Распространенность ринита

Чем опасен круглогодичный аллергический ринит, лечение ринита

Круглогодичный аллергический ринит

Аллергический ринит (МКБ-10:J30) – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа.

Аллергический ринит — широко распространенное заболевание. Частота симптомов аллергического ринита в России составляет 18-38%. В США аллергическим ринитом страдают 20-40 млн. людей, распространенность заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность аллергического ринита наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

Профилактика

Первичную профилактику проводят в первую очередь у детей из группы риска (с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям). Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия.

Соблюдение беременной рациональной диеты. При наличии у нее аллергических реакций из диеты исключают высокоаллергенные продукты.

Устранение профессиональных вредностей с 1-го месяца беременности.

Прием ЛС только по строгим показаниям.

Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребенка.

Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 4-6-го месяца жизни. Целесообразно исключение из рациона ребенка цельного коровьего молока. Не рекомендуют введение прикорма до 4 месяцев.

Элиминационные процедуры

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия.

Контроль за состоянием окружающей среды.

Превентивная терапия антигистаминными препаратами.

Аллергенспецифическая иммунотерапия.

Профилактика респираторных инфекций как тригерров аллергии.

Образовательные программы.

Основная цель третичной профилактики — предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных ЛС, а также элиминацией аллергенов.

Скрининг. В рутинном порядке скрининг не проводят.

Классификация

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.

Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.

При персистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 часа в день или не менее 9 месяцев в год. Персистирующий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса IgE.

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров). Лабораторные и инструментальные исследования. Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест применяют для дифференциальной диагностики

аллергического и неаллергического ринита; эти методы также позволяют определить наличие причинно-значимых аллергенов.

Кожное тестирование. Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE-AT in vivo; исследование показано следующим группам пациентов:

С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на интраназальные глюкокортикоиды).

С не уточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза и физикального обследования.

С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой (БА) и/или рецидивирующим синуситом или отитом.

Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-AT. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 минут по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.

Радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллергосорбентный тест — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты радиоаллергосорбентного теста отрицательны. Учитывая это, данный метод имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.

Другие методы исследования. Цитологическое исследование мазков из полости носа — доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов0 (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях (БА, полипы носа в сочетании с БА или без нее, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом).

Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость0.

Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.

Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.

Чем опасен аллергический ринит?

Если у вас с наступлением весны закладывает нос, появляются приступы чихания, слезотечения, головная боль, резь в глазах, отек век, такой сильный насморк, что требуется не один носовой платок, а целая простыня, то не считайте это простой простудой. Скорее всего, у вас аллергический ринит — заболевание, вызываемое пыльцой растений. И приходит этот недуг не в ненастную погоду, а тёплым весенним днем… Причём у некоторых людей с наследственной предрасположенностью к аллергии при контакте с пыльцой цветущих растений появляются симптомы поражения не только дыхательных путей, глаз, но и кожи, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем.

Многие люди считают аллергический ринит не очень тяжёлым заболеванием. Однако это большая ошибка, так как аллергический насморк при неправильном лечении может привести к развитию осложнений. Среди них гнойный синусит (воспаление околоносовых пазух, чаще всего в виде гайморита), отит (воспаление уха), у 50% пациентов имеется аллергический конъюнктивит (воспаление глаз), который, в отличие от ринита, полностью снижает трудоспособность. Если аллергический процесс пустить на самотек, оставить его без контроля, а многие обычно так и делают, может возникнуть уже более серьёзное осложнение — бронхиальная астма.

Объявлять войну аллергии следует во всеоружии. Чтобы раз и навсегда попрощаться с ней, нужно для начала установить, а затем и устранить первопричины болезни.

ВИНОВНИЦА СЕЗОННЫХ СТРАДАНИЙ

Причина появления сезонных ринитов — это пыльца различных растений: деревьев, трав, злаковых, сложноцветных, а также споры некоторых грибов. Вначале она попадает из воздуха на слизистые оболочки носа, глаз и ротовой полости, затем — в бронхи или контактирует с кожей и вызывает аллергическое воспаление, которое возникает на фоне контакта пыльцы с клетками иммунной системы. Люди, страдающие сезонной, да и вообще любой аллергией, часто просыпаются по ночам из-за дискомфорта, удушья, которое мешает нормальному сну. Несколько таких ночей — и вот у вас уже нарушение сна. Возникают нервозность, раздражительность, стресс.

Надо сказать, что такое заболевание, как аллергия, индивидуально как ни одно другое. Поэтому и её лечение должно быть основано на индивидуальных особенностях человека. Как правило, прежде чем приступить к лечению, необходима точная диагностика, то есть выявление аллергена, на который вы реагируете. От его своевременного выявления и начала лечения зависит состояние здоровья на весь «ринитный» период и в последующие годы.

ГРУППА ПОДДЕРЖКИ ДЛЯ АЛЛЕРГИКОВ

Составляющие успешного выздоровления — это точная диагностика и своевременное, качественное лечение.

Поэтому больные с аллергическим ринитом обязательно должны наблюдаться врачом аллергологом-иммунологом. Вне периода обострения необходимо провести кожные тесты с аллергенами. Это доступный и безопасный метод обследования. Индивидуально каждому пациенту подбирается комплексная программа лечения. Врачи аллергологи-иммунологи проводят курсы АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия). Это высокоэффективный метод лечения аллергических заболеваний (в т.ч. и бронхиальной астмы). Лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, которая длительно сохраняется, уменьшая потребность в лекарственных препаратах. Иммунотерапия, проведенная в начале заболевания, предотвращает утяжеление симптомов и развитие осложнений.

Также в период обострения назначаются безопасные и эффективные лекарственные средства, главными из которых являются антигистаминные препараты нового поколения. При среднетяжёлом и тяжёлом обострении аллергического ринита обязательной является противовоспалительная терапия. Это гормональные препараты для носа, которые подбирает с учётом индивидуальных особенностей врач-оториноларинголог. Они по своей эффективности превосходят антигистаминные препараты, а также хорошо уменьшают заложенность носа.

В тех случаях, когда имеются осложнения или консервативное лечение не помогает, показано хирургическое лечение. Оно может быть выполнено с помощью современных бескровных операций (криохирургических, электрохирургических, радиоволновых, лазерных методик), с минимальным количеством повторных вмешательств.

Даже если аллергический ринит выражен ярко, не стоит отчаиваться! При внимательном отношении к себе и выполнении всех рекомендаций врача можно либо спокойно сосуществовать с заболеванием, либо избавиться от его проявлений если не навсегда, то на долгие годы.

Советы при аллергическом рините

Вот несколько советов, как избежать контакта с пыльцевыми аллергенами или уменьшить проявление симптомов в период обострения:

придерживаться городского образа жизни, стараться не выходить из дома на улицу в утренние часы (до 11:00);

воздерживаться от поездок за город и прогулок в лесопарковой зоне, держать окна плотно закрытыми, а при необходимости надевать марлевую сетку;

не забывать при выходе на улицу надевать защитные очки, а по возвращении промывать слизистые носа и глаз, принимать душ и вымыть волосы;

лучше всего уехать в отпуск в другой климатический пояс, где «опасного» растения нет или оно не цветет;

помнить, что опасна не только пыльца, находящаяся в воздухе, но и некоторые лекарственные препараты, косметические средства и пищевые продукты (перекрестная аллергия);

грамотное лечение должен подбирать аллерголог-иммунолог с активным участием оториноларинголога, а самолечением заниматься не рекомендуется.

Симптомы круглогодичного ринита

В отличие от сезонной формы (поллиноза, проявляющегося регулярно), встречается ринит, обостряющийся вне сезонной зависимости.

Обострения внесезонного ринита происходят круглогодично: аллергия на домашнюю пыль или профессиональная аллергия (у работников мукомольной и хлебопекарной промышленности — на муку, у животноводов — на шерсть животных, у строителей — на обойный клей и краску и т.д.).

Симптомы круглогодичного ринита

Как правило, они выражены слабее, чем при поллинозе. Но пренебрежение больными своим состоянием может привести к развитию бронхиальной астмы. Симптомы включают заложенность носа, приступы чихания (до 10-30 раз за один приступ), обильное выделение водянистой слизи из носа (ринорея).

Чихание есть защитный рефлекс и необязательно является признаком аллергической реакции. Некоторые вещества обладают раздражающим действием на слизистую носа — их частицы обволакиваются слизью и удаляются при чихании.

Если нос заложен:

Не злоупотребляйте каплями против насморка: их эффект со временем ослабевает, а злоупотребление приводит к повреждению слизистых оболочек.

Используйте физиологический раствор — 9 г поваренной соли (около двух чайных ложек) на литр кипяченой воды. Закапывайте по нескольку капель.

Зачем курить?

Никотин, содержащийся в табаке, усиливает явления заложенности носа. Это достаточный повод для отказа от курения и просьбы к окружающим не курить в Вашем присутствии.

Аллергический ринит — это заболевание, обусловленное аллергическими реакциями, протекающими в слизистой носа.

Круглогодичный аллергический ринит вызывают аллергены, с которыми больной контактирует постоянно, как правило, это бытовые аллергены: микроклещи, эпидермис животных, тараканы, грибы .

Для круглогодичного аллергического ринита характерны частые обострения, не зависящие от времени года, или постоянное течение. Несмотря на сходство клинических проявлений с симптомами сезонного аллергического ринита. круглогодичный аллергический ринит рассматривают как самостоятельную форму ринита.

