Перелом спинки носа лечение

Перелом носа со смещением и без смещения

Содержание статьи:

На переломы носа приходится 40% от общего количества травм лица, поскольку этот орган выступает над его поверхностью и вследствие этого наиболее уязвим. В большинстве случаев такой перелом возникает как результат прямой травмы.

Основные причины появления данного вида травмы – это драки (34%), дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи (28%), спортивные занятия (23%), а также случайные падения, которым в основном подвержены дети.

В результате травмируется кость, которая образует спинку носа, или хрящевая ткань, из которой формируются его передняя часть и боковые крылья.

Классификация переломов

Как любой другой перелом, перелом костей носа может быть закрытым и открытым, со смещением и без него. При закрытом переломе не нарушается целостность тканей и кожи вокруг сломанной кости, при открытом образуется открытая рана. через которую могут быть видны осколки кости. Открытый перелом опасен большой потерей крови и риском инфицирования.

При закрытом переломе без смещения форма носа не изменяется, на лице появляется отек. на месте травмы образуется синяк. Точку локализации перелома можно обнаружить при пальпации. Для подтверждения потребуется проведение рентгена. Визуально может отмечаться вдавление носа, у маленьких детей – западание носовой кости. При сильной травме возможны разрывы слизистой оболочки носа.

Открытый перелом без смещения характеризуется теми же признаками, которые дополняются нарушением целостности кожного покрова и слизистой оболочки в точке перелома и наличием выпирающих костных отломков.

Перелом носа со смещением – это более сложная и тяжелая травма, которая может вызвать нарушения дыхания и иметь такие отдаленные последствия, как расстройства водно-электролитного баланса, гнойное поражение мягких тканей, неврит тройничного нерва и др. не говоря уже о косметическом дефекте и необходимости проведения ринопластики.

Наиболее часто смещение происходит в сторону. Возможно смещение всего носа целиком, при котором форма его спинки не меняется. Такая деформация визуально малозаметна. Хрящевая ткань достаточно эластична, поэтому хорошо поддается вправлению при смещениях.

В большинстве случаев пользуются классификацией переломов носа по Ю. Н. Волкову, в которой учитывается характер получения травмы, сила и направленность удара.

Согласно данной классификации, переломы носа бывают:

Без смещения костей и деформации внешней части носа;

Со смещением и деформацией;

С повреждением (искривлением) носовой перегородки;

Признаки и симптомы перелома носа

Резко выраженная боль в носовой области, которая усиливается при прикосновениях и ощупывании;

Нарастающий отек тканей в области носа;

Кровоподтеки (гематомы) вокруг носа и под глазами;

Изменение формы носа, которое может наблюдаться даже при закрытых переломах и без смещений и являться последствием отека;

Носовое кровотечение, которое может быть интенсивным или скудным, но в любом случае его трудно остановить;

Выделения из носа слизистого характера;

Затрудненность носового дыхания.

Спустя сутки после травмы отек захватывает область скул и век, носовое дыхание отсутствует. При осколочном переломе может наблюдаться такое явление, как крепитация (характерный хруст при прикосновении) и патологическая подвижность.

Выраженные симметричные синяки вокруг глаз, особенно если они появились не сразу, а постепенно, могут свидетельствовать не только о травме носа, но и о переломе костей основания черепа, поэтому в данном случае рекомендуется немедленно провести соответствующее обследование (МРТ или КТ основания черепа и шейного отдела позвоночника).

Первая помощь при переломе носа

В первую очередь необходимо постараться остановить кровотечение из носа. Для этого зимой можно приложить к переносице снег или лед. Летом можно приложить к носу носовой платок или часть одежды, повернув голову в сторону и немного запрокинув назад.

В случае перелома со смещением следует как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение и самостоятельно ничего не предпринимать.

Перелом без смещения нередко принимают за простой ушиб. в этом случае для уточнения диагноза нужно обязательно сделать рентген.

Лечение перелома носа

Врач выясняет обстоятельства, при которых была получена травма, осуществляет пальпацию носа, затем назначается риноскопия, эндоскопия и рентгенография. Рентген позволяет определить степень повреждений, линию перелома, наличие либо отсутствие смещения и костных отломков. При помощи рентгена можно обнаружить перелом на ранних стадиях, когда ещё нет значительного отека и воспаления мягких тканей.

Перелом без смещения лечится консервативными методами: проводится охлаждение места травмы и применяются обезболивающие средства (кетанов, дексалгин). Иногда назначаются сосудосуживающие препараты в виде назальных капель, но злоупотреблять ими нельзя. Для снятия отека и устранения синяков можно использовать мази (троксивазиновую, спасатель).

При переломе со смещением и наличием отломков проводится хирургическая операция – репозиция костей носа. Её рекомендуется провести в течение 7-10 суток после травмы, не позже, в этом случае можно будет обойтись без общей анестезии. В ходе операции делается аппликационная и инъекционная анестезия (2% лидокаин), затем при помощи специального элеватора запавшая кость приподнимается и нос фиксируется тампонами, содержащими антибиотики. Тампоны устанавливаются на срок не менее 3 суток.

Если с момента травмы прошло более 10 суток, то потребуется уже ринопластика или септопластика (исправление носовой перегородки).  В случае искривления носовой перегородки негативными последствиями перелома носа могут стать абсцесс. хронический ринит или синусит .

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_nosa.php

Перелом носа – симптомы, виды перелома костей и хряща носа, лечение и последствия

Как определить перелом носа и что делать?

Характер травмирования носа пропорционален силе воздействия, возрасту пострадавшего, точке приложения. При одинаковом влиянии деформации будут различными у обладателей крупного или мелкого носа. У деток, вместе с переломом кости носа, есть вероятность разрушения швов черепной кости.

Симптоматика рассматриваемого недуга имеет несколько этапов:

  • Начальный. Обладает рядов симптомов, которые дают о себе знать в кратчайший срок после рассматриваемого недуга:
  • Потерпевший пребывает в шоковом состоянии. Вероятна потеря сознания.
  • Зачастую есть несильное кровотечение из носовых щелей. которое быстро самоблокируется. Иногда для ликвидации указанного явления доктора применяют тампонаду. В единичных случаях кровотечение — сильное, остановить его сложно.
  • Скопление воздушных масс в поверхностном жировом слое  – нераспространенное явление среди больных с рассматриваемой травмой, по длительности не превышает 3-х дней. Возникает, когда параллельно с переломом кости произошел разрыв слизистой, что стало следствием усиленного сморкания пациента. Связано это с невозможностью осуществления полноценного вдоха: при закупорке проймы носа.
  • Дефектные изменения кожного покрова носа. нарушение целостности его слизистой.
  • Отечность в районе носа, глаз, скул. Не редко можно встретить кровоизлияния на коньюктиве век/глаза. Соотносить степень разрушения костной материи носа с визуальными проявлениями будет не правильно. Значительные отеки, кровоподтеки в районе скул, век могут образовываться в следствии микротрещинок в кости носа. При кардинальных трансформациях костной ткани возможны незначительные внешние изменения аналогичных частей тела.
  • Вторичная группа симптомов. Актуально через 12-24 часов после травмирования носа. Главной составляющей этой группы симптомов является обширный отек, который охватывает слизистую носовой полости, наружный кожный покров в районе носа, век, скул.
  • Если использовать ледяные примочки, объемы отека начнут исчезать уже через 2 дня. При невозможности прикладывания льда на поврежденные участки отек будет сохраняться около 5 дней.

