным заболеванием, хотя значительно влияет на качество жизни. Проявлению его способствуют такие факторы, как инфекция, раздражение факторами окружающей среды, медикаменты, гормональные изменения, изменения температуры воздуха, деформация перегородки носа, а также стресс и физическая активность. Вазомоторный ринит может так же развиваться под действием некоторых препаратов, например, противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), β блокаторов (препаратов, применяемых для лечения повышенного кровяного давления), седативных препаратов, антидепрессантов и средств, улучшающих мужскую потенцию.

        Длительное применение сосудосуживающих капель приводит к раздражению слизистой оболочки носа, что также проявляется вазомоторным ринитом. Поэтому не рекомендуется использовать капли дольше 5 – 7 дней.

        К проявлениям вазомоторного ринита относятся:

        • Затруднение носового дыхания.

        Слизистые выделения из носа.

        Стекание слизи по задней стенке глотки.

        Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

        Диагностика заболевания основана на его проявлениях. Главным моментом в диагностике ринита является выяснение его характера: аллергический или неаллергический. Для этого проводятся аллергические пробы и анализы крови.

        Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические. В легких случаях достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита. В качестве консервативной терапии используют гормоносодержащие спреи в течение длительного времени. Эти препараты эффективно снимают отек и хроническое воспаление слизистой оболочки.

        Кроме этого широко применяются различные виды внутрираковинных инъекций, обычно с введением растворов новокаина, склерозирующих препаратов, стероидов длительного действия под слизистую оболочку. Однако данные методы лечения не обладают высокой эффективностью и могут применяться как начальное лечение.

        К хирургическим методам лечения вазомоторного ринита относятся: подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция.

        Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые кровеносные сосуды носовых раковин и не дать возможность им увеличиваться.

        Одним из современных методов лечения вазомоторного ринита являетсяHIFU-терапия (High Intensity Focused Ultrasound — высокоинтенсивный фокусированный ультразвук), использующая энергию ультразвуковых колебаний для нагревания и склероза глубоко лежащих тканей, не затрагивая при этом прилежащие здоровые ткани и не вызывая ионизации. Это позволяет считать HIFU методом неинвазивного хирургического лечения.

        Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) – хирургия будущего и уже широко используется во многих отраслях медицины: уролология, гинекология, онкология и т.д.

        Терапевтическая ультразвуковая система «CZB» — первая неинвазивная фокусированная ультразвуковая терапевтическая система для лечения аллергического ринита и гипертрофии носовых раковин. Во время воздействия на носовые раковины окружающие ткани в полости носа остаются интактными.

        Основное преимущество данной методики заключается в том, что не нарушаются физиологические функции слизистой оболочки полости носа: сохраняется двигательная активность реснитчатого эпителия и секреторная функция бокаловидных клеток. Именно с этим связано отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений: кровотечений, не отмечается сухости в носу.

        Манипуляции проводятся под местной анестезией (аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа), под контролем эндоскопа (оптика 0 и 30 градусов) совершается локальное воздействие на область нижних носовых раковин. Эффект от процедуры в виде сокращения гипертрофированных раковин виден сразу же после воздействия. Пациент после проведенного сеанса лечения начинает дышать носом, каких-либо носовых тампонов в послеоперационном периоде не требуется. Послеоперационный отек незначительный, развивается через несколько часов, после окончания воздействия, и не требует дополнительного лечения.

        Источник: http://lorsav.ru/vazomotornyi-rinit/

        Ринит – наиболее часто встречающееся заболевание верхних дыхательных путей.

        Основным фактором, предрасполагающим к развитию ринита, можно считать переохлаждение, которое способствует нарушению защитных механизмов организма и активации условно-болезнетворной микрофлоры в полости носа, носоглотке и полости рта. Другим фактором является снижение устойчивости организма вследствие перенесенных острых или хронических заболеваний.

        Согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух, полость носа выполняет защитную функцию. Полость носа и бронхи анатомически взаимосвязаны, покрыты реснитчатым эпителием и оснащены арсеналом врожденных и приобретенных защитных механизмов. Поэтому состояния, вызывающие насморк, могут быть пусковым фактором для развития заболевания нижних дыхательных путей.

        Диагностика по симптомам Подозреваете это заболевание у себя или кого-то?

        Или оно было диагностировано у вас?

        Проверьтесь, используя новый интерактивный справочник с более чем 3000 симптомами и 90% достоверностью по тестам. Есть бесплатный вариант. Пройти диагностику

        Ринит может быть первым признаком острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ ), а также началом аллергической реакции. Выделяют следующие виды ринитов:

      64. аллергический,
      65. инфекционный,
      66. неаллергический, неинфекционный ринит.
      67. Выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм.

        Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом понимают разнородную группу нарушений носового дыхания, включающую профессиональный ринит, лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит.

        Инфекционный ринит встречается примерно у половины взрослого населения. У детей, особенно раннего возраста, частота встречаемости инфекционного ринита значительно выше. Может быть неспецифическим (начало респираторной инфекции) и специфическим, например вызванным возбудителями инфекционных заболеваний – дифтерии. кори. скарлатины. туберкулеза.

        Кроме этого, выделяют и острый травматический ринит, обусловленный травмой слизистой оболочки полости носа (инородные тела, прижигания, хирургические вмешательства, а также условия окружающей среды – пыль, дым, вдыхание химических веществ).

