Придаточные околоносовые пазухи носа

March 11, 2015

— гайморит;

— фронтит;

— сфеноидит.

В зависимости от того, какое конкретно у больного обнаружено воспаление, назначается лечение придаточных пазух носа. Но для того чтобы поставить точный диагноз, врач вначале направляет пациента на определённые исследования. Зачастую специалист назначает рентгенографию, но в отдельных случаях может дать направление на компьютерную томографию. Более детально об этих способах исследований пазух носа пойдёт речь ниже.

Рентген органа обоняния и показания к его проведению

  • Для диагностики состояния слизистой.
  • При подготовке к оперативному вмешательству.
  • Если имеются кровотечения из органа обоняния непонятной природы.
  • Если нарушено носовое дыхание.
  • Для диагностики хронических синуситов.
  • Подготовка к рентгену

    Рентген придаточных пазух носа в редких случаях может дополняться КТ, когда обнаружен сомнительный симптом, который невозможно подробно изучить с помощью описанного выше метода.

  • При повреждении костной структуры околоносовых углублений.
  • При подозрениях на кровоизлияние.
  • Для выявления заболеваний придаточных пазух носа.
  • После перенесённых травм и повреждений костных структур, глазных орбит, лицевой части черепа.
  • При воспалительных процессах, которые плохо поддаются терапии, например в случае синуситов.
  • Качество снимков на высоком уровне.
  • Небольшая лучевая нагрузка.
  • Безболезненность процедуры.
  • Этот метод помогает исследовать и распознавать заболевания, которые связаны с таким органом, как нос. Придаточные пазухи носа проверяются следующим образом:

  • Перед тем как начать процедуру, специалист задаёт несколько вопросов больному (имя, год рождения, самочувствие, переносимость лекарств и др.).
  • Во время мероприятия запрещается дёргаться, шевелиться. Для того чтобы человек случайно не сдвинулся со своего первоначального места, его могут закрепить ремнями и специальными подушками, дабы помочь поддерживать правильную позицию. Дело в том, что невольные движения приводят к ухудшению качества изображения.
  • Беременным женщинам, поскольку имеется вероятность появления пороков развития у плода.
  • Людям, имеющим аллергию на йод (в случае если томография придаточных пазух носа делается с контрастом).
  • Больным с почечной недостаточностью.
  • Терапия синусита

    Лечение придаточных пазух носа нужно проводить сразу же после того, как больной сделает рентгенографию или компьютерную томографию, и доктор поставит ему точный диагноз. Терапия синусита как острого, так и хронического направлена на остановку воспалительного процесса в пазухах, очищение их от гноя и слизи, ликвидацию отёка. Для этой цели больному назначаются противомикробные препараты, которые доктор подбирает в зависимости от типа возбудителя, возраста человека и степени запущенности недуга. Для лечения острой формы синусита лекарства назначаются на срок около 3 недель. А если заболевание перешло в хроническую форму, то на срок в 2 раза больший. Чтобы снизить отёк слизистой, доктор назначает сосудосуживающие средства.

    Источник: http://fb.ru/article/173404/nos-pridatochnyie-pazuhi-nosa-kt-pridatochnyih-pazuh-nosa

    У любого взрослого человека околоносовые пазухи носа обычно включают клиновидные, гайморовы, лобные полости и клетки решетчатого лабиринта. Разнообразие протяженности отдельных пазух и их форма объясняется перенесенными в детском возрасте инфекционными заболеваниями слизистой оболочки носа. При этом воспалительный процесс в каждой из этих полостей имеет свои особенности.

    Клиновидные (основные) пазухи

  • сонной артерией;
  • основанием черепа;
  • гипофизом (особым мозговым отростком).
  • Гайморовы (верхнечелюстные) пазухи

    Гайморовы пазухи носа самые крупные. Их также называют верхнечелюстными, поскольку данные полости располагаются в области верхней челюсти. Величина правой и левой пазухи может различаться, но каждая при этом включает дополнительные углубления – бухты:

    Лобные (фронтальные) пазухи

  • защитная: при попадании в полость носа содержащихся в воздухе грубых частиц слизистая оболочка раздражается. Это вызывает чихание, которое способствует очищению носовых ходов. Кроме этого, освободиться от вредных примесей помогает слезотечение. Ведь жидкость также стекает в полость носа, а не только наружу;
  • фронтит – поражение лобных пазух;
  • этмоидит – воспалительный процесс в клетках решетчатого лабиринта;
  • Согласно статистическим данным, в России в период эпидемиологической обстановки ЛОР-заболеваниями страдает ориентировочно 10% населения страны. Причем 25-40% из них приходится на синуситы различной природы.

    Придаточные пазухи носа (sinus paranasales; синоним околоносовые пазухи) — воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт.

