Передняя риноскопия при гайморите

Риноскопия

Риноскопией называется обследование ЛОР-врачом полости носа с помощью специальных инструментов. В качестве последних могут выступать носоглоточные зеркала, носовые расширители либо ушные воронки, если осматривается ребенок до 5 лет. Для выполнения данной манипуляции необходимо наличие дополнительного источника света.

Что представляет собой метод риноскопии

Эта процедура является очень распространенной и выполняется у всех пациентов, обращающихся к оториноларингологу по тем или иным проблемам. Она представляет собой осмотр носовой полости из различных позиций и выявление возможных внутренних патологий.

Различают 3 вида риноскопии – передняя, средняя и задняя. При их выполнении исследуются образования, находящиеся внутри полости носа (соответственно, спереди, посередине или сзади).

Если обследуемая область недоступна для осмотра из 3 вышеописанных позиций, выполняется хирургическая риноскопия. Она заключается во введении в полость носа эндоскопа и иссечении исследуемого участка и используется для удаления полипов и диагностики онкологических заболеваний.

Что выявляется в процессе проведения риноскопии

  • В первую очередь риноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки носовой полости, увидеть ее покраснение (что говорит о воспалительном процессе – рините, гайморите), наличие каких-либо образований на ней (полипы ), гнойных выделений в околоносовых синусах.
  • В случае травмы носового органа эта манипуляция помогает определить характер и степень повреждений, выявить наличие кровотечения. Иногда в процессе выполнения риноскопии можно частично провести хирургическую обработку ран, находящихся внутри носовой полости и недоступных снаружи, выполнить тампонаду носа.
  • Оценивается строение и развитие органов, возможные аномалии (например, волчья пасть), их распространение и степень.
  • Также при помощи риноскопии проверяют эффективность проводимой терапии или хирургического лечения, проводят обработку послеоперационной раны или промывание полости носа.
  • Показания к проведению риноскопии

    Показаниями для проведения риноскопии являются:

  • Воспалительные заболевания органов носа – риниты. гаймориты. синуситы .
  • Травмы носа, верхней челюсти, головы.
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования в носовой полости.
  • Аномалии развития, например, искривленная носовая перегородка, неполное сращение мягкого и твердого неба, сообщение полости носа с ротовой полостью.
  • Динамическое наблюдение проводимого консервативного или хирургического лечения.
  • Процесс проведения риноскопии

    Техники проведения риноскопии отличаются в зависимости от ее вида.

    Во время ее выполнения пациент располагается спереди от врача. С правой стороны обследуемого на уровне ушной раковины устанавливается источник искусственного света (чаще всего это лампа).

    Врач кладет правую руку на затылок пациенту, левой рукой медленно помещает в ноздрю сомкнутое носовое зеркало. Глубина введения его может различаться в зависимости от возраста обследуемого и от необходимой области обследования.

    После окончательного введения зеркало аккуратно раскрывается. Визуально оценивается видимая слизистая и анатомические образования.

    Возможны 2 варианта выполнения передней риноскопии.

    • Первый – обследование носовой полости при прямо расположенной голове. В этой позиции видны носовые ходы и носовая перегородка.
    • Для выполнения второго пациенту нужно запрокинуть голову назад. При этом становятся доступными для осмотра средние отделы полости носа.
    • Техника ее выполнения почти не отличается от передней, с той лишь разницей, что риноскоп вводится в серединный носовой ход. Чаще всего изучается состояние гайморовой пазухи, реже – лобных синусов.

      Для осуществления средней риноскопии требуется выполнение обезболивания слизистой оболочки носа.

      Задняя риноскопия

      Пациента просят открыть широко рот, дышать через нос. К задней стенке носоглотки аккуратно подносят носоглоточное зеркало, стараясь не касаться им корня языка. В него рассматривают глоточную часть носовой полости, мягкое небо.

      Эта процедура может сопровождаться появлением рвотного рефлекса, который значительно затрудняет выполнение процедуры. В некоторых случаях необходимо применение анестезирующего спрея, который устранит или значительно снизит рефлекс.

      Подготовка пациента к исследованию

      Проведение риноскопии не требует специальной или особенной подготовки. Обычно врач в общих чертах рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура, объясняет, как нужно правильно дышать во время ее проведения.