        Проявления ринита

        Классические признаки ринита – заложенность носа, выделения из носа, чихание. Ринит начинается быстро с общего ухудшения состояния больного: повышается температура тела, появляется головная боль. ухудшается носовое дыхание, понижается обоняние, что обусловлено распространением воспалительного процесса на обонятельную область. Больной отмечает ощущение жжения, щекотания и царапания в носовой полости. Затем появляется отделяемое за счет жидкости, пропотевающей из сосудов, и усиления функции слизистых желез. Это отделяемое оказывает раздражающее действие, особенно у детей, на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин. Нарушается носовое дыхание за счет отека носовых раковин.

        Характерно слезотечение за счет раздражения чувствительных рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа, чиханье. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-болезнетворной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений.Позднее изменяется характер отделяемого из полости носа, оно становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем гноя.

        Состояние больного улучшается: уменьшается головная боль, количество отделяемого, исчезают неприятные ощущения в носу (чиханье, слезотечение), улучшается носовое дыхание. Общая продолжительность острого ринита составляет 8–14 дней, она может варьировать в ту или другую сторону по разным причинам. Острый ринит может прекратиться через 2–3 дня, если общий и местный иммунитет ребенка не нарушен. У ослабленных детей (часто болеющих ОРВИ) при наличии хронических очагов инфекции острый ринит может иметь затяжной характер – до 3–4 недель.

        Острый ринит у детей грудного возраста имеет свои особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на носоглотку (аденоидит), среднее ухо, гортань, трахею, бронхи, легкие. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна. повышенной возбудимости. Особенно тяжело острый ринит протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма.

        Хронический катаральный ринит характеризуется рядом общих проявлений: основной жалобой является нарушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. В зависимости от содержания тех или иных элементов экссудата, отделяемое носа может быть серозным, слизистым или слизисто-гнойным. Хронический гипертрофический ринит отличается длительностью течения. Заложенность носа имеет более постоянный характер, чем при катаральной форме ринита, и не проходит после закапывания сосудосуживающих средств. Кроме затрудненного носового дыхания, больных беспокоят головные боли, плохой сон. Слизистая оболочка носа обычно бледно-розовая, красноватая или с синюшным оттенком. Обильные густые выделения заполняют носовые ходы и стекают в носоглотку, однако в редких случаях отделяемого может и не быть.

        При хроническом атрофическом рините больные жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, чувство давления и головные боли. Отделяемое носа густое, желто-зеленое; местами засыхая, образует корки. Повышенная проходимость носовых ходов, гнойное отделяемое в большом количестве могут обусловить распространение хронического воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки и гортани.

        Вазомоторный ринит — заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью организма (аллергическая форма) или нейровегетативными расстройствами (нейровегетативная форма). У этих двух форм имеются сходные проявления заболевания: чиханье, заложенность носа, обильные жидкие выделения.

        Постоянным признаком для аллергического ринита является чиханье, сопровождающееся обильным прозрачным водянистым отделяемым из носа и затруднением носового дыхания. Выделениям предшествует зуд в области носа.

        Диагноз острого ринита ставится на основании жалоб больного, субъективных и объективных признаков, передней риноскопии. Иногда клинических наблюдений недостаточно для диагностики. В этих случаях прибегают к лабораторным методам исследования: общему анализу крови, изучению цитологической картины по отпечаткам со слизистой оболочки носовых раковин, вирусологическим тестам.

        Лечение ринитов

        При признаках ринита на фоне нормальной температуры тела назначают

      68. домашний (не постельный) режим,
      69. обильное теплое питье,
      70. тепловые процедуры (горячие ножные ванны и теплые компрессы на тыльную поверхность кистей рук).
      71. Как правильно высморкаться

        Главное – правильно сморкаться, так, чтобы, во-первых, очищать полость носа, а во-вторых, чтобы отделяемое из полости носа не попадало в придаточные пазухи носа и полость среднего уха. Для этого сморкаться надо без усилий, с полуоткрытым ртом и освобождать каждую половину носа, поочередно прижимая крыло носа к перегородке. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их маслом (оливковым, подсолнечным) и затем осторожно удалить ватным фитильком. И только после этого можно отсмаркивать слизь из носа.

        При ринитах рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства, усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая устойчивость организма к инфекционной агрессии.

        В период обострения при хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным действием). Используют вяжущие препараты: 2-5% раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день).

        Лечение хронических субатрофических и атрофических ринитов строится по определенной программе: местно назначают препараты, способствующие улучшению состояния слизистой оболочки носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют в виде капель щелочные растворы, пульверизацию, смазывания с легким массажем, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000. Проводят курсы общеукрепляющей терапии (аутогемотерапию, протеинотерапию, вакцинотерапию, инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы, стекловидного тела, ФИБС), витаминотерапии, прозеринотерапии по общепринятым схемам.

        Лечение хронического гипертрофического насморка требует более радикальных мер: прижиганий (производимых химическими веществами — трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), гальванокаустики, диатермокоагуляции, ультразвуковой дезинтеграции, криовоздействия, воздействия пучком лазера.

        При острых ринитах из физиотерапевтических методов применяют

      72. ультрафиолетовое облучение местно и на область подошв (6-8 биодоз);
      73. УВЧ (области носа по 5-8 минут, первые 3 дня ежедневно, а затем через день);
      74. микроволновое воздействие на область носа;
      75. эффективны ингаляции (тепло-щелочные, щелочно-масляные, масляно-адреналиновые, фитонцидами, медовые и др.).
      76. При хроническом катаральном рините чаще назначают токи УВЧ, соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, если нет противопоказания к ним, микроволновую терапию, аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками.

