Признаки двустороннего гайморита

Двухсторонний гайморит — причины болезни и лечение

Содержание:

Что такое гайморит

Если гайморит поражает одну придаточную пазуху носа — это уже довольно мучительно переносится человеком, а если гайморит двухсторонний, то опасность заболевания удваивается.

Причины двухстороннего гайморита

  • переохлаждение организма;
  • ринит как неаллергической, так и аллергической природы;
  • искривление носовой перегородки;
  • злоупотребление курением ;
  • заболевание муковисцидозом;
  • сопутствующие инфекционные заболевания.
  • появляется кашель ;
  • человек испытывает общее недомогание и разбитость, вызванные интоксикацией продуктами жизнедеятельности бактерий;
  • После обследования врач назначит комплексное лечение гайморита, чаще всего включающее в себя следующие мероприятия:

  • промывание носа (растворами специализированными или сборами лекарственных трав);
  • иногда рекомендуют сделать прокол, что позволит быстро вывести гнойное и слизистое содержимое из пораженных пазух;
  • проведение антибактериального лечения;
  • при повышенной температуре тела применяют жаропонижающие препараты.
  • Для профилактики гайморита необходимо стараться избегать инфекций верхних дыхательных путей, отдавая предпочтение здоровому образу жизни, своевременно лечить насморк. Если гайморит вызывается аллергической реакцией на что-либо, то нужно стараться оградить себя от этого аллергена.

    Следует помнить о том, что гайморовы пазухи находятся в непосредственной близости от оболочек головного мозга. Потому лечить это заболевание нужно своевременно, чтобы избежать распространения инфекции в полость черепа, что может вызвать такие осложнения, как менингит или абсцесс мозга.

    Источник: http://vekzhivu.com/article/1811-dvukhstoronnii-gaimorit-prichiny-bolezni-i-lechenie

    Двухсторонний гайморит: симптомы и лечение

    January 18, 2015

    Насморк у большинства людей ассоциируется с чем-то малоприятным. но не смертельным. Есть даже пословица: «Если насморк лечить, то он пройдет за семь дней. А если не лечить — то за неделю». В этом высказывании отражено отношение людей к насморку. Однако он не так безобиден, как кажется. Если он не проходит в течение длительного времени или существенно затрудняет дыхание, то можно заподозрить у человека гайморит.

    Что это такое?

    Гайморит представляет собой воспаление слизистой оболочки, выстилающей полость верхнечелюстной, или как ее еще называют, гайморовой пазухи. Так как гайморовы пазухи являются парным образованием, то воспалительный процесс в них может быть как односторонним, там и двухсторонним. Двухсторонний гайморит протекает в разы тяжелее, чем односторонний и связан с большим числом разнообразных осложнений. Так, например, запущенный двухсторонний процесс в довольно короткие сроки может хронизироваться, и переходить из полости верхнечелюстной пазухи на соседние образования, в частности, на головной мозг.

    При переходе инфекции на ткань мозга могут развиваться его кисты с гнойным содержимым, а также всевозможные абсцессы головного мозга. Впоследствии есть вероятность развития очень серьезных заболеваний, таких как энцефалит, менингит или же менингоэнцефалит. Данные болезни протекают очень тяжело и могут угрожать не только дальнейшему здоровью, но и жизни.

    Каким может быть гайморит?

    Прежде всего,если врач поставил человеку диагноз «гайморит», то ни в коем случае нельзя думать, что это что-то несерьезное и пройдет само собой. Это касается как одностороннего, так и двухстороннего гайморита. Рассмотрим подробнее второй из них как более опасный. Двухсторонний гайморит по выраженности его течения можно подразделить на острый и хронический. Последний протекает с ярко выраженными ремиссиями. По степени выраженности клинической симптоматики и по тяжести заболевания выделяют катаральный двухсторонний гайморит и гнойный.

    Этиология заболевания или причинные факторы, приводящие к его развитию

    Существует огромное число причин, которые способны вызвать двухсторонний гайморит. Среди них можно выделить следующие:

  • всевозможные травмы, возникшие в области носа и верхней челюсти;
  • проникновение инфекционного агента из внешнего источника, например, из полости носа, в верхнечелюстную пазуху;
  • сгущение слизи в полости носа и ее последующий застой;
  • формирование аденоидных и полипозных разрастаний;
  • существование у человека аллергических заболеваний или его предрасположенность к аллергии;
  • общее ослабление всех защитных сил человеческого организма, то есть его иммунитета;
  • осложнения, возникающие после перенесенных инфекционных и тяжелых хронических заболеваний;
  • воспалительные заболевания зубов и десен, особенно нелеченые;
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками и курение;
  • врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки.
  • Катаральный острый двухсторонний гайморит

    Он характеризуется очень бурным внезапным началом. В первые дни больной ощущает ухудшение общего состояния, проявляющееся такими симптомами, как вялость, общая слабость, упадок сил, снижение работоспособности. Одновременно с этим повышается температура тела, а затем появляется довольно сильный озноб. Возникают сильные головные боли, затруднение носового дыхания, а также выделения из полости носа серозного характера.

    Гнойный острый двухсторонний гайморит

    Это заболевание характеризуется резким подъемом температуры до достаточно высоких цифр, сильным ухудшение общего состояния, развитием длительных и мучительных приступов кашля, а также выделениями из носовых ходом, имеющими мутный гнойный характер. Кроме этого, возникают сильные головные боли, которые могут иррадиировать в область зубов.

    Хронический двухсторонний гайморит имеет более стертую клиническую картину, при этом общее состояние больного человека может оставаться удовлетворительным. Естественно, у людей возникает вопрос о том, как лечить двухсторонний гайморит.

    Диагностика

    Начинать диагностику двухстороннего гайморита следует с осмотра и консультации у врача-оториноларинголога, который на основании жалоб пациента и выраженности клинической картины сможет поставить предварительный диагноз, а затем подтвердит его с помощью ряда инструментальных методов исследования. Когда поставлен диагноз «двухсторонний гайморит», лечение начинают незамедлительно. В перечень данных диагностических манипуляций входят такие современные методы, как магнитно-резонансная томография, диагностика с помощью ультразвуковых волн, компьютерная томография, а также такие специфические метод, как диафаноскопия и термография.

    Двухсторонний гайморит: лечение

    Весь процесс лечения двухстороннего гайморита проходит под регулярным наблюдением врача и занимает в среднем от двух до четырех недель. Несомтря на то. что лечение заболевания — довольно неприятный и долгий процесс, затягивать с походом к лору ни в коем случае нельзя. В комплексе лечебных манипуляций, которые может назначить врач, можно выделить следующие:

  • Осуществление регулярных промываний полости носа различными растворами (это могут быть как специально предназначенные для этого растворы, так и отвары трав, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием, например, ромашка или календула). Сама процедура неприятна, однако она облегчает дыхание и дезинфецирует полости.
  • Прием полного курса антибактериальной терапии (антибиотик может назначаться либо эмпирически, либо после определения степени чувствительности патогенного микроорганизма). Особенно это важно, если заболевание провоцируют стрептококки.
  • Витаминотерапия (необходима для поддержания защитных сил организма в норме).
  • При повышении температуры выше 38,5 градусов, рекомендуется начать прием жаропонижающих препаратов (самым простым из них является парацетамол). Вместе с тем, температура до 38 градусов не сбивается. В это время защитные силы организма борются с бактериями.
  • В тяжелых и запущенных случаях, когда отдельная консервативная терапия оказывается малоэффективной, приходится прибегать к осуществлению прокола верхнечелюстной пазухи с эвакуацией ее содержимого и промыванием полости антисептическим растворами. После такой процедуры гайморит, как правило, не возвращается.
  • Для облегчения процесса носового дыхания, можно применять сосудосуживающие капли, однако не стоит использовать их более пяти дней.
  • Следует понимать, что системность и только системнойсть позволит вылечить двухсторонний гайморит. Фото гайморовых пазух, заполненных гноем, сможет смотивировать любого человека на незамедлительное начало лечения.

    Источник: http://fb.ru/article/165198/dvuhstoronniy-gaymorit-simptomyi-i-lechenie

    Двухсторонний гайморит

    Гайморит – одно из самых часто встречающихся заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых. Переохлаждение, вирусы и сопутствующие заболевания других органов могут вызвать отек слизистой оболочки носа, нарушить нормальный отток слизи из гайморовых пазух и спровоцировать развитие одностороннего или двустороннего гайморита. Чаще всего у детей и взрослых встречается острый двусторонний гайморит, развившийся на фоне вирусного или бактериального заболевания носовой полости. Односторонний процесс в гайморовых пазухах встречает реже и обычно диагностируется при вторичном гайморите, например, при распространении инфекции из ротовой полости.