    Наиболее крупная верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхней челюсти и открывается в средний носовой ход. Парная чаще имеет форму усеченной трех- или четырехгранной пирамиды; величина левой и правой верхнечелюстной пазухи у одного человека может быть различной. В верхнечелюстной пазухе различают четыре дополнительных углубления, или бухты (скуловую, лобную, небную и альвеолярную), которые в зависимости от степени пневматизации пазухи могут изменять ее форму и топографическое соотношение с окружающими тканями. Так, при большой альвеолярной бухте верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в нее. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет ветвей верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий.

    Форма и топографо-анатомические взаимоотношения с прилежащими образованиями зависят от степени их пневматизации. Выводные отверстия клиновидной пазухи расположены в медиальной части передней стенки, ближе к ее верхнему краю, и открываются в полость носа на уровне заднего конца верхнего носового хода. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также ветвями средней и задней артерий твердой мозговой оболочки, Венозная кровь оттекает в вены полости носа, твердой мозговой оболочки, глотки и в позвоночное венозное сплетение, лимфа — в сосуды носовой полости. Иннервация осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.

    МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    В диагностике заболеваний придаточных пазухи носа используют наружный осмотр, позволяющий выявить в области проекций пазух, преддверия полости рта и твердого неба припухлость, инфильтрацию мягких тканей, гиперемию, свищ. С помощью пальпации и перкуссии оценивают консистенцию тканей в области проекции пазух, выявляют их болезненность. Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, определить состояние слизистой оболочки, характер отделяемого из пазух. В некоторых случаях содержимое пазух отсасывают с помощью баллона Политцера.

    Для определения проходимости соустья пазух с полостью носа проводят их зондирование. Чаще зондируют лобные пазухи, реже клиновидные, зондирование верхнечелюстных пазух обычно не производят. Перед манипуляцией слизистую оболочку носа трехкратно смазывают местноанестезирующими (1—2% раствором дикаина или 5% раствором кокаина) и сосудосуживающими средствами (3% раствором эфедрина или 0,1% раствором адреналина). Для зондирования лобной пазухи наиболее удобна зонд-канюля Лансберга. Под контролем зрения ее вводят под передний конец средней носовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легким усилием продвигают канюлю кверху и слегка кнаружи. Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно в связи с ее глубоким расположением и невозможностью визуального контроля за выполнением манипуляции. Зондирование облегчается при проведении процедуры под рентгенотелевизионным контролем.

    С целью освобождения пазух от патологического содержимого, в т.ч. перед введением в них рентгеноконтрастного вещества (при рентгенологическом исследовании) или лекарственного средства применяют промывание пазух.

    Диагностическое значение имеет пункция придаточных пазухи носа, которую используют также с лечебной целью. Наиболее распространена пункция верхнечелюстной пазухи. Относительно часто производят трепанопункцию лобной пазухи, в редких случаях — пункции клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта Пункцию верхнечелюстной пазухи осуществляют пункционными иглами (Куликовского, длинной иглой Дюфо и др.) через нижний носовой ход на расстоянии 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Предварительно дважды смазывают слизистую оболочку полости носа под нижней носовой раковиной местноанестезирующими и сосудосуживающими средствами. Прокол делают таким образом, чтобы конец иглы вошел в просвет пазухи примерно на 1 см. При более глубоком погружении иглы в пазуху можно проколоть и переднюю ее стенку, в результате чего во время промывания жидкость нагнетается в мягкие ткани щеки. В редких случаях возможен ошибочный прокол верхней стенки пазухи, что чревато опасностью развития внутриглазничных осложнений. Полученное при пункции содержимое подвергают бактериологическому исследованию, определяют чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам; при подозрении на опухоль проводят цитологическое исследование полученного материала. После отсасывания содержимого пазуху промывают антисептическим раствором, чаще фурацилина (1:5000) или пелоидина. При этом используют шприц Жане или резиновую грушу, которые соединяют с пункционной иглой резиновой трубкой.

    Для трепанопункции лобной пазухи наибольшее распространение получил метод Антонюк — через переднюю стенку пазухи (место трепанопункции находится на биссектрисе прямого угла, образованного линией, проведенной через лоб и переносицу, и линией, образованной надбровными дугами, отступив 1—1,5 см от вершины угла). В ряде случаев используют антроскопию — осмотр пазух с помощью оптических приборов (антроскопов). Антроскопию верхнечелюстной пазухи обычно осуществляют через отверстие в нижнем носовом ходе, образованное при радикальной операции на пазухе, антроскопию лобной пазухи — через отверстие, сформированное в передней или нижней стенке пазухи.

    В редких случаях для определения воздушности придаточных пазухи носа применяют диафаноскопию с помощью небольшого устройства, снабженного электрической лампочкой, —диафаноскопа, который помещают в полость рта исследуемого. При нормальной воздушности в темноте пазухи имеют красное свечение, при ее снижении в результате утолщения слизистой оболочки, наличия полипов или экссудата интенсивность свечения уменьшается.

    ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Во всех случаях растяжения придаточных пазухи носа лечение оперативное — удаление препятствия оттоку из пазухи.

    Опухоли. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли придаточных пазухи носа. Доброкачественные опухоли могут иметь эпителиальное, мезенхимное и нейроэктодермальное происхождение. Эпителиальные опухоли встречаются редко. К ним относятся переходно-клеточная папиллома и аденома. Аденомы обычно локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта, имеют вид узла на широком основании, распространяются в полость носа и на соседние области. Папилломы развиваются, как правило, на фоне хронических воспалительных и аллергических заболеваний носа, отличаются обширным поражением слизистой оболочки, медленным прогрессирующим ростом, иногда прорастают окружающие ткани. Остеома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль придаточных пазухи носа, локализуется в большинстве случаев в лобной пазухе, реже в пазухах решетчатого лабиринта. Хондрома — редко встречающаяся опухоль, первоначально локализуется в стенках верхнечелюстной и лобной пазух. Имеет вид плотного опухолевого узла на широком основании, покрыта соединительнотканной капсулой и слизистой оболочкой. Может достигать больших размеров, разрушать кости и прорастать в полость черепа. Редко наблюдаются ангиомы, фибромы, гемангиоперицитомы, миксомы, нейрофибромы, смешанные опухоли.

    Диагноз устанавливают на основании данных риноскопии и главным образом рентгенологического исследования, при котором выявляют тень с четкими (при небольших размерах опухоли) или размытыми контурами. Идентификация опухоли возможна при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии. Лечение оперативное. Прогноз при радикальном удалении, как правило, благоприятный. Папилломы склонны к рецидивированию.

    Диагностика злокачественных опухолей придаточных пазухи носа основана на детальном изучении анамнеза (выявление длительных хронических процессов в пазухах), данных пальпации, передней и задней риноскопии, фарингоскопии, а также результатах обзорной и прицельной рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных веществ и томографии, цитологического исследования пунктата, гистологического исследования биопсийного материала. Злокачественные опухоли небольших размеров, локализующиеся пристеночно в верхнечелюстной пазухе, могут быть выявлены с помощью антроскопии.

    Прогноз неблагоприятный. Профилактика включает своевременное удаление доброкачественных опухолей, выявление и лечение хронических воспалительных процессов придаточных пазух носа.

    Операции на придаточные пазухи носа в зависимости от доступа к той или иной пазухе подразделяют на внутриносовые (эндопазальные) и вненосовые (экстраназальные). Внутриносовые операции на верхнечелюстной пазухе производят через нижний и средний носовые ходы. Вненосовые операции на этой пазухе осуществляют путем ее вскрытия через переднюю стенку. Разрез производят по переходной складке преддверия рта, пазуху вскрывают долотом, стамеской или трепаном, через сформированное отверстие удаляют патологическое содержимое и накладывают соустье между пазухой и полостью носа (операция по Колдуэллу — Люку). При опухолевых поражениях производят более широкое вскрытие пазухи путем дополнительного удаления костного края грушевидного синуса (операция по Денкеру).

    Внутриносовое вскрытие лобной пазухи применяется сравнительно редко. Чаще используют ее наружное вскрытие. Наиболее распространена методика Риттера — Янсена, применяемая при остром и хроническом фронтите. По верхнему краю глазницы делают разрез, часть стенки глазницы удаляют и формируют отверстие размером 4´2 см. После удаления из пазухи патологических тканей формируют соустье с полостью носа. Для этого костную рану расширяют путем резекции верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Для формирования лобно-носового канала через полость носа в пазуху вводят синтетическую трубку которую через 3—4 нед. удаляют.

    Оперативным вмешательством, дающим доступ ко всем пазухам, является операция Мура, применяемая главным образом при опухолях решетчатого лабиринта и верхних отделов полости носа, реже при гнойных и полипозных сфеноидитах и этмоидитах. Разрез при этой операции производят от переносицы по боковой стенке носа до его нижнего края в горизонтальном направлении. При необходимости разрезают по средней линии и верхнюю губу, соединяя этот разрез с первым.

    Оцените статью: ( 15 голосов)

    Источник: http://medkarta.com/?cat=article&id=20700

    Пазухи носа: виды, функции и заболевания пазух

    Не каждому известно, что в лицевых костях черепа есть пустые пространства – пазухи носа. В медицинской литературе их называют околоносовыми или придаточными. Полностью формируются они к пяти годам жизни. С носовой полостью пазухи сообщаются посредством узкого прохода – соустья.