ПАТОГЕНЕЗ

Изменения слизистой носа при круглогодичном аллергическом рините выражены меньше, но имеют более стойкий характер, чем при сезонном аллергическом рините, и часто приводят к развитию осложнений. На поздних стадиях заболевания отмечаются выраженные гиперплазия слизистой носа. инфильтрация лимфоцитами и моноцитами слизистой носа. пролиферация фибробластов и гиперплазия надкостницы .

Выраженная инфильтрация лимфоцитами и моноцитами свидетельствует о том, что в патогенезе заболевания играют роль аллергические реакции замедленного типа.

Обострения круглогодичного аллергического ринита часто возникают под действием неспецифичных факторов, например табачного дыма, запаха духов, типографической краски, этанола. Это делает круглогодичный аллергический ринит похожим на вазомоторный ринит.

В положении лежа заложенность носа увеличивается, при физической нагрузке — уменьшается. Если нос заложен:

· Не злоупотребляйте каплями против насморка: их эффект со временем ослабевает, а злоупотребление приводит к повреждению слизистых оболочек.

· Используйте физиологический раствор — 9 г поваренной соли (около двух чайных ложек) на литр кипяченой воды. Закапывайте по нескольку капель.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При риноскопии выявляются разнообразные изменения. У одних больных слизистая почти не изменена, у других наблюдаются выраженный отек слизистой, обильное отделяемое и полипы. Патогномичных признаков круглогодичного аллергического ринита нет. Синюшно-серые отечные носовые раковины и обильные водянистые выделения. характерные для сезонного аллергического ринита. при круглогодичном аллергическом рините наблюдаются очень редко. Среди других проявлений заболевания можно отметить постоянное дыхание через рот, храп во сне, сопение, гнусавость, снижение обоняния, вкуса и аппетита. Из-за постоянной заложенности носа нарушается сон.

Поскольку хронический отек может распространиться на слизистую придаточных пазух носа и слуховых труб, возможны тупая боль в области лба, тугоухость, заложенность и шум в ушах. Из-за повреждения слизистой часто возникают носовые кровотечения, из-за стекания по задней стенки глотки — сухой кашель и охриплость. Если заболевание развивается в раннем возрасте, могут сформироваться готическое небо и неправильный прикус .

ЛЕЧЕНИЕ

Следует избегать контакта с аллергенами и раздражающими веществами, которые могут вызвать обострение заболевания, — домашними животными, микроклещами, грибами, насекомыми, табачным дымом. Реактивность слизистой и сосудов можно уменьшить, поддерживая оптимальную влажности температуру воздуха.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

— Для уменьшения вязкости слизи, увлажнение слизистой и удаление аллергенов с помощью резиновой груши или распылителя орошают слизистую носа физиологическим раствором.

— Как и при сезонном аллергическом рините, медикаментозное лечение начинают с препаратов, не обладающих выраженными побочными действиями. Больному сообщают о возможных положительных и отрицательных последствиях медикаментозного лечения. Препараты назначают в минимальных эффективных дозах.

— Физические упражнения способствуют уменьшению отека слизистой носа за счет стимуляции симпатических нервов, приводящей к сужению сосудов. Эффект наступает быстро и длится 15-30 минут.

Десенсибилизация при круглогодичном аллергическом рините не столь эффективна, как при сезонном. Она показана при стойкой заложенности носа, нарушении сна, осложнениях медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение показано при значительном искривлении носовой перегородки, особенно у больных старше 16 лет. Искривление носовой перегородки той или иной степени выраженности наблюдается примерно у 30 % больных круглогодичным аллергическим ринитом.

П N012663/02

Дата регистрации препарата Кетотифен Софарма

Инструкция Кетотифен Софарма

Источник: http://www.ketotifen.su/rhinitis.shtml

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему: Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и специфическая иммунотерапия аллергического ринита и бронхиальной астмы среди населения Пензенской области.

Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и специфическая иммунотерапия аллергического ринита и бронхиальной астмы среди населения Пензенской области.

На правах рукописи

МАНЖОС Марина Валентиновна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКО-АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ ХРАКТЕРИСТИКА И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СРЕДИ НАСЕЛЕИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

"3 ДЕН 2009

Москва — 2009

003488757

Работа выполнена в

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России Городском аллергологическом центре МУЗ«ГКБ№4», г. Пенза Институте физиологически активных веществ РАН

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, Е.С. Феденко,

доктор биологических наук, профессор М.А. Мягкова.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л.В. Лусс; доктор медицинских наук, профессор С.И. Сокуренко; доктор медицинских наук А.Н. Пампура.

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита диссертации состоится « 23 » декабря 2009 г. в 14 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.017.01 в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по адресу: 115478, Москва, Каширское шоссе, 24, корп.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

Автореферат разослан —2009 года

Ученый секретарь

Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук

Л.С. Сеславина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема аллергических болезней является одной из актуальных в современной медицине в связи с неуклонным ростом заболеваемости, нарастанием тяжести течения, увеличением комбинированных форм, резистентностью к проводимой терапии [Хаитов P.M. 1998; Jlycc JI.B. 2002; Курбачева О.М. 2006]. Это ставит проблему прогнозирования, своевременной профилактики, усовершенствования методов лечения аллергических заболеваний в ряд важнейших задач современной медицины.

Распространенность бронхиальной астмы (БА) в среднем составляет 10% — 15% среди детского и 8% — 10% среди взрослого населения, аллергического ринита (АР) — более 20% среди населения разных стран [Ильина Н.И. 1996; Чучалин А.Г. 1997; Федосеев Г.Б. 2001]. АР в 32% — 49% предшествует развитию БА, ухудшает ее течение и значительно увеличивает число вызовов скорой медицинской помощи. За последние 15 лет заболеваемость АР в России увеличилась в 4-6 раз [Рязанцев C.B. и соавт. 2006; Польнер С.А. 2008]. АР не является угрожающим состоянием, однако, он приводит к значительному снижению качества жизни больных [Балаболкин И.И. 2000; Spector S.L. 2003; Pop C.F. 2006]. Текущая оценка расходов системы здравоохранения на АР свидетельствует о высоком экономическом ущербе. Общая сумма затрат на заболевание в мире в 1987 г. составила 1,23 млрд. долларов США, а в 1998 г. она уже составила 4,5 млрд. долларов [Астафьева Н.Г. 2008]. По данным на 2003 год, в России прямые затраты, связанные с лечением одного пациента, страдающего персистирующим АР, составили 2000 рублей в год, интермиттирующим АР — около 800 рублей в месяц [Курбачева О.М. 2006].

Проведенные стандартизованные эпидемиологические исследования ISSAC (International Study Asthma and Allergies in Childhood) и ECRHS (European Community Respiratory Health Survey), показали, что распространенность БА и АР в России, как среди взрослого, так и среди детского населения значительно превосходит данные официальной медицинской статистики [Хаитов P.M. Jlycc JI.B. и соавт, 1998]. Анализ, проведенный А.Г. Чучалиным (1997), свидетельствует, что фактическое количество больных БА в России составляет около 7 млн. человек, и только в одном из семи случаев данные о заболеваемости попадают в статистическую отчетность. Разночтения данных официальной медицинской статистики с общепринятыми мировыми стандартами связаны с тем, что она учитывает лишь обращаемость больных с тяжелой и инвалидизирующей

формами болезни и не включает пациентов с легким течением АР и БА и больных, у которых заболевание не было распознано врачом.

Несмотря на большое количество проводимых исследований, результаты многих из них трудно сравнимы, т.к. в работах используются различные методы исследования и неунифицированные вопросники, являющиеся важнейшим эпидемиологическим инструментом. Без четкого эпидемиологического определения заболевания с применением универсальных диагностических критериев и стандартных методов описательной эпидемиологии невозможна истинная оценка распространенности аллергических заболеваний [Чучалин А.Г. 1997; Burney P.G. Luczynska С. Chinn S. Jarvis D. 1994].

Для организации высококвалифицированной помощи больным АР и БА необходимо выявление факторов, влияющих на развитие и провоцирующих появление симптомов заболеваний [Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2007; WHO position paper. ARIA, 2000]. До настоящего времени региональные особенности комплексного воздействия климатогеографических и экологических условий на реактивность человека в Пензенской области изучены недостаточно.

Состояние кожи и слизистых оболочек является одним из основных факторов, способствующих развитию аллергического ответа [Гущин И.С, 2004]. В связи с этим, большой интерес клиницистов представляет местная иммунотерапия, привлекающая внимание простотой и высоким профилем безопасности. Однако, несмотря на достижения последних лет, иммунологические механизмы развития толерантности слизистых оболочек в процессе местной иммунотерапии остаются дискутабельными. Требуют уточнения вопросы клинико-йммунологических критериев эффективности сублингвальной АСИТ (слАСИТ), разработка оптимальных схем лечения. Изложенные выше положения определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Дать общую клинико-эпидемиологическую характеристику и выявить особенности АР и БА в разных возрастных группах у населения, проживающего в Пензенской области; оценить клинико-иммунологическую эффективность, безопасность слАСИТ у больных поллинозом.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность АР и БА среди населения Пензенской области в разных возрастных группах (у детей 7-8и13-14 лет, взрослых 18 — 60 лет) на основе протоколов международных программ ISAAC и ECRHS.

2. Оценить распространенность аллергических заболеваний верхних дыхательных путей в районах с различной степенью экологического загрязнения окружающей среды в Пензенской области.

3. Выявить основные региональные этиологические факторы развития АР и БА.

4. Исследовать региональные особенности акарофауны жилых помещений в условиях г. Пензы и оценить ее вклад в формирование АР и БА.