        Из различных форм хронического ринита низкоэнергетическое лазерное излучение чаще используется при лечении больных с катаральным хроническим ринитом и субатрофическим ринитом, а также нейровегетативной формой вазомоторного ринита. Общее время облучения каждой половины носа 3-4 минуты. Курс ежедневного лечения 10-12 процедур.

        При лечении риносинуситов используют также и следующие способы квантовой гемотерапии: внутривенозное облучение крови гелий-неоновым лазером в сочетании с облучением кожи в области проекции сосудов инфракрасным лазером.

        Лечение вазомоторного рини та должно быть комплексным и целенаправленным. Все виды предложенного лечебного воздействия на организм можно подразделить на специфические и неспецифические. Успех специфической гипосенсибилизации зависит от раннего выявления аллергена, так как со временем у больных развивается полиаллергия. Проводят новокаиновые блокады, воздействие холодом, инфракрасную коагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, вазотомию, гипобаротерапию в сочетании с гипосенсибилизацией, ультрафиолетовое облучение, лечебную гимнастику, воздушные и солнечные ванны и многие другие методы физиотерапевтического воздействия с учетом показаний и противопоказаний. Благоприятный эффект лазеротерапии при вазомоторном рините связан с улучшением капиллярного обмена в слизистой оболочке полости носа, приводящим к ликвидации отека и набухания.

        При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии необратимых изменений слизистой оболочки полости носа рекомендуется щадящее хирургическое лечение. Производят также различные варианты подслизистых операций, выполняемых на носовых раковинах: гальванокаустика, электрокаустика, остеоконхотомия, подслизистая вакцинная микрохирургия, мукозотомия, конхотомия и др. методы.

        Наиболее эффективным методом лечения аллергического ринита является прекращение контакта больного с аллергеном. Лекарственная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (тавегил, терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный снотворный эффект). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей — водители и т. д. должна от них отказаться).

        Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно. Первым этапом является усчтранение секрета за счет орошения слизистой носа с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей сорбентов — полифепан, ультрасорб, сумс и др.). Вторым этапом является лекарственная терапия. Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал. Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном.

        Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/lorr/rinit

        Ринит

        Неаллергический ринит

        Синонимы и связанные с ними ключевые слова: неаллергический ринит, насморк, чихание, зуд, гиперемия, инфекционный ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, профессиональный ринит, гормональный ринит, медикаментозный ринит, вкусовой ринит, вазомоторный ринит

        ВВЕДЕНИЕ

        Неаллергичекий ринит представляет собой синдром, включающий несколько различных диагнозов, проявляемых воспалением слизистой полости носа. Этот синдром следует отличать от аллергического ринита. синдрома, как полагают, опосредованного иммуноглобулином Е (IgE). Неаллергический ринит может быть дифференцирован с помощью клинической оценки, путем аллергических кожных проб или радиоаллергосорбентного тестирования (РАСТ).

        В зависимости от этиологии, неаллергический ринит может напоминать аллергический в плане насморка. чихания, зуда, покраснения. Клиника может сильно изменяться с течением временем, начиная с кратковременных эпизодов и до почти непрерывного течения. Воспаление при любом типе ринита может вызвать острый риносинусит у предрасположенных пациентов из-за накопления секрета в носовых пазухах.

        Неаллергическому риниту подвержены 5 — 10% населения, и почти половина из этих людей обращаются за медицинской помощью для облегчения их симптомов. Неаллергический ринит имеет 7 основных подвидов: (1) инфекционный ринит, (2) вазомоторный ринит, (3) профессиональный ринит, (4) гормональный ринит, (5), медикаментозный ринит, (6) вкусовой ринит, и (7) неаллергический ринит с эозинофильным синдромом. Тщательное изучение анамнеза, осмотр и проведение исследований будут полезны врачу в определении этиологии и выборе верной тактики в лечении.

        У пациентов с аллергическим ринитом обычно наблюдается насморк, чихание, зуд, конъюнктивит. При внешнем осмотре будут выявлены заложенность носа, характерные темные круги под глазами, поперечная носовая складка. Клинический диагноз может быть поставлен на основании записей в истории болезни или кожных пробы.

        У пациентов с неаллергическим ринитом были обнаружены повышенные концентрации иммуноглобулинов G подкласса 1 (IgG1) и иммуноглобулина G подкласса 4 (IgG4), анти-IgE антител по сравнению с контрольной группой. Однако эти отметки гораздо ниже, чем у больных с аллергическим ринитом. Кроме того, концентрация сывороточных растворимых Fas ( присущих сигналам гибели клеток ) значительно выше у больных с аллергическим, по сравнению с пациентами с неаллергическим ринитом. Терапия для лечения аллергического ринита сосредоточена на десенсибилизации и использовании противоотечных, антигистаминных препаратов.

        Влияние вегетативной нервной системы оказывает большее влияние на пациентов с неаллергическим, нежели с аллергическим ринитом. Вегетативный дисбаланс в пользу парасимпатической системы увеличивает носовой кровоток, рост отека и выделений, создавая общее впечатление насморка и заложенности носа. У пациента носовое дыхание может сократиться до 50% от нормального, при сбалансированном состоянии вегетативной нервной системы. В положении лёжа носовое дыхание ухудшается, в положении на боку дыхание хуже той ноздрёй, которая оказалась внизу. Температура воздуха также оказывает влияние на носовой кровоток и заложенность носа. так холодная погода способствует их уменьшению.