    При наличии следующих признаков надо начинать действовать в срочном порядке, чтобы нейтрализовать их источник — инфекцию, которая подключилась к травме:

  • Покраснение в районе повреждения.
  • Отечность тканей вокруг перелома.
  • боль.
  • Повышение температуры.
  • Размягчение тканей, что свидетельствует о зарождении абсцесса. Последний может самоликвидироваться через кожный покров/носовую полость, реже — явиться причиной возникновения абсцесса мозга  из-за прорыва гнойных масс или занесения инфекции через кровь. Если абсцесс не вскрывается наружу сам, надо произвести резекцию в месте скопления гнойных масс. После выхода их наружу все вышеперечисленные симптомы стихают, отмечается улучшение состояния у больного.
  • Инфицирование слизистой рассматриваемого органа – явление редкое, присуще пациентам, у которых активный кровоток носа, секреторные выделения переполнены микробактериями.
    • Симптоматика последствий. При отсутствии медицинской помощи в случае возникновения вышеперечисленных признаков, что свидетельствуют о переломе носа, актуально развитие таких проявлений:
    • Опухание перегородки. Развивается параллельно с переломом. Зоной расположения является участок под слизистой перегородки. Вследствие зарождения гематомы возможность производства вдоха через нос ограничивается. Ликвидировать такой симптом реально только операбельным путем, в противном случае разрушительные процессы перейдут на хрящевую материю.
    • Утрата способности полноценно воспринимать запахи. Может сочетаться с синехией, что вызовет мигрени, припадки астматической природы, сужение носового прохода.
    • Деформация внешнего вида пострадавшего в аспекте полученной травмы.
    • Виды перелома носа – закрытые, открытые, со смещением и др. последствия перелома хряща и костей носа

      В детальном перечне разновидности рассматриваемого недуга допустимо поделить на:

    • Закрытый перелом без смещения. Кожный покров без разрывов. Визуально можно констатировать отечность материй в зоне травмирования, кровоподтеки. Трансформаций формы носа нет. При пальпации спинки разрушенного органа можно выявить мизерное углубление – точку перелома. Зачастую такой тип диагностики бессилен, — доктора используют рентген. У маленьких пациентов может фиксироваться:
    • Западание носовой кости. что нарушает целостность костной ткани лобного участка.
    • Рассечение носового шва на две половинки. вжатие последнего. Внешне у пострадавшего ребенка можно наблюдать вдавленную форму носа, пальцевание дает шанс нащупать выступающие обломки боковой кости. При аппаратном изучении закрытого перелома возможно увидеть негативные изменения в структуре перегородки. Иногда возможно нарушение целостности слизистой носа.
    • Важна также техника произошедшего удара. Если он был осуществлен с верхней точки, стоит предположить травмирование выпуклой части носа. В таких случаях закрытый перелом фиксируется сразу в 2-х участках носовой кости:

    • Вертикальной (шов указанной кости).
    • Горизонтальной, что включает западание отломка кости.
    • Пальпирование поврежденной зоны выявляет выступающие кусочки кости. Хрящевая ткань зачастую остается целостной, меняется ее форма.

    • Открытый перелом без смещения. Наблюдаются идентичные явления, что описаны выше + целостность кожного покрова нарушается за счет выступающей кости.
    • Закрытый перелом со смещением.  Чаще всего наблюдаются смещения рассматриваемой кости вправо: последствие удара правой рукой в левую половину носа. Вместе с расслаиванием шва, который комбинирует носовую кость с зоной лба, происходят изменения в аспекте крепления пластинки носа ко лбу. Внешне проявляется, как искривление. Одной из подгрупп этой разновидности травмирования носа есть тотальное его смещение. Осмотр указанного травмирования будет чреват такими явлениями:
    • Безаппаратное изучение состояния больного эффективно при осмотре в профиль: разрушенная половина носа будет в объеме шире, чем здоровая.
    • Пальпация внешней стенки носа отметит наличие зигзагов, неровностей.
    • Захват, движение (влево-вправо) кости поврежденного органа большим, указательным пальцами даст возможность почувствовать подвижность носовой стенки .
    • Открытый перелом со смещением характеризуется аналогичными признаками, что были описаны в предыдущем пункте. Травмы такого характера – частое явление среди футболистов, боксеров, хоккеистов. Типичным проявлением служит обильное кровотечение из открытой раны.
    • Перелом хрящевой составляющей носа (перегородки). Хрящевая материя, благодаря плотности, гибкости, способна выдерживать немалое давление извне, оставаясь при этом целостной. При изменении кости хрящ также может трансформироваться. При вправлении кости хрящ возвращается в первоначальное положение. Иногда может констатироваться серьезное разрушение хрящевой ткани, что сопровождается возникновением гематомы. Если перегородка уже меняла свое месторасположение, при повторных прямых/сверху ударах по ней, она будет деформироваться в аналогичную сторону.
    • Обострения, связанные с рассматриваемым недугом, имеют отношение к форме перегородки. Перегородка носа может быть:

    • Искривлена. Здесь возникает вопрос не только эстетичности внешнего вида (асимметричность, появление горбинки), но и невозможность осуществлять полноценное носовое дыхание, что реально устранить путем операции. В противном случае, при искривлении носовой перегородки синуситы, риниты приобретут хроническую форму.
    • Дополнена гематомой, что также следует устранять операбельным путем.
    • Лечение перелома носа – когда требуется операция?

      Оказание помощи при рассматриваемом недуге состоит из нескольких этапов:

    • Немедикаментозная помощь. На поврежденную зону прикладывают холод, чтобы уменьшить отечность, ликвидировать боль.
    • Медикаментозная терапия. Заключается в прививании от столбняка, назначению болеутоляющих, успокоительных средств.
    • Репозиция. Один из видов операбельного вмешательства рассматриваемого недуга. Его используют, если имеет место открытый/закрытый перелом со смещением, но перегородка невредима. Актуальный срок ее применения – первые пару дней после травмирования. По истечению 10 дней после получения перелома пациент будет чувствовать сильную боль при репозиции, для доктора тоже возникнуть сложности. При более поздних манипуляциях нужно закреплять вправленную область посредством спецповязки.
    • Пациент принимает сидячее положение.
    • Доктор вводит посредством шприца обезболивающее. Реально вместо инъекций произвести смазывание области перелома.
    • Вправление доктор делает посредством пальцев, спецэлеваторов (вдавленный перелом). Если элеваторов нету, практикуют пинцет, концы которого обматывают мягкой тканью/надевают резиновую тубу.
    • При смещении костей сразу в нескольких направлениях (в сторону, назад), нужна послеоперационная фиксация тампонадой. При многочисленных переломах такие тампоны пропитывают парафином перед внедрением в носовую полость. Длительность фиксирования может составлять 10-12 дней. Трудностей с дыханием у пациента не возникает, зато обеспечивается правильное срастание кости.
    • Острая риносептопластика. Показательна, если перелом сочетается с трансформациями носовой перегородки. Указанную манипуляцию осуществляют с использованием наркоза в несколько этапов:
      1. Устраняют внутренние дефекты, выпрямляя искривленные стенки. Если надо внедряют имплантаты.
      2. Ликвидирует внешние неполадки.
      3. Послеоперационный период включает прием антибиотиков, обезболивающих препаратов.