5. Дать клинико-аллергологическую характеристику АР и БА в Пензенской области.

6. Изучить клинико-иммунологическую эффективность и безопасность слАСИТ с использованием разных схем дозирования аллергена у больных поллинозом.

7. Изучить динамику показателей общих и местных факторов гуморального и клеточного иммунитета в процессе слАСИТ.

Научная новизна

Впервые в Пензенской области проведено современное стандартизованное эпидемиологическое исследование

распространенности АР и БА среди разных возрастных групп населения в рамках международных программ ISAAC (для детей) и ECRHS (для взрослых), которое позволило установить распространенность аллергических заболеваний верхних дыхательных путей, значительно превышающую показатели статистической отчетности медицинских учреждений. Показано, что распространенность АР и БА среди взрослого населения города Пензы в 1,6 раз выше, чем в экологически более чистых сельских районах.

Впервые в изучаемом регионе проведено комплексное аллергологическое исследование, включающее кожное тестирование с широким набором аллергенов, что позволило расширить представления о спектре причинно-значимых аллергенов на территории Пензенской области и выявить высокий удельный вес клинических форм поллиноза, обусловленных сенсибилизацией к пыльце сорных трав.

Впервые определены особенности акарофауны домашней пыли (спектр, количественное соотношение видов клещей, уровень численности, структура доминирования) в г. Пензе, которые необходимо учитывать при проведении диагностики и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Выявлены социально-экологические факторы, влияющие на экспозицию клещевых аллергенов в условиях г. Пензы.

Впервые в России показано, что слАСИТ аллергеном "Осенняя смесь трав" ("Севафарма", Чехия) является высокоэффективным и безопасным методом лечения поллиноза и может быть рекомендован для

широкого использования, наряду с традиционной подкожной АСИТ, у взрослых пациентов.

Впервые в России изучены особенности клинических проявлений и дана характеристика основных показателей иммунитета у больных поллинозом при применении разных схем дозирования пероральных аллергенов ("Осенняя смесь трав", "Севафарма", Чехия).

Впервые в России установлена минимальная эффективная суммарная доза стандартного аллергена, обуславливающая высокие клинические результаты слАСИТ у взрослых пациентов.

Получены новые сведения, характеризующие механизмы местного специфического иммунитета у больных поллинозом в процессе слАСИТ: увеличение содержания аллерген-специфических (ас) acIgA-антител и снижение концентрации acIgE-антител в секрете ротовой полости, при отсутствии изменения содержания acIgE-антител в сыворотке крови, что свидетельствует о преимущественном влиянии слАСИТ на локальный иммунный ответ.

Впервые в России определены основные иммунологические критерии эффективности слАСИТ, отражающие состояние общей и специфической иммунологической реактивности на уровне слизистых оболочек — содержание ИНФ-7 в сыворотке крови и acIgA-антител в секрете ротовой полости.

Разработан "Способ выявления антител в секрете ротовой полости у больных поллинозом" [патент на изобретение №2340895, 2007].

Практическая значимость

Данные стандартизированного эпидемиологического исследования по программам ISAAC и ECRHS позволяют на научной основе определить объем и характер требуемой специализированной помощи населению, меры по совершенствованию пульмонологической и аллергологической службы, что является важным элементом разработки региональной программы по борьбе с АР и БА.

Полученные данные о спектре внутрижилищной сенсибилизации позволяют расширить диагностическую панель при аллергологическом обследовании больных из "группы риска" с дополнительным включением в нее аллергенов клешей амбарного комплекса (Tyrophagus putrescenticiae).

Показана диагностическая ценность акарологического анализа домашней пыли жилых помещений, позволяющего контролировать экспозицию клещевых аллергенов, и разрабатывать комплекс мер, направленных на уничтожение клещей домашней пыли (КДП) в квартирах больных АР и БА.

Высокая эффективность и безопасность слАСИТ аллергеном "Осенняя смесь трав" ("Севафарма", Чехия) позволяет применять ее

для лечения больных с высокой степенью чувствительности к пыльце сорных трав.

Показано, что назначение высоких суммарных доз аллергена является более предпочтительным по сравнению с низкодозовой иммунотерапией, обоснована необходимость проведения повторных курсов лечения.

Установленная в ходе исследования минимальная эффективная суммарная доза слАСИТ является важным аспектом планирования лечебных мероприятий и оценки фармакоэкономических затрат на проводимую терапию.

Определение уровня acIgA-антител в секрете ротовой полости и ИНФ-ув сыворотке крови, наряду с клиническим признаками, позволяет оценивать клинико-иммунологическую эффективность слАСИТ с учетом специфического локального иммунного ответа слизистых оболочек.

Экспериментально обоснована возможность использования "Способа выявления антител в секрете ротовой полости у больных поллинозом" [патент на изобретение №2340895, 2007] для изучения критериев эффективности слАСИТ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы аллергологической и пульмонологической службы г. Пензы, подготовлена областная программа по оптимизации ведения больных с аллергической патологией. Разработанные методы диагностики и лечения внедрены в ЛПУ г. Пензы — городской аллергологический центр, областную клиническую больницу им. H.H. Бурденко, областную детскую клиническую больницу, областной диагностической центр, а также клинические отделения ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России.

Материалы диссертации широко используются в учебном процессе на кафедре аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО Пензенского института усовершенствования врачей, кафедре терапии медицинского института ПГУ, заседаниях обществ аллергологов, терапевтов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. АР и Б А на территории Пензенской области являются широко распространенными заболеваниями, как среди детей, так и взрослых, что не соответствует данным официальной медицинской статистики. Преобладающей формой БА, независимо от возраста больных, является атопическая БА.

2. Наиболее значимыми факторами сенсибилизации на изучаемой

территории у детей являются внутрижилищные аллергены, обуславливающие круглогодичные формы заболевания, у взрослых — их сочетание с пыльцевыми аллергенами, которое проявляется доминированием сезонных форм АР в городе, и круглогодичных форм АР в селе. В этиологии атопической БА и АР важная роль принадлежит КДП и клещам амбарно-зернового комплекса. 3. Сублингвальная АСИТ аллергеном "Осенняя смесь трав" ("Севафарма", Чехия) является эффективным и безопасным методом лечения больных поллинозом. Высокая клиническая эффективность лечения сопровождается изменениями показателей общего и местного иммунитета: снижением уровня acIgE-антител и повышением содержания acIgA-антител в секрете ротовой полости, изменением профиля цитокинов Т-хелперов в сторону Th-1 реагирования. Применение пероральных аллергенов для специфической иммунотерапии позволяет значительно снизить частоту местных и общих аллергических реакций и расширить показания для назначения специфической иммунотерапии.

Апробация работы

Результаты работы представлены на международном конгрессе "Иммунитет и болезни" (Москва, 2005 г.); VIII национальном конгрессе РАА1Ш (Москва, 2007 г.); национальной конференции "Аллергология и клиническая иммунология — междисциплинарные проблемы" (Москва, 2008 г.); международном экофоруме-2008 (С-Петербург, 2008); X международном конгрессе "Современные проблемы аллергологии, иммунологии, и иммунофармакологии" (Казань, 2009 г.); международной научно-практической конференции "Экологические проблемы современности" (Пенза, 2005 г. 2008 г.); объединенном иммунологическом форуме (С-Петербург, 2008 г.); международном симпозиуме "Надежность и Качество" (Пенза, 2003 г. 2008 г.); всероссийской научно-практической конференции "100 лет российской оториноларингологии" (С-Петербург, 2008 г.); III всероссийском конгрессе по детской аллергологии и иммунологии (Москва, 2009 г.); всероссийской научно-практической конференции "Окружающая среда и здоровье" (Пенза, 2004 г.); межрегиональных и региональных конференциях по проблемам диагностики и реабилитации больных, иммунокоррекции (Пенза, 2004 г. 2007 г. 2008 г.); заседаниях научно -практического общества терапевтов (Пенза, 2004 г. 2007 г.) и общества аллергологов (Пенза, 2008 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 54 печатные работы, в том числе: 13 статей в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для

публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций; 40 публикаций в материалах отечественных и международных конференций и конгрессов; 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы исследования", 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 55 рисунками. Список использованной литературы включает 421 источник, из них 140 отечественных и 281 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Эпидемиологическое и клинико-аллергологическое исследование

Распространенность АР и БА изучалась среди детского (7-14 лет) и взрослого (18-60 лет) населения г. Пензы — индустриально развитого города с высоким уровнем техногенного загрязнения воздушной среды. Для сравнения распространенность АР и БА была изучена в тех же возрастных группах в трех сельских населенных пунктах Пензенской области (Сосновоборск, Сердобск, Русский Камешкир), характеризующихся относительным экологическим благополучием. Эпидемиологическое исследование проведено методом случайного отбора в период 2003-2005 гг. в 2 этапа. Первый этап (2003/2004 гг.) заключался в проведении анкетирования в рамках международной программы ISAAC (для детей), ECRHS (для взрослых). Второй этап включал проведение клинико-функционального и аллергологического исследования лиц, имевших согласно вопроснику, симптомы ринита и астмоподобные симптомы (АПС) за последние 12 месяцев.