      Пациентов с выраженным рвотным рефлексом необходимо дополнительно морально настроить на манипуляцию. Подчеркивается важность дыхания через нос, особенно при задней риноскопии. Непосредственно перед процедурой на слизистую наносится анестезирующий спрей, который притупляет тактильные ощущения.

      Что означают результаты исследования

      Интерпретация результатов риноскопии зависит от того, какое заболевание предполагалось до ее проведения.

      Покраснение слизистой оболочки носа, ее отечность, обильные слизистые выделения говорят о ее воспалении и подтверждают диагноз катарального ринита. Если эти признаки распространяются на слизистую верхнечелюстных пазух, это говорит о наличии гайморита. Обнаружение гнойного отделяемого позволяет предположить, что гайморит имеет бактериальную природу.

      При травмах прежде всего оценивается наличие крови, ее количество. Разрывы слизистой говорят о необходимости тампонады полости носа. Деформация свидетельствует о возможном переломе носовых костей и требует проведения рентгена или томографии.

      При подозрении на онкологическое заболевание оценивается внешний вид новообразования. Расплывчатый контур, изъязвление, кровотечении из слизистой, покрывающей опухоль, говорит о высокой вероятности злокачественного образования. Четкие, округлые очертания опухоли, покрытой неизмененной оболочкой, свидетельствуют о доброкачественности.

      Боброва Елена Валерьевна

      Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

      Источник: http://comp-doctor.ru/zoj/rhinoskopeo.php

      Диагностика гайморита

      Как и при других заболеваниях, в диагностике гайморита большое значение отводится анамнезу. Тщательно собранный анамнез и правильная трактовка полученных данных в значительной степени облегчают распознавание заболевания.

      Прежде всего, следует установить давность заболевания и наличие подобных состояний в прошлом, так как это помогает решить вопрос о том, какой процесс у больного — острый или хронический. Немаловажно также выяснить, какие заболевания предшествовали гаймориту. Чаще всего больные указывают на грипп, острую респираторную вирусную инфекцию или другие острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся катаральными изменениями верхних дыхательных путей.

      Опрашивая больного, следует обратить внимание на характер и локализацию боли, количество и характер выделений, степень нарушения носового дыхания и обоняния. Боль при гайморите, как правило, постоянная, небольшой интенсивности и определяется как ощущение болезненного давления в области пазухи, зубов верхней челюсти, орбиты или всей половины лица. В тех случаях, когда гайморит осложняется невралгией ветвей тройничного нерва, боль становится острой, приступообразной. Если болен ребенок, то у родителей следует выяснить наличие рвоты, повторного носового кровотечения, субфебрилитета, похудания, повторных пневмоний. Во всех случаях врач должен поинтересоваться бытовыми условиями пациента, наличием неблагоприятных производственных факторов, сопутствующих заболеваний, эндокринных расстройств.

      Особенно большое значение имеют анамнестические данные при диагностике аллергических риносинусопатий. Принято различать собственный и семейный аллергологический анамнез. При изучении семейного анамнеза врач выясняет наличие аллергических заболеваний у родственников. Собственный анамнез заключается в выяснении других проявлений аллергии (астматоидный бронхит, бронхиальная астма, крапивница, экзема), непереносимости к каким-либо продуктам питания, лекарствам.

      У больных с бактериальными аллергическими риносинусопатиями важно установить наличие очаговой инфекции в области верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоидит), а также во внутренних органах (хронический холецистит, гастрит, колит и др.), так как они имеют прямое отношение к сенсибилизации организма.

      Объективное обследование при гайморите начинается с осмотра лица и пальпации передней стенки пазухи. Наличие таких признаков, как одностороннее припухание щеки, небольшой экзофтальм, мацерация кожи ноздрей и верхней губы, аденоидный тип лица у детей имеет большое диагностическое значение, наряду с другими симптомами гайморита.

      Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи при остром гайморите и обострении хронического гайморита часто бывает болезненной. При пальпации определяют консистенцию мягких тканей, а также подвижность их по отношению к костной стенке. Ограничение подвижности может наблюдаться при дефектах передней стенки вследствие сращения мягких тканей с краями дефекта.

      Существует аускультативный метод исследования верхнечелюстных пазух. При этом звучащий камертон ставят на середину темени или корень носа и при помощи фонендоскопа выслушивают проведенный звук в области верхнечелюстных пазух. Более интенсивное проведение звука определяется на пораженной стороне.