        Такую операцию можно выполнять посредством скальпеля/лазера.

        Источник: http://www.operabelno.ru/perelom-nosa-simptomy-vidy-pereloma-kostej-i-xryashha-nosa-lechenie-i-posledstviya/

        Перелом носа: симптомы, как узнать сломан ли нос, лечение, последствия

        Нос — самая выступающая часть тела. Именно поэтому он в первую очередь встречается с любыми неожиданными столкновениями. Перелом носа — механическое повреждение, обусловленное нарушением анатомической структуры носовых костей. Это самая распространенная травма среди всех повреждений костей черепа, что связано с их центральной локализацией и выпячиванием над поверхностью лица. Обычно травмы носа наблюдаются у мужчин в возрастном диапазоне от 16 до 40 лет. Причины патологии весьма разнообразны: от банальных драк и бытовых травм до автомобильных катастроф и профессионального спорта — борьбы, бокса. Диагноз патологии не вызывает трудностей и основывается на жалобах пострадавшего и данных осмотра.

        Виды перелома костей носа:

      4. Без деформации наружной части и смещения костей — легкая травма, представляющая собой трещину в кости.
      5. С деформацией наружной части и смещением костей — более серьезная травма с неприятными последствиями.
      6. Закрытый — с сохранением целостности кожи и надкостницы.
      7. Открытый — с нарушением целостности кожных покровов и присутствием в ране оголенной кости и ее отломков. При этом риск кровопотери и инфицирования довольно высок.
      8. Простой или сложный в зависимости от количества линий перелома.
      9. Чаще всего встречаются переломы с боковым смещением спинки и кончика носа, более редко — уплощенные переломы с внедрением спинки носа.

        Тяжесть повреждения определяется резкостью, скоростью, силой удара, зависит от предмета, каким он был нанесен, и угла, под которым пришелся удар. Самым тяжелым считается перелом носа, образовавшийся в результате бокового удара по нему.

        Степень тяжести вреда здоровью при переломе носа:

      10. Без смещения — легкий вред здоровью,
      11. Со смещением — вред здоровью средней степени тяжести,
      12. Перелом с нарушением мимики и деформацией лица — тяжкий вред здоровью.

      Этиология

      Причины перелома носа:

    • Бытовые травмы, к которым относятся падения, связанные с алкогольным опьянением, эпипридаком, драки, несчастные случаи, криминал. Падения — наиболее частая причина перелома носа у детей.
    • Спортивные травмы в контактных единоборствах и игровых видах спорта.
    • Травмы, полученные в автомобильных авариях, на производстве или во время ведения боевых действий.
    • Симптоматика

      Клинические признаки перелома носа:

    • Перелом носа проявляется сильной болью. Больной находится в шоковом или даже в обморочном состоянии.
    • Возникает несильное кровотечение из носовых щелей. которое блокируется быстро и самостоятельно. В довольно редких случаях кровь течет ручьем и требует тампонады носа. Такое кровотечение может привести к выраженной кровопотере.
    • Кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются, что может проявляться скоплением воздуха в поверхностном жировом слое. Во время осмотра врач определяет, сообщается ли рана с полостью носа.
    • Затем развивается отечность мягких тканей носа, глаз и скул, появляются кровоподтеки в районе скул и век. Кровоизлияние под кожей возникает в результате повреждения сосудов. Спустя сутки отек носа и окружающих тканей становится обширным. Синяки образуются вокруг носа и под глазами. Заметный отек в зоне приложения удара позволяет узнать, сломан ли нос. Этот симптом в сочетании с болью, деформацией и кровотечением дает характерную клиническую картину перелома носа.
    • Затруднение носового дыхание обусловлено смещением костных отломков, деформацией носовой перегородки, нарастанием отека.
    • При переломе костных и хрящевых структур носа пальпаторно определяется хруст отломков — явный признак, позволяющий врачу-травматологу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
    • Если нос сломан, из него непрерывно выделяется слизь.
    • В дальнейшем возможно присоединение инфекции и появление лихорадки, боли и покраснения на месте поражения. Размягчение тканей указывает на начавшийся процесс абсцедирования.
    • Осложнения

      При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые последствия перелома носа:

    • Опухание перегородки носа и ограничение вдоха через нос;
    • Искривленная носовая перегородка выключает одну половину носа из акта дыхания, нарушает нормальное движение воздуха, что способствует развитию частых ринитов. синуситов. ОРВИ;
    • Утрата обоняния, приводящая к мигрени, астматическим приступам;
    • Косметический дефект, который портит внешний вид человека и нарушает носовое дыхание;
    • Профузное кровотечение и большая кровопотеря;
    • Инфицирование раны;
    • Потеря кислотно-щелочного равновесия;
    • Воспаление периферических нервов лица и шеи;
    • Субпериостальный абсцесс;
    • Подкожная эмфизема,
    • Шок.

    У ребенка в силу эластичности хрящевого каркаса носа немедленных последствий не возникает. Но в дальнейшем застарелые травмы могут привести к деформации носа, частым ринитам, аденоидитам, синуситам.

    Диагностика

    Диагностика патологии основывается на данных осмотра и опроса больного, клинических симптомах. Врач устанавливает причину травмы, выясняет длительность носового кровотечения, собирает анамнез жизни, осматривает пациента, пальпирует нос, направляет больного на рентгенографическое или эндоскопическое исследование.

  • На осмотре врач отмечает отечность мягких тканей, наличие гематом, деформацию носа.
  • Чтобы определить, сломан ли нос, врач ощупывает его и выявляет подвижность костных отломков, при которой слышен характерный звук — крепитация. Треск и хруст при пальпации, а также ощутимые болевые сигналы помогают понять характер поражения и поставить предварительный диагноз.
  • перелом носа на рентгеновском снимке

    Риноскопия позволяет выявить отек и разрыв слизистой носа, обнаружить источник кровотечения. С помощью риноскопа врач оценивает состояние полости носа и обнаруживает в ней сгустки крови.