    Различают несколько основных видов двустороннего гайморита:

  • острый – развивается в результате закупорки протока верхнечелюстной пазухи, возникшей из-за вирусного или бактериального воспаления в носовой полости;
  • хронический – к хронизации процесса может привести «не долеченная» острая форма или хронические очаги инфекции в рядом расположенных органах: ротовой полости, гортани или глотке.
  • По характеру воспаления выделяют несколько форм заболевания:

  • катаральный – самая легкая форма, чаще всего развивается при вирусной инфекции, воспаление затрагивает только верхний слой слизистой оболочки, отек выражен незначительно, для этой формы заболевания характерны тягучие слизистые выделения, без цвета и запаха;
  • экссудативный или серозный – в носовых пазухах вырабатывается очень много серозной жидкости, выделения водянистые, слизистые, но в результате нарушения оттока слизи из пазух, эта форма заболевания легко осложняется присоединением бактериальной инфекции и развитием гнойного процесса;
  • гнойный — возникает при бактериальном заражении или при осложнении катаральной и экссудативной форм, клинические симптомы выражены гораздо сильнее, отделяемое из носа гнойное, тягучее, с неприятным запахом.
  • Симптомы

    Двусторонний острый гайморит обычно протекает достаточно тяжело, больные жалуются на повышение температуры тела – до 38–39 градусов, на общее недомогание, заложенность носа и обильное отделяемое, а также на головные боли, усиливающиеся при движении.

    Также клиническая картина зависит от формы воспаления: катаральный и серозный гайморит вызывают гораздо меньше жалоб и не сильно нарушают общее самочувствие больного. При этих формах заболевания, основными проблемами больных становится затруднение носового дыхания, обильное носовое отделяемое и распирающие и давящие боли в области лба или глазниц.

    Двусторонний гнойный гайморит протекает гораздо тяжелее: застой секрета в гайморовых пазухах и развитие бактериальной инфекции в организме вызывает резкое повышение температуры тела, лихорадку, слабость, общее недомогание, сильнейшие головные боли, боли в области лица и чувство тяжести в голове. Заложенность носа и носовое отделяемое при этой форме болезни мало беспокоят больного, так как его внимание сосредоточено на более неприятных симптомах. Лечить гнойный гайморит необходимо с помощью антибиотиков и чем раньше будет начата антибиотикотерапия, тем эффективнее будет лечение в целом.

    Хронический двусторонний гайморит клинически проявляется гораздо слабее, но лечить эту форму болезни намного сложнее, больные жалуются на периодически возникающее затруднение дыхания и появление отделяемого из носа, при детальном опросе можно выявить снижение памяти и внимания, частые головные боли, утомляемость и снижение обоняния.

    Гайморит у ребенка

    Острый, а тем более, хронический гайморит практически не встречается у детей дошкольного возраста.

    Это связано с особенностями строения верхнечелюстной пазухи у ребенка — до 5–6 лет у них еще не полностью сформированы гайморовы пазухи.

    У ребенка старше 10 лет симптомы острого и хронического гайморита не отличаются от клинической картины заболевания у взрослых. Но необходимо учитывать, что в детском возрасте, из-за анатомических особенностей строения носовой полости, а также из-за несовершенства иммунной системы ребенка, чаще развивается хроническая форма заболевания.

    Лечение

    Лечение гайморита зависит от формы болезни и выраженности клинических симптомов заболевания.

    Лечить острый катаральный или гнойный гайморит предлагается с помощью антибактериальных препаратов, промывания носовой полости растворами антисептиков, сосудосуживающих капель, а также используют лечение такими методами, как «кукушка» или специальные препараты для разжижения и улучшения оттока слизи – синупрет, синуфорте и другие.

    Если вылечить болезнь с помощью таких методов оказалось невозможно, больному назначают проколы гайморовых пазух. с их помощью очищают носовые пазухи от слизи и промывают их растворами антибиотиков.

    Лечение хронического гайморита гораздо сложнее, особенно если это заболевание диагностировано у ребенка, в этом случае необходимо найти причину хронического воспаления и обязательно ее ликвидировать. Это могут быть кариозные зубы, хронические заболевания верхних дыхательных путей или снижение защитных сил организма у ребенка.

    Двусторонний гайморит – достаточно серьезное и неприятное заболевание, которое может стать причиной развития серьезных осложнений, поэтому лечение обязательно должно проводиться под контролем квалифицированного ЛОР-врача, а после лечения, чтобы избежать рецидива болезни, стоит задуматься об укреплении иммунной системы и всего организма в целом.

    Источник: http://ingalin.ru/lor/gajmorit/dvustoronnij-gajmorit.html

    Двусторонний гайморит — как лечить

    Двухсторонний гайморит – это воспаление слизистых оболочек гайморовых пазух. Гайморит может быть острым и хроническим, а так же односторонним и двухсторонним. Заболевание наступает, вследствие, ранее перенесенных простудных заболеваний, вирусных инфекций, частых ринитов. Характерна и сезонность в более прохладное время, когда повышается риск заболевания на фоне ослабленного иммунитета. Болезнь начинается остро и неожиданно.

    Симптомы  и  диагностика  болезни

    Больного беспокоит нарушение общего состояния самочувствия: потеря аппетита, сонливости, гипертермии. Главными симптомами двухстороннего гнойного гайморита являются головные боли, которые усиливаются при повороте и наклоне головы. Такие жалобы обусловлены повышением давления в придаточных пазухах за счет отека слизистой и блокировки дренажных функций полостей. У пациента гнойные, тягучие выделения из носа и затруднено дыхание носом. Гнойный экссудат — это сигнал присоединения патогенной флоры.

    Эти микроорганизмы быстро размножаются и выделяют токсины, которые провоцируют симптомы интоксикации: озноб, лихорадку, высокую температурау. Двухсторонний хронический гайморит имеет более тяжелое течение, так как занимает более больший очаг воспаления, чем односторонний гайморит. Поэтому быстрая и правильная диагностика, а затем и лечение дает хорошие прогнозы для успешного лечения. При появлении этих симптомов надо срочно обратиться к специалистам. При встрече с врачом вы должны рассказать ему: были ли недавно у вас ОРЗ или вирусные инфекции, была ли аллергия? А может и какие-то травмы в области лица?Потому что даже не сильный удар в области носа и затекание в полости носа небольшого количества крови может спровоцировать двухсторонний острый гайморит.

    Собрав анализ, врач перейдет к осмотру. Объективно при двухстороннем гайморите лицо больного выглядит отечным, слизистые носа и глаз — красные и отечные. Из глаз текут слезы, из носа тягучая и гнойная слизь.

    При пальпации на определенные участки лица наблюдается резкая глубокая и пульсирующая боль. Врач так же может осветительным прибором, посмотреть носовую полость. При двухстороннем гайморите на слизистых заметна гиперемия и отек, что говорит о блокировании дренажных функции гайморовых пазух. Чтобы уточнить диагноз, особенно при двухстороннем гайморите, необходимы дополнительные методы исследования.

    Самым информативным методом является ультразвуковое исследование, которое дает возможность безошибочного точного диагноза двухстороннего или одностороннего гайморита. Хронический он или острый, и сколько слизи находится в полостях.

    Так же этот метод хорош тем, что нет необходимости делать рентген пазух, не будет лишнего излучения и нет необходимости делать прокол.

    После уточнения диагноза больному с двухсторонним гайморитом необходимо срочно назначить адекватное лечение. Так как промедление грозит серьезным осложнениями.

    Как лечить двухсторонний гайморит?

    Лечение проводят консервативное. Назначается курс антибиотиков нового поколения в сочетании с антигистаминными и противогрибковыми препаратами.

    Для снижения и улучшения оттока слизи из носа врач назначает назальные промывания антисептическими растворами плюс капли сосудосуживающие, но на пару дней, так как лучше применять масляные, чтоб не было раздражения слизистой оболочки. Если в течение 4 дней нет терапевтического эффекта, надо срочно изменить лечение, видимо есть привыкание организма к антибиотику.

    Как вылечить двухсторонний гайморит, что необходимо сделать дальше?

    Назначают другой препарат, и если нет улучшений, в этом случае  делают прокол обеих пазух. Отсасывается гнойная слизь и вводятся в полость антибиотики.

    После такой процедуры лечения двухстороннего гайморита, больной сразу чувствует облегчение и начинает свободно дышать носом. Назначается так же и симптоматическое лечение: анальгетики и противовоспалительные препараты вместе с хлористым кальцием и аскорутином для укрепления мелких сосудов. При двухстороннем гайморите организм больного очень ослаблен, поэтому врач обязательно назначает курс витаминов и полноценное питание.

    В момент выздоровления пациент проходит курс восстановительной терапии: массаж, иглоукалывание, физиотерапия. Эти процедуры для двухстороннего гайморита, лечение которого обладает профилактическими свойствами. Если заболевание протекает больше 6 недель необходимо задуматься об осложнениях, а именно: о переходе двухстороннего гайморита в хроническую форму. В этом случае срочно обратитесь к специалисту для планирования дальнейшего лечения и дополнительного обследования.

