Перфорация перегородки носа последствия

Перфорация носовой перегородки

Подробности Последнее обновление 12 марта 2015 06 апреля 2014

Наличие перфорации (отверстия) в носовой перегородке в большинстве случаев не доставляет человеку никаких проблем. Но иногда перфорация перегородки может быть симптомом тяжелой болезни. Поэтому каждый выявленный случай требует внимания.

Чаще всего наличие отверстия в носовой перегородке бессимптомно, то есть никак себя не проявляет. Иногда наличие перфорации сопровождается жалобами на образование в носу корок и выделение крови из носа. Редко (при маленьких перфорациях) человека может беспокоить свистящий звук при дыхании через нос. Свист при носовом дыхании считается классическим симптомом перфорации.

Хочу, однако, поделиться личным опытом: за двенадцать лет работы ЛОР-врачом, встречая в год 3-4 пациента с перфорациями, я ни разу не видел таких «свистящих» случаев.

Каковы причины возникновения перфорации носовой перегородки? Их можно разделить на четыре группы:

1. Травма. Например: хирургическое вмешательство на перегородке, прижигание сосуда при носовом кровотечении. привычка ковыряться в носу, длительное нахождение в полости носа медицинского устройства (назогастрального (носо-желудочного) зонда, внутриносовой канюли для подачи кислорода), гематома и абсцесс носовой перегородки как последствие тупой травмы носа, батарейка или другое инородное тело носа .

2. Воспалительные и инфекционные причины. Например: дерматомиозит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, саркоидоз, туберкулез, сифилис, дифтерия носа.

3. Опухоли.

4. Воздействие химических веществ, в том числе лекарств. Например: кокаин, топические кортикостероиды. длительное использование сосудосуживающих капель, соединения хрома.

Диагностика перфораций носовой перегородки несложна — достаточно осмотра полости носа. При обнаружении перфорации врач должен очень внимательно опросить больного, чтобы выявить вероятные причины возникновения проблемы. Нельзя забывать, что перфорация носовой перегородки, обычно безобидная, может быть первым признаком начинающегося тяжелого системного заболевания. Врач должен принять ответственное решение: требует ли пациент дальнейшего развернутого обследования или необходимости в медицинских мероприятиях нет.

Если нет оснований предполагать наличие у пациента инфекционного или ревматологического заболевания, дальнейшие действия зависят от того, причиняет ли перфорация ему беспокойство.

Если не причиняет никакого беспокойства, — обычно даются рекомендации, касающиеся образа жизни (избегать, по возможности, сосудосуживающих капель, не ковырять в носу, увлажнять воздух при недостаточной влажности в жилом помещении и т. д.). Необходимо также врачебное наблюдение. Если площадь перфорации увеличивается, тактику ведения пациента необходимо менять.

Если беспокоит, — возможно хирургическое закрытие перфорации.

Если пациент не хочет оперироваться или имеет медицинские противопоказания к операции, — рекомендации по образу жизни + местное применение антибактериальных мазей или вазелина для борьбы с корками. В некоторых случаях (свист) показано установление силиконового протеза, закрывающего перфорацию.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

Литература :

1. East C, Paun S. Nasal septal perforations. // In: Scott-Brawn’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. — London, 2008 – Chapt.124 – P. 1581-1588.

Источник: http://lorsovet.info/stati/boleznipazukh/128-perforatia-nosovoi-peregorodki

Перфорация носовой перегородки: причины, симптомы, методы лечения и последствия

September 2, 2016

Перфорация носовой перегородки представляет собой сквозное отверстие в носовой перегородке (костной или хрящевой ее части), возникающее на фоне ее механических повреждений либо протекающих болезненных процессов. Длительный период такая патология может себя не проявлять, но все это время увеличивается вероятность возникновения проблем с дыханием либо занесения инфекции.

Симптоматика заболевания

Небольшая перфорация носовой перегородки протекает, как правило, неощутимо. В большинстве случаев симптоматика заболевания следующая:

  • заложенность носа;
  • затруднение дыхания;
  • образование корочек в области перфорации;
  • гнойные выделения, которые сопровождаются неприятным запахом (возникают при увеличении перфорации перегородки);
  • ощущение сухости, болезненность, дискомфорт;
  • свистящий звук при выдыхании и вдыхании носом;
  • носовое кровотечение ;
  • внешняя деформация носа (к примеру, при отверстии большого размера спинка носа выглядит провалившейся).
  • При появлении вышеперечисленных симптомов пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения детальной диагностики и незамедлительного применения комплексной терапии.

    Диагностика

    Перфорация носовой перегородки, лечение которой проводится методом хирургического вмешательства, диагностируется путем исследования полости носа (риноскопии) врачом-отоларингологом. ЛОР назначает комплексное обследование с целью выявления природы имеющегося структурного нарушения, которое чаще всего является результатом гнойного процесса, вызванного другой болезнью. Попутно могут быть назначены дополнительные обследования и анализы (на кровь, сифилис и прочее).

    Перфорация носовой перегородки, расположенная близко к ноздрям, часто беспокоит пациента по причине сухости данной области носа.

    Глубинную локализацию можно определить только путем врачебного осмотра. Надеяться на то, что перфорация носовой перегородки, отзывы о которой носят пугающий характер, затянется и исчезнет бесследно сама по себе, бессмысленно. Страдающие данной патологией люди утверждают, что отверстие только увеличивается, образуя в носовой полости все большую пустоту. Поэтому не стоит терять драгоценное время, а следует своевременно обратиться за помощью к квалифицированному хирургу.

    Причины появления перфорации в полости носа

  • инфекции, обуславливающие разрушение хрящевой ткани (такие как: сифилис, стафилококк, туберкулез);
  • гнойные очаги;
  • сахарный диабет;
  • травмы носа, частые механические повреждения, оставленные без лечения гематомы;
  • появление злокачественных новообразований в области носовой перегородки;
  • частое применение сосудосуживающих лекарств (спреев либо капель);
  • системные болезни, негативно воздействующие на соединительную ткань (почечная недостаточность, красная волчанка, саркоидоз, полихондрия, ревматоидный артрит, аскулит);
  • прием наркотических препаратов, вводимых через носовые ходы (хроническое употребление кокаина, вызывающее регулярное раздражение и обуславливающее проникновение возбудителей инфекции, способно полностью разрушить внутреннее строение носа) ;
  • сухой атрофический ринит;
  • осложнения после хирургических вмешательств в носовой области либо проведение операции неопытным специалистом;
  • постоянное воздействие на носовую полость токсических веществ, обусловленное несоблюдением техники безопасности во время производственного процесса.
  • Перфорация носовой перегородки: профилактические меры

    Профилактика перфорации перегородки носа заключается в:

  • ежегодном проведении медицинских профилактических осмотров;
  • раннем диагностировании;
  • своевременном лечении инфекционных и хронических болезней дыхательных путей;
  • применении лекарственных препаратов в полном соответствии с инструкцией;
  • разумном подходе к выбору квалифицированного хирурга при проведении пластики носа.
  • Перфорация носовой перегородки: лечение

    В домашних условиях перфорацию носовой перегородки лечить нельзя. Единственно правильным методом по ее избавлению станет хирургическое вмешательство. На сегодняшний день в хирургии практикуется несколько методик устранения перфорации носовой полости, применяемых в зависимости от размера сквозного отверстия. Метод Тарди используется при диаметре дырки до 5 см и проводится путем закрытия лоскутом слизистой оболочки. Мелкие перфорации убираются сшиванием их краев. Исправление более крупных дефектов производится с помощью искусственных или собственных имплантатов.

    Лечение перфорации носовой перегородки заключается не только в восстановлении ее целостности, но и устранении причины возникновения данной проблемы, а также соблюдении рекомендаций лечащего врача по профилактике возможных осложнений либо повторном возникновении дефектов перегородки.

    Послеоперационный период

    При хирургическом устранении перфорации пациент пребывает в стационаре (в зависимости от его самочувствия) 3-5 дней. В первые сутки после операции наблюдается выделение кровянистой слизи. Тампоны из носа извлекаются спустя день; поддерживающие перегородку и мембрану прокладки остаются еще на определенное время.

    Для поддержания прокладки во влажном состоянии и облегчении отсасывания образующихся выделений на протяжении следующих 10 дней пациенту в носовую полость требуется вводить изотонические солевые растворы. Во избежание образования корочек при помощи ватных палочек необходимо смазывать слизистую противобактериальными мазями. Первый месяц после операции нельзя сморкаться.

    Полезные рекомендации

    Реабилитационный период заключается в выполнении нижеперечисленных правил:

  • соблюдение рекомендаций врача по уходу за прооперированной областью лица;
  • щадящий режим на протяжении 1 месяца после операции, исключающий физические нагрузки, механические повреждения и травмы носа, а также значительные температурные перепады;
  • недопущение использования сосудосуживающих препаратов;
  • соблюдение диеты, отказ от спиртных напитков, осторожность в приеме холодной и горячей пищи на протяжении 2 недель с момента операции.
  • Последствия нелечения перфорации

    Если не лечить перфорацию носовой перегородки, могут произойти нарушения обоняния необратимого характера и рефлекторные расстройства: спазмы гортани, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, кашель и чихание, головные боли, болезни глаз, эпилепсия.

    Перфорация носовой перегородки, последствия которой при нелечении ведут только к ухудшению здоровья, лечится исключительно хирургическим методом. Самостоятельная терапия (аэрозоли, мази, увлажняющие препараты) способна только временно облегчить ситуацию.