  • Наиболее информативными диагностическими методами являются рентгенографический и томографический. Обзорная рентгенограмма позволяет определить вид перелома и поставить окончательный диагноз.
  • Результаты общего анализа крови, мочи и ЭКГ указывают на степень кровопотери и имеющуюся дисфункцию внутренних органов. Обнаружение глюкозы в носовом отделяемом указывает на ликворею и требует перевода больного в нейрохирургию.
  • Лечение

    Первая помощь при травме носа

    В домашних условияхможно самостоятельно уменьшить болевые ощущения и отечность, приложив на 15 минут к носу лед. завернутый в полотенце. Прикладывания следует повторять ежечасно в течение первых 2 суток. Снег и лед помогут также остановить носовое кровотечение. Спать следует с приподнятым изголовьем, чтобы не усилился отек носа. После травмы необходимо принять обезболивающие препараты — «Ибупрофен», «Нурофен», «Кеторол».

    Сразу после травмы ребенка необходимо успокоить и оказать ему первую помощь. Сначала следует остановить кровотечение и следить за тем, чтобы малыш не делал резких движений, не чихал и не сморкался. Эти действия могут только усилить боль и кровотечение. Ребенка надо как можно скорее показать врачу.

    В отделении неотложной помощи врач осматривает лицо, шею и нос изнутри и снаружи с помощью специальных инструментов. В стационаре медицинская помощь заключается в обезболивании и проведении репозиции при наличии видимой деформации с целью восстановления формы носа и носового дыхания. Начинают репозиционные мероприятия после обезболивания и уменьшения отечности. Спинке носа придают правильно положение, ориентируясь на среднюю линию лица.

    С помощью тампонов и шин фиксируют нос в правильном положении. Ватно-марлевые тампоны смачивают в растворе антибиотика и вставляют высоко в преддверии носа, либо накладывают наружные шины. Тампонада длится в среднем 1 неделю, а шинирование — 2 недели. Если повреждены только хрящи носа, то репозицию не проводят. Образовавшуюся обширную гематому носовой перегородки сразу дренируют для предотвращения инфицирования и абсцедирования хряща.

    Если перелом не сложный, врач проводит первичную обработку и отпускает пациента, прописывая ему физиотерапевтические процедуры и антибиотикотерапию. Но не все переломы носа со смещением излечивают в отделении неотложной помощи, некоторые требуют хирургического вмешательства ЛОР—специалистов.

    Кроме посещения ЛОР-врача больные со сломанным носом направляются на консультацию к следующим специалистам: нейрохирургу, неврологу, окулисту, стоматологу, пластическому хирургу или травматологу, что определяется клиникой, характером и причиной получения травмы.

    Консервативное лечение

    Необходимо обязательно обратиться к врачу, если боль и отек не проходят в течение 3 суток, нос явно деформирован. носовое дыхание не восстанавливается, повышается температура тела, повторяются носовые кровотечения.

    Лекарства, назначаемые врачом при переломе носа:

  • Для устранения боли — «Кеторол», «Анальгин»;
  • Успокоительные средства, предназначенные для снятия стресса после травмы и нормализации сна — «Фенозипам», «Валокормид» для взрослых, «Тенотен», «Фенибут» для детей;
  • Общую и местную антибиотикотерапию для предотвращения инфицирования, нагноения и отторжения тканей. Местно используют растворы и мази, а системно — таблетки и инъекции. Обычно выбирают препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов последнего поколения, макролидов;
  • Кровоостанавливающие препараты для предотвращения повторного носового кровотечения — «Дицинон», «Викасол»;
  • Строго дозировано и периодически капли, сужающие кровеносные сосуды — «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин»;
  • Мази для устранения гематом — «Троксевазин», «Спасатель», «Бодяга форте»;
  • Витамины и минералы для регенерации костей;
  • Прививка от столбняка.
  • Физиотерапия

    Физиотерапия сокращает сроки выздоровления. Она является эффективной и безопасной, не вызывает подобных эффектов, привыкания и аллергии.

    При переломе костей носа курс физиотерапевтического лечения подбирают индивидуально.

  • УВЧ-терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее, иммуностимулирующее действие.
  • Инфракрасные лучи обладают обезболивающим, бактерицидным, метаболическим действием, улучшают кровоток, питают и восстанавливают ткани.
  • Электрофорез запускает регенерационные процессы, транспортирует молекулы лекарственных средств через кожу к очагу поражения.
  • Микроволновая терапия оказывает сосудорасширяющее воздействие, ускоряет кровообращение, нормализуют питание и метаболизм.
  • Оперативное лечение

    Если произошел перелом носа без смещения костей, обрабатывают рану и останавливают кровотечение. Во время операции сохраняют все жизнеспособные ткани, удаляя лишь участки некроза. Поскольку лицо имеет хорошее кровоснабжение, раны заживают быстро и без осложнений.

    перелом носовых костей: схема вправления инструментом и пальцевым давлением

    Если произошел перелом костей носа со смещением проводят репозицию — вправление костей носа, а затем их внешнюю фиксацию. Проводят местную анестезию — инфильтрационную или аппликационную. Для этого слизистую оболочку носа смазывают «Лидокаином» или делают инъекцию. Используя элеватор Волкова, приподнимают запавшую часть кости и фиксируют марлевыми, силиконовыми тампонами или турундами, пропитанными расплавленным парафином. Парафиновые тампоны оставляют в носу до полного срастания костных отломков. Чтобы не произошло нагноение тампона и инфицирование раны, больным назначают антибиотики.

    Если травма носа привела к выраженной деформации и перелому перегородки носа, проводят риносептопластику — операцию, во время которой восстанавливают носовую перегородку и устраняют косметический дефект.

    Септопластика — оперативное вмешательство, во время которого врачи исправляют и корректируют искривленную перегородку носа. Выполняет небольшую подслизистую резекцию 2 основными способами: классическим и эндоскопическим. Последний вид является более щадящим, поскольку иссечение тканей происходит внутри носа, что позволяет избежать следов от операции. Под интубационным наркозом выполняют резекцию носовой перегородки и изменяют ее положение. Затем накладывают швы на слизистую и остальные слои, устанавливают кровоостанавливающие тампоны и накладывают гипсовую повязку. Длительность операции в среднем составляет 40 минут.

    Возможно проведение септопластики под местной анестезией с помощью лазера. Лазерный луч обладает антисептическим действием, благодаря которому риск инфицирования раны во время операции приближается к нулю. После такой операции обычно не возникает осложнений, реабилитация больных проходит легче и быстрее, нет надобности в применении тугих турунд или тампонов. Операцию проводят в амбулаторных условиях в течение 30 минут.

    После операции больным рекомендуют удалять корки и сгустки крови, орошать полость носа «Аквамарисом» или «Аквалором», регулярно посещать лечащего врача для контроля над процессом заживления и очищения носа.