На первом этапе обследована репрезентативная выборка, отражающая возрастной и половой состав населения г. Пензы и трех сельских населенных пунктов области на 1 января 2003 года. Анкетный скрининг проведен в г. Пензе среди 2099 школьников 7-8 лет, 2113 школьников 13 — 14 лет и 2150 взрослых 18 — 60 лет. В сельских районах в тех же возрастных группах анкетировано 1098, 1097, 3193, соответственно, человек. Исследование проводили в 39 школах, отобранных с помощью программы случайных чисел. Скрининг взрослого населения проводился методом сплошного анкетирования в условиях поквартирных обходов на 3-х врачебных участках г. Пензы и 3-х врачебных участках в сельских районах, выбранных случайным

образом. С учетом отказавшихся от анкетирования и правильно заполненных вопросников, а также ограничений, связанных с возрастом, в исследование включено 3854 детей в Пензе и 1941 в сельском районе (91,5% и 88,4% от подлежащих скринингу), 2095 взрослых в городе и 2775 в селе (97,4% и 86,9% от списочного состава, соответственно).

Для обследования больных использовались общеклинические методы исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям), ЭКГ (по показаниям), исследования функции внешнего дыхания. По показаниям больным проводились консультации специалистов: ЛОР — врача, невропатолога, окулиста, гастроэнтеролога, дерматолога.

Кроме врачебного осмотра в обязательный минимум исследования входила спирометрия (спирограф "Спиро-спект", Россия; виталограф "ALPHA", Великобритания) с оценкой обратимости бронхиальной обструкции (функционально-фармакологическая проба с фенотеролом в ингаляционной дозе 100 мкг у детей и 200 мкг у взрослых.). При отсутствии признаков обратимой бронхиальной обструкции по данным ФВД и пробы с бронхолитиком проводился 2-х недельный пикфлоуметрический мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ), исходя из того, что вариабельность ПСВ выше 20% в течение суток служит критерием диагностики БА. Динамическая пикфлоуметрия проводилась после предварительной отрицательной пробы с физической нагрузкой.

Аллергологическое обследование включало сбор аллергологического анамнеза, постановку кожных проб с аллергенами и определение acIgE-антител. Аллергологическую диагностику проводили методом кожного тестирования (прик-тест) с использованием стандартного набора бытовых, пыльцевых, эпидермальных аллергенов (16 наименований). Использовались пыльцевые аллергены производства "Севафарма", Чехия: весенняя смесь ранняя, весенняя смесь поздняя, смесь злаков I. смесь злаков II, осенняя смесь пыльцевая, а также бытовые аллергены производства "Биомед", г. Москва, эпидермальные аллергены производства ФГУП "Аллерген", г. Ставрополь. При постановке кожных проб руководствовались "Инструкцией по применению аллергенов".

Для оценки распространенности и особенностей видового состава КДП изучали акарофауну жилых помещений г. Пензы. Обследование проводили с января 2004 г. по май 2006 г. Образцы пыли собраны в 130 квартирах и частных домах, в которых проживали больные с положительными кожными пробами к аллергенам КДП и/или бытовым аллергенам. Подсчет и видовую идентификацию клещей проводили в лаборатории экологической биотехнологии НИИ им. И.И. Мечникова.

Методы оцеики иммунного статуса

Мониторинг иммунологических показателей проведен 50 пациентам, получавшим курс слАСИТ. Работа проводилась в лаборатории иммунохимии ИФАВ РАН. Исследование выполняли до начала лечения, и после завершения курса слАСИТ — через 6, 12, 24, 30, 36 месяцев с момента проведения иммунотерапии. Для сравнения данных обследовано 40 здоровых лиц того же возраста. Анализировали следующие показатели иммунного статуса: содержание аллерген-специфических антител классов IgA, IgM, IgG, IgE (Art vl), slgA, альбумина в секрете ротовой полости; концентрацию общего IgE, аллерген-специфических антител классов IgA, IgM, IgG, IgE (Art vl), цитокинов (ИНФ-7 и IL-4) в периферической крови.

Все иммунологические исследования выполняли в утренние часы. Слюну собирали натощак после ополаскивания ротовой полости водой путем оплевывания ее в пробирку в течение 10-15 мин. Далее образцы слюны центрифугировали (10000 об/мин) в течение 15 мин, собирали надосадок и хранили его при температуре -20°С. Забор крови у больных поллинозом осуществляли в периоды времени, совпадающие с забором слюны. В работе использованы следующие биохимические реагенты: конъюгаты кроличьих антител против иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, IgE человека, меченых пероксидазой хрена, тетраметилбензидин, перекись водорода 30%, твин-20 (Sigma, США).

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводили на 96-луночных планшетах фирмы "Nunc" (Дания). Результаты анализа учитывали на спектрофотометре Multiskan (Финляндия) при 450 нм. Количественное содержание acIgA, acIgM, acIgG-антител определяли в ИФА по стандарту с известным содержанием иммуноглобулинов и выражали в микрограммах в мл (мкг/мл). Уровень acIgE-антител определяли по сывороточному стандарту, откалиброванному по стандарту ВОЗ, и выражали в МЕ/мл.

Методы оценки безопасности и эффективности слАСИТ

В соответствии с поставленными задачами проводили анализ эффективности и безопасности слАСИТ при использовании разных доз пероральных аллергенов у больных поллинозом.

Работа проводилась в ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России, в городском аллергологическом центре г. Пензы, совместно с кафедрой аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО Пензенского института усовершенствования врачей, на основании поручения ГИСК им. JI.A. Тарасевича Роспотребнадзора. Для проведения слАСИТ отобрано 50 больных поллинозом в возрасте от 19 до 50 лет (26 мужчин, 24 женщины), средний возраст больных составил 30,8 ± 9,2

лет, длительность заболевания 5,8±2,3 лет (M±s). Проявления заболевания были сочетанными и характеризовались чаще всего клинической картиной риноконъюнктивита и аллергического риносинусита, которая наблюдалась у 34 (68%) пациентов, у 16 (32%) больных — аллергического ринита в сочетании с атопической БА интермиттирующего или легкого персистирующего течения. Критериями включения в исследование были:

1. возраст от 18 до 50 лет,

2. клинические проявления поллиноза в период цветения причинно-значимых растений,

3. наличие положительных кожных тестов с аллергенами "Осенняя смесь трав" ("Севафарма", Чехия),

4. отсутствие ранее проводимых курсов АСИТ,

5. легкая/среднетяжелая степень тяжести АР и легкая степень тяжести БА,

6. информированное согласие пациента на проведение слАСИТ,

7. отсутствие симптомов заболевания на момент включения в исследование.

Критериями исключения являлись тяжелые проявления болезни, связанные с пыльцевой аллергией, а также общепринятые противопоказания для проведения АСИТ.

Сублингвальная иммунотерапия проведена в три этапа. На первом этапе осуществляли отбор больных и включение их в исследование. На втором этапе в предсезонный период проведена инициирующая фаза слАСИТ аллергеном "Осенняя смесь трав" ("Севафарма", Чехия). Аллерген назначали 1 раз в день, в утренние часы за 30 минут до приема пищи под язык на носителе (сахар) в возрастающих дозах от 1PNU до достижения поддерживающей дозы согласно инструкции к препарату. Аллергены в более низких концентрациях назначали ежедневно, при достижении дозы 1000 PNU — через день, 10000 PNU — 2 раза в неделю. На третьем этапе проводилась поддерживающая фаза слАСИТ -препарат назначали в поддерживающей дозе до начала периода палинации.

Пациенты, включенные в исследование, методом случайного отбора были рандомизированы в две группы. Больные I группы получали аллерген в инициирующей фазе до дозы 30555 PNU. Курс лечения до достижения поддерживающей дозы составил 85 дней, поддерживающая доза — 5000 PNU 2 раза в месяц. Средняя курсовая доза вводимого аллергена составила 60394±2664 PNU и в 10 раз превышала дозу, рекомендованную для пкАСИТ.

Во вторую группу (II) вошли пациенты, получившие аллерген в инициирующей фазе до дозы 1055 PNU. Курс лечения в стадию инициации составил 40 дней, поддерживающая доза равнялась 250 PNU и принималась 1 раз в неделю. Средняя курсовая доза аллергена равнялась 3915 ± 46 PNU (рис.1).

Больные поллинозом

Рис. 1. Программа исследования эффективности слАСИТ у больных

поллинозом

С целью дальнейшего изучения клинико-иммунологической эффективности слАСИТ, больным I группы в течение последующих 2-х лет проводили сублингвальную иммунотерапию в прежнем режиме дозирования. Ежегодная курсовая доза не различалась и составила 60394 — 57840 — 56887 PNU (р=0,5788). Средняя суммарная доза аллергена к концу 3 курса лечения составила 175121 ± 8283 PNU.

Клиническая эффективность оценивалась ежегодно по окончании курса лечения на основании объективных осмотров больных врачом-аллергологом и дневника самоконтроля пациента в период цветения причинно-значимых растений.

Критериями оценки явилась динамика клинических проявлений заболевания (длительность периода обострения поллиноза, интенсивность назальных, глазных, респираторных симптомов, потребность в медикаментах), функциональных и лабораторных показателей, кожной чувствительности к аллергену "Осенняя смесь трав". Оценку проводили по общепринятой четырехбальной системе.

Дополнительно оценивалась интенсивность проявления каждого симптома (0-отсутствие симптомов, 1-слабые, 2-умеренные, 3-выраженные симптомы), с подсчетом среднего балла клинических проявлений за все время обследования. Потребность в лекарственных препаратах оценивали по следующим критериям — отсутствие потребности в препаратах (0 баллов), редкая (1 балл) — менее одного раза в неделю, частая (2 балла) — более двух раз в неделю.

Безопасность проведения слАСИТ оценивали по частоте местных и общих гиперэргических реакций, потребности в лекарственных препаратах в период проведения лечения аллергенами с учетом классификации ВОЗ. Интенсивность побочных реакций оценивали по четырехбальной шкале. За 0 баллов принимали отсутствие данного симптома, 1 балл — не требуется никакого вмешательства, регулирования дозы, 2 балла — необходимо лечение/сокращение дозы, 3 балла — угрожающее для жизни состояние/госпитализация.