    Основная пазуха носа располагается в теле клиновидной кости, именно поэтому ее также называют клиновидной. Данная полость разделена перегородкой на две части, которые имеют самостоятельный выход в верхний носовой ход. Причем обычно левая и правая половины несимметричны.

  • глазными нервами;
    • альвеолярную;
    • лобную;
    • Верхнечелюстные пазухи носа имеют форму, напоминающую трехгранную пирамиду. Наиболее важной считается граничащая с носовой полостью внутренняя стенка, где располагается соустье. Ведь именно его перекрытие приводит к воспалительному процессу. Дно гайморовых пазух находится довольно близко к корням верхней челюсти. При этом иногда корни зубов свободно выходят в эту полость, поэтому даже обычный кариес может стать причиной развития одонтогенного гайморита.

      Клетки решетчатого лабиринта

      Каждая из пазух имеет свое выводное отверстие в полость носа: передние и средние переходят в средний носовой ход, задние – в верхний носовой ход.

      Функции придаточных пазух

    • дыхательная, благодаря которой вдыхаемый воздух увлажняется, согревается и очищается, прежде чем попасть в легкие. Именно поэтому нарушенное носовое дыхание ведет к ухудшению физического состояния всего организма;
    • У здорового человека придаточные пазухи заполнены воздухом, который свободно циркулирует в носовых ходах через соустье. Однако нередко в полостях скапливается слизь, гной или появляются новообразования – все это приводит к воспалительному процессу. При этом различают следующие заболевания в зависимости от пораженной пазухи носа:

    • сфеноидит – поражение основной пазухи.
    • Кроме этого, возможно одновременное возникновение патологического процесса во всех придаточных пазухах – пансинусит. Но для любого вида заболевания характерен острый и хронический характер течения болезни. Различаются они частотой и интенсивностью проявления симптомов.

      В любом случае важно понимать, что при болезненных ощущениях в районе придаточных пазух следует насторожиться. При этом не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Это стоит доверить опытному специалисту. Ведь неверно подобранная схема терапии, как и полное отсутствие лечения, приводят к серьезным осложнениям.

      Источник: http://o-gaimorite.ru/pazuxi-nosa/

      Нос: придаточные пазухи носа. КТ придаточных пазух носа

      К сожалению, очень часто бывают ситуации, когда люди запускают инфекционные болезни, в результате чего придаточные пазухи носа воспаляются, возникают серьёзные проблемы со здоровьем, и человеку ставят диагноз «синусит». Однако, прежде чем доктор определится с заключением, он отправляет больного на рентгенографию или компьютерную томографию, дабы удостовериться в своих подозрениях. Об этих методах исследования сегодня и пойдёт речь.

      Нос: придаточные пазухи носа и происхождение синусита

      — этмоидит;

      Этот метод исследования широко применяется в отоларингологии и выполняется в амбулаторных условиях. Рентгенография придаточных пазух носа назначается в таких ситуациях:

    • При травмах органа обоняния.
    • Если имеют место головные боли.
    • Чтобы подготовиться к такому исследованию, ничего особенного делать не нужно. Главное – снять драгоценности, металлические предметы, резинки, заколки. Лаборант приглашает пациента сесть на стул напротив аппарата. Нос и подбородок должны соприкасаться с металлической дощечкой. Специалист просит не двигаться, чтобы качество снимка получилось хорошим. На всё мероприятие уходит не больше 3 минут. Результаты выдаются уже через 5 минут после проведения процедуры. Любые патологии, увиденные на снимке, эксперт описывает в своём заключении, с которым больной идёт к лору. И специалист затем решает вопрос о необходимости дальнейшего обследования или назначает лечение.

      Противопоказания

      Рентген нельзя проводить женщинам, ожидающим ребенка. В остальных случаях, в том числе детям, этот способ диагностики может быть назначен лечащим доктором.

      В каких ситуациях проводится КТ?

      Это исследование в некоторых случаях необходимо проводить, чтобы исключить опасные заболевания такого важного органа, как нос. Придаточные пазухи носа проверяются с помощью томографа в таких ситуациях:

    • Если имеются головные боли неясного происхождения.
    • В случае попадания инородных тел в пазухи.
    • При частых носовых кровотечениях.
    • Если имеется гнойное воспаление слёзного мешка.
    • Плюсы компьютерной томографии

      Этот метод считается одним из самых точных при обследовании такого органа, как нос. Придаточные пазухи носа проверяются досконально, что говорит о высоком качестве и безошибочности анализа. Этот метод диагностики имеет такие преимущества:

      1. Высокая скорость сканирования.
      2. На полученных снимках подробно представляются все исследуемые образования.
      3. Данный способ является безопасным для человека.
      4. Доступность такого метода исследования.
      5. Выполняется мероприятие в сравнительно короткое время (в отличие от МРТ).
      6. Выполнение процедуры КТ