    Второй этап оперативного лечения — ринопластика, во время которой устраняют косметический дефект путем имплантации различных материалов — силикона, собственных или консервированных хрящей. Ее проводят закрытым и ли открытым способом. В первом случае отсутствуют внешние надрезы либо они имеются в незаметном месте. Врач отделяет кожу от костей и хрящей и изменяет форму последних. Затем мягкие ткани сшиваются. Открытая ринопластика проводится при повторных и обширных вмешательствах. Врач делает надрезы в носу и на кожной складке, отделяющей ноздри. Все последующие манипуляции проводятся также, как и при закрытом доступе. Пострадавшему накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. Больные после операции находятся в стационаре 10-14 дней.

    Видео: о производственных травмах уха, горла и носа

    Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/perelom/

    Лечение Перелома костей носа:

    Основным правилом при всех свежих переломах носа является, возможно, раннее вправление. Если травма сопровождается значительным кровотечением, то прежде всего приходится прибегать к тампонаде. Эту тампонаду надо произвести очень внимательно, по возможности после выяснения характера перелома и таким образом, чтобы она имела целью не только остановку кровотечения, но и вправление смещенных частей. Нужно пытаться остановить кровотечение (если оно не профузное) путем вкладывания тампончиков, пропитанных кокаин-адреналином, и потом уже произвести, если окажется нужным, более тщательную тампонаду. Следует помнить, что при грубой тампонаде вслепую можно легко еще более увеличить имеющиеся разрывы слизистой и смещение отломков и даже, проделав «ложный путь», провести тампон между костью и внешними покровами или между слизистой перегородки и ее скелетом. При необходимости тщательной тампонады лучше пользоваться не длинным тампоном, а отдельными турундами длиной 5-7 см, которые закладывают поэтажно. В течение 1-3 дней тампоны постепенно удаляют, причем полезно пропитывать их 2-3 раза в день из пипетки стерильным вазелиновым маслом, что значительно облегчает удаление тампонов. Если имеется широко открытая загрязненная рана, то необходимо произвести первичную обработку, но чрезвычайно нежно и экономно. Путем омывания перекисью водорода и физиологическим раствором удаляют сгустки крови, песок и пр. затем раскрывают карманы и иссекают некротическую клетчатку. Особо осторожно надо подходить к коже и кости. Даже размозженные части кожи лучше по возможности сохранить. Удаляются только совершенно свободные костные осколки, а те, которые имеют хотя бы малейшую связь с мягкими тканями, оставляются на месте, так как впоследствии они обычно прирастают и играют важную роль в сохранении формы носа. Если рана свежая (т.е. прошло не более 15-20 часов после травмы), она может быть после первичной обработки зашита наглухо. При наличии признаков глубокого инфицирования в нижние углы раны вводят выпускники, а при особо тяжелой инфекции рану оставляют открытой и назначают антибиотики. Во всех случаях открытой травмы следует больному ввести противостолбнячную сыворотку. Если рана чистая и свежая, то можно оставить на месте даже свободные костные осколки, так как они, по данным ряда авторов, часто приживают наподобие имплантата. Таким же образом могут прижить оторванные и пришитые куски кожи, а также куски крыльев или кончика носа. Кровоподтеки обычно особого лечения не требуют, а подкожная эмфизема скоро исчезает под влиянием компрессов (или даже без них). Следует только предупредить больного, чтобы он сильно не сморкался. Нередко при травмах носа (как и при нетравматических носовых кровотечениях) можно отметить на рентгенограмме затемнение гайморовой пазухи вследствие затекания туда крови, но это никогда не ведет к нагноению пазухи; при контрольных снимках через 1-2 недели пазухи оказываются обычно прозрачными. Для распознавания переломов носа врач находится в лучших условиях, если он видит пострадавшего непосредственно или в первые часы после травмы, т.е. пока еще не успели развиться реактивные явления. На другой же день часто имеется уже отек, подкожные и подслизистые кровоподтеки (иногда эмфизема) и воспалительные явления, которые настолько маскируют смещения, что диагностика становится почти невозможной. В таких случаях лучше всего выждать 3-4 дня, пока под влиянием холода (лед, примочки) эти явления пройдут, и тогда уже приступить к исследованию и лечению. При необходимости можно спокойно выжидать и до 5-7 дней, За этот срок еще не наступает прочная консолидация отломков, которая сильно затрудняла бы вправление. Если имеется гематома носовой перегородки, необходимо принять меры немедленно, так как только своевременный широкий разрез может предотвратить образование абсцесса, последствием которого является разрушение хряща, большей частью с последующим западением и обезображиванием спинки носа. При изложении характеристики носовых травм и описании их отдельных форм попутно уже были изложены соответствующие клинические картины. Как бы ни были разнообразны переломы носа, все наступающие деформации можно свести к четырем основным типам: 1) западение частей носового скелета внутрь, 2) боковое смещение носа, 3) смещение отломков кнаружи, 4) переломы носовой перегородки. Соответственно этому при вправлении носа могут встать следующие задачи: а) приподымание (или выталкивание) запавших частей, б) вдавление их внутрь, в) исправление боковых смещений, г) редрессация носовой перегородки. Дальнейшей задачей является удержание (фиксация) вправленных частей в надлежащем положении. Техника вправления. Ввиду болезненности операции и во избежание шока некоторые авторы рекомендуют производить вправление обязательно в лежачем положении. Мы в большинстве случаев производим это вмешательство в сидячем положении без всяких (неприятных осложнений. Операция вправления довольно болезненная, но зато обычно кратковременная. Поэтому можно довольствоваться тщательным 2-3-кратным смазыванием слизистой носа 10% раствором кокаина с адреналином; иногда производят еще инъекцию 1% раствора новокаина под кожу. К наркозу нам приходилось прибегать крайне редко. Впрыскивание под кожу новокаина производится вдоль основания носа, по линии, идущей от носогубной складки к внутреннему углу глава, по 2 мл раствора с каждой стороны. Получающийся от инъекции отек быстро проходит под влиянием легкого массажа, и контуры носа скоро вновь выявляются. Составив себе по возможности ясное представление о характере перелома и смещений, мы применяем воздействие, которое, естественно, должно иметь направление, обратное направлению, вызвавшему деформацию. 1. Перелом костей со смещением носового свода вбок, например, вправо. Тут достаточно произвести пальцами соответствующее давление влево на смещенные части, чтобы они стали на место. При этом всегда слышен характерный хруст, нос получает правильную форму, и если вправление сделано своевременно, то тенденции к новому смещению обычно не обнаруживается. Мы подчеркиваем слова «на смещенные части», потому что от правильной локализации давления зависит успех операции. В этом мы убеждались, наблюдая как начинающие, не выяснив предварительно точно линию перелома, производят давление не там, где следует, и потому безуспешно. Например, перелом и смещение близки к спинке носа, давление надо было бы произвести у точки с’, а вместо этого надавливают у точки с’, как если бы перелом был у основания носа, — естественно, что репозиция не происходит. Вообще если вправление плохо удается, то следует вновь ориентироваться и соответственно изменить точку приложения давления, прежде чем увеличивать силу давления. Если вправление сделано в первые 10-12 дней после травмы, то никакой фиксации после вправления обычно не требуется, так как тенденции к новому смещению не наблюдается. В более запущенных же случаях успевшие образоваться фиброзные спайки стремятся удержать отломки в неправильном положении. В целях фиксации применяют тогда давящую повязку или производят натяжение при помощи ленты из лейкопласта (один конец ее прикрепляют к носовому скату, другой — к противоположной скуловой дуге). В упорных, сравнительно редких, случаях прибегают к пелотам, монтированным на лобных обручах, лентах или гипсовых касках, которые приходится носить по 2-3 часа в день в течение 1-2 месяцев. 2. Внедрение осколков носового ската внутрь. Для вправления вводят в нос после кокаинизации между носовой перегородкой и отломком в закрытом виде средний или длинный носорасширитель и медленно, но сильно раздвигают его бранши, ставя таким образом отломок на правильное место. При этом обычно слышен хруст, и суженная до этого носовая полость сразу получает нормальный просвет. Не вынимая расширителя (с целью удержать на месте вправленный отломок), вводят между браншами 2-3 марлевые турунды длиной 5-6 см, пропитанные вазелиновым маслом, и оставляют их на 2-4 дня. При этой манипуляции возможна следующая ошибка. Инструмент при введении в нос вместо того, чтобы пройти между носовой перегородкой и отломком, проделывает ложный ход, проникая через прорыв слизистой (если такой имеется) между отломком и наружными покровами. Особенно легко это может произойти в случаях, когда имеется S-образное искривление носовой перегородки и отломок как бы прячется за передним его изгибом. Если контролировать пальцем снаружи (ощущение инструмента под кожей), то ошибка легко обнаруживается, но ее лучше избежать, действуя с самого начала осмотрительно. Удлиненный носорасширитель для вправления лучше вводить не непосредственно, а после расширения ноздри обычным расширителем. Иногда вместо удлиненного носорасширителя можно пользоваться прямым или слегка изогнутым элеватором. После вправления должен быть хорошо виден (если прежде не было резкого искривления перегородки) передний конец средней раковины. 