Статистическая обработка полученных результатов

Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Предварительно для оценки нормальности эмпирических распределений использовался критерий Шапиро-Уилка. При распределении признаков, отличном от нормального, применялись следующие методы статистического анализа: проверка равенства независимых выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни, проверка равенства связанных измерений внутри группы с использованием критерия Вилкоксона, ранговый корреляционный анализ по Спирмену, непараметрический дисперсионный анализ Фридмана для сравнения нескольких повторных измерений в группе. В случае нормального распределения признаков значимость различия в

группах оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента; вычисляли коэффициент корреляции Пирсона. Значимость различия для частотных показателей анализировали с помощью таблиц сопряженности с применением критерия х2, точного критерия Фишера. Рассчитывали доверительные интервалы для признаков — медианы, доли. Параметры, приводимые далее в таблицах, имеют следующие обозначения: Р-относительная частота признака в выборке, шр — стандартная ошибка выборки, M — среднее, m — ошибка среднего, s — стандартное отклонение; п — объем анализируемой подгруппы, Me(Qj; Q3). — медиана и квартили, ±95% — двусторонние 95%-ные доверительные интервалы для медианы, доли; rs — показатель Спирмена, р — достигнутый уровень значимости. Критическое значение уровня значимости принимали равным 5%. Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ AtteStat, версия 10.5.1. статистических формул программы Microsoft Excel, версия 5.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Распространенность аллергического ринита среди городского и

сельского населения

1.1. Распространенность аллергического ринита среди детей

Анализ анкет показал, что каждый четвертый респондент в городе, и каждый третий из анкетированных школьников в селе имели симптомы ринита в течение последнего года. Сельские школьники указывали на симптомы ринита в 1,2 раза чаще по сравнению со своими сверстниками в городе — 33,0% и 25,8%, соответственно, (р<0,001). Частота симптомов ринита увеличивалась с возрастом и наблюдалась в городе в 1,2 раза (23,0% — 28,6%, соответственно, р=0,0004), а в селе в 1,3 раза (28,4% — 37,0%, соответственно, р=0,0003) чаще у детей 13-14 лет, чем у младших школьников.

Симптомы ринита с одинаковой частотой регистрировались как среди мальчиков, так и среди девочек. У детей с симптомами ринита, независимо от места жительства, преобладали лица с легким течением заболевания (79,7%, р<0,001), когда симптомы ринита не мешали повседневной жизни — 15,8% — 16,1%, (р=0,9871), или оказывали незначительное влияние на самочувствие — 65,3% — 62,2%, (р=0,4427) в городе и селе, соответственно. Реже выявлялось тяжелое и среднетяжелое течение ринита — на него указало 18,9% городских и 21,8% сельских школьников (р=0,0018) (табл. 1).

Таблица 1

Частота симптомов ринита и клинически диагностированного АР среди городских и сельских школьников, Р±шв (%)

7-8 лет, п=1923 13-14 лет, п=1931 7-8 лет, п=914 13-14 лет, п=1027 город п=3854 село п=1941

Ринит без простуды за последние 12 месяцев 23,0±0,9 28,6±1,0 28,4±1,5 37,0±1,3 *** 25,8±0,7 33,0±1,1

Сопутствующий конъюнктивит 6,9±0,6 13,6±0,8 *** 10,6tl,0 13,0±1,0 10,3±0,5 11,8±0,7

Как сильно ринит мешал повседневной жизни (от общего числа больных ринитом)

Никогда 16,3±1,8 15,4±1,5 17,7±2,4 15,0±1,8 15,8±1,2 16,1±1,5

Немного 71?±2,1 60,0±2,1 *** 66,5±2,9 59,2±2,5 65,3±1,5 62,2±1,9

Умеренно 7,5±1,3 17,8±1,6 10,8±1,9 18,7±4,0 13^fcl,l 15,5±1,4

Сильно 4,3±1,0 6,9±1,1 5,0±1,4 7,1±1,3 5,7±0,7 6,3±1,0

Умеренно и сильно 11,8±1,5 24,6±1,8 *** 15,843,3 25,8±2,2 * 18,9±1^2 21,8±1,6

КДАР 3,9±0,4 8,7±0,6 6,3±0,8 8,1±0,9 6,3±0,4 7,3±0,6

±95% [3,1; 4,7] [7,4; 10,0] [4,8; 7,9] [6,4; 9,7] [5,6; 7,1] [6,1; 8,4]

Примечание. Различия достоверны при: *р<0,05, ** — р<0,01, *** — р<0,001

Отмечено увеличение количества более тяжелых форм заболевания среди детей в старшей возрастной группе по сравнению

с младшими школьниками — в 1,7 раза в городе — 24,6% — 11,8%, соответственно, (р<0,001) и в 1,5 раза в селе — 25,8% — 15,8%, соответственно, (р=0,0001).

Проведенное клинико-аллергологическое обследование позволило диагностировать АР у 3,9% — 8,7% (3900,2 — 8700,2 на 100 тыс. р<0,001) младших и старших школьников в г. Пензе и у 6,3% — 8,1% (6345,7 — 8081,8 на 100 тыс. р=0,3390) детей в сельской местности, соответственно, т.е. у каждого четвертого-пятого респондента с симптомами ринита. В целом по Пензенской области частота клинически диагностированного АР (КДАР) составила 5,1% (5123,0 на 100 тыс.) среди детей 7-8 лет и 8,4% (8391,0 на 100 тыс.) среди детей 1314 лет, соответственно, (р<0,001). Распространенность КДАР среди детей в городе составила 6,3% (6331,1 на 100 тыс.), в селе — 7,3% (7264,3 на 100 тыс.), (р=0,4040).

Распространенность САР среди детей 7-8 и 13-14 лет в городе составила 0,9% — 2,8% (936,0 — 2848,3 на 100 тыс. р=0,0001), в селе — 0,7% — 2,1% (656,5 — 2142,2 на 100 тыс. р=0,0234), соответственно. Частота САР в городе и селе статистически не различалась и соответствовала 1,9% (1894,1 на 100 тыс.) у городских и 1,4% (1442,6 на 100 тыс.) у сельских школьников (р=0,4637).

У городских школьников сравнение распространенности симптомов ринита и КДАР в зависимости от возраста подтвердило закономерности, отмеченные при скрининге: в старшей возрастной группе АР выявляли в 2,2 раза чаще, чем у детей 7-8 лет — 3,9%-8,7%, соответственно, (р<0,001). Среди мальчиков и девочек разных возрастных групп КДАР регистрировали с одинаковой частотой, различий по полу не выявлено. Анализ анкет показал, что диагноз АР в 75,9-85,4% был установлен впервые. Во многих случаях больные либо не обращались к врачам, либо АР не был диагностирован. При сравнении данных, полученных при эпидемиологическом исследовании, с материалами официальной статистики выявлены значительные различия -частота АР по данным обращаемости была ниже показателей, полученных при эпидемиологическом исследовании в 25-29 раз в городе и селе, соответственно.

12. Распространенность аллергического ринита среди взрослого

Среди взрослого населения Пензенской области анкетный скрининг выявил широкое распространение симптомов ринита — 32,6% среди городских жителей и 38,6% среди жителей села (р=0,0001). Признаки сопутствующего конъюнктивита, в отличие от симптомов ринита, чаще наблюдались у городских жителей — 19,9% — 13,7%, соответственно, (р<0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Частота симптомов ринита и клинически диагностированного АР среди взрослого населения г. Пензы и области, Р±шр (%)

Город Село Всего

Признаки м п=1070 ж п=1025 м п=1422 ж п=1353 город п=2095 село п=2775

Ринит без простуды за 29,7±1,4 353±1,5 35,5±1,3 42ДЫ,3 32,6tl,0 38,6±0,9

последние 12 мес. **

Охтугавуюший конъюнктивит 15,6±1,1 24,4±l? *** 10,9±0,7 16,6±1,0 * * # 13,7±0,7 ***

Никогда 7,2±1,5 4.7±1,1 11,0±1,4 7,0±1,1 * 5,9±0.9 8,9±0,9 *

Немного 53,1±2,8 56,0 ±2,6 59,0±2,2 66,4±2,0 * 54,7±1,9 62,9±1,5

Умеренно 31,4±2,6 33,2±2,5 23,3±1,9 20,4±1,7 32,4±1,8 21,8±1,3 ***

Сильно 8,2±1,5 6,0±1,6 6,8±1,1 6,2±1,0 7,0±1,0 6,4±0,8

Умеренно и сильно 39,6±4,2 39,3±3,6 30,1±3,1 26,6±2,4 39,4±1,9 28,2±1,4 ***

КДАР, 7,8±0,8 15,3±1,1 *** 3,6±0,5 8,5±0,8 *** 11,5±0,7 6,0±0,5

±95% [6Д; Я4] [13,1; 17,5] [2,6; 4,6] [7,0; 10,0] [10,112,8] [5,1; 6,9]

Примечание.

азличия достоверны при:

• р<0,05, ** — р<0,01, *** — р<0,001.

Следует отметить, что у 94,1 — 91,1% опрошенных респондентов, независимо от места жительства, симптомы ринита в той или иной степени мешали их ежедневной активности. Преобладали лица с легким течением заболевания, что составило 60,6% среди городских (р=0,0112) и 71,8% — сельских жителей с симптомами ринита (р<0,001).