    Профилактика двухстороннего гайморита очень важна. Следует избегать переохлаждений. Двухсторонний гайморит у ребенка протекает также, как и у взрослых. И необходимо своевременно лечить простудные заболевания. Периодически укрепляйте и закаляйте свой организм в холодный сезон больше употребляйте фруктов и овощей. Раз в год принимайте обязательно витамины, они восстановят ваши защитные силы.

    Полезные материалы по теме:

    Источник: http://antritis.ru/dvustoronniy-gaymorit/

    Двусторонний гайморит: симптомы, лечение

    Воспаление, развивающееся в придаточных пазухах носа, является достаточно часто выявляемой патологией среди детей и взрослых любого возраста. В большинстве случаев изменения затрагивают гайморову пазуху, и заболевание носит название гайморит .

    Двусторонний гайморит протекает тяжелее, чем односторонний и требует назначения эффективного курса терапии, выбрать который грамотно может опытный отоларинголог.

    Причины двустороннего гайморита

    Гайморит является вторичным заболеванием, то есть на развитие воспаления в пазухах носа влияние оказывают уже существующие болезни. И чаще всего это инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – грипп, недолеченный ринит. скарлатина, тонзиллит.

    Стафилококки, стрептококки, микоплазмы, вирусы и другие микробы проникают внутрь гайморовой пазухи, начинают развиваться там и вызывают катаральное воспаление. Это приводит к отечности стенок полости пазухи, отток жидкости ухудшаются и создается благоприятная среда для жизни и развития патогенной флоры. При отсутствии своевременной терапии катаральные изменения переходят в гнойные, и вся симптоматика болезни начинает нарастать.

    Помимо определяющего влияния микроорганизмов на развитие двустороннего гайморита оказывают воздействие и другие провоцирующие факторы. Заболевание чаще всего выявляется:

  • При искривленной носовой перегородке.
  • После травм костей носа.
  • При аллергических заболеваниях.
  • У людей с врожденными аномалиями развития структур носа.
  • У курящих пациентов.
  • У больных муковисцидозом.
  • Способствует развитию двухстороннего гайморита и переохлаждение организма, работа на вредных для дыхательной системы производствах. Ослабленный иммунитет также играет определенную роль в возникновении любых синуситов.

    Число пациентов с гайморитом возрастает в осенне-зимний период, что связано с ослаблением защитных сил и недостатком витаминов. У детей развитию воспаления в пазухах носа могут способствовать аденоиды, при их наличии нарушается нормальное носовое дыхание, и патогенная микрофлора без труда задерживается в носу и пазухах.

    Виды двустороннего гайморита

    Двусторонний гайморит можно разделить на два вида, это острый и хронический .

    Острое воспаление сразу двух верхнечелюстных пазух возникает при частичной или полной закупорки соустья, соединяющего носовые ходы и саму пазуху. Сильная отечность и заложенность является результатом жизнедеятельности попавших в пазуху бактерий, вирусов и иных возбудителей воспаления. В острую стадию болезни все ее проявления ярко выражены, но даже в этот период симптомы напоминают простой ринит или ОРЗ. Полностью разобраться в установлении точного диагноза может только ЛОР врач.

    Хронический гайморит. поражающий сразу две пазухи носа, в большинстве случаев является итогом недолеченного острого заболевания. Причиной хронического течения болезни могут стать и постоянные очаги инфекции в организме из которых микроорганизмы гематогенным или лимфогенным путем попадают в пазухи носа. На развитие гайморита свое влияние оказывает кариес, тонзиллит, фарингит.

    3 формы течения болезни

    По характеру развивающегося воспаления двусторонний гайморит принято подразделять на три формы, от этого зависит лечение и прогноз протекания болезни.

  • Начальная стадия заболевания — катаральная. Причина ее появления чаще связана с вирусами, воспаление локализуется только на верхнем слое слизистых стенок полости носа. Отечность только начинает развиваться и потому нет сильной заложенности носа и связанных с этим симптомов.
  • Серозный гайморит развивается на фоне катарального и проявляется он повышенной выработкой слизистого секрета. Что свидетельствует о быстром размножении патогенной микрофлоры. Вначале выделения светлые и обильные, заложенность носа минимальная и потому общее самочувствие сильно не меняется. На этой стадии развития гайморита легко присоединяется бактериальная инфекция и тогда очень быстро в полости пазухи образуется гнойный очаг.
  • При гнойном воспалении в гайморовых пазухах все клинические признаки болезни выражены ярко, выделения становятся вязкими, трудно отделимыми, приобретают неприятный запах. Гнойная фаза болезни часто приводит к серьезным осложнениям, требующим грамотного и быстрого лечения.
  • Симптомы двустороннего гайморита

    Острое развитие воспаления одновременно в двух гайморовых пазухах, вызывает достаточно тяжелые симптомы заболевания. Повышается температура и чаще всего она поднимается выше 38 градусов. выражена сильная заложенность носа, для гайморита характерно и возникновение сильных головных болей. Отделяемое из носа вначале обильное и светлое, затем его количество уменьшается, секрет становится плотным, желтоватым.

    Проявления болезни зависят и от формы воспаления. При катаральных и серозных изменениях симптомы выражены незначительно, самочувствие страдает мало и потому часто на этих стадиях болезни человек редко обращается за квалифицированной помощью и тем самым затягивает болезнь. Основными жалобами на этот период болезни становятся – затруднение дыхания, давящая болезненность в области лба и переносицы, выделение обильной слизи из носовых ходов.

    Развитие гнойного двустороннего гайморита приводит к застою выделений в пазухах, что создает все необходимые условия для быстрого размножения бактерий и соответственно для образования гноя.

    При заполнении полости пазухи гнойным содержимым воспаление значительно влияет на общее самочувствие больного. Основными жалобами на этот период болезни являются:

  • Лихорадка, выраженный озноб, подъем температуры тела до 39 и выше градусов.
  • Выраженное общее недомогание, сильную слабость.
  • Сильные боли в голове, особенно они определяются в области лба, по бокам носа.
  • Отсутствие нормального дыхания при гнойном процессе в пазухах не сильно беспокоит больного, так как в первые дни болезни гораздо больше дискомфорта ему доставляют другие проявления воспаления. Если лечение на этой стадии заболевания не проводится, то высока вероятность дальнейшего распространения инфекции, под влиянием которой могут развиться менингит, отит и другие серьезные для здоровья осложнения.

    Хронический гайморит с двусторонним поражением пазух проявляется скудной симптоматикой. Больные могут предъявлять жалобы на периодическую заложенность носа и появление вязкого, трудно отделяемого секрета. При длительном протекании болезни уменьшается обоняние, страдает работа головного мозга, что выражается быстрой утомляемостью и снижением способности к запоминанию.

    У детей дошкольного возраста гайморит практически не возникает, так как верхнечелюстные пазухи в этом возрасте еще окончательно не сформированы. Большое число детей с гайморитом фиксируется после десятилетнего возраста. Если в это время не полностью пролечить воспаление, то гайморит станет хроническим с частыми периодами обострений.

    Принципы лечения двустороннего гайморита

    Основной целью лечения гайморита считается устранение симптомов и борьба с патогенной микрофлорой. Установлено, что практически в 90% случаев двусторонний воспалительный процесс обусловлен развитием бактериальной инфекции.

    Но в идеале желательно делать посев выделяемого из носа, для того чтобы определить вид возбудителя болезни и соответственно этому подобрать препараты. В основном медикаментозная терапия двустороннего гайморита состоит из курса следующих препаратов:

    • Сосудосуживающих капель. Их применение уменьшает отечность слизистых оболочек и таким образом ликвидируется закупорка прохода и облегчается выход гнойного или слизистого секрета. Сосудосуживающие капли не применяют более пяти дней, так как длительное лечение и большая дозировка приводят к привыканию, и тогда нос без этих лекарств уже самостоятельно дышать не может.
    • Промывание носовых ходов – важная часть лечения гайморита, помогающая облегчить выход вязкой слизи и уничтожающая часть патогенной микрофлоры. Промывание проводят в условиях поликлиники специальными устройствами или дома. В домашних условиях для промываний хорошо использовать солевой раствор, отвары противовоспалительных трав или такие аптечные препараты как Ротокан, Хлорофиллипт. Промывание рекомендуется проводить как можно чаще, не реже четырех процедур за день.
    • Противовоспалительное лечение заключается в использовании капель с антибактериальными компонентами. Назначают капли Пиносол, Синупрет, Синуфорте. Капли Синупрет используют как средство для внутреннего применения.
    • Антибиотики назначаются практически при любой форме гайморита. Чаще всего используется Цефалексин, Ампициллин, Макропен. Антибактериальная терапия назначается врачом на определенное время и важно пропить курс антибиотиков именно до конца, иначе полного выздоровления не наступит.
    • Антигистаминные средства при гайморите часто назначаются детям. Их использование оправдано при наличии в анамнезе аллергических заболеваний, антигистамины хорошо снимают отечность, и тем самым способствую облегчению дыхания.
    • Если консервативное лечение не помогает нормализовать отток выделяемого из носовых пазух, то назначают их прокол. Специальной иглой под обезболиванием проводится пункция костной перегородки между пазухой и носовым ходом. Содержимое пазухи вымывают при помощи асептических растворов и в полость пазухи вводят лекарство.