3. Сложный перелом с внедрением осколков внутрь и с боковым смещением. Делают вначале вправление, как описано в предыдущем примере, затем производят редрессацию бокового смещения, как описано в первом примере, потом еще раз вводят в нос удлиненный носорасширитель и тампонируют. Снаружи следует контролировать пальцами, не осталось ли еще западения или, наоборот, не выдвинуты ли при вправлении осколки слишком много кнаружи. Вправление лучше произвести в описанном порядке. Если начать с редрессации бокового смещения, то труднее бывает потом вытолкнуть осколки кнаружи, так как пространство, куда эти осколки должны войти, будет сужено. В некоторых случаях может понадобиться вдавление выступающих осколков. Это также лучше сделать до исправления сколиоза. Впрочем, всякие недостатки вправления можно тут же вновь корригировать. 4. Западение носовых костей кзади (седловидная форма). Для вправления (выталкивания) применяют элеватор для резекции носовой перегородки, конец которого плотно обтягивается резиновой трубкой. Обычно приходится применять значительное усилие, так как осевший отломок ущемляется между оставшимися на месте костями. Если верхний край отломка выступает под кожей, то одновременно с эндоназальным выталкиванием его нижнего края наружу вдавливают его верхний край внутрь (надавливая пальцем другой руки снаружи). Если требуется произвести элеватором более энергичное воздействие, то следует работать им в носу как рычагом, у которого точкой опоры служит указательный палец левой руки, подложенный под элеватор вдоль верхней губы. При этих манипуляциях необходимо быть очень осторожным, чтобы не провести, свой инструмент слишком далека кверху и кзади, все время помня о соседстве lam. cribrosa. Чтобы избежать эту опасность и иметь возможность спокойно манипулировать, следует соразмерить длину вводимой в нос части элеватора с длиной спинки носа, фиксировать пальцами на этой границе элеватор и глубже его не вводить, а элеватором держаться вплотную к передней грани (спинке) носа, не направляясь кзади. Пружинящие лобные отростки, разошедшиеся в стороны от действия вклинившегося между ними носового свода, обычно становятся на место после репозиции осевших частей и таким образом удерживают их в правильной положении (не давая им опять осесть). Поэтому подобные смещения после вправления в большинстве случаев специальной фиксации не требуют. Но при более сложных переломах с раздроблением костей обойтись без фиксации не всегда возможно. Наиболее простой способ — это введение тампонов (пропитанных вазелиновым маслом) в полость носа и накладывание зажимов снаружи. Вместо зажимов можно накладывать по бокам носа соответствующие марлевые валики или надеть согнутую желобом медную пластинку, укрепляя их лейкопластом или бинтом. При этом необходимо обращать внимание, чтобы давление не сосредоточивалось на спинке носа. Предельный срок для вправления переломов носа зависит от возраста больного и его конституции, а также от характера перелома. Так, в молодом возрасте и у людей крепких сращение обычно происходит быстрее, чем у стариков и ослабленных лиц. При боковых смещениях консолидация наступает более поздно, поэтому можно здесь произвести вправление еще на 3-й и даже 4-й неделе после травмы. Наоборот, При переломах, сопровождаемых оседанием носового «навеса», вправление становится на 2-й неделе затруднительным, а на 3-й — большей частью невозможным. Это объясняется, очевидно, тем, что в этих случаях отломки приходят в более тесное соприкосновение между собой, чем при боковых смещениях, и сращение происходит быстрее. С другой стороны, вправление при боковых смещениях технически легче, безопаснее и позволяет применять более энергичное воздействие, чем при оседании «навеса». Поэтому при боковых смещениях в начальных стадиях процесса сращения еще возможно производить редрессацию. Для репозиции и фиксирования запавшей спинки носа (и других видов носовых переломов) предложены различные, более или менее сложные аппараты и маски. Одни из этих приборов имеют вид циркуля, который вводится в закрытом виде в полость носа и затем особым винтом у шарнира расправляется, причем одна ножка его ложится на дно носа, а другая упирается в спинку его и выправляет осевшие его части. Посредством винта циркуль фиксируется в нужном положении и оставляется в носу на несколько дней. В других аппаратах рычажки, вводимые в нос для фиксирования осколков, монтированы на лобных обручах или аппарат прикрепляется ко лбу посредством гипсовой или крахмальной повязки. Некоторые аппараты фиксируются на зубах, а отходящие от них рычажки вводятся в нос, где при помощи пружин или резиновой тяги производят соответствующее воздействие. Более сложен способ вытяжения носа, предложенный Лимбергом (при помощи переброшенного через блок груза), требующий длительного лежачего положения больного. Н.М. Арбузов применяет при переломах носа гипсовую повязку, которую он накладывает следующим образом. Готовят квадратную гипсовую лонгету размером 20*20 см в восемь слоев, в которой вырезают два отверстия для глаз; лонгету намачивают в теплой воде. Для того чтобы маска лучше облегала лоб, лонгету сверху разрезают. Перед наложением маски производят репозицию отломков и тампонаду носа. Если отломки сместились, то, нажимая на нос при моделировании маски, можно отломки опять поставить в правильное положение. Накладываемая маска должна иметь четыре опорных точки — скуловые кости и надбровные дуги. Маска укрепляется 10-12 ходами широкого гипсового бинта и снимается через 5-10 дней; к этому времени костные отломки обычно прочно устанавливаются в приданном им положении. Маску можно накладывать после редрессации отломков и при выраженных Отеках, а также при наличии открытых переломов после накладывания швов. В этих случаях маска, вследствие спадения отека, может на 3-4-й день оказаться свободной и подвижной, тогда следует ее сменить. Очень целесообразна проволочная шина с резиновой тягой, предложенная В.А. Ильиным, М.П. Шефтеля, а также более простой, но менее универсальный проволочный носовой клемм И.А. Костромова. При применении указанных аппаратов или масок необходимо тщательно следить, чтобы не было пролежней, и лучше всего применять их в стационаре. В случаях, когда бескровным путем вправление не удается, Бергман и др. советуют провести разрез вдоль спинки носа, широко обнажить кости, вправить осколки при помощи маленьких крючков и затем накладывать шов. Нам к такому способу прибегать не приходилось, и мы считаем, что во избежание инфекции его следует применять при закрытых переломах лишь в виде исключения. У громадного большинства больных можно получить при пользовании изложенной методикой вполне удовлетворительный и стойкий косметический и функциональный эффект. Исправление переломов носовой перегородки. Описанные эндоназальные приемы вправления наружного носа, особенно поднятие спинки носа, в значительной степени способствуют редрессации носовой перегородки в случаях, когда переломы и смещения ее сопровождают деформацию наружного носа. При правильной оценке смещений носовой перегородки редрессация ее при помощи удлиненного носорасширителя и тампонады не представляет затруднений. Несравненно труднее фиксировать перегородку и довести перелом ее к правильному сращению, так как носовая перегородка (особенно хрящ) имеет тенденцию после вправления упорно принимать неправильное положение. Некоторые авторы предлагают для достижения цели продолжать тампонаду значительное время (10-14 дней), меняя тампоны каждые 2-3 дня. Этот способ, однако, сопряжен с некоторым риском в смысле инфекции и, по нашим наблюдениям, далеко не всегда дает надежный результат. Предложенные для фиксации носовой перегородки специальные эндоназальные аппараты (соединенные винтами пластинки, между которыми сжимается перегородка) тоже мало приемлемы, способны вызывать пролежни и другие осложнения. Поэтому некоторые доктора считают, что в трудно поддающихся стойкому вправлению случаях лучше мириться с деформациями перегородки, которые в случае надобности можно впоследствии исправить посредством подслизистой резекции. Только в случаях, когда перелом и смещение четырехугольного хряща сопряжены с западением спинки или крыльев носа, следует посредством эндоназальной тампонады (и накладывания пелотов снаружи) добиваться по возможности правильного положения хряща. Результат, однако, остается сомнительным. К счастью, указанные деформации при обычных травмах носа встречаются редко. Надо также прилагать все старания, чтобы не получить синехий (при переломах перегородки с одновременным ранением слизистой боковой стенки носа), с которыми трудно будет бороться в дальнейшем. При сложных переломах, в особенности в случаях, когда имеются переломы со смещениями хрящевых частей носа, не принимающих своего нормального положения после вправления костного скелета, Фомон (1952) и др. рекомендуют открытый метод вправления. После эндоназального разреза в преддверии носа отсепаровывают кожу со всей носовой пирамидки (как при пластических операциях для коррекции носа), а если нужно (например, при переломах носовой перегородки), отсепаровывают также слизистую оболочку и под контролем зрения устанавливают костные и хрящевые фрагменты в правильном положении.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом костей носа:

    Оторинолариголог Травматолог

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома костей носа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас. Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача. чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab. чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/320/

    Лечение перелома носа

    Нос – одна из самых хрупких частей человеческого организма. Повредить его не так уж и сложно, и, к сожалению, иногда подобные ситуации случаются как в бытовой обстановке, так и при занятиях спортом. Перелом характеризуется видоизменениями в структуре костной пирамиды, которые бывают со смещением или без смещения обломков.

    Данные травмы или повреждения хряща сопровождаются отёком, болезненными ощущениями, в том числе и в лобной доле, кровотечениями, нарушениями подвижности в патологической стадии и масштабными кровоподтёками в области глаз и переносицы, резко повышается температура тела. Врачебное вмешательство в подобных случаях может включать в себя репозицию, стабилизацию с применением внутренних тампонов или даже наложение шины.

    Содержание

    Классификация

    Согласно медицинской статистике в лицевой хирургии. основанной на многочисленных независимых исследованиях, наиболее часто (более половины случаев) травмы носа и его пазух случаются у мужчин в возрасте от шестнадцати до сорока лет. Степень тяжести повреждения определяется непосредственно врачом с учётом жалоб пациента на боль и температуру с помощью внешнего осмотра как визуально, так и методом пальпации. Им же прописывается необходимое практическое лечение, в том числе и норма употребления кальция.

    По своей классификации переломы либо врождённые деформации костей носа и переносицы разделяются на несколько видов, с учётом направленности и сложности, повреждения кожного покрова или закрытости. Вот наиболее типичные варианты и их признаки:

  • Риносколиоз – боковое смещение Ринокифоз — деформация с образованием горбика Ринолордоз — западение спинки (седловидный нос);
  • Рлатиринин — широкий и относительно короткий нос;
  • Брахириния — чрезвычайно широкий нос;
  • Лепториния — весьма узкий и хрупкий нос.
  • Повреждение костей и хряща носа со смещением и без него, перелом носа и его последствия, могут быть следствием разнообразных видов травм. Среди них профессионалами отмечаются пять основных категорий:

  • Бытовая (криминальный случай, падение, алкогольная интоксикация);
  • Спортивная (занятие боксом, баскетболом, футболом либо иными контактными видами спорта);
  • Транспортная (последствия ДТП);
  • Производственная (несоблюдение правил техники безопасности на рабочем месте);
  • Повреждения носа, переносицы и лобной доли, полученные на военных действиях.
  • Причины и последствия повреждений носа

    Сильный удар в район наружной части носа ломает кости, лобные отростки лицевой верхней части челюсти, латеральные носовые хрящи, зачастую перегородки. Практически всегда, даже если не выявляется смещение пирамиды носа, то трансформации в структуре обломков костей друг с другом неизбежны. Всегда присутствуют те или иные степени ярко выраженного отёка, не обходится без значительных гематом и ссадин. возрастает температура, болит голова.