Анализ анкет показал, что распространенность ринита увеличивается с возрастом. У взрослых по сравнению с детьми 7-14 лет в городе она составляет 32,6%, против 25,8%, соответственно, (р<0,001), в сельской местности — 38,6% — 33,0%, соответственно, (р=0,0016).

В результате клинико-аллергологического обследования АР диагностирован у 11,5% городских (11455,8 на 100 тыс.) и у 6,0% (5982,0 на 100 тыс.) сельских жителей, т.е. у каждого третьего респондента с симптомами ринита в городе и селе (р<0,001). Частота КДАР в целом по Пензенской области составила 8,3% (8336,8 на 100 тыс.). САР выявлен среди 6,7% (6730,3 на 100 тыс.) респондентов в Пензе и 2,1% (2126,1 на 100 тыс.) в сельской местности (р<0,001).

Отмечено несоответствие частоты КДАР и данных, полученных при анкетировании: симптомы ринита, чаще диагностировались у сельских жителей — 38,6% — 32,6%, соответственно, (р=0,0001), тогда как распространенность КДАР была достоверно выше в городе -11,5% и 6,0%, соответственно, (р<0,001). У взрослых респондентов установлена зависимость развития АР от пола. В Пензе соотношение мужчины/женщины, страдающие АР, составило 1:2 (р<0,001), в селе -1:2,4 (р<0,001). Сопоставление результатов эпидемиологического исследования с данными официальной статистики выявило их превышение над показателями распространенности АР по обращаемости в 36 — 39 раз в городе и селе, соответственно, (р<0,001). Это объясняется не только низким уровнем диагностики (диагноз АР в 75,9% — 85,4% случаев был установлен впервые), но и тем обстоятельством, что в документах официальной медицинской отчетности сведения об АР представлены в разделе "Поллиноз". Это вызывает значительные разночтения статистических показателей и приводит к тому, что в настоящее время отсутствуют объективные данные об истинной заболеваемости как поллиноза, так и АР в целом.

Таким образом, распространенность АР в Пензенской области составляет у детей 7-8 лет — 5,1%, 13-14 лет — 8,4%, взрослых 18-60 лет -8,3%, что превышает показатели статистической отчетности в 25 — 39 раз. Одной из причин гиподиагностики АР среди детей и взрослых в регионе является низкий уровень выявления легких форм заболевания.

2. Распространенность бронхиальной астмы среди городского и сельского населения

2.1. Распространенность бронхиальной астмы среди детей

Результаты анкетного скрининга показали, что среди детей астмоподобные симптомы носят распространенный характер и составляют в г. Пензе 20,0% и в селе — 18,3% (р=0,3189). На затрудненное свистящее дыхание жаловался каждый пятый ребенок в городе и селе. В течение года, предшествовавшего обследованию, наличие АПС отмечали 11,1% городских и 10,4% сельских школьников (р=0,7397), (табл. 3).

Таблица 3

Частота астмоподобных симптомов по вопроснику ISAAC и клинически диагностированной БА среди городских и сельских школьников,

Р±тр(%)

Признаки Город Село Всего

7-8 лет, 13-14 лет, n=1923 n=193I 7-8 лет, 13-14 лет п=914 п=1027 город село п=3854 п=1941

Свистящее дыхание когда-либо 18,8±0,9 21,9*0,9 ** 163±Ц 20,1±Ц * 20,0±0,6 18ДЮ2

Свистящее дыхание за последние 12 мес. 9,8±0,7 12,4Ш,7 ** 9,0±0,9 11,Til,0 11,1±0,5 10,4±0,7

Ввдщвированиг симптомов 1-3 раза в год 7,7±0,6 9,6±0,7 7,2±0,9 9,1±0,9 8,6±0,5 8,2±0,6

Одышка, нарушающая сон б,8±0,6 5,0±0,5 5,6±0,8 3,7±0,6 5,9±0,4 4,6±0,5

Тяжелая одышка, ограничивающая речь 1,4±0,3 2,0±0,3 1,3±0,4 1,8±0,4 1,7±0,2 1,5±0,3

Свистящее дыхание при физических нагрузках 6,4±0,6 9,7±0,7 *** 3,9±0,6 8,2±0,9 *** 8,1±0,4 6,2±0,5 *

Ночной кашель 9,4±0,7 12,4±0,8 ** 8,2±0,9 11ДЫ,0 * 10,9±0,5 9,9±0,7

БАв анамнезе 0,7±0,2 1,1±0,2 0,5±0,2 0,9±0,3 0,9±0,2 0,7±0,2

КДБА, ±95% 2,7±0,4 5,9±0,5 *** [1,9; 3,4] [4,8; 6,9] 2,3±0,5 4,3±0,6 [1,3; 33] [3,1; 5,7] 4,3±0,3 3,3±0,4 [3,6; 4,9] [2,6; 43]

Примечание. Различия достоверны при:

*-р<0,р5,**-р<0,01, *** -р<0,001.

Из 81 больного, проживающего в обследованных помещениях,

Эти дети составили "группу риска" по развитию БА. В городе частота АПС была выше у детей в старшей возрастной группе по сравнению с младшими школьниками — 12,4% — 9,8%, соответственно, (р=0,0366). В селе статистически значимого повышения уровня АПС с возрастом у детей не отмечено — 11,7% — 9,0%, соответственно, (р=0,1483).

При сравнении частоты АПС у девочек и мальчиков различий по полу не зарегистрировано как в городе, так и в селе. Анализ отдельных астмоподобных симптомов показал, что изолированный ночной кашель, возникающий при отсутствии симптомов простудных заболеваний, регистрировался с одинаковой частотой у городских и сельских школьников — 10,9% — 9,9%, соответственно, (р=0,5371). Чаще всего на него указывали дети старшей возрастной группы по сравнению с младшими школьниками — в городе 12,4% — 9,4% (р=0,0094), в селе-11,5% — 8,2%, соответственно, (р=0,0194).

Свистящее дыхание при физических нагрузках выявлено у 8,1% респондентов в городе и у 6,2% в сельской местности (р=0,0326). Оно отмечалось чаще у старших школьников, чем у детей 7-8 лет — в 1,5 раза в городе (9,7% — 6,4%, соответственно, р=0,0009) и в 2,1 раза в селе (8,2% — 3,9%, соответственно, р=0,0006). Одышка, ограничивающая речь, свидетельствующая о тяжелом течении БА, с одинаковой частотой регистрировалась у городских и сельских школьников — 1,7% — 1,5%, соответственно, (р=0,9235).

Частота рецидивирования респираторных симптомов была одинаковой у детей младшего и старшего школьного возраста, не зависела от места жительства, и у большинства школьников из "группы риска" (81,8% — 86,9%) не превышала трех обострений в год, что явилось эквивалентом легкого течения заболевания.

Среди детей с неустановленным ранее диагнозом БА преобладали школьники, имеющие изолированный ночной кашель, бронхоспазм при физической нагрузке и редкие приступы затрудненного дыхания (до 3-х раз в год), не сочетающиеся с ночными симптомами. В анамнезе у них аллергические заболевания отмечены в 3 — 10 раз реже, чем у детей с установленным диагнозом астмы (р<0,001). Дети, у которых диагноз был выставлен до обследования, отмечали наличие среднетяжелых и тяжелых приступов удушья в 3,2 — 12 раз чаще, чем у детей с установленным диагнозом БА. Анализ анкет показал, что БА была диагностирована чаще при сочетании ее с другими атопическими заболеваниями — поллинозом, атопическим дерматитом.

Обследование школьников на втором этапе подтвердило высокую распространенность Б А, которая выявлена в Пензе среди 2,7% — 5,9% (2652,1 — 5851,9 на 100 тыс.) школьников 7-14 лет, соответственно, (р<0,001). В сельской местности распространенность клинически диагностированной БА (КДБА) составила 2,3% среди младших

школьников и 4,3% среди детей старшей возрастной группы (2297,6 — 4284,3 на 100 тыс. детей, соответственно, р=0,0524). В целом по Пензенской области КДБА была выявлена у 2,5% младших и 5,1% старших школьников (2474,9 — 5068,1 на 100 тыс. детей соответственно, р<0,001). Частота КДБА среди детей в городе составила 4,3% (4255,3 на 100 тыс.), в сельской местности — 3,3% (3348,8 на 100 тыс.), (р=0,2472).

В Пензе у детей с АПС за последние 12 месяцев КДБА диагностирована среди 27,1% младших школьников и 47,3% детей старшей возрастной группы (р=0,0001). У сельских школьников Б А зарегистрирована среди 25,6% детей 7-8 лет, и 36,7% старших школьников из "группы риска" (р=0,2555).

Частота КДБА, также как и АПС, была сопоставима у городских и сельских жителей и составила у школьников 7-8 лет — 2,7% — 2,3% (р=0,8544), у школьников 13-14 лет — 5,9% — 4,3% (р=0,1942) в городе и селе, соответственно. В городе с возрастом отмечено увеличение частоты БА в 2,2 раза — 5,9% — 2,7%, соответственно, (р<0,001). Среди сельских школьников БА диагностировалась с одинаковой частотой у детей разных возрастных групп — 2,3% — 4,3%, соответственно, (р=0,0524). Распространенность БА, в обеих возрастных группах была одинаковой между мальчиками и девочками независимо от места жительства, различий по полу не выявлено.