      Комплекс витаминов и народные способы

      Выздоровление быстрее наступает, если одновременно с основным лечением пациенту назначается комплекс витаминов, иммуномодулирующие средства. Не возбраняется одновременно с медикаментами использовать народные методики.

      Хорошим эффектом при гайморите обладает ингаляция. Проводят ее при отсутствии температуры, данная процедура помогает облегчить выход скопившейся в пазухе слизи. Дышать можно над отварной картошкой, отварами трав, эфирными маслами, растворенными в горячей воде.

      Повысить общую сопротивляемость всего организма можно при помощи продуктов пчеловодства – меда, перги, маточного молочка. Их желательно употреблять всем, у кого нет аллергии.

      Положительно на улучшении общего самочувствия сказывается правильно организованный питьевой режим. Чем больше выпивать жидкости в острый период болезни, тем меньше будут досаждать симптомы интоксикации.

      Полезно пить чай с лимоном, имбирем, липой, листочками смородины. Во время болезни поможет повысить иммунитет отвар шиповника.

      При развитии двустороннего остро протекающего гайморита не стоит забывать о том, что в острую фазу болезни нужно соблюдать постельный режим. Покой и минимум движений в первые дни заболевания предотвращают развитие тяжелых осложнений. И, разумеется, не нужно заниматься самолечением. Гайморит это то заболевание, лечение которого должен полностью организовывать и контролировать опытный врач.

      Источник: http://zdorovienosa.ru/bolezni-nosa/antritis/dvukhstoronnij-gajmorit-simptomy-lechenie

      Гайморит

      Гайморит – один из видов синусита. который характеризуется воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). Гайморит представляет собой острое или хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Название болезни происходит от названия пазухи, поражение которой вызывает заболевание (верхнечелюстная пазуха в медицине зовется гайморовой, находятся эти пазухи по обеим сторонам от носа, чуть ниже глаз). Воспалительный процесс поражает одну или обе верхнечелюстные пазухи.

      Гайморовы пазухи залегают в толще верхнечелюстной кости. У пазухи общие стенки с полостью рта, полостью носа, глазницей. Как и все остальные околоносовые пазухи, гайморова пазуха изнутри выстлана тонким слоем клеток (эпителием, слизистой оболочкой), располагающемся на тонкой прослойке из соединительной ткани, прилегающей непосредственно к кости. Во время острого синусита (острого гайморита) воспалительный  процесс захватывает главным образом слой эпителиальных клеток и лежащую под ним рыхлую ткань и кровеносные сосуды. При хроническом синусите воспалительный процесс распространяется на подслизистую основу и на костные стенки пазухи. Гайморит — это воспаление именно верхнечелюстной придаточной пазухи носа (гайморова пазуха или гайморов синус). Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая.  Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит. Принципиального различия между последними терминами и термином гайморит, не существует.

      Гайморит может развиваться в любом возрасте, в том числе бывает и у детей. Заболеваемость гайморитом значительно повышается в холодное время года.

      Причины гайморита

      Гайморит может быть спровоцирован целым рядом факторов. В его развитии важную роль играют различные инфекции верхних дыхательных путей, патологические процессы, протекающие в полости носа, рта, глотки. Гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

      Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Организм с ослабленной иммунной системой не в состоянии бороться с такими вирусами.

      Факторы, предрасполагающие к возникновению гайморита:

    • Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
    • Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
    • Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита.
    • Бактерионосительство (существование в организме очагов хронической инфекции, например, стафилококка). Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование — не узнал бы, что он — бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.
    • Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
    • затруднение носового дыхания вследствие гипертрофии носовых раковин, аденоидов (у детей).
    • Основные причины острого гайморита — это ОРЗ (грипп. парагрипп. корь ), распространение инфекции из больных зубов (одонтогенный гайморит), аллергия (аллергический гайморит) и другие вирусные и бактериальные инфекции. Практически все вирусы поражающие верхние дыхательные пути (возбудители ОРВИ) способны вызвать гайморит. Эпителий околоносовых пазух очень похож на эпителий дыхательных путей и потому во время ОРЗ болезнь захватывает и эту часть дыхательного тракта. Если поражение слизистой носа вызывает острый ринит и насморк, то поражение слизистой околоносовых пазух – синусит, который также сопровождается выделениями слизистой жидкости. Вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус ) провоцируют острые формы гайморита и никогда не вызывают хронических форм болезни.

      Главную роль в развитии хронического гайморита играет бактериальная инфекция (стрептококки. стафилококки ), а также хламидии и микоплазмы. Зачастую бактериальная инфекция приходит на смену вирусной.

      У детей гайморит часто вызывается микоплазменной или хламидийной инфекциями. Этот факт должен обязательно учитываться в диагностике и лечении (особенно у детей), так как указанные возбудители нечувствительны к антибиотикам группы b-лактамов (пенициллины, цефалоспорины) и потому даже после курса лечения этими антибиотиками улучшения состояния здоровья больного не наблюдается. Лечение микроплазменного или хламидийного гайморита проводится преимущественно антибиотиками из группы макролидов (Азитромицин, Сумамед, Эритромицин и пр.).

      Болезни ЛОР органов – это вторая по значимости причина возникновения гайморита. Острый и хронический ринит может привести к развитию гайморита из-за закупорки выводного отверстия верхнечелюстной пазухи (соединяет полость гайморовой пазухи с полостью носа) через которое осуществляется дренаж и очищение пазухи. Причиной закрытия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи при рините является отек слизистой оболочки носа. Именно по этой причине в лечении острого ринита (насморка) рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты, которые не только устраняют насморк, но и снимают отек слизистой носа, что в свою очередь способствует нормальному очищению гайморовой пазухи и защищает ее от воспаления.

      Хронический тонзиллит может служить источником инфекции, которая заносится в гайморову пазуху при сморкании носа. Такая связь хронического тонзиллита и гайморита подтверждается высокой заболеваемостью гайморитом среди больных с хроническим тонзиллитом или с частыми рецидивами ангины.

      Хронический фарингит. так же как и хронический тонзиллит может играть роль источника инфекции.

      Искривление носовой перегородки может вызвать гайморит из-за патологического сужения нового хода и нарушения дренажа и вентиляции гайморовой пазухи. Для гайморита, возникшего по причине искривления носовой перегородки характерно очень упорное течение и частые рецидивы после принятия курса лечения. С другой стороны, у больных с искривлением носовой перегородки, проблему можно решить при помощи операции по восстановлению нормальной структуры носовой перегородки.

      Болезни зубов (кариес, пульпит) могут привести к возникновению гайморита в случае распространения инфекции из больного зуба непосредственно в гайморову пазуху. Патология зубов и верхнечелюстной пазухи тесно связана особенно в случае зубов верхней челюсти, корни которых, у некоторых людей прорастают  прямо в полость гайморовой пазухи.

      Аллергены являются причиной возникновения аллергического гайморита. Обычно этой форма заболевания развивается у людей, страдающих повышенной чувствительностью к какому-либо аллергену. Одновременно с аллергическим гайморитом может наблюдаться аллергический ринит, аллергический конъюнктивит.

      Хронический гайморит развивается вследствие недолеченного острого гайморита и характеризуется длительным гнойным бактериальным воспалением верхнечелюстных пазух.

      Другими причинами могут быть хронические очаги инфекции в полости рта и носа (хронический тонзиллит, хронический фарингит, аденоиды, хронический ринит).

      Причиной развития одонтогенных гайморитов могут быть кариозные зубы верхней челюсти, прикорневые кисты и грануллемы, свищи из полости рта в верхнечелюстную пазуху через лунку удаленного зуба, парадонтоз, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал и т. д.). Одонтогенные гаймориты нередко с самого начала принимают вялое хроническое течение.

      В результате разрушения стенок пазухи злокачественными опухолями и последующего инфицирования часто возникает выраженная симптоматика хронического гайморита, которая нередко маскирует клиническую картину самой опухоли. Хронические гаймориты нередко возникают и в результате ранений, когда в пазуху попадают инородные тела и костные осколки. В последние годы участились случаи аллергической природы возникновения гайморитов.

      Основное звено механизма развития как острого, так и хронического гайморита — это закупорка выходного отверстия верхнечелюстной пазухи, что приводит к ее воспалению и скоплению в пазухе гноя. Закупорка отверстия верхнечелюстной пазухи возникает, например, на фоне ОРЗ, из-за отека и воспаления слизистой носа, или на фоне хронического ринита, из-за утолщения слизистой носа.