      Симптомы, выявленные при риноскопии, часто имеют решающее значение в диагностике гайморита. При остром гайморите определяются диффузная гиперемия и припухлость слизистой оболочки, более выраженная в области среднего носового хода и средней раковины на стороне поражения. Кроме того, часто в среднем носовом ходе определяется гной, иногда стекающий по поверхности нижней раковины в виде гнойной полоски. Наличие гнойного экссудата в среднем носовом ходе является важным диагностическим признаком, но его отсутствие еще не может отрицать диагноза гайморита. При значительном отеке слизистой оболочки в области соустья гной может не вытекать из верхнечелюстной пазухи или его можно не заметить.

      При хроническом гайморите риноскопические признаки менее выражены, гиперемия носит застойный характер, нередко определяются гиперплазия средней раковины, полипы (при полипозной форме синуита). Применявшееся ранее с диагностической целью зондирование верхнечелюстных пазух через естественное отверстие — трудновыполнимая и малоинформативная манипуляция; она представляет лишь исторический интерес.

      К вспомогательным методам объективного исследования относится диафаноскопия, сущность которой сводится к просвечиванию верхнечелюстных пазух электрическим светом. Диафапоскопия осуществляется лампочкой Геринга или диафаноскопом Воячека. Диафаноскоп — это трубка, заканчивающаяся электрическим патроном с маленькой электрической лампочкой. Диафаноскоп подключают к понижающему трансформатору. Исследование проводят в темной комнате. Лампочку диафаноскопа вводят в полость рта больного, который плотно смыкает губы вокруг трубки. При нормальной пневматизании пазух отмечаются просвечивающиеся по нижним краям орбит поля полулунной формы и равномерное просвечивание зрачков, а больной ощущает одинаковую яркость света обоими глазами. При одностороннем гайморите соответствующая половина лица и зрачок будут затемнены, а больной теряет ощущение света на пораженной стороне. Таким образом, при одностороннем гайморите диафаноскопия может дать ценные диагностические сведения. При двустороннем затемнении интерпретировать данные диафаноскопии сложнее, так как они могут быть обусловлены индивидуальными особенностями анатомического строения пазух.

      Традиционным и надежным методом диагностики гайморита является рентгенологическое исследование. Первая рентгенография околоносовых пазух у человека была произведена в 1907 г. Контрастное изображение околоносовых пазух на рентгенограмме обусловлено различной плотностью сред, входящих в их состав (кость, слизистая оболочка, воздух). Рентгеновский снимок позволяет судить о величине, объеме пазух и их пневматизации. При патологических изменениях околоносовых пазух на рентгенограмме отмечается различной степени затемнение, связанное с задержкой лучей более плотной, чем воздух, средой. Для уточнения степени и характера поражения околоносовых пазух рекомендуется производить исследование в нескольких проекциях. Наиболее часто применяются лобно-носовая, носо-подбородочная и боковая проекции. С введением в практику контрастной гайморо- и томографии точность рентгенодиагностики значительно повысилась.

      Контрастное исследование основано на введении в полость верхнечелюстных пазух рентгеноконтрастных веществ. В настоящее время наиболее широко применяется йодолипол, который хорошо переносится больными, обладает антисептическими свойствами и поэтому применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В прошлом применяли висмутовую пасту и взвесь бария сульфата. Преимущества этих препаратов, по мнению автора, заключаются в том, что они могут проникать в узкие щели, хорошо смешиваются с содержимым пазухи, смачивают слизистую оболочку и поверхность патологических образований, что повышает качество и диагностическую ценность контрастных снимков.

      Техника контрастной гайморографии сводится к следующему. После диагностической пункции и промывания в верхнечелюстную пазуху вводят йодолипол. Заполнение пазухи может быть тугим и нетугим. При нетугом заполнении более четко контрастируются контуры слизистой оболочки. После введения рентгеноконтрастного препарата производят снимки в передней и боковой проекциях. Перед снимком мы рекомендуем больному сделать несколько движений головой (вперед, назад, влево, вправо) с тем, чтобы все стенки пазухи были смочены йодолиполом. Во избежание наслоения изображений при выполнении снимков в боковой проекции рекомендуется производить рентгеноконтрастное исследование только одной верхнечелюстной пазухи.