      7. Затем пациент ложится на специальную кушетку компьютерного томографа. Положение больного – на спине или лицом вниз, при этом подбородок должен быть приподнят.
      8. Когда больного разместят и выдадут все необходимые указания, начинается непосредственно процесс проведения КТ. Во время процедуры стол-кушетка, на котором находится пациент, начнёт медленно продвигаться в специальное кольцо (другое название – портал) компьютерного томографа. Во время такого перемещения вокруг человека будут вращаться рентгеновские трубки и электронные детекторы.
      9. В какой-то момент доктор может попросить задержать дыхание. Вообще, процедура не приносит никакого дискомфорта.
      10. Длительность КТ обычно составляет 10 минут. После окончания исследования врач просит подождать результатов (в течение 40 минут).

      Такой метод анализа, как КТ придаточных пазух носа, нельзя проводить следующим категориям лиц:

    • Маленьким детям. Само по себе исследование безопасно, но для малышей, которые не могут лежать и не шевелиться не протяжении процедуры, такой способ не рекомендован. А неподвижность нужна в любом случае, чтобы обеспечить хорошее качество снимков.

    Когда человек обратился к врачу поздно, и выделения из носа уже превратились из жидких в густые, с запахом гнили, то специалист назначает пункцию. Это делается для того, чтобы промыть полость органа обоняния, убрать ненужную вредную жидкость и ввести лекарства.

    Также часто при лечении синусита врачи используют комбинированный метод: в течение 10 дней назначают больному антибиотики. А затем делают прокалывание, чтобы убрать гной и слизь.

    Теперь вы знаете, что прежде чем диагностировать синусит или другое заболевание придаточных пазух носа, доктор вначале отправляет больного на обследование. Самым распространённым способом определения недуга является рентгенография. Но если после неё специалист ещё сомневается, то он назначает КТ придаточных пазух носа – точный и верный метод исследования, который покажет чёткую картину заболевания.

    Придаточные пазухи носа

    Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное сплетение. Отводящие лимфатические сосуды пазухи впадают в лимфатические сосуды полости носа. Иннервацию осуществляют глазной, верхнечелюстной нерв и крылонебный узел.

    Лобная пазуха (sinua frontalis) находится в лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Она разделена перегородкой, не всегда занимающей срединное положение, на две части; встречаются и добавочные перегородки. Стенки лобной пазухи иногда имеют костные выступы и перекладины, степень пневматизации пазухи различна. Она сообщается со средним носовым ходом. Кровоснабжение пазухи происходит из глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Кровь оттекает в лобную и глазную вены и в верхний продольный синус, лимфа — в лимфатические сосуды полости носа. Иннервация осуществляется ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов. Лобная пазуха может отсутствовать.

    Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), расположенная в теле клиновидной кости, разделяется перегородкой на правую и левую (чаще не одинаковые) части (в отдельных случаях имеется несколько перегородок).

    Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность пазух (ячеек) решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Выделяют передние, средние и задние ячейки. Передние ячейки открываются в средний, задние — в верхний, средние — в верхний или средний носовой ход. Ячейки располагаются в 3—4 ряда, количество их колеблется от 5 до 15. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки.

    Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа. Иннервируется решетчатый лабиринт передними и задними решетчатыми нервами, ветвями крылонебного узла.

    Широкое распространение, преимущественно при исследовании верхнечелюстных пазух, получило рентгенологическое исследование и особенно томография, в т.ч. компьютерная. Основными проекциями являются носоподбородочная, лобно-носовая, боковая и аксиальная. На рентгенограммах и томограммах неизмененные придаточныепазухи носа образуют участки повышенной прозрачности, ограниченные костными стенками. Искусственное контрастирование придаточных пазухи носа (синусографию) выполняют в тех случаях, когда обзорные снимки и томограммы не дают достаточных сведений о характере и распространенности патологического процесса.

    Пороки развития включают чрезмерную пневматизацию пазух, наличие в них дополнительных перегородок, отсутствие некоторых пазух, а также дегисценции — врожденные дефекты костных стенок, которые могут обусловить сообщение пазухи между собой с полостью глазницы, передней и средней черепными ямками. При наличии костного дефекта в области боковых стенок клиновидной пазухи слизистая оболочка ее может соприкасаться с твердой оболочкой головного мозга с областью пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии. Клинически пороки развития не проявляются, однако воспалении придаточных пазухи носа они могут способствовать развитию внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