      Симптомы гайморита

      Симптомы гайморита могут быть весьма разнообразными и не всегда наводят на мысль о воспалении гайморовой пазухи, признаки гайморита зависят и от стадии и формы заболевания.

      Признаки острого гайморита

      Основными клиническими симптомами при остром гайморите являются: чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица (при одностороннем процессе) или всю лицевую поверхность (при двустороннем процессе). К этим симптомам нередко присоединяется зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. Боли зависят от инфекционного неврита ветвей тройничного нерва и от сдавливания нервов коллатеральным отеком. У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа.

      Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают — к вечеру. Постепенно боль «теряет» определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.

      Одним из классических симптомов гайморита считается головная боль. Возникновение головной боли связано с накоплением в воспаленной пазухе гноя. Головная боль при гайморите давящая часто располагается в области лба, «позади глаз». Нередко больные могут рассказать о боли которая усиливается при надавливании на подглазничную область или при поднимании век. Другим характерным признаком головной боли при гайморите является ее заметное облегчение в положении лежа или через ночь, что объясняется выходом гноя из пораженной пазухи.

      Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.

      Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).

      Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.

      Еще один симптом гайморита — недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

      Встречаются жалобы на такие симптомы, как: светобоязнь, слезотечение на стороне поражения, понижение обоняния. В первые дни заболевания, особенно при гнойной и смешанной формах гайморита, отмечается повышение температуры тела, озноб, расстройства общего состояния. Наблюдаются отечность щеки на стороне поражения и иногда коллатеральный отек нижнего века.

      В случае ОРЗ симптомы гайморита накладываются на симптомы респираторной инфекции, запускающей механизм развития гайморита. Первые признаки  —  повышение температуры, общее недомогание, озноб, заложенность носа, насморк, чихание. Довольно быстро к описанным симптомам гайморита присоединяется боль в лице, отдающая в зубы, корень носа, лоб. Боль усиливается при надавливании на подглазничную область лица (это особенность боли при гайморите и один из показательных симптомов). В некоторых случаях может наблюдаться отек век и покраснение век.

      Течение острого гайморита занимает 2-3 недели и, при правильном лечении, заканчивается выздоровлением.

      Признаки хронического гайморита

      Симптомы хронического гайморита могут быть стертыми и маловыраженными, что часто задерживает диагностику и лечение болезни. Основной симптом  – хронический насморк, не реагирующий на традиционное лечение. Часто больные жалуются на головные боли и боли в глубине глазниц. Такие боли могут усиливаться при моргании и проходят в положении лежа. Характерный признак хронического гайморита – утренняя припухлость век и конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз) — признак распространения воспаления гайморовой пазухи на стенки глазницы.

      Хронический гайморит характеризуется периодически возникающими тупыми болями в подглазничной области, хронической заложенностью носа (часто односторонней), хроническим конъюнктивитом, головной болью (головная боль успокаивается в положении лежа). Важным симптомом принято считать сухой хронический кашель, не реагирующий на лечение противокашлевыми или отхаркивающими средствами. Возникновение кашля при хроническом гайморите объясняется раздражающим действием гноя стекающего из пораженной пазухи по стенке глотки.

      Для обоих типов гайморита (острого и хронического) характерно притупление обоняния. Течение и прогноз заболевания зависят от качества лечения и структурных изменений верхнечелюстной пазухи.

      Формы хронического гайморита

      Субъективные симптомы при хронических гайморитах во многом зависят от формы гайморита. При экссудативных формах одна из основных жалоб — длительный одно- или двусторонний насморк. Характер выделений (гной, слизь, водянистые выделения) зависят при этом от формы гайморита. При гнойных гайморитах отделяемое нередко имеет неприятный запах; при скудных выделениях ощущение больными этого неприятного запаха является единственным симптомом заболевания. В других случаях выделения слизистые, тягучие (катаральная форма).

      При серозной форме экссудат имеет водянистый характер. Затруднение носового дыхания характерно как для продуктивных, так и для экссудативных и смешанных форм.

      Особая сухость глотки, частое отхаркивание, обильные выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты по утрам и в течение дня, нередко рвотные позывы возникают при затруднении оттока секрета из пазухи кпереди вследствие гипертрофии переднего конца средней раковины или наличию полипов. Боли в хронических случаях не достигают той интенсивности, как при острых процессах. Головные боли нередко отсутствуют; в случаях со стойкой заложенностью носа они имеют чаще разлитой, неопределенный характер, но могут локализоваться на стороне поражений — в области челюстной пазухи, в виске или глазнице, реже в области лба — или иметь характер невралгий тройничного нерва.

      С хроническим воспалением бывают связаны жалобы на ослабление памяти, быструю утомляемость, особенно при умственной работе. Обоняние может быть ослаблено и отсутствовать вовсе. Объективно отмечается отечность щеки и век. Имеется соответствующая риноскопическая картина.

      Лечение в легких случаях может быть консервативным в виде промываний верхнечелюстной пазухи после прокола со стороны нижнего носового хода и введения в пазуху растворов антисептиков, антибактериальных препаратов, противогрибковых и антигистаминных препаратов в сочетании с УВЧ-терапией или диадинамическим током. Основным же принципом хирургического вмешательства при гайморите является создание постоянного широкого сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью носа. Это может быть осуществлено либо вненосовым либо внутриносовым способом.

      В основе рецидирования отечно-катаральных форм после операций может быть аллергическая основа в их развитии. После операции поверх повязки на щеку кладут пузырь со льдом на 1-2 дня с перерывами через 1/2-1 час для уменьшения отека щеки.

      У больных с перфоративным одонтогенным гайморитом применяют щадящую гайморотомию с последующим введением гидрогелей регенкура с диоксидином.

      Больному назначают жидкую и негорячую пищу в течение нескольких дней. Радикальная операция при хроническом гайморите в большинстве случаев ведет к выздоровлению заболевания других пазух. В основе радикальной операции лежит отслоение мягких тканей и обнажение костнолицевой стенки, через которую проникают в пазуху. Отслоение проводят после разреза слизистой оболочки десен под верхней губой. Удаляют гной и патологически измененные слизистые оболочки. Удалением части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через него вводят необходимые лекарственные вещества.

      Хронические гаймороэтмоидиты могут протекать как с преобладанием воспалительных, так и аллергических изменений. Лечение проводится комплексное с учетом инфекционного или аллергического агента.

      Симптомы гайморита у детей

      Для острого воспаления гайморовых пазух характерны такие симптомы, как общая слабость, вялость, капризность, нарушения аппетита и сна, повышение температуры тела до высоких цифр; появляются головные боли (усиливающиеся при наклоне головы), отдающие в щеку или висок на стороне поражения, обильные выделения из носа (как правило, гнойного характера), нарушения носового дыхания и обоняния; при сильных отеках слизистой выделения из носа отсутствуют; лицо может быть несколько отечно — особенно заметен бывает отек на веках. Чаще при синуитах у детей — двустороннее поражение. Маленький ребенок может и не сказать с достаточной определенностью, где у него болит, поэтому родители должны быть особенно внимательны, а при подозрении на гайморит (или вообще на любой из синуитов) не рисковать — не заниматься самолечением.

      При наличии симптомов гайморита следует обратиться к отоларингологу (Лор врач). Не следует лечить гайморит самостоятельно!

      Осложнения гайморита

      Опасность гайморита происходит от анатомического расположения и строения гайморовой пазухи, тонкие стенки которой формируют глазницу и контактируют с оболочками мозга, при этом всегда сохраняется риск распространения инфекции в полость черепа с развитием менингита. К счастью такие осложнения гайморита наблюдаются очень редко. Гораздо чаще инфекция из пораженной гайморовой пазухи можете перейти на глазницу, наполняющую ее клетчатку и оболочки глаза. Одним из признаков проникновения инфекции в глазницу является отечность век и некоторая выпученность глаза, сопровождаемая сильными болями.

      Кроме того, хронический гайморит может играть роль источника инфекции, что приводит к частым рецидивам ангины, фарингита, может вызывать заболевания зубов, остеомиелит верхней челюсти. При остром гайморите может развиться неврит тройничного нерва, сопровождающийся сильнейшими приступами боли в обсласти лица. Часто хронический гайморит осложняется формированием абсцесса – закрытой полости, заполненной гноем.

      Хронический ринит, возникший вследствие гайморита, может привести к атрофии слизистой оболочки носа и утрате обоняния.

      Обычно пациенты с гайморитом (особенно хроническим) долго и безуспешно лечатся от хронического бронхита и других возможных причин хронического кашля. Гайморит требует обязательного лечения, при этом важно, чтобы лечение занимался опытный врач.

      Применение народных средств лечения гайморита, в том числе дыхание по методу Бутейко, возможно только параллельно консервативному лечению.