    Источник: http://fb.ru/article/264377/perforatsiya-nosovoy-peregorodki-prichinyi-simptomyi-metodyi-lecheniya-i-posledstviya

    Перфорация носовой перегородки, последствия, к чему приводит отказ от лечения

    Опубликовано deneb в Втр, 11/22/2016 — 23:51

    Многие оториноларингологические заболевания, не представляя непосредственной угрозы жизни и здоровью, могут существенно снижать качество жизни пациента.

    Дефекты формы носовой перегородки, отверстия в ней могут приводить к ухудшению прохождения воздуха по носовой полости, к нарушениям вентиляции придаточных пазух, к появлению неприятного шумового сопровождения при носовом дыхании, к храпу и эпизодам ночного апноэ сна, однако гораздо более неприятным проявлением проблем с носовой перегородкой будут инфекционные осложнения.

    Наличие в организме очага хронической бактериальной инфекции может осложняться присоединением многих заболеваний других органов и систем, так, к примеру, при стрептококковой инфекции могут пострадать почки и сердце .

    Содержание:

    Основные симптомы наличия перфорации носовой перегородки

    Проявления наличия в носовой перегородке отверстия могут значительно отличаться в зависимости от локализации и размеров дефекта, а также от того, присоединилась ли бактериальная инфекция или нет.

    Симптомы наличия перфорации носовой перегородки могут быть следующими:

  • Свист и другие посторонние звуки при дыхании носом, однако, данное проявление далеко не всегда наблюдается даже при достаточно крупных отверстиях, в случае со свистом многое зависит от особенностей прохождения потока воздуха у каждого конкретного пациента.
  • Ощущение сухости в носовой полости, а также болевые ощущения, возникающие при подсыхании слизистых оболочек.
  • Частые носовые кровотечения. при присоединении бактериальной инфекции возможно появление выделений гнойного характера.
  • В случае значительных размеров дефекта перегородки возможно обнаружение видимых не вооруженным глазом нарушений формы носа.
  • Нередкими спутниками подобного дефекта являются хронические риниты и синуситы.
  • Возможные причины появления перфорации перегородки носа

    Хрящевая ткань, образующая носовую перегородку, может поражаться в следующих ситуациях:

  • При хирургическом вмешательстве (при септопластике), при различных травмах, после прижигания сосудов при носовом кровотечении, а также в случае длительного нахождения в полости носа постороннего предмета – зонда, внутриносовой канюли или инородного тела (последнее особенно часто встречается в детском возрасте).
  • Разрушение перегородки могут вызвать и некоторые инфекционные агенты, такие как, к примеру, туберкулез или сифилис.
  • Атрофический ринит при достаточно длительном течении также может приводить к формированию отверстия в хрящевой ткани перегородки носа.
  • Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований .
  • Длительное воздействие на слизистую некоторых химических веществ и препаратов. К подобным последствиям может привести длительное местное применение стероидных препаратов, употребление наркотических веществ (в первую очередь кокаина), а также контакт с соединениями хрома.
  • Консервативная терапия при перфорации носовой перегородки

    В ряде случаев нужды в оперативном лечении просто нет, при других же обстоятельствах есть противопоказания к проведению операции. В подобных ситуациях ограничиваются консервативным лечением, которое заключается главным образом в модификации образа жизни – таким пациентам настоятельно рекомендован отказ от курения, внимательное наблюдение за влажностью в жилых помещениях, также стоит избегать длительного нахождения в помещениях с высоким содержанием пыли в воздухе.

    Наряду с такими рекомендациями могут применяться:

    Увлажняющие и очищающие слизистые оболочки средства

    Самый простой пример – не концентрированные водно-солевые растворы, в который также можно добавлять глицерин. А также применять мази на основе вазелина.

    Антибактериальные препараты

    Применяются только в том случае. Если есть абсолютна уверенность в присоединении бактериальной инфекции.

    Установка протеза

    Силиконовый протез может быть использован в тех случаях. Когда оперативное лечение противопоказано, или может оказаться неэффективным (к примеру, при некоторых системных заболеваниях).

    Оперативное вмешательство при наличии отверстия в носовой перегородке

    Хотя в ряде случаев отверстие в носовой перегородке и не вызывает каких-либо выраженных симптомов, однако течение данного заболевания далеко не всегда бессимптомное, и в ряде случаев избавится от проявлений без операции не удается.

    Существует много вариантов выполнения таких операций, однако особенно часто используют следующие методы:

    Операция Фридмана и Фэйрбенкса

    Данный метод устранения дефекта применяется при сравнительно небольших размерах отверстия – не более 2 см в диаметре.

    В процессе оперативного вмешательства для закрытия дефекта могут использоваться не только собственные ткани пациента, но и искусственные материалы.

    Операция Тарди

    Метод используют при наличии перфораций достаточно большого диаметра – до 5 см. Материалом, которым закрывают дефект, в таком случае служит лоскут слизистой оболочки, который берут под верхней губой пациента.

    В случае, если диаметр отверстия небольшой (не превышает нескольких миллиметров), то возможно простое ушивание дефекта.

    Сама по себе перфорация не является серьезным заболеванием, однако наличие подобного дефекта нередко может свидетельствовать о наличии серьезных системных заболеваний.

    Последствия отсутствия лечения при наличии отверстия в носовой перегородке

    Последствия наличия отверстия в носовой перегородке могут иметь много общего с последствиями деформации носовой перегородки, так как в обоих случаях может наблюдаться нарушение носового дыхания и присоединение инфекционных осложнений:

    1. Нарушение прохождения воздуха по верхним дыхательным путям может привести к частым воспалительным процессам, как полости носа, так и придаточных пазух.
    2. Наличие отверстия в перегородке может приводить к храпу. что в свою очередь приводит к ночному апноэ сна и нехватке кислорода в тканях головного мозга.
    3. При значительных размерах дефекта возможна заметная деформация носа.
    4. При физических нагрузках может возникать одышка, не связанная с заболеваниями сердца и легких.
    5. Нехватка кислорода может также проявляться частыми головными болями. головокружением, ощущением слабости, возможна кратковременная потеря сознания.
    6. Перфорация носовой перегородки не является серьезным заболеванием, и в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, однако если отверстие в перегородке начинает беспокоить, то затягивать с соответствующим лечением не стоит.

      Смотрим видео о том, как происходит операция на перегородке носа:

      Источник: http://vekzhivu.com/article/2652-perforatsiya-nosovoi-peregorodki-posledstviya-k-chemu-privodit-otkaz-ot-lecheniya

      Как лечится перфорация носовой перегородки?

      Перфорацией перегородки носа называют отверстие в костной части перегородки или ее хряще. Недуг относится к категории оториноларингологических патологий, которые, не являясь опасными для жизни, способны существенно снизить самочувствие больного.

      Дефекты строения перегородки носа при уменьшении отверстия мешают прохождению воздуха и приводят к нарушению вентилирования придаточных носовых пазух. В данном случае может констатироваться возникновение сторонних шумов, появляющихся как во время дыхания, так и во время ночного храпа. Кроме того, на фоне перфорации увеличивается риск возникновения осложнений после инфекционных заболеваний.

      Содержание статьи

      Причины перфорации носовой перегородки

      Возникновение данного структурного нарушения может быть обусловлено рядом причин, среди которых выделяют:

    7. разного рода травмы и повреждения;
    8. неудачные хирургические операции;
    9. наличие заболеваний инфекционного характера, явившихся причиной разрушения хрящевой ткани носа, в результате которых и образуется отверстие в носовой перегородке;
    10. длительное использование вазоконстрикторных препаратов;
    11. риниты ;
    12. развитие злокачественных опухолей в полости носа ;
    13. структурные нарушения соединительной ткани;
    14. негативное воздействие наркотических, психотропных препаратов и токсинов.
    15. Симптомы и диагностика

      Перфорация носовой перегородкиимеет свои признаки:

      • частые кровотечения из носа;
      • выделение гноя;
      • появление неприятного запаха;
      • запекшиеся корочки крови в носу;
      • характерный свист во время дыхания.
      • Также может наблюдаться заложенность носа. сопровождающаяся возникновением трудностей при пропускании воздуха через нос.

        Если дырка в носовой перегородке имеет небольшой размер, то может отмечаться нарушение проходимости носа. Если же просвет велик, симптоматика дополняется болевыми ощущениями и жидкостными выделениями из носовых пазух.

        Чем больше перфорация, тем заметнее внешняя деформация носа.

        Имеет значение и месторасположение перфорации. Передняя часть носа гораздо суше. Если просвет находится в задних носовых отделах, то заболевание, особенно в начале, не имеет выраженных признаков. В этом случае обнаружение патологии возможно только при тщательном осмотре пациента.

        Провести качественную диагностику возможно посредством риноскопии – профессионального осмотра носовой полости. Дополнительное обследование включает в себя сдачу анализа крови на предмет сифилиса и общего клинического.

        Провести качественное обследование и поставить точный диагноз может только отоларинголог.

        Консервативное лечение

        Если у больного наблюдается перфорация носовой перегородки, настоятельно не рекомендуется проводить лечение в домашних условиях, используя методы нетрадиционной медицины и самостоятельно подобранные препараты. При таком раскладе существует риск усугубить ситуацию, не улучшив состояния.

        Если у пациента не наблюдается выраженных признаков перфорации, и он не ощущает дискомфорта, специфического лечения не требуется.

        При отверстии маленького размера врачи рекомендуют использовать специальные средства для поддержания необходимого уровня влажности слизистой. Полость носа необходимо обрабатывать мазями, основу которых составляет вазелин.