        РАЗНОВИДНОСТИ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

        Инфекционные риниты

        Инфекционные риниты, как правило, вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, чаще вирусного происхождения. Наиболее распространенными причинами являются инфекции, вызванные риновирусом. коронавирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, респираторным синцитиальным вирусом или энтеровирусом. Вирусные инфекции, как правило, склонны к саморазрешению в течение 7-10 дней. У больных с инфекционным ринитом обычно наблюдаются слизисто-гнойные, а не водянистые выделения из носа; это сопровождается болью и ощущением распирания в области скул, переносицы, нарушением обоняния и кашлем. провоцируемым поступающим в глотку секретом. Стойкие боли и отечность, гнойные выделения и лихорадка предполагают присоединение вторичной бактериальной инфекцией.

        Терапия должна быть направлена на оказание симптоматической помощи.

        Вазомоторный ринит

        Вазомоторный ринит, как полагают, возникает в результате нарушения баланса регуляции парасимпатической и симпатической системы, в которых доминирует парасимпатическая система, и в результате наблюдается вазодилатация, расширение кавернозного русла и отек слизистой носа. В результате симптомами являются насморк, чихание, гиперемия слизистой. Холодный воздух, сильные запахи, стресс или вдыхание резко пахнущих, раздражающих веществ, могут усугубить симптомы. Тревожные растройства и депрессии значительно чаще наблюдаются у женщин с вазомоторным ринитом, чем у здоровых, не имеющих ринита. Пациенты с обильным выделением из носа и другие, с преобладающей заложенностью носа, иногда для характеристики своих симптомов применяют сравнения «текучка» и «носовой запор», соответственно.

        Профессиональный ринит

        У пациентов с профессиональным ринитом симптомы ринита наблюдаются только на рабочем месте. Эти симптомы, как правило, обусловлены вдыханием раздражителей, например, солей металлов, частичек шерсти, чешуек кожи животных, латекса, древесной пыли, бытовых и промышленных химикатов. У пациентов с профессиональным ринитом зачастую одновременно присутствуют симптомы профессиональной астмы. Диагностика основывается на анамнезе и результатам носовой или кожной пробы. Избегании раздражителей безусловно предпочтительнее, но зачастую не достижимо. В таких ситуациях результативно применение назальных кортикостероидов или антигистаминных препаратов второго поколения.

        Гормональный ринит

        Известны случаи симптомов ринита у пациентов в периоды гормонального дисбаланса. Повышение уровня эстрогенов. как известно, влияет на вегетативную нервную систему путём нескольких механизмов — центральное стимулирование парасимпатической активности, повышение содержания ацетилхолина и активности ацетилхолинтрансферазы. Также, в результате повышения уровня эстрогенов, увеличивается обратная связь через опосредованое торможение альфа-2 рецепторов симпатических нейронов. Кроме того, эстрогены, как полагают, повышают уровень гиалуроновой кислоты в слизистой носа.

        Наиболее частыми периодами, сопровождаемими проявлениями гормонального ринита являются беременность, менструация. период полового созревания; может быть признаком явного или скрытого гипотиреоза, или возникать вследствие приёма эстрогенных препаратов. Гормональные риниты во время беременности обычно проявляется в течение второго месяца и продолжается в течение всей беременности и прекращается после родов. У больных с гипотиреозом, отёк слизистой носовых ходов происходит в результате выброса тиреотропного гормона. Заложенность носа и насморк являются главными проявлениями гормонального ринита.

        Терапия симптоматическая, и направленная на лечение основного заболевания.

        Лекарственно-индуцированный (медикаментозный) ринит

        Некоторые медикаменты мугут быть причастны к возникновению ринита, в том числе блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанитидин, фентоламин, метилдопа, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, а также вдыхание кокаина, применение экзогенных эстрогенов и оральных контрацептивов .

        Медикаментозный ринит объединяет в себе несколько состояний различной этиологии. К примеру, ринит в результате длительного использования (т. е.> 5-10 дней) назальных симпатомиметиков. В ходе этого процесса альфа-рецепторы в слизистой носа постепенно десенсибилизируются на эндогенные и экзогенные раздражения. У пациентов с этим заболеванием обычно развивается обширная заложенность носа и насморк в результате потери адренергической регуляции, не связанные с первопричиной ринита. Нормальное носовое дыхание может восстановиться в течение 7-21 дней после прекращения использования симпатомиметиков. Специальный носовой спрей, содержащий стероиды, может облегчить отказ от симпатомиметиков, а некоторые полагают, что можно разрешить пациенту продолжить использование сосудосуживающих ночью в течение нескольких дней или отлучение по одной ноздре в то же время.

        Вкусовой ринит

        Вкусовой ринит возникает после приема пищи, особенно горячей и пряной. Конечный результат, т.е. обильная водянистая ринорея являются вторичными по отношению к носовой вазодилатации, являющейся вагальноопосредованной и, как правило, наблюдается в течение нескольких часов после стимулирования вкусовых рецепторов. Симптомы ринита редко являются вторичными по отношению к конкретным консервантам и красителям в пищевых продуктах.

        Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии

        Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (анг. NARES ) или эозинофильный ринит, включая хронический ринит, составляют порядка 20% от случаев диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это состояние может быть предшественником аспириновой триады, включающей астму, полипы полости носа и непереносимость аспирина. Причиной эозинофильного ринита считается аномальный обмен простагландинов. Эозинофильная зернистость, обнаруживается примерно в 20% мазков со слизистой носа в общей популяции, однако, не все имеют симптомы ринита. Отличительной особенностью является наличие эозинофилов, обычно 10 — 20% от общего числа. В целом, у больных с настоящим эозинофильным ринитом наблюдается заложенность носа, чихание, насморк, зуд, гипосмия(снижения обоняния).

        ФАРМАКОТЕРАПИЯ

        В возникновении неаллергического ринита участвует широкий спектр этиологических факторов. Таким образом, выбор лечения не может быть реализован в случайном порядке. Напротив, оно должно, в первую очередь, быть направленным на устранение основной паталогической причинны. Кроме того, очень важно понимать различие между аллергическим и неаллергическим ринитом перед выбором метода лечения.

        Антихолинэргетики

        Ипратропия бромид является единственным актуальным из антихолинергических препаратов для назального применения, имеющихся в Соединенных Штатах. В дополнение к основной структуре атропина, ипратропий содержит изопропиловую группу, в результате чего имеет четыре структурные группы аммония. Эти аммонийные группы и обуславливают снижение объёма системного всасывания ипратропия (<10%) через слизистые оболочки. Это ограничение, в свою очередь, снижает частоту побочных эффектов.

        Ипратропий идеально подходит для пациентов у которых наблюдается только насморк. Лучше всего использовать в комбинации, если у пациента вместе с насморком наблюдаются и другие симптомы, так как он не обладает активностью для лечения или предотвращения чихания, зуда или заложенности носа. Клинические исследования показали, что ипратропий сокращает длительность и тяжесть насморка на 33% и 29% соответственно, по сравнению с плацебо. Менее чем у 10% пациентов наблюдались головная боль. носовое кровотечение, фарингит, сухость носовых, тошнота или раздражение слизистой носа.

        Назальный спрей ипратропия выпускается в концентрации 0,03% и 0,06%. 0,03% концентрации, специально предназначен для лечения насморка. 0.06% назальный спрей предназначен для лечения насморка без конкретного диагноза (например, простуда). Разовое применения 0,03% спрея равнозначно 21 мкг. Идеальная доза для пациентов старше 6 лет — 168-252 мкг в день или по 2 распыления в каждую ноздрю 2-3 раза в день. Дозировки для детей младше 6 лет не разработаны.

        Назальные кортикостероиды

        Назальные кортикостероиды преследуют ту же цель, что и медицинские препараты, принимаемые системно, но их противовоспалительная активность является локализованной для верхних дыхательных путей. Назальные кортикостероиды, как считается, способствуют релаксации гладкой мускулатуры, снижению гиперреактивности дыхательных путей, а также снижают количество и активность медиаторов воспаления. Этот вид лекарственных средств особенно полезен для лечения насморка, чихания, зуда, покраснения. Назальные кортикостероиды также полезны больным эозинофильным ринитом, так как есть свидетельства тому, что они ингибируют инактивацию эозинофилов и результирующий каскад, ведущие к воспалению.

        Благодаря локальному применению этих препаратов, побочные реакции ограничиваются местным раздражением и носовым кровотечением, котороые могут быть сокращены с использованием водных форм. Имеется много препаратов и может потребоваться пробное применение нескольких, чтобы определить одно, наиболее подходящее средство. Рекомендуется регулярное, ежедневное использование, по крайней мере в течении месяца, и пациенты должны быть в курсе, что для заметного улучшения потребуется по крайней мере несколько недель.

        Основное отличие в деятельности различных ингаляционных кортикостероидов в их родстве с рецепторами. Среди флунизолида, триамцинолона, беклометазона, будесонида и флутиказона, к человеческим глюкокортикоидным рецепторам самым близким является флутиказон. Клиническая значимость этого результата заключается в увеличенном эффекте, по сравнению с другими ингаляционными кортикостероидами.

        Данных сравнительных клинических испытаний эффективности назальных кортикостероидов не хватает, особенно у больных с неаллергическим ринитом. Исследование эффективности будесонида по сравнению с беклометазоном продемонстрировали, что активность будесонида была выше в отношении симптомов ринита в середине (т.е. 6 мес) и в конце (т.е. 12 месяцев) исследования. В число симптомов ринита входили чихание, заложенность носа, и насморк. Показательным фактором было то, что у пациентов, получавших будесонид, замечено уменьшение выраженности и частоты эпизодов чихания по сравнению с пациентами применявших беклометазон.

        В другом исследовании, сравнили результаты 317 пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом, получивших флутиказон 200 мкг дважды в день и беклометазон 200 мкг дважды в день или плацебо в течение 12 недель. Все пациенты получали тербинафин для провоцирования симптомов ринита, не устраняемых смешаной терапией. Нет статистически значимых различий, отмеченных в группах применявших флутиказон и беклометазон в отношении заложенности носа при пробуждении, в течение дня, чихания, насморка, общей оценки состояния, так и при использования тербинафина. Не обнаружено существенной разницы в эффективности у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом.