      Диагностика гайморита

      Клиническая диагностика гайморита включает выяснение жалоб больного (заложенность носа, головная боль, боль в проекции гайморовой пазухи, хронический кашель и пр.), осмотр больного – выявление рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красное пятно), осмотра внутренней поверхности слизистой носа (можно заметить отек и воспаление, а также гнойные выделения из выходного отверстия гайморовой пазухи).

      Наиболее удобным инструментальным методом диагностики является рентген околоносовых пазух. На рентгеновском снимке гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) выглядит как затемнение изображения пазухи (белый цвет на снимке). У здоровых людей интенсивность окраски гайморовой пазухи должна быть такой же, как и у глазницы. Несмотря на то, что рентгенологическое обследование является наиболее удобным и доступным методом диагностики чувствительность этого метода ограничена, особенно у детей (у детей похожие изменения изображения верхнечелюстной пазухи могут наблюдаться и при простом рините).

      Наиболее информативным методом диагностики гайморита является пункция гайморовой пазухи. Во время пункции при помощи специальной иглы врач прокалывает стенку пазухи и отсасывает шприцом ее содержимое (возможно также промывание пазухи дезинфицирующей жидкостью). Это довольно простая процедура, которая, при правильном выполнении, легко переносится пациентами, однако даже несмотря на это пункция проводится довольно редко когда все другие методы диагностики и лечения оказались безрезультатными. Возможные осложнения пункции это: образование эмфиземы щеки или глазницы (когда воздух из шприца попадает в мягкие ткани глазницы или щеки), развитие абсцесса или флегмона глазницы, эмболия (закупорка) кровеносных сосудов. Несмотря на то, что риск возникновения описанных осложнений, при правильном выполнении пункции довольно мал, возможность их развития значительно сужает горизонт использования этой процедуры.

      Основным методом исследования при синуситах остаются рентгенография пазух, диафаноскопия.

      Лечение гайморита

      Современный подход к лечению гайморита включает комплекс мер по восстановлению дренажа и подавлению очага инфекции  в гайморовой пазухе. Лечение острого гайморита обычно консервативное — главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи.

      Острый гайморит и хронический гайморит чаще всего лечатся при помощи обычных лекарств (антибиотиков), которые врач подбирает на консультации.

    • Полностью курс лечения острого процесса при гайморите занимает в зависимости от тяжести от двух недель до двух месяцев.
    • При выраженной интоксикации назначают антибиотики внутримышечно.
    • Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства.
    • Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения.
    • Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков.
    • Лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами.
    • Промывания придаточных пазух носа без прокола (кукушка) проводят только при выраженном болевом синдроме или обильном выделении гноя.
    • В упорных случаях прибегают к пункции пазухи (прокол) и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.
    • Лечение при остром фронтите консервативное — то есть только лекарствами.
    • При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих средств. При повышении температуры выше 38 о С больным, как правило, назначаются жаропонижающие и болеутоляющие препараты: ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 0,5 г 3 раза в день, амидопирин с анальгином по 0,25 г 2-3 раза в день, парацетамол, либо препараты, содержащие их в своем составе. При наличии общей интоксикации и резких болей, а также обильного отделяемого из носа весьма эффективно назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезина и других по 0,5 г 4-5 раз в сутки) и антибактериальных препаратов.

      Антибиотики при гайморите. Наилучшие результаты лечения гайморита достигаются при системном использовании антибиотиков новых поколений (аугментин, цефалоспроины 3 поколения, азитромицин). При непереносимости больным антибиотиков из группы пенициллинов назначаю макролиды (Азитромицин) или тетрациклины (последние противопоказаны у детей). Последние два препарата особенно эффективны при гайморите вызванном хламидиями или микоплазмами. В настоящее время существует целый ряд препаратов антибиотиков для местного лечения гайморита (биопарокс, зофра). Их использование позволяет добиться высоких концентрация антибиотиков в очаге инфекции и избежать неблагоприятных реакций от системного использования антибиотиков .Курс лечения антибиотиками помогает подавить инфекцию и прекратить распространение микробов. Использование местных противомикробных и иммуностимулирующих спреев помогает бороться с инфекцией за счет создания в регионе воспаление большой концентрации антибиотиков. Выбор антибиотиков должен осуществляться с учетом выделенного инфекционного агента и определенной индивидуальной чувствительности, в противном случае антибиотикотерапия может оказаться бесполезной и рискованной тратой денег и времени. Известную пользу может оказать ориентировочная экспресс-оценка возбудителя при окраске исследуемого материала по Граму и микроскопия мазка.

      Наиболее часто гайморит вызывается грамотрицательной флорой. Поэтому препаратами выбора являются цефуроксим аксетил или амоксициллин плюс клавулановая кислота; альтернативными средствами являются: макролиды, цефаклор, цефалоспорин 3, амоксициллин, ко-тримоксазол. При острых гнойных процессах перечисленные лекарственные вещества применяются внутрь, внутримышечно или внутривенно. Возможно и местное применение (введение раствора в полость) антибактериальных средств. При этом следует учитывать возможность их оказывания раздражающего действия на слизистую оболочку.

      Обычно положительный эффект антибактериальной терапии должен быть отмечен в первые 48 часов. Это подтверждается улучшением самочувствия, уменьшением лихорадки. Следует учитывать, что нежелательны как слишком короткие курсы в 3-4 дня (в этом случае возможен рецидив заболевания), так и длительные курсы (в связи с тем, что они могут привести к суперинфекции (бактериальной, грибковой).

      Местное лечение складывается из мер, способствующих оттоку эксудата из пазухи и рассасыванию имеющейся инфильтрации слизистой оболочки. Использование назальных сосудосуживающих спреев – помогает восстановить естественный дренаж верхнечелюстной пазухи. Хорошо известен то факт, воспаление слизистой приводит к ее отеку, из-за которого закрывается выходное отверстие гайморовой пазухи и в ней накапливается гной. В такой ситуации выздоровление больного с гайморитом не наступит, пока не будет восстановлен нормальный дренаж пазухи. Для снятия отека слизистой и открытия выходного отверстия пазухи используются назальные спреи и капли содержащие сосудосуживающие препараты (називин, отилин, длянос и пр.). Использование этих препаратов позволяет достичь моментального устранения отека слизистой носа, что в свою очередь благотворно влияет на очищение синуса. Лечение назальными сосудосуживающими препаратами проводят не более 5 дней из-за риска развития атрофии слизистой носа.

      Для уменьшения отека слизистой оболочки в области выводных отверстий придаточных пазух и облегчения оттока отделяемого назначают смазывания или вкладывания марлевых тампонов, смоченных в сосудосуживающих средствах, также применяют эти средства в виде капель, мази и внутрь. Наиболее часто используют местные альфа-2-адренолитики, являющиеся производными имидазолина (оксилитазолин, ксилометазолин и нафазолин). Курс лечения не рекомендуется продолжать более 7-10 дней, учитывая риск развития лекарственного ринита. Эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин назначают внутрь. В последние годы завоевали большую популярность комбинированные пероральные препараты, содержащие альфа-2-адреномиметики (например, псевдоэфедрин) и неселективные антигистаминные средства (например, терфенадин) с пролонгированным действием.

      В случае аллергического гайморита показана антигистаминная терапия (астемизолом, цетиризином, лоратидином, акривастином и т. д.).

      Излечению острого воспаления верхнечелюстной пазухи способствуют также физические процедуры (синий свет, соллюкс). Эти процедуры в первые дни заболевания можно повторять несколько раз в день по 10-15 минут, причем интенсивность облучения должна быть в пределах приятного ощущения тепла. Более эффективны УВЧ-терапия, динамические токи и т. п. В затянувшихся случаях с обильным выделением гноя и при отсутствии тенденции к излечению следует произвести прокол и промывание пазух с последующим введением в пазухи антибактериальных препаратов и антисептиков (хинозола, октенисепта, диоксидина). При выраженном отеке и аллергическом гайморите показано введение в гайморову полость антигистаминных препаратов (левокабастина и аллергодила), а также глюкокортикоидов.

      Если причиной гайморита является искривление носовой перегородки или больной зуб, то лечение следует начать с устранения  первопричины. Лечение первичного очага инфекции (хронического тонзиллита, больного зуба, хронического ринита) показано во всех случаях существования подозрения на вторичный характер гайморита.

      В лечении хронического гайморита поможет фитотерапия: Лечение гайморита травами >>

      Пункция, дренаж и промывания гайморовой пазухи показаны при неэффективности мер, описанных выше.

      Пункция (прокол) гайморовой пазухи при гайморите

      Пункция (прокол) гайморовой пазухи может быть назначена как с целью диагностики, так и для лечения гайморита. Пункцию делают под местной анестезией. Стенку пазухи прокалывают специальной иглой, отсасывают гной и промывают пазуху антибиотиками.