        Местная обработка носовых ходов составами для промывания и смягчающими мазями показана при бессимптомном течении

        Чтобы в носу не образовывались корки. следует почаще выполнять его промывание составами на основе морской воды. а также различными смягчающими средствами. Полезными также будут регулярные промывания носа раствором морской соли. Для его приготовления 1 ч. л. соли растворяют в 1 л. воды комнатной температуры. Чтобы усилить эффект увлажнения, в раствор добавляют глицерин.

        Устранение патологии хирургическими методами

        В большинстве случаев устранение перфорации носовой перегородки осуществляется посредством проведения хирургической операции. Речь в данном случае идет о пластической хирургии носа, целью которой является исправление дефекта перегородки. Перед принятием радикальных методов желательно устранить факторы, оказывающие влияние на деформационный процесс.

        Техника оперативного вмешательства может отличаться в зависимости от характера деформации и размера отверстия, которое предстоит закрыть.

        Перфорация, диаметр которой варьируется от 1 до 3 мм, устраняется посредством шовного стягивания. В зависимости от характера повреждения, отверстие может быть закрыто кусочком носовой слизистой. Данные методы подходят для небольших отверстий до 5 мм в диаметре.

        В более усложненных случаях устранение перфорации возможно только посредством имплантации. причем, как с использованием искусственных материалов, так и имплантатов, взятых из организма самого пострадавшего.

        Исправление деформации может осуществляться путем вшивания или закрытия дырки в хрящевой ткани. Может быть осуществлена полная замена хряща на имплант.

        При хирургической операции применяется как местная анестезия, так и общая. Зависит это от возраста пациента и состояния его здоровья.

        В некоторых случаях устранение перфорации целесообразно провести совместно с отопластикой. Такой подход позволит не только изменить или исправить форму ушей, а также добыть натуральный трансплантат для закрытия отверстия носовой перегородки.

        Реабилитационный период

        Операция по устранению перфорации носовой перегородки является достаточно серьезной и должна проводиться в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода может варьироваться от 10 дней до двух недель. Удаление тампонов осуществляется на вторые сутки после оперативного вмешательства.

        На протяжении некоторого времени предусматривается щадящий режим. исключение физических нагрузок и изменений температурного режима.

        Во время реабилитации следует избегать повреждений носовой полости и строго придерживаться врачебных советов и рекомендаций по уходу за прооперированным участком.

        Послеоперационным больным назначаетсяспециальная диета и запрещается пить алкогольные напитки. На протяжении месяца пациентам категорически не рекомендуется употреблять слишком холодную или слишком горячую пищу.

        Последствия при отсутствии лечения

        В тех случаях, когда пациенту не была оказана своевременная помощь, у больного могут наблюдаться:

      • необратимое нарушение обоняния;
      • рефлекторные расстройства: кашель и чихание, мигрени, болезни глаз, спазмы гортани, эпилепсия.
      • В тяжелых случаях отсутствие лечения может привести к разрастанию отверстия в перегородке носа. В данном случае у пациента деформируется нос, при осмотре в носу почти нет перегородки.

        Профилактика

        Профилактика перфорации носовой перегородки может быть проведена при учете причинных факторов, в результате которых произошло формирование дефекта.

        Помимо серьезных заболеваний и травм, перфорация носовой перегородки  может быть образована в результате частого использования сосудосуживающих капель. Именно поэтому внимание следует уделить своевременному и правильному лечению ринитов. синуситов и других инфекционных заболеваний, имеющих отношение к распространению инфекции в верхних дыхательных путях.

        Чем раньше будет проведена диагностика и сделана пластика носа, тем лучше. Особый подход требуется при осуществлении подбора хирурга. Использование капель и иных лекарственных средств допускается только при выполнении врачебных рекомендаций.

        Ни до, ни после операции нельзя игнорировать плановые профилактические осмотры у отоларинголога. Важно своевременно подвергать лечению сопутствующие заболевания, независимо от того, косвенной или прямой причиной они явились при образовании перфорационного отверстия в носовой перегородке.

        Источник: http://gorlonos.com/nos/perforatsiya-nosovoj-peregorodki.html

        Обязательно ли закрывать перфорацию носовой перегородки после септопластики?

        Перфорация носовой перегородки (дыра в пластине, которая разделяет носовые проходы) – это деформация кости или хряща. Возникает из-за воздействия разных факторов.

        Игнорирование проблемы – плохое решение.

        Жить с перфорацией носовой перегородки сложно, она доставляет неудобства. Эта патология чревата плохими последствиями, поэтому её стоит лечить.

        Причины

        Основные причины возникновения перфорации:

      • Повреждения носа (травмы, переломы и т.п.).
      • Деформация или ухудшения состояния слизистой.
      • Сахарный диабет.
      • Онкология.
      • Остановка кровотечения прижиганием.
      • Потребления наркотиков через нос.
      • Болезни соединительных тканей (красная волчанка и т.п.).
      • Вдыхание токсинов (работа с химическими агрессивными веществами т.п.).
      • Атрофический ринит.
      • Инфекции и воспаления, повреждающие кости и хрящи.
      • Злоупотребление сосудосуживающими препаратами против насморка.
      • Перфорация носовой перегородки после септопластики тоже возможна. Операцию проводится в целях выпрямления носовой перегородки и назначается при кровотечениях, заболеваниях носа (синусит, ринит, гайморит и т.п.) и отеках.

        В редких случаях септопластика провоцирует перфорацию.

        Как распознать перфорацию?

        Дефект распознается по характерным симптомам:

      • Боли в области носа.
      • Усложнение дыхательного процесса.
      • Кровотечения.
      • Постоянное ощущение заложенности носа;
      • Образование корок внутри носовых проходов;
      • Изменение внешних очертаний носа;
      • Выделения гноя.
      • Фото

        На фото показаны примеры того, как выглядит перфорация носовой перегородки у пациентов.

        Последствия

        «Обязательно ли закрывать перфорацию носовой перегородки?» — вопрос, на который поможет ответить перечень возможных опасностей.

        Последствия перфорации носовой перегородки бывают такими:

      • Изменение очертаний лицевых костей.
      • Изменение голоса.
      • Снижение иммунитета.
      • Воспаления в носовых проходах.
      • Проникновение опасных микроорганизмов при дыхании через рот.
      • Ухудшение памяти.
      • Головные боли.
      • Судороги.
      • Ухудшение функции кровообращения.
      • Нарушенное артериальное давление.
      • Отечность тканей головного мозга.
      • Нарушения функционирования сердца и сосудов.
      • Слабость, низкая продуктивность.
      • Обмороки.
      • Лечение

        Перед лечением перфорации носовой перегородки, пройдите диагностику. Специалисты определяют наличие проблемы этими способами:

      • Осмотр.
      • Анализ жалоб.
      • Компьютерная диагностика.
      • Лабораторные анализы.
      • Прощупывание носа.
      • Риноскопия.
      • Способы лечения перфорации. консервативный и хирургический, методику подбирает врач .

        Цена

        Стоимость лечения зависит от выбора методики. Цена большинства препаратов для консервативного лечения не превышает 100 рублей. Операция стоит от 30000 рублей. Точная стоимость пластики зависит от размера отверстия и способа его закрытия.

        Консервативное

        Консервативные способы подойдут, если дефект слабо выражен, или в целях устранения провокаторов проблемы перед операцией.

        Если симптомы перфорации не беспокоят, промывайте нос водой с солью и используйте средства на вазелиновой основе. В солевые растворы добавляются глицерин и ланолин. В целях устранения инфекции используются мази «Бактробан» и «Бактроцин», борная кислота.

        Ушивание отверстия – способ, подходящий при условии незначительной перфорации. Если отверстие маленькое, он подходит.

        Закрытие перфорации носовой перегородки проводят с помощью имплантатов из силикона. Они вводятся под местным наркозом. Раз в год их нужно вынимать и прочищать. У способа есть минусы. Имплантаты не заполнят пространство навсегда и не всегда подходят.

        Хирургическое

        Операция по закрытию перфорации носовой перегородки назначается в случаях необходимости. Используется ткань, трансплантированная из бедра, слизистой щеки и т.п. и внедряется в отверстие.

        Пластику перфорации носовой перегородки проводят такими способами:

      • Метод Фэйрбрэнкса (отверстие до 2 сантиметров);
      • Метод Фридмана (до 5 сантиметров);
      • Метод Тарди (около 5 сантиметров).
      • Операция проходит под местным наркозом. Трансплантат пришивают к хрящевой ткани, затем накладывается силикон. Он снимается через 20 дней. Носовые отверстия на время защищаются тампонами.

        После процедуры нужно избегать сильной физической активности, пребывания на жаре и холоде, травм и некоторых типов пищи (горячая, холодная еда и алкоголь).

        Есть еще один способ хирургического лечения – пришивание к извлеченной хрящевой ткани детали их полидиоксанона. После удаленный хрящ возвращается с пластиной на место.

        Источник: http://doctorplastik.com/septoplastika/perforatsiya-nosovoj-peregorodki/

        Перфорация носовой перегородки: чем опасно это состояние и как его лечить?

        Это не слишком распространенное заболевание значительно снижает качество жизни больного и доставляет много проблем, ведь отверстие нарушает целостность перегородки, а, значит, она уже не может выполнять свои природные функции в необходимом объеме.