      Рентгенологическая картина при гайморите разнообразная и зависит от клинической формы заболевания. При остром катаральном гайморите на рентгенограмме отмечается равномерное утолщение слизистой оболочки и соответственное уменьшение воздушной емкости пазухи. При остром экссудативном гайморите на рентгенограмме также отмечается затемнение различной интенсивности, а на снимках, произведенных в вертикальном положении головы, определяется горизонтальный уровень жидкости. При полипозном гайморите затемнение верхнечелюстной пазухи интенсивное, сплошное. При этой форме заболевания на контрастной гайморограмме обнаруживаются краевые дефекты наполнения с грубыми, неровными контурами и различной величины глубокими бухтами. Солитарная киста, которая чаще всего локализуется на нижней стенке верхнечелюстной пазухи, дает на рентгенограмме нежную гомогенную тень с правильным, полукруглым контуром. При кисте небольших размеров более достоверные данные дает контрастная гайморо- или томография. Околокорневая одонтогенная киста на рентгенограмме отличается наличием выраженной полоски уплотнения в области верхнего полукруглого контура кисты, что объясняется костной регенерацией приподнятой нижней стенки пазухи из надкостницы, прилегающей к кисте.

      Крупнокадровая флюорография также нашла широкое применение в диагностике заболеваний гайморита и околоносовых пазух. Метод дает возможность применять рентгенодиагностику при массовых профилактических медицинских осмотрах различных групп населения.

      Одним из классических признаков воспаления является повышение температуры в очаге воспаления. Поэтому измерение местной температуры и ее объективная регистрация применяются в последнее время как вспомогательные методы диагностики гайморита.

      Для здоровых людей характерно практически симметричное относительно средней линии распределение температуры кожи. Нарушение этой симметрии может свидетельствовать о наличии патологического процесса.

      Метод термографии основан на свойстве тел, температура которых выше абсолютного нуля, испускать инфракрасные лучи. Чем выше температура тела, тем выше интенсивность излучения. Инфракрасное излучение можно зарегистрировать и спроецировать на экран при помощи специального аппарата — термовизора. Фотография изображения на экране является термограммой. Ученые провели термографическое исследование у больных с патологией носа и околоносовых пазух. Они подчеркивают объективность, наглядность, высокую чувствительность метода и считают его перспективным, особенно в диагностике синуитов, отмечают, что систематически проводимая в процессе лечения гайморита термография дает объективное представление о динамике патологического процесса.

      Другая разновидность термографии — цветная термография, осуществляемая при помощи жидких холестерических кристаллов, позволяет тонко (десятые и сотые доли градуса) дифференцировать температуру различных участков поверхности тела. Применение жидких холестерических кристаллов в медицине обусловлено их свойством менять цветовые оттенки в зависимости от температуры тела.

      Другим вспомогательным методом диагностики поражений верхнечелюстной пазухи является эхография, принцип которой основан на свойстве ультразвуковых волн отражаться от границы сред, обладающих различной плотностью. Величина отраженных сигналов позволяет судить о характере среды, служащей источником отражения. Применение этого метода в распознавании заболеваний верхнечелюстной пазухи помогает получить дополнительные диагностические сведения.

      При всех своих преимуществах все перечисленные методы исследования не могут помочь определить характер процесса в пазухе. В 1888 г. впервые был предложен пробный прокол верхнечелюстной пазухи. В настоящее время прокол верхнечелюстной пазухи широко вошел в практику, так как он является наиболее достоверным диагностическим приемом при гайморите. Попытки пункции пазухи через средний носовой ход, где костная стенка имеет минимальную толщину, не получили распространения, так как при этом не исключается возможность ранения глазницы. Пункция верхнечелюстной пазухи была облегчена после создания специальных игл.

      Начиная с 1976 г. для пункции при диагностике гайморита применяется дренажная игла-канюля собственной конструкции, преимущество которой заключается в том, что в случае подтверждения диагноза гайморита канюля не извлекается, а остается в пазухе на весь период лечения, то есть диагностическая пункция становится лечебной.