      К сожалению, многие пациенты, страшась подобных «проколов», затягивают с обращением к врачу при гайморите, тем самым, принося вред самим себе: создавая угрозу развития тяжелых осложнений гайморита, связанных с возможным распространением инфекции, а также условия для формирования хронического гайморита.

      Лечение гайморита без прокола

      При условии своевременного обращения к ЛОР-врачу возможно лечение гайморита без прокола. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись без пункции.

      «Беспункционным» методом лечения гайморита является промывание носа методом перемещения жидкости («кукушка») в комплексе с лазеротерапией. Процедура промывания очищает носовые ходы и полости носа от гноя и слизи, а лазер снимает воспаление. Курс рассчитан на 5-7 процедур. Уже после 1-ой процедуры пациенты видят значительное улучшение своего состояния.

      Другой способ обойтись без прокола – использование аппарата, создающего в полости носа отрицательное давление, и тем самым способствующего удалению секрета из гайморовых пазух.

      Лечение гайморита без прокола возможно только, если присутствуют выделения из носа, свидетельствующие о том, что есть отток содержимого гайморовой пазухи. Имеют значение даже анатомические особенности строения ЛОР-органов.

      То есть, для определения оптимальной тактики лечения необходимо как можно раньше обратиться к отоларингологу.

      Преимущества лечения гайморита без прокола

    • Без боли и крови
    • Без прокалывания гайморовых пазух
    • Всего за полтора часа
    • Методы лечения гайморита без операции:

      • промывание носа методом перемещения («Кукушка»);

      • анемизация слизистой носа;

      • внутриносовые блокады;

      • носовой душ;

      • отсасывание слизи;

      Если консервативное лечение не помогает, то возможно хирургическое лечение:

      • септопластика (коррекция перегородки носа);

      • радиотурбинация носовых раковин;

      • конхотомия;

      • полипотомия носа.

      Лечение гайморита у детей

      Гайморит у детей часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

      Гайморит  хронический бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении гайморовых пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов. Одонтогенный процесс с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Встречаются также вазомоторные и аллергические формы заболевания, которые наблюдаются одновременно с такими же явлениями в полости носа. Симптомы, течение зависят от формы поражения и не отличаются от симптомов у взрослых.

      При экссудативных формах  гайморита  основная жалоба больного на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет, и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и мокнутия кожи у входа в нос.

      Гайморит  у детей чаще всего успешно лечится при помощи обычной фармакотерапии, которую врач подбирает на консультации. Промывания придаточных пазух носа (без прокола) проводят только при выраженном болевом синдроме или обильном выделении гноя.

      Лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами. В ряде случаев (например, при тяжелом течении заболевания) лечение у оториноларинголога целесообразно сочетать с иглорефлексотерапией. Полностью курс лечение  гайморита  у детей занимает в зависимости от тяжести от одной до двух недель.

      Принцип, по которому проходит лечение  хронического гайморита  у детей тот же. Курс иногда продливается до 3 недель. Основное направление терапии при хроническом  гайморите  — профилактика обострения процесса.

      Профилактика гайморита

      Профилактика должна быть направлена на своевременное лечение основного заболевания, устранение предрасполагающих факторов, не дожидаясь появления симптомов гайморита.

      Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/611-gajmorit-simptomy-lechenie

      Каковы причины двустороннего гайморита

      Всё начинается с вирусов или бактерий. Они попадают на слизистую носа и начинают разрушать её. Так начинается ринит или попросту насморк. Если мы предпринимаем меры и правильно лечим насморк, то через неделю все симптомы исчезают без каких-либо осложнений. Но бывает, что такое простое заболевание даёт серьёзные осложнения. По обоим бокам носа расположены гайморовы пазухи. При гайморите они воспаляются. Это случается от того, что их содержимое перестаёт вытекать.

      Причины развития инфекции:

    • Ринит (неаллергического или аллергического происхождения)
    • Сильное переохлаждение
    • Длительное курение
    • Деформация носовой перегородки
    • Муковисцидоз
    • Инфекционные заболевания
    • Полипы и аденоиды
    • Если при одностороннем гайморите воспаляется одна пазуха, то двусторонний гайморит затрагивает сразу обе. Это значит, что больной страдает от боли и дискомфорта в два раза сильнее. Болеть могут как взрослые, так и дети. Крайне важно не запускать это заболевание. Ведь для носоглотки оно очень опасно, а неправильное или несвоевременное лечение может повлечь за собой очень серьёзные последствия. Чтобы этого не случилось, при первых подозрениях, что у вас может быть гайморит, обращайтесь к врачу.

      Важно помнить, что если не лечить воспаление гайморовых пазух, оно может стать хроническим. А хронический гайморит в свою очередь приводит со временем к бронхиту, пневмонии, даже к бронхиальной астме. Гайморовы пазухи очень близко располагаются к мозгу, потому гайморит может спровоцировать ряд осложнений со стороны головного мозга: тромбоз сосудов, воспаление оболочки, менингит и другие.

      Двусторонний гайморит поражает сразу обе пазухи. Он случается реже, чем односторонний, но протекает тяжелее и провоцирует более серьёзные осложнения.

      Каковы симптомы двустороннего гайморита

      Главным симптомом этого опасного заболевания является распирающее неприятное ощущение в области лба, носа, скул, зубов. Чаще всего появляется головная боль. Она достаточно сильная, давящая. Характерной особенностью является то, что когда больной ложится, боль утихает. Иногда при гайморите может появляться зубная боль, особенно в верхней челюсти. При приёме пищи она будет усиливаться. К тому же, в носу накапливается избыток слизи, потому носовое дыхание становится затруднённым. Появляются выделения из носа – поначалу прозрачные, а потом гнойные. Вследствие этих неприятных изменений обоняние резко ухудшается. Также появляются другие неприятные симптомы: ухудшается аппетит, появляется боязнь света. Также характерным является то, что все эти симптомы нарастают с новой силой по мере развития заболевания. Такой больной становится крайне раздражительным, со временем поднимается температура, появляется отёчность, могут покраснеть щёки.

      Главный симптом гайморита – как одностороннего, так и двустороннего, это головная боль. Обратите внимание, не усиливается ли она, когда вы поворачиваете или наклоняете голову. Если при повороте или наклоне головы боль усиливается, это верный симптом заболевания. Дело в том, что в пазухах повышается давление из-за того, что слизистая отекла, потому дренажные функции блокируются. Гнойные выделения из носа – верный признак того, что появилась патогенная флора.

      Такие болезнетворные микроорганизмы размножаются просто молниеносно, выделяя разрушительной силы токсины. Именно токсины становятся причиной сильной интоксикации организма. Больной начинает страдать от высокой температуры, озноба, лихорадки. Двусторонний гайморит всегда протекает в более тяжелой форме. Он быстро переходит в хроническое заболевание и намного труднее поддаётся лечению. Именно поэтому так важно начать лечение пораньше. При первых тревожных симптомах сразу обращайтесь к лору. Очень важно правильно и в полной мере описать ему все появившиеся симптомы. Постарайтесь ничего не упустить, даже если вам кажется, что это мелочь. Он попросит вас вспомнить, не перенесли ли вы недавно ОРЗ либо какую-либо вирусную инфекцию. А возможно была на что-то аллергия, которая привела к риниту. Поинтересуется, не было ли у вас травм лица и носа. Ведь именно лицевая часть очень легко травмируется даже от несильного удара. Если в полость носа затекала кровь, даже в небольшом количестве, она вполне могла спровоцировать развитие гайморита.

      Какими методами можно диагностировать двусторонний гайморит

      Прежде всего, нужно обратиться к врачу. Он без труда сможет определить, есть ли это заболевание. Кроме того, используются такие методы диагностики:

    • Рентген. Снимок покажет, что пазуха в верхней челюсти затемнена. Но вот для детей такой метод не используется. Ведь даже при обычном насморке у них будет затемнение.
    • Пункция. Эта процедура не очень приятная, но эффективная. Используется специальная игла, которой прокалывают стенку в гайморовой пазухе. Её содержимое при этом отсасывается. Далее пазуха обязательно промывается для дезинфекции специальным лечебным раствором. Детям эту манипуляцию выполняют исключительно под наркозом.
    • Диафаноскопия. Среди остальных методов диагностики этот считается самым эффективным и безопасным. При этом пациента необходимо завести в комнату, которая полностью затемнена. Затем врач вводит в рот пациента так называемую лампочку Геринга. Пациент должен её плотно сжать губами. Если гайморова пазуха воспалена, она будет не достаточно прозрачна.
    • УЗИ.
    • Какими могут быть последствия

      Многие считают гайморит не очень опасным заболеванием и теряют бдительность. Это крайне ошибочное мнение. Дело в том, что стенки у гайморовых пазух крайне тонкие. К тому же, они формируют человеческую глазницу и очень близко расположены к оболочкам мозга. Это значит, что любое воспаление в них может спровоцировать воспаление глаз, мозга. Инфекция может попасть в полость черепа, что приведёт к развитию менингита. Это внутричерепное осложнение очень опасно и достаточно трудно поддаётся лечению. Очень часто инфекция распространяется на область глазницы, веки. Также она может провоцировать отит, бронхит, ревматизм и воспаление лёгких. Все эти осложнения очень опасны и часто приводят к серьёзным последствиям.