Проведенное клинико-аллергологическое обследование респондентов из "группы риска" позволило диагностировать преобладание удельного веса атопического варианта течения БА, частота которого была сопоставима в городе и селе — 67,7% — 72,3%, соответственно, (р=0,7924). В структуре КДБА преобладали легкие формы заболевания (73% — 78%), которые у большинства детей не были диагностированы врачами лечебно-профилактических учреждений. Полученные при эпидемиологическом исследовании данные были выше показателей официальной медицинской статистики в 6-7 раз в городе и селе, соответственно, (р<0,001).

2.2. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого

населения

Среди взрослого населения, анкетный скрининг выявил широкое распространение симптомов Б А. Частота АПС варьировала от 12,4% до 22,4%. При сравнении частоты АПС в зависимости от пола выяснено, что положительные ответы на вопросы анкеты были получены с одинаковой частотой у мужчин и женщин — в городе 19,8% — 22,4%, соответственно, (р=0,3381), в селе — 12,4% — 12,9%, соответственно, (р=0,9479). Анализируя отдельные симптомы, отмечено, что женщины в городе значительно чаще мужчин отмечали наличие приступов удушья -4,8% — 2,5%, соответственно, (р=0,0221). Среди сельских жителей различия

в частоте отдельных астмоподобных симптомов по полу не выявлены (табл.4).

Таблица 4

Частота астмоподобных симптомов по вопроснику ECRHS и клинически диагностированной БА среди взрослого населения г. Пензы и области, Р±тв (%)

М Ж п=1070 п=1025 М Ж п=1422 п=1353 Город Село п=2095 п=2775

Свистящее дыхание за последние 12 месяцев 19,8±1Д 22,4±1,3 12,4±0,9 12,9*0,9 21,1±0,9 12,6tO,6 **

Свистящее дыхание без предшествующей простуды 113=1,0 14,21:1,1 7,2±0,7 8,4±0,8 12,7*0,7 7,7±0,5

Нарушение сна из-за затрудненнао дыхания 8,8±0,7 6,7±0,8 4,5±0,5 4,0±0,5 7,8±0,6 4,3±0,4

Нарушение сна из-за кашля 15,5±1,1 18Д±1,2 8,7±0,7 10,Ш,8 16,8±0,8 9,4±0,6 ***

Приступы удушья 2,5±0,5 4,8±0,7 ** 1,9±0,4 2,4±0,4 3,6±0,4 2,1±0,3 **

Прием противоастма- тических ппепаратов 2,1 ±0,4 3,4±0,6 1,7±0,3 2,0±0,4 2,7±0,4 1,8±0,3

КДБА, ±95% 4,6±0,6 6,8±0,8 Г3,3;5,81 ("5,4; 8,5] 2,8±0,4 4,4±0,6 [2,1; 3,71 [3,4; 5,61 5,7±0,5 3,6±0,4 ** Г4,8;6,8] Г2,9; 4,3]

Примечание. Различия достоверны: ** — р<0,01, *** — р<0,001.

Среди респондентов наиболее частым был положительный ответ о наличии свистящего дыхания за последние 12 месяцев. На него ответили утвердительно 21,1% жителей Пензы и 12,6% — сельских районов (р<0,001).

Приступы удушья встречались с наименьшей частотой и выявлялись у 3,6% взрослого населения в городе и 2,1% жителей в

сельской местности (р=0,0068). Из числа опрошенных 2,7% взрослых в городе и 1,8% респондентов в селе пользовались противоастматическими препаратами (р=0,1170), что составило 21,4% лиц с наличием АПС за последние 12 месяцев в городе, и 27,4% в селе.

По результатам анкетного скрининга "текущая астма" (ночные симптомы, приступы удушья или прием противоастматических препараторов с симптомами свистящего дыхания) диагностирована среди 6,4 % жителей Пензы и 5,3 % сельских жителей — (р=0,0909).

Обследование взрослого населения на втором этапе подтвердило высокую распространенность КДБА, которая составила 5,7% (5680,2 на 100 тыс.) в городе и 3,6% (3567,6 на 100 тыс.) в селе (р=0,0020).

Нами установлена обратная корреляционная связь между показателями заболеваемости БА среди взрослого населения в Пензе и индексом загрязнения атмосферы (г8=-0,85, р=0,0681). В целом по Пензенской области частота КДБА составила 4,6% (4623,9 на 100 тыс.).

Различий по полу не выявлено: в Пензе КДБА зарегистрирована среди 4,6% — 6,8% мужчин и женщин, соответственно, (р=0,0843); в селе — среди 2,8% — 4,4%, соответственно, (р=0,0895).

Этот диагноз установлен впервые у 90,8% обследованных пациентов с АПС в г. Пензе, и у 83,8% в сельской местности. Сопоставление частоты АПС и КДБА показало, что у городских жителей по сравнению с жителями села отмечалось не только преобладание частоты АПС, но и более высокой (в 1,6 раза) уровень распространенности КДБА — 5,7%-3,6%, соответственно, (р-0,020).

Среди взрослых респондентов с впервые выявленной бронхиальной астмой, так же как и среди детей, большинство больных имели легкое течение заболевания, частота которого была сопоставима у городских и сельских жителей — 68,1% — 64,6%, соответственно, (р=0,8677). Сравнение результатов, полученных при эпидемиологическом исследовании, с материалами официальной статистики по обращаемости, выявило их значительные различия: по данным органов здравоохранения распространенность БА среди взрослого населения была ниже результатов, полученных при эпидемиологическом исследовании в 11 раз в городе и в 8 раз в селе (р<0,001).

Таким образом, распространенность БА в Пензенской области составляет среди детей 7-8 лет — 2,5%, 13-14 лет — 5,1%, взрослых 18-60 лет — 4,6% и превышает показатели статистической отчетности в 6-11 раз. Преобладают больные с легким течением заболевания, что обуславливает гиподиагностику БА. Установлено, что среди городского населения в возрасте 18-60 лет, проживающего на территории с высоким индексом загрязнения атмосферного воздуха, по сравнению с сельскими жителями, живущими на относительно экологически благополучной территории, частота БА (5,7% против 3,6%), также как и АР (11,5% против 6,0%) существенно выше.

3. Клинико-аллергологическая характеристика аллергического ринита и бронхиальной астмы

В результате проведенного исследования установлено, что у 24,5% — 22,0% детей (р=0,5045) и у 35,2% — 15,5% взрослых (р<0,001) с симптомами ринита за последние 12 месяцев в городе и селе, соответственно, выявлена атопическая природа заболевания. В структуре К ДБ А атопическая форма занимает доминирующее положение как у детей — 68,3% — 77,0%, (р=0,8380), так и у взрослых — 71,0% — 59,0%, (р=0,1674) в городе и селе, соответственно.

Клинико-аллергологическое обследование показало, что в структуре АР у детей, независимо от места жительства, преобладают круглогодичные формы аллергического ринита (КАР), обусловленные преимущественно сенсибилизацией к бытовым аллергенам, которые составляют 70,1% в городе (р<0,001) и 80,1% в селе (р<0,001) (рис. 2).

дети город дети село взрослые город взрослые село

ЮО% -90% -80 % -70% -во% -50% -40% -30% -20% — Ю%

И САР О САР+КАР га КАР

Рис. 2. Структура АР у детей и взрослых в зависимости от места жительства (%)

Удельный вес сезонных форм аллергического ринита (САР), причиной которых является только пыльца растений, составляет 13,5% — 8,5% у городских и сельских школьников, соответственно, (р=0,3368). Сочетание пыльцевой сенсибилизации с бытовой обуславливает круглогодичное течение АР с сезонными обострениями (САР+КАР). Его частота сопоставима с уровнем САР — в городе 16,4% -13,5%, (р=0,6739), в селе 11,4% — 8,5%, (р=0,7282), соответственно. Удельный вес сочетанных форм аллергического ринита (САР+КАР) у школьников не различается в городе и селе и составляет 16,4% — 11,4%, соответственно, (р=0,4004).

Для взрослых жителей в городе характерно доминирование САР над КАР — 58,8% и 41,2%, соответственно, (р=0,0002). Сочетанные формы АР

(САР+КАР) преобладают над "чистым" САР и составляют 35,9% и 22,9%, соответственно, (р=0,0011). В селе у взрослых, также как и у детей, преобладают круглогодичные формы заболевания — 64,5%, сезонные формы АР составляют 35,5% (р<0,001). Частота сочетанных форм (САР+КАР) сопоставима с изолированными формами САР и составляет 19,2% -16,3%, соответственно, (р=0,6546).

Как известно, бронхиальная астма и аллергический ринит взаимосвязаны, имеют общую этиологию и патогенез, часто сопутствуют или предшествуют друг другу, являясь результатом общей сенсибилизации организма. На основании проведенного исследования у пациентов с АР бронхиальную астму диагностировали в 12,0% — 26,1% случаев. У больных с атопической БА в 64,3% — 78,4% выявлялся также и аллергический ринит. С целью уточнения этиологических факторов БА проведено сопоставление характера сенсибилизации у больных с изолированным АР и при его сочетании с БА. Отмечено, что при диагностике АР, ассоциированного с бронхиальной астмой, частота поливалентной сенсибилизации возрастала в 1,4 раза, и составляла у школьников в городе 65,9%, против 47,3% при изолированном аллергическом рините, (р=0,0224), в селе — 66,7% — 47,1%, соответственно, (р=0,0199). Среди взрослых жителей удельный вес поливалентной сенсибилизации при сочетанной патологии (АР+БА) также увеличивался и составил в городе 70,9%, против 51,6% при АР, (р=0,0390); в селе — 62,2% — 39,3%, соответственно, (р<0,001). Вероятно, что поливалентный характер сенсибилизации может выступать как один из факторов риска развития БА.