    Повреждения стенок придаточных пазухи носа возникают при ранениях или закрытых травмах черепа. Они могут быть изолированными (единичными или множественными) с повреждением только пазух и сочетанными (одновременное повреждение стенок пазухи, костей черепа и глазницы). Симптоматика зависит от объема распространенности и характера повреждений. Почти постоянным симптомом является глазная боль. Возможны развитие травматического шока, длительная потеря сознания. Повреждения пазух могут проявляться подвижно и смещаемостью костных отломков, внутритканевой эмфиземой, носовым кровотечением, при повреждениях решетчатого лабиринта может возникнуть ликворея. Подтвердить диагноз помогают риноскопия и фарингоскопия. Наличие сочетанного повреждения устанавливают, исследуя обоняние, остроту зрения, а также оценив общее состояние пациента неврологический статус. Рентгенологические признаки повреждений придаточных пазухи носа разделяют на прямые и косвенные. К прямым относят наличие линии перелома, нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух, что наиболее выражен оскольчатых и вдавленных переломах. Косвенным признаком может служить затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в полость. При повреждениях стенок придаточных пазухи носа оперативное вмешательство целесообразно проводить в ранние сроки. Удаляют нежизнеспособные ткани, производят репозицию костных отломков, устраняют дефекты, формируют соустья пазух с полостью носа с целью предупреждения распространения инфекции в полость черепа и глазницу, назначают антибактериальные средства.

    Воспалительные заболевания придаточных пазухи носа — синуситы (синуиты) могут быть острыми и хроническими. В ряде случаев развивается пансинусит, т.е. Поражаются придаточные пазухи носа. При синусите наблюдаются боли в области пораженной пазухи, нарушение обоняния, часто повышение температуры тела (в зависимости от локализации процесса) и другие симптомы. Рентгенологически отмечается затемнение пазухи, обусловленное снижением ее пневматизации вследствие отека слизистой оболочки, заполнения полости пазухи экссудатом, разрастания грануляционной ткани или полипов.

    Аллергические заболевания пазух возникают, как правило, на фоне аллергического ринита (аллергический риносинусит, риносинусопатия). В клинической картине преобладают симптомы ринита. Вовлечение в процесс придаточных пазух распознается на основании результатов рентгенологического исследования (затемнение пазух за счет отека слизистой оболочки). Лечение направлено на специфическую и неспецифическую гипосенсибилизацию организма, устранение аллергена.

    При кратковременном нарушении проходимости естественного выводного отверстия более характерном для верхнечелюстной пазухи, в ней может скапливаться серозное содержимое (гидропс пазухи), что проявляется болью в области поражения. Лечение включает меры по восстановлению проходимости выводных путей (закапывание в нос сосудосуживающих и других средств, оперативное удаление препятствия).

    При длительном закрытии выводного отверстия пазухи (например в результате травмы) в ней скапливается содержимое. Кистовидное растяжение (обычнее наблюдается в лобных пазухах), возникающее в результате скопления слизистого экссудата, называют мукоцеле, гнойного — пиоцеле, или эмпиема пазухи. Растяжение лобных пазух может приводить к экзофтальму, диплопии. При осмотре выявляется выпячивание и истончение нижней стенки пазухи, при пальпации ощущается хруст и (в отличие от остеомы) податливость стенки. На рентгенограммах обнаруживают увеличение и затемнение пазух.

    Пневмосинус — растяжение пазухи (чаще лобной) воздухом, возникающее в тех случаях, когда какое-либо образование (например полип или гиперплазированная слизистая оболочка) в пасти соустья играет роль клапана, пропускающего воздух только в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей в детском возрасте пневматизацией лобной пазухи. Клинически пневмосинус может проявляться локальной болезненностью в области поражения, рентгенологически — увеличением пазухи.

    Кисты обычно встречаются в верхнечелюстных пазухах. Клинически они могут проявляться упорными головными болями, локализующимися в области лба, виска, темени. На рентгенограммах определяется полукруглая четко очерченная гомогенная тень, которая при увеличении кисты становится более интенсивной и может занимать всю полость пазухи. Лечение оперативное.

    Доброкачественные опухоли небольших размеров обычно протекают бессимптомно. По мере их увеличения появляются заложенность носа, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. При прорастании в полость носа нарушается носовое дыхание, при прорастании в глазницу и полость черепа возникают экзофтальм, головные боли, другие симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления. Доброкачественные опухоли могут подвергаться малигнизации.

    Злокачественные опухоли чаще локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта. Как правило, они развиваются из доброкачественных опухолей. Примерно 80% злокачественных опухолей придаточных пазухи носа представлены плоскоклеточным раком, реже встречаются фибросаркома, рабдомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома, лимфосаркома. В ранних стадиях злокачественные опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса. Выраженная клиническая картина свидетельствует о распространенности поражения. Симптоматика зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Отмечаются одностороннее затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа, припухлость щеки, экзофтальм, патологическая подвижность зубов, головная боль боли невралгического характера в области поражения прорастание опухоли в полость рта, мягкие ткани лица. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается относительно редко, отдаленные метастазы, характерные для сарком, встречаются главным образом в легких, костях, печени.