      Как лечится двусторонний гайморит

      Как только вы заподозрили, что у вас воспалились гайморовы пазухи, сразу бегите к врачу! Ведь, если беспокоит двухсторонний гайморит, лечение должно быть максимально эффективным. Лишь опытный специалист сможет назначить вам адекватное лечение. Не стоит надеяться на народные методы или на то, что всё само пройдёт. На кону слишком высокая цена – ваше здоровье и даже жизнь. Каждому больному подбирается своя индивидуальная схема лечения. Её выбор зависит от целого ряда факторов: возраста, состояния пациента, стадии развития заболевания, вида инфекции. Если вы боитесь прокалывания иглой, то сейчас принято использовать промывание без непосредственного прокалывания. Это так называемая «кукушка». Ещё этот метод называют методом перемещения. При этом больному промывают полость носа специальным раствором. При этом слизистая легко и быстро очищается от гноя. При помощи «кукушки» раствор плавно перетекает из ноздри в ноздрю, а чтобы это происходило легче, больному нужно произносить «ку-ку». Отсюда и название.

      Очень хорошо помогают справиться с гайморитом антибиотики. Сейчас используются препараты нового поколения. Но помните, что антибиотики могут не только вылечить, но и навредить. Потому обязательно их должен назначать только специалист. Строго соблюдайте назначенную дозировку и ознакомьтесь с инструкцией к препарату.

      Часто для борьбы с гайморитом назначают препараты сосудосуживающего действия. Они быстро снимают отёчность за счёт сужения сосудов.

      Также используется специальный катетер под названием «Ямик». Он помогает удалить гной созданием разницы положительного и отрицательного давления в носу.

      Ещё один эффективный метод лечения – лазер. Он очень эффективно снимает даже сильное воспаление и является прекрасным дополнением к основному лечению.

      Последнее время также стали популярными нетрадиционные методы. Это прежде всего иглоукалывание, рефлексотерапия. Также достаточно хорошие результаты приносят физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук, УФО). Можно использовать гомеопатические препараты. Но все они остаются лишь дополнением к основному лечению.

      Также дома можно практиковать специальный массаж гайморовых пазух. Он выполняется достаточно просто. Его можно делать самостоятельно, но при этом строго соблюдать технику и правила массажа. Для начала большим пальцем нужно аккуратно постукивать в области переносицы в течение трёх минут. Такие постукивания нужно делать с периодичностью в полчаса. Затем в течение тридцати секунд массируйте центральную точку между бровями в направлении часовой стрелки. Также по часовой стрелке массируйте внутренний угол брови.

      Отлично помогают справиться с двусторонним гайморитом дыхательные упражнения. Нужно дышать попеременно, то левой, то правой ноздрёй в течение 4-6 секунд.

      Возможна ли профилактика двустороннего гайморита?

      Этого неприятного недуга можно избежать, если выполнять профилактические мероприятия. Просто так заболеть у вас вряд ли получится. Для того, чтобы начался гайморит, ему нужно создать благоприятные условия. Следовательно, ели постараться эти условия не создавать, то болезнь можно предотвратить или хоть не допустить, чтобы она стала хронической.

      Итак, меры профилактики двустороннего гайморита:

      1. Закаляйтесь и всячески укрепляйте свой иммунитет. Сильный иммунитет справится с вирусами и бактериями. Ведь именно они провоцируют ринит, запущенная форма которого может вызвать гайморит.
      2. Своевременно лечите любое вирусное заболевание. Даже если вам кажется, что организм справится с вирусом самостоятельно, не стоит подвергать его опасности. Лучше несколько дней интенсивно пролечиться, чтобы впоследствии избежать многих неприятных осложнений.
      3. Если у вас носовая перегородка искривлена, вы потенциальный больной гайморитом. В этом случае нужно позаботиться о том, чтобы поскорее исправить этот дефект. К сожалению, тут не получится обойтись без оперативного вмешательства.
      4. По несколько раз в день проветривайте помещение, в котором живёте или работаете. Также ежедневно делайте влажную уборку. Эти нехитрые манипуляции создают для вирусов крайне неблагоприятные условия. Ведь они боятся сквозняков, свежего воздуха и дезинфицирующих средств. Также позаботьтесь о том, чтобы в помещении воздух был достаточно влажным. Это предотвратит пересыхание слизистой носа и не даст развиться риниту.
      5. Также в целях профилактики можно промывать нос соляным раствором. Он разводится очень просто. На стакан тёплой кипячёной воды нужно всыпать чайную ложку обычной соли хорошо размешать. Полученным средством нужно промывать попеременно каждую ноздрю. Процедуру лучше делать утром и вечером. Она защитит вас не только от гайморита, но и от любой инфекции носоглотки. Также подобные растворы можно найти в ассортименте в любой аптеке. Можно ещё закапывать по 1-2 капли прямо в нос.

      Считается, что гайморит не является заразной болезнью, но стоит помнить, что первопричина его развития – вирусы и бактерии. Потому стоит всё-таки придерживаться самых простых правил безопасности. Не используйте вместе с заболевшим одну и туже посуду, полотенца, чаще проветривайте жилое помещение.

      Помните, что двусторонний гайморит – заболевание серьёзное. Чем раньше вы его выявите, чем раньше начнёте лечение, тем скорее поборете этот неприятный и опасный недуг.

      Рекомендуем также почитать:

      Источник: http://grippe.su/dvuxstoronnij-gajmorit.html

      Опубликовано Julia в Ср, 01/15/2014 — 18:12

      Кто хоть раз сталкивался с таким заболеванием, как гайморит, знает, насколько тяжело он переносится. И если кому-то удается ограничиться одним обострением насморка в форме гайморита, то многим людям почти постоянно приходится переживать насморк, связанный с таким осложнением.

      Что же такое гайморит вообще и каковы особенности двухстороннего гайморита? Как эффективно вылечить это заболевание и как оградить себя от рецидивов?

      Гайморит может быть как осложнением от плохо вылеченного насморка, так и возникнуть при проникновении в гайморовы пазухи инфекции из расположенных рядом тканей и органов. Многие не думают, что гайморит — серьезное заболевание, а зря. Если халатно относиться к лечению, то болезнь эта может привести к развитию массы осложнений и даже вызвать абсцесс мозга.

      Практически все заболевания верхних дыхательных путей имеют под собой основу из заражения вирусами или бактериями. При гайморите происходит развитие воспалительного процесса в гайморовых пазухах носа, обусловленное затруднением вывода содержимого.

      Из причин, вызывающих заболевание гайморитом, можно выделить следующие:

      Как уже понятно, при одностороннем гайморите поражается гайморова пазуха с одной стороны лица, а при двухстороннем инфекцией затрагиваются обе пазухи, что приносит больному гораздо больше болевых ощущений.

      Симптомы, по которым можно определить гайморит

      Среди симптомов гайморита можно выделить следующие:

    • заложенность носа и затрудненное дыхание;
    • повышение температуры тела;
    • озноб и лихорадка;
    • сильные головные боли ;
    • отмечаются боли в области лица (пазух), которые могут отдавать в лоб и корни зубов.
    • Как проводится лечение гайморита

      Лечение этого заболевания не должно быть самостоятельным. Так как болезнь может повлечь за собой массу осложнений, при подозрении на гайморит в обязательном порядке нужно обратиться к ЛОР-врачу для осмотра и постановки диагноза.

      В  среднем лечение гайморита занимает несколько недель. При первых признаках улучшения лечение бросать не надо, потому что недолеченное заболевание может вызвать осложнения.

    • прием витаминов для быстрейшего восстановления организма;
    • От промывания носа лучше не отлынивать. Эта процедура в значительной мере помогает вымывать из носа гнойное содержимое, вредоносные бактерии, облегчает дыхание и течение болезни. Промывание может быть назначено и в домашних условиях, и на приеме у доктора.

      Хотя не все пациенты рады приему антибиотиков, но в случае лечения двухстороннего гайморита без них обойтись в большинстве случаев практически невозможно. Лечение ими помогает уничтожать болезнетворные бактерии и вирусы, в результате чего довольно быстро сходят на нет отечность слизистой и воспалительный процесс в придаточных пазухах.

      Чтобы облегчать дыхание, часто назначают и сосудосуживающие капли или спреи. Наиболее часто применяется при лечении спрей Назонекс.

      Если вы замечаете, что течение гайморита становится тяжелее, то вероятно вам будет предложено лечь на лечение в стационар. Под присмотром врачей лечение гнойного двухстороннего гайморита проходит гораздо более эффективно, чем амбулаторно.