        Антигистаминные

        Антигистаминные препараты оказываються полезными в облегчении насморка, чихания, зуда в носу. Однако, как видно из названия, они блокируют гистамин, фактор, наиболее общий для пациентов с аллергическим ринитом. Поэтому, если симптомы возникают не в результате высвобождение гистамина, то антигистаминные препараты имеют ограниченный эффект. Все антигистаминные преператы проявляют конкурентное и обратимое блокирующее действие в отношении Н-1 рецепторов. Кроме того, назальные антигистаминные (второго поколения) могут ингибировать высвобождение некоторых других факторов воспаления, в частности медиаторов тучных клеток и базофилов.

        Антигистаминные препараты первых двух поколений можно разделить относительно их сродства с липидами, определяющего их проникающую способность. Первое поколение — липофильны и легко проникают через гематоэнцефалический барьер, тем обуславливая частоту побочных эффектов со стороны ЦНС (например, седативного эффекта). Во втором поколении препаратов снизилось, по отношению к первому, сродство к холинергическим и 5-гидрокситриптаминовым рецепторам и повысилось к периферийным Н-1рецепторам, снизив тем самым угрозу побочных эффектов. За исключением цетиризина, который выводится почками, антигистаминные препараты проходят через системы цитохрома P450. Представители обоих поколений не отличаются эффективностью. Кроме того, антигистаминные разделяют на систематические группы на основе сходства их химического строения.

        Уникальный класс антигистаминных препаратов представлен Азеластином, антигистаминным препаратом для местного применения, специально рекомендованным для лечения вазомоторного ринита. Два многосторонних клинических испытания показали, что Азеластин был более эффективен, чем плацебо в отношении пациентов с насморком, чиханием, заложенностью носа и синдромом носоглоточного затакания. Ещё до раскрытия тайны эксперимента, почти вдвое больше, по сравнению с плацебо, из получавших Азеластин, случайно выбранных пациентов, заявили, что они будут продолжать принимать исследуемый препарат. Является ли это эффективность специфичной для Азеластина, или это может быть приписано всему классу антигистаминных препаратов, — пока не ясно. Крупные клинические исследования и испытания, чтобы оценить роль Азеластина на клеточном уровне, по сравнению с другими антигистаминными, были бы полезны, если бы были проведены.

        Симпатомиметики

        Назально применяемые симпатомиметики являются производными имидазолина, которые вызывают местное сужение сосудов путем конкурентного воздействия на альфа-2-адренергические рецепторы, что, в конечном счете, приводит к снижению отека слизистой носа и обструкции. Эти препараты снижают приток крови к слизистой носа примерно на 30 — 40%, но не оказывают прямого противозастойного эффекта.

        Псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, симпатомиметики для системного применения, были отозваны с рынка США. Эти препараты являются производными бета-фенилэтиламина, по фармакологическим свойствам близкого к эфедрину. Оба препарата обладают комбинированной альфа-адренергической активностью, приводят к увеличению выброса норадреналина. Однако, псевдоэфедрин ещё и стимулирует бета-адренергические рецепторы. Хотя псевдоэфедрин оказывает эффекты, поразительно похожие на эфедрин, его активность и степень стимуляции ЦНС меньше, чем у эфедрина. Как местные, так и системные типы симпатомиметиков полезны для краткосрочного лечения заложенности носа. Если местное применение длится более 5 — 10 дней, у пациентов может развиться медикаментозный ринит, состояние, при котором альфа-адренергические рецепторы становятся вторично невосприимчивыми к регулирующим импульсам в результате долговременной стимуляции. Системное накопление может привести к бессоннице, снижению аппетита, и нервозности.

        Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам с глаукомой, доброкачественной гипертрофией предстательной железы или гипертонией, поскольку симпатомиметики могут усугубить эти сотояния.

        ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ЗА РУБЕЖОМ МЕТОДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

        Капсаицин

        Капсаицин является фенольным производным, содержащиеся в масле перца Capsicum. Капсаицин изначально оказывает раздражающее действие. Тем не менее, место нанесения становится десенсибилизированным к раздражению после многократного использования. Когда капсаицин наносится на слизистую оболочку носа, то нервные окончания, ответственные за насморк, чихание, покраснение, десенсибилизируются. Капсаицин стал целью исследований у пациентов с заложенностью носа, насморком, чиханием, или комбинацией этих симптомов.

        Клинические исследования показали 60% снижение носового сопротивления дыхательных путей. У большинства пациентов эффективность продолжалась более 4 месяцев после завершения исследований. У большинства пациентов очевидно наблюдалось значительное улучшение. Однако, никаких существенных изменений не было задокументировано для заложенности носа, насморка, чихания, кашля, слизистых выделений или раздражения глаз до, во время или после завершения исследований. Задокументированный побочные реакции были ограничены первоначальным раздражением слизистой носа и увеличением носового сопротивления дыхательных путей.

        Не сообщалось о единогласии на счёт доз капсаицина. Предлагаемые режимы в диапазоне от — 3,3 х 10 -3 моль капсаицина растворенные в 70% этанола и распыляемые в каждую ноздрю один раз в неделю в течение 5 недель, и до — раствор содержащий капсаицин 0,15 mg/0.5 мл применяется в каждую ноздрю каждые второй или третий день, 7 процедур. На сегодняшний день в Соединенных Штатах нет в свободной продаже формы капсаицин назальный спрей.

        Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения

        У многих пациентов с инфекционным ринитом наблюдаются периодические, из года в год, обострения. Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения Ribomunyl (Рибомунил) направлен на предотвращение инфекционного ринита у предрасположенных пациентов. Он состоит из рибосомных фракций Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae, а также мембранных фракций K. pneumoniae. Выработка гуморально-специфических и секреторных антител в результате этой терапии происходит посредством неисследованных пока механизмов.