    Лечение комбинированное: оперативное вмешательство, в т.ч. с использованием электрохирургических методов, в сочетании с пред- или послеоперационной лучевой терапией. При метастазах в регионарных лимфатических узлах производят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. При распространенном процессе или наличии противопоказаний к операции проводят только лучевую терапию.

    Виды пазух

    Клиновидная пазуха граничит с весьма важными образованиями:

    Не трудно догадаться, что такое «соседство» может привести к очень серьезным последствиям. Но, к счастью, воспаление основной пазухи происходит гораздо реже, чем поражение гайморовых полостей.

  • небную;
  • скуловую.
  • Фронтальные пазухи носа располагаются в лобной кости. Отсюда пошло их второе название – лобные. Разделяются они перегородкой, причем не всегда на равные части. Кроме этого, в данных полостях встречаются также дополнительные стенки. С носовой полостью лобные пазухи сообщаются посредством соустья переходящего в средний носовой ход.

    При рождении фронтальные полости находятся в зачаточном состоянии, при этом максимальных размеров они обычно достигают лишь после полового созревания. Однако примерно у 5% людей лобные пазухи могут вовсе отсутствовать.

    Клетки решетчатого лабиринта – совокупность разнокалиберных ячеек решетчатой кости, которые сообщаются не только с носовой полостью, но и между собой. Количество таких пазух варьируется от 5 до 15, располагаются они в 3-4 ряда. Причем все ячейки условно разделяют на три группы:

    Выделяют следующие основные функции придаточных пазух носа:

  • обонятельная. Особая эпителиальная ткань позволяет распознавать запахи;
  • резонаторная. Придаточные пазухи участвуют в формировании голоса. придавая ему индивидуальный тембр и звучность.
  • Заболевания пазух носа

  • гайморит – воспаление верхнечелюстных полостей;
  • Зачастую причиной развития в околоносовых пазухах воспалительного процесса становятся банальные простудные заболевания, если их вовремя не вылечить. Причем в подавляющем большинстве случаев происходит поражение гайморовых и лобных пазух, что обусловлено их расположением и строением.

    Рис. 50.

    А — наружная стенка полости носа с отверстиями в придаточные пазухи: 1 — лобная пазуха; 3 — отверстие лобной пазухи; 3 — отверстие передних ячеек решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 5 —отверстия задних ячеек решетчатой кости; 6 — основная пазуха и ее отверстие; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — отверстие носослезного протока. Б — носовая перегородка: 1 — crista galli; 2 — lamina cribrosa; 3 — lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 — сошник; 5 — твердое небо; 5 — cartilago septi nasi.

    Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris Highmori) расположена в теле верхней челюсти. Она начинает создаваться с 10-й недели эмбриональной жизни и развивается до 12—13 лет. У взрослого объем полости колеблется в пределах 4,2—30 см 3. он зависит от толщины ее стенок и меньше — от ее положения. Форма пазухи неправильная, имеет четыре основные стенки. Передняя (в 1/3 случаев) или передненаружная (в 2/3 случаев) стенка представлена тонкой пластинкой, соответствующей fossa canina. На этой стенке расположен n. infraorbitalis вместе с одноименными кровеносными сосудами.

    Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. В толще стенки имеется canalis infraorbitalis, содержащий упомянутый сосудисто-нервный пучок. На месте положения последнего кость может быть истончена или иметь щель. При наличии щели нерв и сосуды оказываются отделенными от пазухи лишь слизистой оболочкой, что приводит к воспалению нижнеглазничного нерва при гайморитах. Обычно верхняя стенка пазухи расположена на одном уровне с верхней частью среднего носового хода. Н. Н. Резанов указывает на редкий вариант, когда эта стенка пазухи стоит низко и средний носовой ход прилежит к внутренней поверхности глазницы. Этим обусловлена возможность проникновения в глазницу иглы при пункции гайморовой пазухи через  полость носа. Нередко купол пазухи распространяется в толщу внутренней стенки глазницы, оттесняет решетчатые пазухи кверху и кзади.

    Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи представлена альвеолярным отростком челюсти, соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренных зубов. Зона положения корней зубов может вдаваться в полость в виде возвышения. Костная пластинка, отделяющая полость от корня, нередко оказывается истонченной, иногда имеет щель. Эти условия благоприятствуют распространению инфекции с пораженных корней зубов на верхнечелюстную пазуху, объясняют случаи проникновения зуба в пазуху в момент его экстирпации. Дно пазухи может находиться на 1—2 мм выше дна носовой полости, на уровне этого дна или ниже его в результате развития альвеолярной бухты. Гайморова полость редко распространяется под дно носовой полости, образуя небольшую впадину (buchta palatina) (рис. 51).