        Причины перфорации перегородки

        Факторы, приводящие к возникновению такой проблемы, могут быть различными, например:

      • Оперативное вмешательство в первую очередь в тех случаях, когда операция была проведена неопытным хирургом. Именно по этой причине чаще всего и возникает перфорация носовой перегородки.
      • Разнообразные травмы полости носа и перегородки, повреждения механического характера, гематомы, оставленные без лечения.
      • Длительное лечение заболеваний носоглотки каплями, оказывающими сосудосуживающее действие. Подробнее об этом виде препаратов >
      • Частые инфекционные заболевания, разрушающие хрящевую ткань перегородки.
      • Наличие системных заболеваний соединительной ткани.
      • Злокачественные опухоли в носовой полости.
      • Атрофический ринит сухого типа.
      • Тяжелые условия труда, при которых на носовую полость происходит постоянное воздействие токсических веществ.

      Еще одной причиной возникновения перфорации носовой перегородки является вдыхание некоторых наркотических средств, например, кокаина. Такие вещества нарушают естественное кровообращение в носовой полости и вызывают сильное раздражение слизистой. Даже их разовое вдыхание способно привести к необратимому поражению мембраны.

      Небольшое отверстие, образовавшееся в перегородке носа, может не проявлять себя достаточно длительное время, обнаружившись лишь на приеме у врача при плановом осмотре или при обращении с каким-либо заболеванием. На фоне такого состояния значительно повышается риск проникновения в организм инфекций и появление заболеваний дыхательной системы.

      Основными симптомами нарушения целостности перегородки обычно считаются следующие состояния:

    16. появление звуков свистящего характера при естественном носовом дыхании;
    17. частое затруднение дыхания и ощущение заложенности носа;
    18. наличие гнойных выделений из носовых ходов, имеющих неприятный запах;
    19. носовые кровотечения;
    20. отверстие большого размера может отразиться и на внешней форме носа, он становится седловидным, со слегка провалившейся внутрь спинкой.
    21. Диагностировать повреждение носовой перегородки может только врач, проведя визуальный осмотр. Помимо этого, врач должен провести полное обследование пациента с целью обнаружения заболеваний, которые могут привести к ухудшению состояния и рецидиву проблемы. Важно установить и причину появления перфорации.

      Если у пациента нет выраженных симптомов перфорации, и он не испытывает дискомфорта, специфического лечения обычно не требуется. Повреждение носовой перегородки само по себе не является заболеванием.

      При небольшом отверстии специалисты рекомендуют поддерживать необходимый уровень влажности слизистой носа, используя для этого специальные средства. Нужно обрабатывать полость носа мазями, в основе которых имеется вазелин.

      Если пациенту доставляет дискомфорт образование корок в полости носа, врачи рекомендуют проводить частые процедуры промывания, используя для этого специальные составы, например, на основе морской воды, а также различные смягчающие средства и мази. Подробнее о препаратах на основе морской воды Аквамарис >

      Многие специалисты рекомендуют пациентам с перфорацией перегородки проводить регулярные промывания носовой полости раствором морской (или обычной поваренной) соли. На 1 литр теплой воды берется 1 чайная ложка соли. В раствор можно добавить глицерин для большего увлажнения слизистой.

      При наличии хронических инфекций можно обрабатывать полость носа мазями антибактериального действия.

      Хирургическое лечение

      Важно понимать, что в некоторых случаях никакие медикаментозные средства, как бы длительно они ни применялись, не смогут устранить имеющуюся проблему. Зачастую оказать нужный эффект могут только хирургические методы лечения.

      Пластические хирурги на сегодняшний день используют несколько уникальных методик для устранения отверстий в носовой перегородке, выбор которых зависит от размера имеющейся перфорации.

      Наиболее популярными из них являются:

    22. Метод Тарди. Операция позволяет устранять отверстия большого размера (до 5 см). Суть методики заключается в том, что отверстие в перегородке закрывается лоскутом слизистой, взятым у пациента под верхней губой.
    23. Методы Фридмана и Фэйрбенкса, позволяющие устранять отверстия, размеры которых не превышают 2 см. В процессе операции для закрытия перфорации могут использоваться не только аутотрансплантаты (ткани, взятые у пациента), но и имплантаты искусственной категории.
    24. Если отверстие в перегородке носа имеет небольшие размеры, порядка нескольких миллиметров, их устранение может быть выполнено путем обычного хирургического ушивания.

      Целью хирургического вмешательства является не только устранение имеющегося отверстия, но и полное восстановление физиологических функций носовой полости, а также нормализация состояния пациента.

      Проводится процедура исключительно в стационарных условиях, после чего пациент остается в отделении еще на несколько дней. Продолжительность стационарного лечения зависит от сложности проведенной операции и состояния самого пациента. Общий период нетрудоспособности после проведенной пластики составляет около 2 недель.

      В течение реабилитационного периода пациент должен придерживаться некоторых ограничений:

    25. Необходимо соблюдать щадящий режим в течение месяца после операции. Следует избегать возможных механических повреждений, перепадов температуры и физических нагрузок.
    26. Нужно учитывать все рекомендации врача по уходу за носовой полостью.
    27. В течение месяца после проведения операции следует соблюдать диету: исключить острые блюда и алкоголь, не употреблять холодную и горячую пищу.
    28. Перфорация перегородки носа является достаточно сложным структурным нарушением, которое нередко возникает вследствие серьезных воспалительных процессов в носовой полости или после неудачно проведенных операций. При этом в перегородке формируется сквозное отверстие, которое может расположиться не только в хрящевой ткани, но и в костной. Это состояние требует помощи хирургов.

      Автор: Ирина Ваганова, врач,

      специально для Moylor.ru

      Полезное видео о методах инструментального осмотра

      Источник: http://moylor.ru/nos/perforaciya-nosovoj-peregorodki-chem-opasno-eto-sostoyanie-i-kak-ego-lechit/

      Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Перфорация перегородки носа — причины возникновения и способы лечения

      Автореферат диссертации по медицине на тему Перфорация перегородки носа — причины возникновения и способы лечения

      —"оион^д1

      Молоков Константин Владимирович

      Перфорация перегородки носа — причины возникновения и

      способы лечения.

      14.00.04 — Болезни уха, горла и носа.

      АВТОРЕФЕРАТ

      профессор

      Официальные оппоненты:

      Доктор медицинских наук, Карпова Елена Петровна

      Доктор медицинских наук, Свистушкин Валерий Михайлович

      Ведущая организация:

      ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет ".

      Защита состоится " //".¦ ¦?? ?/•-г 2007 г. в часов на заседании диссертационного советй^-^У /О' в ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава" по адресу: 123995, г.Москва, ул.Баррикадная, д.2/1.

      С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава" (125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19).

      Автореферат разослан "-/3" Д^/ау-^ 2007 г.

      Ученый секретарь диссертациопного совета

      Мосин И.М.

      ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

      Актуальность темы.

      Перфорация перегородки носа — такая патология в практике отоларинголога, которая встречается время от времени. Как правило, у таких пациентов наблюдается сопутствующая внутриносовая патология, а иногда и деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит чаще всего серьёзная травма лицевого скелета или изолированная травма носа в анамнезе. Среди причин перфорации перегородки имеют место следующие: подслизистая резекция перегородки носа с удалением большей части четырехугольного хряща, ринохирургические вмешательства в области наружного носа, длительная трансназальная интубация, неоднократная коагуляция кровоточащих сосудов в зоне Киссельбахова сплетения, перенесенные гематомы и абсцессы перегородки носа, гранулематоз Вегенера, злоупотребление кокаином, хронический атрофический ринит (J.F. Teichgraeber et al. 1990, Р.Мейер, 1995, J. Chalaye, J. Levignac, 1985, J.Lindemann et al. 2001).

      Перфорации перегородки носа, особенно расположенные в передних отделах, вызывают изменение ламинарного потока вдыхаемого воздуха на турбулентный (Р. Со1е,1992) и ухудшение нормального физиологического состояния ресничатого эпителия слизистой оболочки носа. Обязательным сопутствующим диагнозом у таких пациентов неизменно будет хронический атрофический ринит. При этом происходит дальнейшая потеря ресничек эпителием, образование корок, высыхание слизистой оболочки, дегенеративные изменения, присоединение вторичной инфекции (Р.Мейер, 1995).

      Основными жалобами этих пациентов являются ощущение носовой обструкции, наличие корок в полости носа, рецидивирующие. носовые кровотечения (I.J. Schultz-Coulon, 1997). Вышеупомянутое относят к перфорациям в переднем отделе перегородки носа, тогда как перфорации

      задних отделов перегородки носа, практически всегда протекают бессимптомно (Р.Мейер, 1995, J.Lindemann et al. 2001).

      Среди иностранных коллег первые фундаментальные работы, представившие классификации перфораций перегородки носа и попытки разобраться в причинах их возникновения, появились уже в 60-е гг XX столетия (Н. К. Ismail, 1964; J.Gollom, 1968), а в 70-е гг и 80-ее гг труды ученых ' уже посвящались различным способам и техникам септопластического закрытия перфорации (D.N. Fairbanks, 1980; R.Meyer, A.Berghaus, 1983, R.W.H.Kridel et al. 1986).

      Часто занимаясь с таким пациентом, оториноларинголог может предложить ему лишь консервативный уход за перфорацией и не определяет его как требующего хирургического лечения. Однако в отличие от ежедневных корочек в полости носа, обструкции носовых ходов, снижения обоняния, — постоянных спутников этого заболевания, — носовые кровотечения могут стать жизнеугрожающими состояниями для пациентов. Поэтому хирург-отоларинголог всегда должен стремиться к полному закрытию перфорации перегородки носа.