        В 1 исследовании более чем 38% пациентов, применявших Ribomunyl (Рибомунил) были избавлены от инфекционного ринита, по сравнению с 29,6%, получавших плацебо. Кроме того, значительно большему числу пациентов из группы плацебо потребовались антибиотики. по сравнению с группой, получавших препарат. У пациентов, получающих антибиотики в плацебо-группе потребовалось длительная антибиотикотерапия. Ribomunyl (Рибомунил) создавал постоянную защиту от инфекционного ринита во время пикового сезона (т.е. осени к зиме). Хотя неблагоприятные реакции наблюдались у некоторых пациентов, жалоб от них непоступало. Пациентам первоначально выдавалась 1 таблетка (активность и количество отдельных компонентов не указаны) 4 раза в неделю в течение 3 недель, затем эта доза была снижена до 4 дней в месяц, в общей сложности 5 месяцев.

        На сегодняшний день Ribomunyl (Рибомунил) не поставляется в США, но широко применяется в Европе.

        Нитрат серебра

        Хотя, применяемый местно, нитрат серебра и не получил широкого применения в клинической практике, как полагают, он посредством местного вяжущего действия, коагуляции альбуминов, снижает восприимчивость слизистой оболочки носа к раздражителям. Пациентам с насморком, чиханием, гиперемией, нитрат серебра скорее всего будет полезен. В клинических испытаниях нитрата серебра наблюдалось значительное улучшение носовых симптомов и положительные изменения слизистой носа в группах, применявшими флуназолид и плацебо после 6 месяцев лечения. У большинства пациентов не было обострений в течении 6 месяцев после завершения исследований. Однако, у некоторых пациентов наблюдались обострение в течении первого месяца. Большинство больных не проявили каких-либо выраженых побочных эффектов, кроме местного раздражения и случаев потери обоняния.

        С целью определения наиболее эффективной концентрации было проведено исследование методом возрастающих доз (диапазон испытания, 5-25%). 20%-ный раствор оказался наиболее эффективной концентрацией, которая не вызывают опасного раздражения слизистой носа. Каждая доза применялась на хлопчатобумажной турунде и удерживалась в течение 1 минуты раз в неделю, в течение 5 недель.

        ФАРМАКОТЕРАПИЯ РИНИТА В ОТДЕЛЬНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ

        Беременные

        У беременных, имеющих симптомы ринита, диагностика не ограничиваются определением только гормонального ринита. Напротив, если природа насморка медикаментозная, носовые ингаляции беклометазона могут быть полезны для облегчения симптомов пока пациента отлучают от назначенных симпатомиметиков. Инфекционный ринит может осложнить течение беременности, могут быть показаны антибиотики. Кроме того, у некоторых пациентов может наблюдаться вазомоторный ринит. В этих случаях могут быть рекомендованы носовые промывания солевым раствором, физические упражнения, и назначение псевдоэфедрина.

        Ипратропий безопасен для применения у людей, нет доказательств его тератогенного действия. Хотя ипратропий и выделяется с молоком матери, он не был признан вредным для организма ребёнка веществом.

        Класс ингаляционных кортикостероидов при беременности отнесен к категории(классу) «С», подразумевая документальное подтверждение тератогенного действия у животных, но не на людях. Некоторые эксперты отдают предпочтение беклометазону, по сравнению с другими кортикостероидами, из-за рекомендованности его к длительному курсовому применению. Этот комментарий не был официально подтверждён. Насколько известно автору, нет убедительных опубликованых данных в отношении использования любых ингаляционных кортикостероидов в период лактации и кормления грудью .

        Администрация по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) отнесла антигистаминные препараты, назначаемые при беременности, в категорию «B». за исключениями бромфенирамина, фексофенадина и трипеленнамин, которые отнесены к категории C. Женщины должны проявлять осторожность, если вынуждены принимать антигистаминные препараты при кормлении грудью. На основе доклада о случаях повышенной плаксивости, раздражительности и нарушений сна у ребенка, производитель рекомендовал противопоказание бромфенирамина в период кормления грудью. Антигистаминные препараты также могут снизить объем молока кормящих матерей.

        Местные и системные симпатомиметики относятся при беременности к категории «С». В связи с мощным вазоконстрикторным действием этих препаратов, они, потенциально, могут снизить маточный кровоток. Тем не менее, о тератогенном действии у человека не сообщалось. Эти средства выделяются с грудным молоком, однако, клиническое значение этой экскреции неизвестно.

        Дети

        У детей неаллергический ринит всех типов встречяается редко. Даже в случаях эозинофильного ринита дети составляют менее 2% всех случаев носовой эозинофилии. Оральные антигистаминные препараты второго поколения рекомендованы для облегчения симптомов ринита. Следует избегать, если возможно, первого поколение оральных антигистаминных препаратов воизбежание неблагоприятных реакций, в частности пароксизмальной гиперактивности. Назальные кортикостероиды могут быть рекомендованы для применения у детей с насморком, чиханием, зудом, гиперемией слизистой. Хотя задержки роста и не наблюдалось в результатах долгосрочных исследований, FDA рекомендует регулярное наблюдение роста детей, проходящих лечение кортикостероидами.