    Рис. 51. Придаточные пазухи носа, верхнечелюстная пазуха.

    А — сагиттальный распил: Б — фронтальный распил; В — варианты строения — высокое и низкое положение нижней стенки: 1 — canalis infraorbitalis; 2 — fissura orbitalis Inferior; 3 — fossa pterygopalatina; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5— ячейки решетчатой кости; 6 — глазница; 7 — processus alveolaris; 8 — нижняя носовая раковина; 9 — полость носа; 10 — buchta prelacrimalis; 11 — canalis infraorbitalis (лишен нижней стенки) ; 12 — buchta palatina; 13 — buchta alveolaris; Г — лобная пазуха на сагиттальном распиле; Д — варианты строения лобной пазухи.

    Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Стенка нижнего носового хода сплошная, но тонкая. Здесь относительно легко удается пунктировать гайморову пазуху. Стенка среднего носового хода имеет на значительном протяжении перепончатое строение и отверстие, сообщающее пазуху с полостью носа. Длина отверстия 3—19 мм, ширина 3—6 мм.

    Задняя стенка гайморовой пазухи представлена верхнечелюстным бугром, соприкасающимся с крылонебной ямкой, где находятся n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris с ее ветвями. Через эту стенку можно подходить к крылонебной ямке.

    Лобные пазухи (sinus frontalis) расположены в толще лобной кости соответственно надбровным дугам. Они имеют вид трехгранных пирамид с основанием, направленным вниз. Пазухи развиваются от 5—6 до 18—20 лет. У взрослых их объем достигает 8 см 3. Вверх пазуха распространяется несколько за надбровные дуги, кнаружи — до наружной трети верхнего края орбиты или до верхнеглазничной вырезки и вниз опускается в носовой отдел кости. Передняя стенка пазухи представлена надбровным бугром, задняя относительно тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки, нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы и у средней линии тела — часть полости носа, внутренняя стенка является перегородкой, разделяющей правую и левую пазухи. Верхняя и боковая стенки отсутствуют, так как передняя и задняя ее стенки сходятся под острым углом. Полость примерно в 7% случаев отсутствует. Перегородка, разделяющая друг от друга полости, в 51,2% не занимает срединного положения (М. В. Милославский). Открывается полость через канал (canalis nasofrontalis) протяжением до 5 мм в средний носовой ход, впереди отверстия верхнечелюстной пазухи. В лобной пазухе canalis nasofrontalis формируется на дне ее воронкой. Это способствует оттоку слизи из пазухи. Тилло указывает, что лобная пазуха иногда может открываться в гайморову пазуху.

    Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) представлены ячейками соответственно уровню верхней и средней носовых раковин, составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа. Эти ячейки сообщаются друг с другом. С наружной стороны полости отграничены от глазницы очень тонкой костной пластинкой (lamina papyrocea). При повреждении этой стенки воздух из ячеек полости может проникнуть в клетчатку окологлазничного пространства. Возникающая эмфизема порождает выпячивание глазного яблока — экзофтальм. Сверху ячейки пазухи отграничены тонкой костной перегородкой от передней черепной ямки. Передняя группа ячеек открывается в средний носовой ход, задняя — в верхний носовой ход.

    Основная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости. Она развивается в возрасте от 2 до 20 лет. Перегородкой по средней линии пазуха разделена на правую и левую. Пазуха открывается в верхний носовой ход. Отверстие лежит на 7 см от ноздри по линии, следующей через середину средней носовой раковины. Положение пазухи позволило рекомендовать хирургам подходить к гипофизу через полость носа и носоглотку. Основная пазуха может и отсутствовать.

    Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis) расположен в зоне боковой границы области носа (рис. 52). Он открывается в нижний носовой ход. Отверстие канала находится под передним краем нижней носовой раковины на наружной стенке носового хода. Оно отстоит на 2,5—4 см от заднего края ноздри. Протяженность слезноносового канала равна 2,25—3,25 см (Н. И. Пирогов). Канал проходит в толще наружной стенки полости носа. В нижнем сегменте он ограничен костной тканью только с наружной стороны, с других сторон покрыт слизистой оболочкой полости носа.

    Рис. 52. Топография слезных ходов.

    1 — fornix sacci lacrimalis; 2 — ductus lacrimalis superior; 3 — papilla et punctum lacrimale superior; 5 — caruncula lacrimalis; 6 — ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 — saccus lacrimalis; 8 — m. orbicularis oculi; 9 — m. obliquus oculi inferior; 10 — sinus maxillaris; 11 — ductus nasolacrimalis.

    A — поперечное сечение: 1 — lig. palpebrale medialis; 2 — pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 — septum orbitale; 4 — f. lacrimalis; 5 — saccus lacrimalis; 6 — надкостница

    Источник: http://medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/pridatochnye-pazuhi-nosa.shtml