      Цель исследования — изучение объективных причин возникновения перфорации перегородки носа и совершенствование хирургического восстановления целостности перегородки носа. Задачи исследования:

      1. По данным анамнеза и методам объективного исследования изучить причины возникновения перфорации перегородки носа.

      2. Определить оптимальную технику хирургического закрытия перфорации перегородки носа в зависимости от ее размеров.

      3. Изучить состояние дыхательной функции носа при наличии перфорации перегородки носа и после восстановления целостности перегородки носа.

      4. Оценить результат закрытия перфорации перегородки носа при сочетанных хирургических вмешательствах на околоносовых пазухах.

      5. Разработать способ предупреждения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде и рецидивов перфорации.

      6. Дать практические рекомендации по устранению и предотвращению перфорации носовой перегородки.

      Научная новизна.

      Впервые в отечественной оториноларингологии разработан алгоритм хирургического подхода к закрытию перфорации перегородки носа в зависимости от её размеров и местоположения. Создана классификация перфорации перегородки носа, которая включает не только выбор хирургической методики закрытия, но и учитывает этиологические факторы. Разработан способ предупреждения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. Показана целесообразность внедрения в алгоритм дооперационного обследования компьютерной томографии носа и околоносовых пазух, которая определяет объем оперативного лечения. Динамическое наблюдение пациентов в до- и послеоперационном периоде позволило доказать улучшение качества жизни пациентов с перфорацией перегородки носа после проведенного вмешательства, что дает веские основания для хирургического восстановления целостности перегородки носа там, где это возможно. Практическая значимость.

      Изучение причин перфорации перегородки носа позволило установить, что наряду с травматическими, среди первых причин остается ятрогенная, -резекция перегородки носа по методу Киллиапа, которая имеет широкое распространение в отечественных клиниках, а также нарушение отслойки мукоперихондрня. Знание причин перфорации перегородки позволяет спланировать сё лечение в связи с отсутствием или наличием у пациента системного заболевания соединительной ткани, когда ухудшается положительный прогноз заживления при хирургическом подходе. Метод использования передней активной риноманометрии позволяет доказать восстановление респираторной функции носа в послеоперационном периоде

      объективным путем, что имеет важное значение для медицинского документирования. Предложен алгоритм подхода к перфорации перегородки носа в зависимости от размеров и местоположения. Внедрено в практику использование специальных пленок, — сплинтов, которые предупреждают развитие ранних послеоперационных осложнений. А также разработаны рекомендации по ведению больных в до- и послеоперационном периоде.

      Внедрение результатов исследования в практику.

      Разработанные методы хирургического лечения пациентов с перфорацией перегородки носа внедрены в практику работы ЛОР-отделения ЦКБ Гражданской авиации г. Москвы, в практику работы кафедры оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

      Апробация работы.

      По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы..

      Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI конгрессе Российского общества ринологов в г. Санкт-Петербурге 17.05.2005, на 5-й Всероссийской ЛОР-конференции "Наука и практика в оториноларингологии" в г. Москве 15.11.2006.

      Диссертация апробирована на заседании кафедры оториноларингологии 09.02.2007г. ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

      Объем и структура работы.

      Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка используемой литературы. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 53 рисунка. Указатель литературы содержит наименования 142 источника, из них 71 работы отечественных авторов и 71 зарубежных.

      Положения, выносимые на защиту.

      Ведущими среди причин перфорации перегородки носа являются предыдущие подслизистые резекции перегородки носа, выполненные с удалением большей части четырехугольного хряща или с нарушением

      техники отслойки мукоперихондрия, и травмы с Переломом костей носа в сочетании с септопластикой или без неё.

      2. Чем меньше размеры перфорации ПИ, тем больше вероятность её полного хирургического закрытия, следовательно, маленькие и средние перфорации могут и должны быть закрыты.

      3. Закрытие перфорации перегородки носа, а также её уменьшение в размерах после хирургического вмешательства приводит к значимому уменьшению симптомов заболевания.

      4. Установление специальных сплинтов во. время операции позволяет предотвратить осложнения в раннем послеоперационном периоде и повысить положительный результат лечения.

      ОСНОВНОЕ СО/ДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

      Общая характеристика больных и методов обследования.

      На клинической базе кафедры оториноларингологии РМАПО с 2001 по 2006 гг. было обследовано, пролечено и прослежено в течение года после операции 53 пациента с перфорацией перегородки носа, у 17 из них была одновременно обнаружена патолошя околоносовых пазух. Мужчин было 24, женщин 29 человек. Возраст больных составил от 18 до 65 лет. Для всех пациентов были определены специальные критерии включения в исследование, основными из которых стали: наличие перфорации перегородки носа, подтверждение ее методами объективного обследования и наблюдение пациента на протяжении всего отсроченного периода для отслеживания результатов пластики перфорации. Основываясь на многочисленных литературных данных и на собственном опыте, мы разделили всех пациентов в соответствии с размерами перфорации: до 0,5 см — маленькие, от 0,5 до 2,0 см — средние, и от 2,0 до 4,5 см в диаметре -большие. Размер перфорации перегородки носа стал критическим фактором в выборе способа хирургического закрытия и подходящих аутотрансплантатов.

      Все пациенты в дооперационном периоде подверглись стандартному обследованию с исследованием общего анализа крови, биохимического

      анализа крови, группы крови и резус фактора, коагулограммы, общего анализа мочи, исследование на сифилис с помощью реакции пассивной гемагглютинации с трепонемным антигеном, определение антител к ВИЧ, антител к НСУ, реакция на носительство Hbs-Ag, флюорография, ЭКГ, получили заключение терапевта, с учетом наличия общей соматической патологии, в том числе системных заболеваний соединительной ткани.

      У каждого пациента тщательным образом собирали анамнез заболевания, указывали предполагаемую причину перфорации перегородки носа, уточняли сопутствующую внутриносовую патологию и заболевания околоносовых пазух (ОНП). Мы проанализировали жалобы и установили, что ведущими у таких больных с перфорацией перегородки носа (ПН) стали следующие: затруднение носового дыхания как при наличии сухих корок, так и ввиду девиации перегородки носа, сукровичные или слизистые, выделения из носа, рецидивирующие носовые кровотечения, неприятный запах в полости носа, ощущаемый пациентом, свист при наличии маленьких перфораций в передних отделах ПН, а также снижение обоняния. Такое распределение встречаемости жалоб по убыванию мы наблюдали у пациентов без патологии ОНП, однако при наличии патологии в упомянутых ОНП, характер распределения жалоб менялся. Первые места занимали следующие симптомы: слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Поэтому для корректной обработки получаемых результатов мы разделили пациентов условно на две группы: без патологии ОНП — 36 человек и с наличием заболевания ОНП — 17 человек. Для оценки причин возникновения перфорации перегородки носа и обусловленности жалоб пациентов в качестве контрольной группы были выбраны 36 пациентов с искривлением перегородки носа нетравматического генеза, это позволило нам в своей работе достоверно дифференцировать жалобы, характерные для перфорации перегородки носа.

      Для оценки поражения внутриносовых структур, размеров перфорации ПН всем больным в дооперационном периоде выполнялось эндоскопическое обследование ригидными эндоскопами диаметром 4,0 мм с торцевой и боковой оптикой 0° и 30° соответственно фирмы Karl Storz (Германия) по методу Мессерклингера; размеры перфорации измеряли специальным штангенциркулем и линейкой.

      Рентгеновская компьютерная томография выполнялась на спиральном компьютерном томографе "Мультислайс"Ш^ speed NX/I За с шагом 5 мм. Всем больным проводилась KT носа и ОНП в коронарной и аксиальной проекциях.

      Для изучения носового сопротивления использовался метод передней активной риноманометрии (ПАРМ). Метод риноманометрии признан классическим для определения функции носа (P.Clcment, C.Hirsch, 1984). Для своих исследований мы использовали риноманометр фирмы ATMOS "PC 200". В предоперационнном периоде у больных с перфорацией носовой перегородки мы не можем получить точные значения носового сопротивления для объективной оценки носового дыхания, но этот метод активно использовался нами для контроля хирургического лечения и восстановления респираторной функции носа в послеоперационном периоде.

      Таблица 1.

      Количественная оценка выраженности симптомов для первой группы.

      Симптом баллы баллы баллы

      Затруднение носового дыхания 0 — нет 1 — иногда 2 — постоянно

      Выделения из носа 0 — нет 1 — иногда 2 — постоянно

      Корочки, сухость, неприятный запах 0 — нет 1 — иногда 2 — постоянно

      Носовые кровотечения 0 — никогда 1 — однократно 2 — 2 и более раз

      Снижение обоняния 0 — нет 1 — умеренное 2 — выраженное

      Оценка выраженности симптомов для пациентов первой и второй групп основана на модифицированной схеме УЛ.Ьипс! и В^.Кеппес1у (1995). Сюда вошли шесть основных жалоб пациентов с выраженностью каждого симптома по шкале в значении от 0 до 2 баллов (Табл.1).

      Для больных второй группы также была разработана таблица с шестью превалирующими симптомами, несколько отличающимися от первой группы (Табл.2). Кроме того, для пациентов второй группы был произведена оценка завуалированности ОНП по данным КТ и оценка эндоскопических находок. Упомянутая схема УЛХипс! и О^.Кеппес1у (1995) была применена и в этом случае.

      Таблица 2.

      Количественная оценка выраженности симптомов для второй группы.

      Симптом баллы баллы баллы .