Результаты клинико-аллергологического обследования показали, что важным фактором развития АР и БА у детей и взрослых являются КДП, сенсибилизация к которым встречалась с одинаковой частотой, независимо от места жительства. Аллергия к клещам выявлена у 31,0% — 37,6% детей (р=0,4382) и 35,4% — 30,7% (р=0,3798) взрослых с явлениями ринита и АПС в городе и селе, соответственно. В Пензе характерна более высокая частота больных с аллергией к КДП Dermatophagoides pteronyssinus (D.pter.) по сравнению с КДП Dermatophagoidesfarinae (D.far.), как среди детей (25,0% — 10,2%, р=0,0003), так и среди взрослых (31,3% — 18,3%, р=0,0047). Однако при изучении степени сенсибилизации к КДП среди взрослого населения отмечено преобладание частоты положительных и резко положительных проб (2+ и более) к КДП D. far. по сравнению с КДП D. pter — 86,0% — 66,6%, соответственно, (р=0,0055). У взрослых, проживающих в селе, аллергия к КДП D. far. выявлялась в 2,5 раза чаще, чем к КДП D. pier. (22,9% — 9,0%, р=0,0026). Среди сельских школьников частота положительных кожных проб к КДП D. pter. и КДП D. far. не различалась и составляла 21,3% — 27,7%, соответственно, (р=0,4597). Показано, что от 29% до 57% больных, чувствительных к домашней пыли, имеют положительные кожные пробы на КДП.

Среди взрослых в Пензе широко распространенной оказалась аллергия к клещам амбарно-зернового комплекса (Tyrophagus putrescenticiae), которая выявлялась у 19,2% больных АР. В селе число жителей с повышенной чувствительностью к ним значительно ниже -7,2%, (р=0,0012).

Сенсибилизация к пыльце деревьев, луговых и сорных трав среди взрослого населения встречалась с одинаковой частотой и составила в Пензе — 36,3% — 47,1% — 36,3%, (р=0,0979), в селе — 21,7% — 28,3% — 20,5% соответственно, (р=0,5114). Выявлен высокий удельный вес среднетяжелых и тяжелых форм поллиноза, обусловленных сенсибилизацией к пыльце сорных трав. Изолированная пыльцевая аллергия в городе диагностирована у 22,7% больных АР в возрасте 18-60 лет, т.е. у каждого третьего больного поллинозом, что следует учитывать при проведении АСИТ.

Эпидермальная сенсибилизация выявлена у 61,6% городских и 73,7% сельских жителей из "группы риска" (р=0,0009). Основными эпидермальными аллергенами в регионе являются аллергены эпидермиса кошки и собаки, сенсибилизация к которым варьировала от 10% до 32,6%. У 8,3% детей, и у 3,6% взрослых, проживающих в городе, эпидермальная аллергия не сочеталась с сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам и являлась изолированной (р=0,0894). В сельской местности, по сравнению с городом, частота изолированной эпидермальной сенсибилизации значительно выше и составляет 11,2% у детей (р=0,6065) и 18,7% у взрослых, соответственно, (р<0,001). На это следует обращать внимание пациентов при проведении мероприятий по устранению воздействия причинно-значимого аллергена.

Таким образом, основными региональными этиологическими факторами развития АР и БА являются аллергены домашней, библиотечной пыли, КДП, пыльцы растений, эпидермиса кошки и собаки. Важную роль в развитии АР имеют КДП амбарно-зернового комплекса (Tyrophagus putrescenticiae). Знание этиологических факторов позволяет совершенствовать диагностику АР, проводить адекватную терапию, первичную и.вторичную профилактику заболеваний.

4.Характеристика акарокомплекса домашней пыли в г. Пензе

В домашней пыли жилых помещений г. Пензы выявлено 27 видов клещей, принадлежащих к 23 родам, 13 семействам и 2 отрядам, которые обнаружены в 90% обследованных квартир (117 из 130). Из них в 82% (107 из 130) выявлены КДП семейства Pyroglyphidae. Наиболее часто в 75% (98 из 130) квартир встречался КДП D.far. (р<0,001). Удельное обилие КДП D.pter. в 1,9 раза ниже, чем КДП D.far. (р<0,001). Он зарегистрирован в 39% квартир (51 из 130).

В 29% квартир (38 из 130) выявлены совместно обитающие популяции D.pter. и D.far. В 31% (40 из 130) и в 23% (30 из 130) квартир

зарегистрированы популяции одного и двух видов клещей, соответственно. В 34% квартир (44 из 130) обнаружено от 3-х до 7-ми видов клещей. В трех квартирах зарегистрировано по 9, 10 и 12 видов клещей.

В акарокомплексе домашней пыли (АКДП) г. Пензы по численности клещи семейства Pyroglyphidae занимают доминирующее положение — на их долю которых приходится 91,1% от общей численности всех клещей. Пироглифидные клещи представлены 3 видами D.pter. D.far. и E.maynei, из которых абсолютно преобладали D.pter. и D.far. Средняя численность клещей семейства Pyroglyphidae составила 505 экз./г пыли. Отмечено, что средняя численность КДП D.far. в 3,4 раза была выше средней численности КДП D.pter. (р<0,001), а их максимальная численность составляла 2867 и 3400 экз./г пыли, соответственно. Это в 29 раз превышает уровень (100 экз./г пыли), при котором, по данным ВОЗ, у больных с предрасположенностью к атопии, развивается сенсибилизация к клещевым аллергенам, и более чем в 6 раз превышает уровень (500 экз./г пыли), при котором у больных с клещевой сенсибилизацией возможен приступ БА.

Амбарные клещи семейств Acaridae и Glycyphagidae в АКДП г. Пензы представлены 10 видами. Ими заселено 27% — 15% квартир, соответственно, и их суммарное удельное обилие составляет 4,2%. Наиболее многочисленным из амбарных клещей является Glycyphagus destructor, численность которого достигает 1750 экз./г. Хищные клещи представлены гамазовыми, хейлетидными и тарзонемидными клещами, встречаемость которых варьирует от 6 до 19%, а удельное обилие не превышает 2,1%.

Региональная специфика АКДП Пензы проявляется в доминировании G.destructor также как, в Прибалтике, Приморском крае. Обращают на себя внимание находки в домашней пыли г. Пензы B.kulagini и G.cadaverum. На территории бывшего Советского Союза В. kulagini отмечен только в Иркутске, и в сельской местности Алма-Атинской области, тогда как, близкий вид Blomia tropicalis, часто доминирует в пыли квартир тропических и субтропических регионов. G.cadaverum является одним из доминирующих видов амбарных клещей АКДП Ташкента.

С использованием статистических методов проанализировано влияние на численность КДП различных социально-экономических факторов. Выявлена статистически значимая зависимость между численностью клещей, влажностью воздуха помещения, а также факторами, опосредованно влияющими на влажность воздуха (строительный материал, из которого построен дом; тип домовладения -частный или многоквартирный дом и отопления — централизованное или автономное). Не выявлена статистически значимая зависимость между численностью КДП, вентиляцией помещения, присутствием домашних животных и цветов, а также количеством жильцов, заселяющих квартиру.

аллергический ринит зарегистрирован у 73% пациентов, бронхиальная астма — у 4%, а аллергический ринит в сочетании с бронхиальной астмой — у 23%.

Таким образом, АКДП г. Пензы имеет как общие для всех регионов, так и специфические черты структурной организации. Общие черты находят отражение в обязательной представленности пироглифидных и амбарных клещей, постоянстве доминирования пироглифидных клещей, субдоминировании и динамичности амбарного комплекса. Региональные особенности структуры АКДП г. Пензы проявляются в определенном спектре и количественном соотношении видов клещей, уровне численности, структуре доминирования. На численность клещей в условиях г. Пензы оказывают достоверное воздействие относительная влажность воздуха помещений и социально-экономические факторы, опосредованно влияющие на влажность воздуха помещений.

5. Клинико-иммунологическая оценка эффективности и безопасности сублингвалыюй аллерген-специфической иммунотерапии 5.1. Клинико-иммунологическая эффективность применения разных схем сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии у больных поллинозом

Проведенное исследование показало, что при тщательном отборе больных слАСИТ, дозами пероральных аллергенов в 10 и более раз превышающих рекомендованные для пкАСИТ (60394 PNU, I группа), оказывает выраженный лечебный эффект с учетом отличных и хороших результатов у 84% пациентов уже после I курса иммунотерапии. У больных II группы, на фоне применения более низких доз аллергена (3915 PNU), также отмечено уменьшение клинических проявлений заболевания — хорошие результаты достигнуты у 56% больных, удовлетворительные у 40%, неудовлетворительные у 4% пациентов. Сравнительная оценка результатов лечения показала, что интенсивность симптомов поллиноза, потребность в лекарственных препаратах в период палинации, была выше у пациентов II группы по сравнению с больными I группы (р<0,001).

В результате проведенного исследования установлено, что у больных поллинозом имеет место нарушение состояния как местного, так и общего иммунитета, преобладание Th-2 иммунного реагирования. Динамика иммунологических показателей после завершения курса слАСИТ (6 мес.) отмечена у больных как первой, так и второй группы, что нашло отражение в повышении концентрации ИНФ-у и снижение содержание ИЛ-4 в сыворотке крови; изменении содержания acIgA-антител и acIgE- антител, slgA в секрете ротовой полости (рис. 3).

Источник: http://medical-diss.com/medicina/rasprostranennost-kliniko-allergologicheskaya-harakteristika-i-spetsificheskaya-immunoterapiya-allergicheskogo-rinita-i-b