        Пациенты с почечной и / или печеночной недостаточностью

        Пациенты с почечной, печеночной недостаточностью, или с их сочетанием, склонны к увеличению частоты побочных эффектов в результате замедления выведения и биотрансформации введённых медикаментов. К счастью, многие из препаратов, рекомендованных для использования при неаллергическом рините, вводятся интраназально и всасывание, а следовательно и последующее системное действие является минимальным. Тем не менее, некоторые антигистаминные препараты и симпатомиметики всё же используються системно.

        Цетиризин и фексофенадин выделяются в основном в неизмененном виде с мочой в соотношениях 50% и 95% соответственно. Хотя эта особенность метаболизма являятся выгодной в случаях печёночной недостаточности, у больных с почечной недостаточностью дозу следует уменьшить до: цетиризин — 5 мг / день и фексофенадин — 60 мг / сутки .

        Лоратадин проходит через изофермент системы цитохрома P450, в частности, с участием 2D6 и 3A4. Таким образом, пациентам с печеночной недостаточностью рекомендован режим, начиная с 10 мг Лоратадина, каждый второй день.

        Димедрол, клемастин, бромфенирамин, хлорфенирамин и трипеленнамин метаболизируется в печени. Тем не менее, коррекциия дозировки у пациентов с почечной или печеночной недостаточности не проводиться.

        Псевдоэфедрин и фенилпропаноламин метаболизируется в печени, с образованием активных метаболитов. У пациентов с нарушением функции печени снижения дозы не требуется. Однако большая часть этих средств выделяются в неизмененном виде с мочой и доза псевдоэфедрина, должна быть снижена у больных с почечной недостаточностью.

        Пожилые пациенты

        Холинергическая и альфа-адренергическая гиперактивность являются распространенными причинами насморка у пожилых пациентов. Увеличенный холинергический ответ может быть отчасти результатом реакции на некоторые пищевые продукты (вкусовой ринит). Хотя выбор ипратропия может быть очевидным для данного типа водянистой ринорреи, некоторые пожилые пациенты обеспокоены нежелательными негативными последствиями, в частности, утрата контроля мочевого пузыря. Таким образом, антигистаминные препараты (например, фексофенадин, цетиризин, лоратадин) предпочтительней.

        Спортсмены

        Неаллергический ринит успортсменов, которые активно выступают на государственном и национальном уровнях, возможно, будет резистентным к лечению. Строгие соблюдения принципов, учреждённых Олимпийским комитетом США и Международным олимпийским комитетом, должны быть соблюдены. Спортсменам не разрешается использовать любые оральные противоотечные. Тем не менее, Олимпийский комитет разрешает использование пероральных антигистаминных средств. Носовые кортикостероиды утверждены для использования от случая к случаю. Каждое спортивное событие может иметь свои собственные правила и врач, предписывающий назначения, обязан тщательно проверить лекарства, что принимаются, и уведомить об этом заранее в письменной форме соответствующий контролирующий комитеты.

        ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

        У пациентов, чьё состояние оказалось резистентно к медикаментозной терапии, могут потребоватся дополнительные методовы лечение. Хирургические методы, следует рассматривать только как вспомогательное средство при возможности продолжать медикаментозное лечение. Интраназальное исследование может показать отклонение носовой перегородки и / или выраженную гипертрофию слизистой. В этих случаях есть основания ожидать, что пластика носовой перегородки и / или нижнего носового хода будет полезна для снятия заложенности носа и нарушения оттока. Существует множество хирургических методов лечения гипертрофии нижнего носового хода, в том числе резекция подслизистой, с или без искривления перегородки, криотерапия, лазерное прижигание, электрокаутеризация и / или кохэктомия. Недавно под перекрёстным контролем проведено наблюдение за 382 пациентами после подслизистой резекции в течении 6-ти последующих лет с целью оценки эффективности и возможности осложнений.

        Эндоскопическое пресечение видиева нерва показало эффективность в лечении вазомоторного ринита, завоевав популярность в начале 1990-х. Видиев нерв содержит ответвления от широкого и глубокого каменистых нервов и участвует в автономной нервной регуляции слизистой носа. Электрическая стимуляция видиева нерва приводит к вазодилатации в слизистой носа и повышеннию секреции. Невректомия была использована как вспомогательная процедура в лечении тяжёлого вазомоторного ринита. Так как достижения медикаментозной терапии возросли за последние 2 десятилетия, использование этой процедуры сократилось. Однако, её эффективность не вызывает сомнений. В институте более 8 лет назад, в конце 1980-х. у 271 пациентов была проведена трансназальная двусторонняя невректомия видиева нерва. у 88% пациентов симптомы прекратились.

        ВЫВОД

        Неаллергический ринит является самостоятельным представителем в классификации заболеваний, обособленным от аллергического ринита, характеризующегося IgE-опосредованной реакцией. Диагноз неаллергического ринита включает в себя несколько отдельных разновидностей, в том числе эозинофильный ринит(NARES), вазомоторный, профессиональный, гормональный, инфекционный, а также, вызванный приемом лекарственных препаратов и спровоцированный пряной и острой пищей( вкусовой ринит ). Имеется широкий выбор медикаментов для купирования сопровождающих симптомов. Однако, нет отдельной группы лекарственных препаратов, идеально подходящей для всего спектра симптомов. Хирургическая терапия может быть оправдана, в частности у пациентов с ринитом, устойчивым к медикаментозному лечению. Лечение лучше сориентироват на устранение причины и облегчение симптомов, уникальных в каждом конкретном случае.

        Источник: http://www.yod.ru/diseases/id_318/