      Затруднение носового 0 — пет 1 — иногда 2 — постоянно

      дыхания

      Выделения из носа 0-нет 1 — иногда 2 — постоянно

      Головная боль 0 — нет 1 — иногда 2 — постоянно

      Носовые кровотече- 0 — никогда 1 — однократно 2 — 2 и более

      ния раз

      Снижение обоняния 0-нет 1 — умеренное 2 — выраженное

      Свист 0 — нет 1 — умеренный 2 — выраженный

      Каждый из перечисленных симптомов оценивался по двухбалльной шкале, суммарная цифра оценки симптомов при этом могла варьировать от О до 12 баллов (цит. по A.C. Лопатин и соавт. 2ООО) (Табл. 2).

      Распространенность воспалительного процесса по данным KT носа и ОНП выражена в баллах отдельно для каждой стороны. Для верхнечелюстных, лобных, передних и задних решетчатых пазух, основных пазух оценивают также от 0 до 2 баллов: 0 — пазуха пневматйзирована, 1 -частичное снижение, 2 — тотальное снижение пневматизации. Таким образом, суммарная цифра могла варьировать от 0 до 24 балов (Табл.3) (цит. по A.C. Лопатин и соавт. 2000).

      Таблица 3.

      Оценка воспалительного процесса по данным КТ ОНП в двух проекциях.

      Пазухи Слева Справа

      Верхнечелюстная 0 1 2 0 1 2

      Передние решетчатые 0 1 2 0 1 2

      Задние решетчатые 0 1 2 0 1 2

      Клиновидная 0 1 2 0 1 2

      Лобная 0 1 2 0 1 2

      Остиомеатальный комплекс 0 2 0 2

      В до- и послеоперационном периодах для каждого больного заполнялись 2 вида анкет: первая — связанная с данными анамнеза, обследования и особенностями хирургической техники, выраженностью процесса в полости носа и ОНП по данным КТ и эндоскопического исследования, вторая -основанная на данных в зависимости от выраженности симптомов. Состояние пациентов после операции оценивали на 21-й и 90-й дни, а таюке через 1 год.

      Статистическую обработку данных клинического обследования проводили с использованием программы "Биостат" для Windows версия 4.03. Количественные данные обрабатывали статистически с использованием параметрического критерия достоверности Стьюдента и качественные данные с использованием непараметрического критерия достоверности "хи-квадрат".

      Результаты обследования пациентов в дооперациопном периоде.

      Практически все пациенты имели сопутствующую внутриносовую патологию или патологию околоносовых пазух: при этом у 38 человек имеется искривление перегородки носа, у 6 — синехии в полости носа, у 17 — наружная деформация носа, у 17 — хронический полипозный или гнойный риносинусит.

      В нашем исследовании не все больные имеют какую-либо одну определенную причину возникновения перфорации ПН, часто это сочетание причин. Данные по первой группе распределяются следующим образом: изолированная септопластика в анамнезе — 17 больных, сочетание травмы носа с предыдущими септопластиками — 7 больных, предыдущая травма носа — 6 больных, искривление ПН в сочетании с сухим субатрофическим ринитом — 3 больных, коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха — 3 больных. Во второй группе в сочетании с хроническим синуситом на первом месте: предыдущая септопластика — 7 больных, травма с переломом костей носа — 6 больных, 4 больных исключают травмы и операции на перегородке носа в анамнезе, но у этих пациентов имеется хронический риносинусит, поэтому они длительно применяли топические кортикостероиды.

      Для оценки жалоб в дооперационном периоде была составлена сводная таблица суммированных значений в баллах для пациентов первой группы и контрольной группы, варьирующих от 0 до 72 баллов. Для сравнительного анализа использовали непараметрический критерий достоверности "%и-квадрат" (Табл.4).

      Таблица 4.

      Характеристика жалоб в дооперационном периоде для первой группы.

      больных ние носо- ния сухость, кровоте- обоняния

      (N = 36) вого дыхания из носа неприятный запах чения

      Первая до 52 40 28 30 23 16

      операции

      Контроль- 47 35 12 9 20 0

      ная до

      Уровень =0.472 = 0.505 = 0.005 <0.001 = 0.716 <0.001

      значимости, Р

      Исходя из полученных данных, можно утверждать, что для больных с перфорациями перегородки носа характерны рецидивирующие носовые кровотечения, свист, сухость и образование корочек в носу (р < 0.05). А такие жалобы, как затруднение носового дыхания, наличие выделений из носа и снижение обоняния присущи также больным с искривлением перегородки носа (Табл.4).

      Тогда как у больных второй группы жалобы, в первую очередь обусловленные патологическим процессом в ОНП, носят более выраженный характер (Табл. 5). Сукровичные выделения из носа и рецидивирующие носовые кровотечения стоят по частоте встречаемости у них лишь на пятом месте. Таким образом, жалобы, характерные для перфорации ПН, не являлись у больных во второй группе ведущими. Их в большей степени беспокоили затруднённое носовое дыхание, слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа, снижение обоняния и головная боль (Табл.5).

      Таблица 5.

      Характеристика жалоб в дооперационном периоде для второй группы.

      Группа больных Затруднение носового дыхания Выделения из носа Корочки, сухость, неприят ный запах Головная боль Носовые кровотечения Снижение обоняния Свист

      Первая до операции (N=36) 52 40 28 редко или никогда 30 23 16

      Вторая до операции (N=17) 30 32 редко или никогда 16 10 21 6

      Уровень значимости Р = 0.066 р< 0.001 г Ъ Р= 0.317 Р= 0.007 Р= 0.775

      Примечание. В первой строке сумма варьирует от 0 до 72 баллов, во второй строке — от 0 до 34 баллов. Для сравнительного анализа использовали непараметрический критерий достоверности "%и-квадрат". 2-сравнение не проводили.

      После сбора анамнеза, тщательного осмотра больного с использованием инструментальных методов обследования и заполнения анкет, определяли объем хирургического вмешательства и способ пластики дефекта перегородки носа.

      Алгоритм ведения больных.

      В предоперационном периоде за неделю всем больным рекомендовано было использовать для ежедневного орошения и туалета носа изотонический стерильный раствор морской соли, а также закапывать масляный раствор витамина А в каждую половину носа по 4 капли 2 раза в день, особенно больным с выраженными симптомами сухого субатрофического ринита. Больным второй группы в случае необходимости эмпирически назначался курс антибактериальной терапии за один день до операции и продолжался в течение 7-10 дней как в случае рецидива заболевания, так и обнаружении гнойного содержимого в ОНП интраоперационно.

      После измерения перфорации перегородки носа были разделены в зависимости от размеров и местоположения: в переднем отделе носовой перегородки у 47 больных или заднем — у 3 больных, у 3 больных -щелевидные перфорации в передне-нижнем отделе носовой перегородки; размерами до 0,5 см в диаметре у 10 больных, от 0,5 до 2,0 см в диаметре — у 37 пациентов, от 2,0 до 4,5 см в диаметре — у 6 больных. В зависимости от размеров перфорации для закрытия применялись различные хирургические техники.

      Всем больным под эндотрахеальным наркозом было выполнен необходимый объем хирургического вмешательства. Перфорация ПН закрывалась тремя способами: простым сопоставлением и ушиванием лоскутов слизистой оболочки; перемещением внутриносовых лоскутов; а также путём заимствования хряща и слизистой оболочки донорской области.

      Обязательным условием закрытия перфорации служило установление между листками слизистой оболочки полоски аутохряща. В конце операции вдоль перегородки носа всем пациентам устанавливали специальные стерильные пленочки, — сплинты, которые защищали перемещенные и пересаженные лоскуты слизистой оболочки в раннем послеоперационном периоде. В полость носа укладывали эластичные резиновые тампоны на 1 сутки с целью обеспечения гемостаза.

      Перфорагщи до 0,5 см. Для закрытия перфораций в переднем отделе ПН размерами до 0,5 см в диаметре мы использовали метод ушивания двусторонних бипедикулярных трансплантатов слизистой оболочки полости носа на аутохряще. Бипедикулярные мукоперихондиальные лоскуты отсеггаровывались от остатков подлежащего хряща ПН с использованием традиционного трансназального доступа. Края перфорации освежались, лоскуты слизистой оболочки продвигались и ушивались с обеих сторон, нередко для перемещения таких лоскутов использовали послабляющие разрезы по дну полости носа. Обязательным является подкладывание полоски аутохряща на место перфорации ПН, чаще всего он берется из задних отделов ПН или используется клиновидный отросток четырехугольного хряща. Остаток хряща или кости, извлеченный при удалении гребней и бугров перегородки носа, помещали в "крушилку", где выпрямляли. Его использовали в качестве основы для перегородки носа на уровне перфорации, помещая между листками мукоперихондрия. Одновременно с целью коррекции пирамиды носа 4 больным была выполнена закрытая ринопластика, 4 больным с целью коррекции хрящевых структур — открытая ринопластика чрезколюмеллярным подходом, двоим -одномоментная эндоскопическая операция на околоносовых пазухах. На слизистую оболочку в области краев перфорации накладывали узловые швы. Выполняли рассечение синехий в полости носа при помощи конхотома. Перегородку защищали сплинтами, — стерильными рентгеновскими пленочками. Сплинты готовили для каждого больного индивидуально

      непосредственно на операционном столе так, чтобы они соответствовали перегородке носа по высоте и длине. Их помещали вдоль перегородки носа с двух сторон, фиксируя в переднем отделе П-образным швом. Выполняли переднюю тампонаду полости носа на 1 сутки.