    Пострадавший всегда жалуется на боли в области носа, в лобной части головы. признаки которой усиливаются при проведении обследования путём пальпации. Кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно, без дополнительного лечения, за исключением сложных случаев при переломах лицевой области костей носа и решётчатого лабиринта в области вокруг глаз.

    Выделяются следующие случаи травматической деформации носа: смещение спинки направо или в левую сторону, западание ската с правой или левой сторон, западание костной и\или хрящевой спинки носа, трещины переносицы. В ситуациях особенно мощного прямого удара может фиксироваться полное прокаливание спинки, так называемый «нос мопса», по аналогии с породой собак

    При травме решётчатой пластинки наряду с надрывом жёсткой мозговой оболочки проявляются признаки назальной ликвореи, которая наиболее чётко ощущается при наклонах черепа вперёд. При подобных травмах лица весьма распространены случаи кровоизлияния в переднюю камеру глаза. смещение яблока глаза и иные повреждения органов зрения, вплоть до его утраты в особенно серьёзной стадии. Все подобные симптомы и последствия возникают на фоне повышения температуры и фактора «заложенности носа», который неприятно болит.

    При составлении анамнеза специалистом определяется давность повреждения, его первопричина (кирпич, палка, рука, нога и подобное), характер ранения и место его получения (в быту, спорт, случай на транспорте), объём и время кровотечения, с помощью рентгеновского фото выясняется наличие или отсутствие смещения, имелись ли ранее какие-либо заболевания или повреждения, назначается наиболее эффективное лечение и препараты.

    Физикальное исследование (пальпация)

    В отличие от фото при тактильном осмотре костей носа и переносицы выясняют степень болезненности, проверяют присутствие крепитации (хруста обломков при переломах), выясняют степень свободы движения воздуха и оценивают вид деформации пирамиды. Оценивается обширность отёка, его место, критичность разрыва слизистой, вероятная деформация перегородки и главный очаг кровотечения.

    В ряде случаев применяется метод лабораторного исследования. при котором берутся пробы крови, мочи, проводится ЭКГ, замеряется температура и прочее. Подобные данные позволяют оценить степень кровопотери, выявить возможные признаки изменений в других сопутствующих органах, что напрямую влияет на составление плана по проведению восстановительно-лечебных процедур, оцениваются вероятные последствия. Иногда, при выявлении глюкозы в выделениях из носа требуется особое лечение и госпитализация пострадавшего в нейрохирургическое отделение, на место, где ему назначаются нужные лечебные препараты.

    Весьма эффектны при травмах носа такие методы исследования, как рентген и в большой степени КТ. На рентгеновских фотоснимках можно чётко наблюдать переломы, смещения обломков в различных плоскостях. КТ (компьютерная томография) более детально фиксирует линию перелома, улавливает признаки перелома носа, повреждения стенок околоносовых пазух, глазниц, элементов костной ткани черепа, гематосинус и прочее подобное. Без неё диагноз может оказаться не совсем корректным.

    Ультразвуковая эхография в некоторых ситуациях используется для уточнения точной картины травмы. Прибор эндоскоп даёт возможность провести визуальный осмотр задних отделов полости носа и его перегородки. При этом фиксируются микрогематомы и микроразрывы слизистой оболочки.

    Повреждения лицевого отдела черепа практически всегда сопутствуют со значительным кровоизлиянием в области век и глазницы (так называемый «симптом очков»), однако подобные ситуации и последствия травмы могут сигнализировать и на возможный перелом основания черепа. Для чёткого понимания степени опасности проводится процедура спинномозговой пункции.

    В любом случае, следует дифференцировать острый и консолидированный перелом костей носовой части. при котором присутствует деформация пирамиды, но отёк мягкий тканей и слизистой оболочки не наблюдается, нет болезненных ощущений и крепитации при пальпации.

    Во всех случаях пострадавшему необходимо нанести визит к нейрохирургу для того, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии травмы головного мозга. Особенно важно это при тяжёлом состоянии с потерей сознания либо при иных неврологических факторах. При взаимном повреждении глазницы и скуловой кости следует обратиться к глазному врачу и в отделение челюстно-лицевой хирургии.

    При наличии проблем в работе сердечно-сосудистой системы требуется обследование и лечение у терапевта и кардиолога. Разнообразные препараты кальция при переломах назначаются исключительно врачом, который принимает во внимания множественные факторы.

    Первая неотложная помощь пострадавшему заключается в прикладывании холода на место повреждения и обезболивающие процедуры, что весьма важно, так как у пациента практически всегда болит голова. Репозиция осуществляется лишь при видимой деформации или закупоривании носовых ходов.

    Репозицию следует прекратить при восстановлении формы или при заметном улучшении дыхания. По этой причине данную хирургическую процедуру нередко переносят на несколько суток, что позволяет минимизировать отёк и более точно определить необходимые препараты. Взрослым нос, как правило, репонируют под местным наркозом, детям – при общем. Установка внутренних тампонов проводится на срок 4-7 суток, шинирование – 1-2 недели.

    Травма хряща, как правило, не требует репозиции. В случае если после уменьшения отёка деформация не исчезла, то осуществляют репозицию и накладку шин на место повреждения с применением лёгкой анестезии. Гематома носовой перегородки дренируется для предупреждения проникновения инфекции и некроза (гибели ткани) хряща .

    Сломанная перегородка на лицевой стороне оперируется несколько позднее, так как её достаточно сложно зафиксировать в верном положении. При переломе повышается температура тела, оно болит, его, образно говоря, «ломит» и этим обусловлен своевременный приём рекомендованных препаратов.

    Основным и самым важным правилом при любых переломах носа является его раннее вправление. В случаях обильного кровотечения применяются тампоны и специальные препараты. Причём, они должны использоваться профессионально и весьма аккуратно, помогая не только остановить крови, но при необходимости вправить смещённые элементы. Перекись водорода и иные физиологические растворы удаляют сгустки крови, грязь и иссекают некротическую клетчатку.

    При работе с кожей и костными обломками следует проявить максимальную деликатность и внимательность. Удаляются только совершенно свободные обломки, но оставляются все те, которые имеют хотя бы минимальную связь с мягкими тканями — в дальнейшем они прирастают и способствуют сохранению формы носа.

    Свежие раны (давностью не более суток) могут быть после первичной обработки зашиты наглухо. При наличии глубокого инфицирования устанавливаются выпускники для гноя. а в особо тяжёлых случаях рана остаётся открытой и применяются антибиотики.

    Искренне желая никому не попадать в столь неприятные и серьёзные жизненные ситуации, о которых шла речь выше, мы надеемся, что данный материал принесёт Вам ощутимую пользу, если судьба уже распорядилась по-своему и речь идёт о профессиональном медицинском лечении.

    Записи по теме:

    Источник: http://otravme.ru/perelomy/perelom-nosa-lechenie.html