      Перфорации перегородки носа от 0,5 до 2,0 см закрывали следующим образом. Для закрытия таких перфораций использовали перемещенные лоскуты' с двух сторон и продленные разрезы по дну полости носа. Мукоперихондрий от остатков хряща слева отсепаровывали по стандартной методике вверх, вглубь и книзу, продолжая разрез через премаксиллу латерально по дну полости носа, по необходимости поворачивая его внутрь вдоль латеральной стенки полости носа. Мукопериост поднимали со дна полости поса. Края перфорации освежали с двух сторон. Справа выполняли разрез по дну полости носа, отсепаровывали мукопериост, поднимаясь в сторону мукоперихондрия к нижнему краю перфорации. Вследствие вышеуказанных манипуляций получали два полностью мобилизованных листка слизистой оболочки с одной стороны и нижний мобилизованный листок со дна полости носа — с другой. При сочетании с ринопластическими операциями разрез слева продолжали вверх, переходя на межхрящевой. "Ключевую зону", — место соединения четырехугольного хряща с носовыми костями и верхними латеральными хрящами, всегда обходили. Между листками слизистой оболочки также укладывали полоску аутохряща или аутокости, предварительно подготовленную, как обсуждалось выше. Накладывали узловые швы на края перфорации с двух сторон и на края полупроникающего разреза слева, разрез в области дна полости носа прикрывали гемостатической губкой. Перегородку носа защищали сплинтами, выполняли передшою тампонаду полости носа на 1 сутки. На спинку носа накладывали гипсовую иммобилизирующую повязку при закрытой ринопластике.

      Отметим, что эта самая большая и разнообразная группа больных, притом что 14 пациентам одномоментно были выполнены эндоскопические

      вмешательства на ОНП, 7 пациентам закрытые ринопластики. В четырех случаях для пластики перфорации до 1,5 см в диаметре был использован пластический лоскут из нижней носовой раковины с одной стороны с последующим отсечением питающей ножки через 8 недель.

      Хирургическая техника эндоскопических операций также была индивидуальной у каждого пациента в зависимости от объёма поражения ОНП патологическим процессом. Из общего и среднего носовых ходов полипы удаляли микродебридером под контролем эндоскопа 0°. В соответствии со стандартами методики выполняли резекцию крючковидного отростка в его задне-нижнем отделе. Удаляли полипы из области соустий верхнечелюстной и лобной пазух, гнойное отделяемое из пораженных пазух, вскрывали передние клетки решетчатого лабиринта. При необходимости вскрытию подвергались задние клетки решетчатого лабиринта и сфеноидальный карман. Верхнечелюстные пазухи осматривали через соустье эндоскопом 30°, патологическое содержимое из пазух удаляли.

      Если требовалось хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах, то первым этапом выполняли подслизистую резекцию перегородки носа, вторым — эндоскопическую операцию на ОНП, третьим — коррекцию наружного носа, четвертым — ушивание или пластику перфорации перегородки носа.

      Перфорщии перегородки носа от 2,0 до 4,5 см. Для закрытия таких перфораций потребовались дополнительные материалы как для пластики слизистой оболочки, так и для замещения хряща в области перфорации. Из шести пациентов — троим в область перфорации имплантировали реберный аутохрящ, двоим — консервированный в 0,2% р-ре тимола реберный хрящ, одному пациенту — остатки четырехугольного хряща и его клиновидного отростка, выделенные из глубоких отделов перегородки носа и перемещенные в передние. Трансплантируемые хрящи перед имплантацией обрабатывали в "крушилке". Подготовку мукоперихондриальных и мукопериостальных лоскутов перегородки носа проводили, как описано

      выше по стандартной методике. При этом не удавалось наложить швы без натяжения ввиду большого дефекта слизистой оболочки. Поэтому для замещения дефекта использовали слизистые гингивобуккальные лоскуты с двух сторон. Ложкообразный лоскут выкраивали в преддверии рта из слизистой оболочки верхней губы и щеки в области первых моляров с основанием, обращенным в сторону переходной складки, при помощи гидросепаровки. Края донорской области ушивали кетгутом. После этого через разрез на дне полости носа, который острым путем при помощи ножниц делали сквозным в преддверие рта, проводили гингивобуккальный лоскут на ножке. Лоскут разворачивали так, чтобы питающая ножка не пережималась, края лоскута пришивали к краям перфорации, которые также предварительно освежались. Слизистая оболочка лоскута оказывалась обращенной в сторону полости носа, рыхлая соединительная. ткань — к аутохрящу. Фиксацию краев трансплантата к краям перфорации производили после пересечения основания колумеллы и, если нужно, после двусторонней алотомии! После коррекции внутриносовых структур перегородку носа закрывали сплинтами на три недели, в полость носа вставляли эластичные тампоны на 1 сутки. После снятия сплинтов па 21-й день решали вопрос об отсечении питающей ножки, если лоскут приживался.

      При большом объёме оперативного вмешательства, сочетающем риносептопластику с эндоскопической операцией на пазухах и с ушиванием перфорации ПН также назначалась антибактериальная терапия за 1 сутки до хирургического вмешательства и продолжалась 3 дня (цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день в/м).

      Всем больным в послеоперационном периоде назначался ежедневный туалет носа в течение трех недель после операции стерильным изотоническим раствором морской соли. На 21-й день снимали сплинты и оценивали заживление перфорации перегородки носа и ещё на 14 дней назначали 20% глазной гель "актовегин" в нос на область закрытой перфорации с целью регенерации слизистой оболочки. При необходимости

      больным с хроническим полипозным риносинуситом назначались топические кортикостероиды. Периоды отсроченного наблюдения составили 90 дней и 12 месяцев с момента операции. Послеоперационный период.

      С целью объективизации уменьшения симптомов в отдаленном периоде была составлена сводная таблица суммированных значений в баллах для пациентов первой группы, варьирующих от 0 до 72 баллов.

      Таблица 6.

      Выраженность жалоб в первой группе до и после операции.

      Группа Затрудне- Выделе- Корочки, Носовые Снижение Свист

      больных ние носо- ния из сухость, не- кровоте- обоняния

      (N=36) вого дыхания носа приятный запах чения

      Первая 52 40 28 30 23 16

      опера-

      Первая 16 12 12 6 9 6

      ции

      Уровень значи Р< 0.001 Р< 0.001 Р = 0.005 Р< 0.001 Р= 0.009 р= 0.037

      мости

      Для сравнительного анализа использовали непараметрический критерий

      достоверности "хи-квадрат" (Табл.6). Анализируя представленные данные, можно утверждать, что произошло значимое уменьшение всех симптомов заболевания в отдаленном периоде и что различия статистически достоверны (р < 0.05), по сравнению с состоянием до хирургического лечения.

      Напомним о том, что у 20 человек из 36 в первой группе перфорация закрылась полностью, у 9 — с незначительным дефектом, у 7 — не закрылась (Табл.7).

      Для пациентов второй 1-руппы была также составлена сводная таблица выраженности симптомов на 90-й день послеоперационного контрольного

      осмотра. Сумма варьирует от 0 до 34 баллов. Для сравнения использовали непараметрический критерий достоверности "%и-квадрат" (Табл.8).

      Таблица 7.

      Результаты пластики перфорации перегородки носа.

      Первая группа (N=36) Вторая группа (N=17)

      Перфор Перфор Перфорац Перфорац Перфо Перфорац Перфорац

      а- а- ия ия. не ра ия ия не

      ция ция за- закрылась закрылась ция за- закрылась закрылась

      перегородки крылась с дефектом крылас ь с дефектом

      носа

      Размер от 2,0 0 3 3 0 0 0

      до 4,5

      Всего 20 9 7 6 4 7

      Примечание. ]М-число больных в группе.

      Статистический анализ показал (табл.8), что выраженность симптомов в послеоперационном периоде у больных второй группы была достоверно ниже (р < 0.05). Таблица 8.

      3 II носового дыхания носа чения обоняния

      Вторая до 30 32 16 10 21 6

      Вторая 7 7 5 0 7 0

      после

      Уровень р< 0.001 р< 0.001 р= 0.009 р= 0.002 р=0.001 Р=

      значимости 0.033

      Оценивая выраженность поражения ОНП патологическим процессом по модифицированной схеме VJ.I.und и D.W.Kennedy (1995) (табл.3), среднее значение распространенности процесса по данным КТ ОНП у больных второй группы до операции составило 10,0±3,6 (при максимальном балле 24), после операции — 3,7+1,2 (р < 0.001).

      У 26 пациентов в послеоперационном периоде на 90й день, у которых закрылась перфорация перегородки носа, по данным передней активной риноманометрии (ПАРМ) были получены следующие результаты в точке фиксированного давления 150 Ра: суммарный объемный поток (СОП) составлял 474 ± 15,4 смЗ/с и суммарное сопротивление (СС) равнялось 0,286 ± 0,0164 Па/смЗ/с, — до применения вазоконстриктора. Среднее значение СОП после применения вазоконстриктора составляло 528 ± 8,74 смЗ/с, а среднее значение СС 0,264 ± 0,014 Па/смЗ/с (р < 0.05). Данные ПАРМ у больных в послеоперационном периоде полностью не достигают показателей группы здоровых добровольцев. Это свидетельствует о длительном восстановлении функции слизистой оболочки полости носа у пациентов, прооперированных хирургически по поводу перфорации перегородки носа.

      ВЫВОДЫ.

      1. Среди причин перфорации перегородки носа на первом месте находятся предыдущие подслизистые резекции перегородки носа в 45,3% случаев, травма в 22,6% и септопластики в сочетании с травмами в 13,2% случаев, на третьем месте — коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха в 5,7% случаев, в остальных случаях — сочетанное воздействие перечисленных факторов.

      2. Закрытие перфораций перегородки носа до 0,5 см методом ушивания с подставлением аутохряща приводит к положительному результату в 100% случаев, перфораций перегородки носа от 0,5 до 2,0 см методом транспозиции лоскутов слизистой оболочки полости носа с одним основанием — в 70,3% случаев, перфораций перегородки носа от 2,0 до 4,5 см

      методом заимствования и транспозиции гингивобуккальных лоскутов — в 50% случаев.

      3. В дооперационном периоде нельзя получить точное значение носового сопротивления у больных с перфорацией перегородки носа по данным ПАРМ, в послеоперационном периоде данные ПАРМ объективно подтверждают восстановление респираторной функции носа.

      4. Сочетанные операции на околоносовых пазухах не ухудшают результатов пластики перфорации перегородки носа при маленьких и средних размерах перфорации перегородки носа, составляя; 100% при размерах перфорации до 0,5 см, что соответствует положительному результату в группе больных без поражения околоносовых пазух (р > 0.05); при размерах перфорации от 0,5 до 2,0 см — 53,3% (8 из 15) во второй группе, против 81,8% (18 из 22) в первой группе (р > 0.05).

      5. Применение специальных сшгантов позволяет предотвратить воздействие неблагоприятных факторов на пересаженный в участок перфорации перегородки носа трансплантат в послеоперационном периоде.

      6. Закрытие и заживление перфорации ПН, а также её уменьшение в размерах после хирургического вмешательства приводит к значимому уменьшению симптомов заболевания и почти полному прекращению носовых кровотечений, как одного из жизнеугрожающих факторов для пациента.

      7. В контрольный срок наблюдения 90 дней можно получить достаточно стабильный результат хирургического лечения перфорации перегородки носа.

      ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 1. Оперирующим JIOP-хирургам предпочтительнее использовать модифицированный метод экономной резекции перегородки носа по Cottle или в модификации Пискунова Г.З. с целью сохранения массы четырехугольного хряща, а не удаления его большей части; в ходе операций подслизистой резекции перегородки носа необходимо избегать "зеркальных"

      разрывов слизистой оболочки с обеих сторон с оголением хряща, при появлении их слизистая оболочка должна быть ушита в обязательном порядке во время операции.

      2. Все травмы лицевого скелета с переломом костей носа подлежат осмотру и наблюдению отоларинголога во избежание пропуска гематом и абсцессов перегородки носа.

      3. Применение топических деконгестантов и глюкокортикоидов осуществляется, под контролем отоларинголога только в рекомендуемых дозировках и ограниченные сроки.

      4. Перед попыткой хирургического закрытия перфорации перегородки носа необходимо тщательно собирать анамнез у пациента с целью исключения системных заболеваний соединительной ткани, наличие которых снижает вероятность положительного результата данной операции.

      5. Перфорации перегородки носа размерами до 0,5 см закрывают хирургически простым сопоставлением и ушиванием краев перфорации на аутохряще.

      6. Перфорации перегородки носа размерами от 0,5 см до 2,0 см могут быть закрыты хирургически методом транспозиции лоскутов мукоперихондрия из глубоких отделов перегородки носа, со дна полости носа с ушиванием с краями перфорации и помещением между листками полоски аутохряща.

      7. Для закрытия перфораций размерами от 2,0 до 4,0 см требуются дополнительные пластические материалы как для восстановления дефектов хряща, так и восстановления лоскутов слизистой оболочки, поэтому вопрос о поиске таких материалов и предполагаемом их использовании должен решаться хирургом ещё до начала такой операции. Метод закрытия таких перфораций остается трудоемким, часто требует от хирурга овладения им метода открытого чрсзколлюмелярного доступа.

      8. В послеоперационном периоде с целью защиты трансплантатов от неблагоприятных воздейсвий рекомендуется применять сплинты на 21 день. Сплинты устанавливаются интраоперационно.

      9. Для контроля результатов восстановления респираторной функции носа в послеоперационном периоде, а также ведения медицинской документации врачом может быть использован метод передней активной риноманометрии.

      Ю.При отсутствии положительной динамики в плане восстановления свойств слизистой оболочки от консервативного лечения при перфорации перегородки носа следует применить попытку хирургического восстановления целостности перегородки носа.

      СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

      1. Молоков К.В. Перфорация перегородки носа — причины возникновения и один из способов лечения/ К.В. Молоков, Г.З. Пискунов // Российская ринология,- 2005.- №2. — С. 118.

      2. Молоков К.В. Распространенные причины перфорации перегородки носа и тактика хирургического лечения/К.В. Молоков// Российская ринология.-2006.- №3. — С.25-29.

      3. Молоков К.В. К вопросу о пластике перфорации перегородки носа/ К.В. Молоков// Материалы V Всероссийской научно-практической конференции "Наука и практика в оториноларингологии".- Москва.- 2006. — С.248-249.

      4. Молоков К.В. О причинах, способах и результатах хирургического закрытия перфорации перегородки носа/К.В. Молоков, Г.З. Пискунов //Российская ринология.- 2007,- №1.-С.32-Зб.

      Подписано в печать 06.04.2007. Формат 60×90/16. Бумага офсетная 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 1711

      =®1ИиикшяЛ11Л и 1 ииУДАРСТВЕННОГО ГОРНОГО УНИВЕРСИТЕТА

      Лицензия на издательскую деятельность ЛР № 062809 Код издательства 5X7(03)

      Отпечатано в типографии Издательства Московского государственного горного университета

      Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД№ 53-305

      119991 Москва, ГСП-1, Ленинский проспект, 6; Издательство МГГУ; тел. (095) 236-97-80; факс (095) 956-90-40

      Источник: http://medical-diss.com/medicina/perforatsiya-peregorodki-nosa-prichiny-vozniknoveniya-i-sposoby-lecheniya

      Симптомы перфорации носовой перегородки и лечение

      Перфорация или, попросту говоря, дырка в носовой перегородке – это проблема, которая может возникать на фоне заболеваний полости носа или механических повреждений перегородки.

      Симптомы и диагностика перфорации

      Небольшая дырка в носовой перегородке может долгое время никак себя не проявлять. Но на ее фоне повышается риск присоединения инфекции или проблем с дыханием. Поэтому основными симптомами отверстия в носовой перегородке являются проявления осложнений, которые она вызывает. К ним относятся:

    29. Появление свистящего звука при вдыхании и выдыхании носом;
    30. Заложенность носа и затруднение дыхания;
    31. Чувство сухости, дискомфорт, реже – болезненные ощущения в носовой полости;
    32. Кровотечение из носа или гнойные выделения, часто с неприятным запахом;
    33. Если перфорация носовой перегородки большого размера, будет заметно внешнее изменение формы носа (например, «седловидный нос», когда его спинка выглядит провалившейся).
    34. Диагностировать наличие дырки в носовой перегородке может только врач после осмотра полости носа – риноскопии. Однако кроме обнаружения отверстия доктору необходимо провести дополнительные обследования и анализы (общий анализ крови, анализ на сифилис и т.д.), чтобы исключить повторное появление проблемы.

      В нашей клиники вы можете сделать операцию по коррекции носовой перегородки. Подробные цены и стоимость смотрите здесь .

      Профилактика перфорации носовой перегородки

      Отверстие или дырка в носовой перегородке может образоваться по следующим причинам:

    35. Травмы носа, не удаленная крупная гематома в области перегородки;
    36. Гнойные очаги с локализацией в области носовой перегородки;
    37. Инфекции, способствующие разрушению хрящевой ткани (в том числе сифилис, туберкулез);
    38. Злокачественные новообразования в области перегородки;
    39. Сухой атрофический ринит;
    40. Сахарный диабет;
    41. Злоупотребление сосудосуживающими каплями или спреями с кортикостероидами;
    42. Употребление некоторых видов наркотических веществ, которые принято вводить через носовые ходы;
    43. Системные заболевания, поражающие соединительную ткань (например, саркоидоз, системная красная волчанка);
    44. Осложнения хирургических операций в области носа.
    45. Поэтому большое значение в профилактике перфорации носовой перегородки имеет своевременное лечение инфекций дыхательных путей (ринитов и синуситов), а также разумный подход к выбору хирурга при необходимости пластики носа, применение капель и прочих лекарственных средств только в строгом соответствии с рекомендациями врача.

      Эффективной профилактике этой проблемы также способствуют ежегодные профилактические осмотры у ЛОР-врача и ранняя диагностика и лечение хронических заболеваний (сахарного диабета и др.).

      Лечение перфорации носовой перегородки

      Устранить отверстие в перегородке носа можно только хирургическим путем. То, как будет проводиться пластика перегородки, зависит от размера ее дефекта.

      Если размер дырки в носовой перегородке составляет до 5 см, то осуществляется пластика перегородки с помощью закрытия отверстия лоскутом слизистой оболочки. Совсем мелкие отверстия могут быть убраны просто путем сшивания их краев.

      Для устранения более крупных дефектов носовой перегородки используют искусственные имплантаты или трансплантаты собственных тканей пациента.

      Важной задачей в лечении перфораций перегородки является не только восстановление её целостности, но и устранение причины появления этой проблемы. Если убрать причину полностью невозможно (например, при сахарном диабете и т.д.), следует соблюдать все рекомендации доктора по профилактике осложнений и повторного появления дефектов перегородки.

      Источник: http://art-plastic.ru/articles/perforaciya-nosovoj-peregorodki/