      Также широко применяют иглу Куликовского. Пункцию верхнечелюстной пазухи производят под местным обезболиванием 5-10% раствором кокаина, 2-3% раствором дикаина, 2-3% раствором пиромекаина или другими анестезирующими средствами. Анестезию осуществляют повторным смазыванием (3-4 раза) слизистой оболочки нижнего носового хода ватничком, смоченным анестезирующим раствором, или введением в нижний носовой ход марлевой турунды, пропитанной раствором, на 3-5 минут. Пункцию обычно производят в положении больного сидя. Иглу Куликовского с мандреном вводят в нижний носовой ход изгибом к наружной стенке полости носа. На расстоянии 1,5-2 см от переднего конца нижней носовой раковины делают вкол, направляя иглу внутрь и кнаружи. Момент прокола стенки определяют по проваливанию иглы. После прокола мандрен удаляют. При этом иногда наблюдается самопроизвольное вытекание экссудата. Если экссудат не вытекает, следует осторожно отсосать шприцем содержимое пазухи. Если и в этом случае не удается получить содержимое, что может быть при наличии густого экссудата, пользуются следующим приемом: вводят в пазуху 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида и тут же отсасывают его. При наличии воспаления в отсасываемой жидкости видны хлопья гноя или слизи. Если в шприц поступает свежая кровь, то от промывания, а тем более от продувания пазухи следует воздержаться. При промывании голову больного надо наклонить в сторону промываемой пазухи и книзу, с тем чтобы промывная жидкость не попала в глотку.

      При пробном проколе обращают внимание на количество и характер полученного экссудата: его цвет, консистенцию, включения, запах, так как это имеет существенное дифференциально-диагностическое значение. Так, например, при одонтогенном гайморите гной имеет резкий зловонный запах, слизь отсутствует. Прозрачная, янтарного цвета жидкость характерна для серозной формы гайморита, а также для кист, но при наличии кист в промывной жидкости чаще обнаруживаются включения в виде холестериновых чешуек. При анаэробной инфекции гной имеет резкий гнилостный запах и может содержать пузырьки газа.

      При промывании верхнечелюстной пазухи иногда наблюдается симптом клапана: при нагнетании жидкость не поступает в пазуху и не вытекает из носа. Это бывает в тех случаях, когда естественное отверстие пазухи закрывается полипом или складкой гиперплазированной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи или же гиперплазированной слизистой оболочкой средней носовой раковины и полипом со стороны полости носа.

      Диагностическая пункция дает возможность определить емкость пазухи и состояние дренажной функции ее естественного отверстия.

      Обычно о величине верхнечелюстных пазух судят по данным простой обзорной и контрастной рентгенограмм, но рентгенография — трудоемкий, дорогой и при частом повторении небезопасный для обследуемых метод.

      Для определения проходимости верхнечелюстного отверстия был разработан метод, при котором учитывается время, необходимое для прохождения через пазуху определенного количества жидкости под определенным контролируемым давлением. Длинную иглу (для впуска воздуха) флакона, употребляемого для переливания жидкости, соединяют резиновой трубкой с кислородным баллоном. На канюлю короткой иглы (для выведения жидкости из флакона) надевают полиэтиленовую трубку, противоположный конец которой при помощи насадки соединяли с иглой, введенной в дренажную канюлю. Учитывая, что показатели проходимости зависят от сечения иглы, вводимой в канюлю, применяют иглы одного вида.

      На этом же конце полиэтиленовой трубки имеется шарнирный зажим для пуска и остановки тока жидкости. Давление кислорода во флаконе регулировалось вентильным краном, устроенным на разборном конце металлической кислородопроводной трубки и контролировалось манометром, подключенным посредством тройника к резиновой трубке, подводящей кислород к флакону. Давление кислорода над уровнем жидкости во флаконе доводилось до 8 кПа и поддерживалось на этом уровне на протяжении всего исследования. Это устройство применяли также и для промывания пазух с лечебной целью. При этом удобство заключалось в том, что промывание пазухи и измерение проходимости ее отверстий проводилось одновременно. После удаления содержимого верхнечелюстной пазухи засекалось время, в течение которого из флакона вытекало 50 мл промывной жидкости. Вначале проходимость верхнечелюстных отверстий была, как правило, низкой (80-240 с). По мере стихания воспалительного процесса, когда емкость пазух нормализовалась, время для прохождения через пазуху 50 мл промывной жидкости под давлением 8 кПа составляло 45-60 с, что позволило считать данную величину нормой.

      Параллельное определение указанных показателей в динамике дает объективную оценку течения воспалительного процесса и эффективности применяемых лечебных мероприятий. При систематическом изучении емкости верхнечелюстных пазух на протяжении всего периода воспалительного процесса доказано, что обратное развитие слизистой оболочки при условии дренажного метода лечения происходит в среднем в течение 8 дней при остром и в течение 12 дней — при хроническом гайморите.

      Диагностические пункции не лишены и некоторых недостатков. Исследования указывают, что при отечно-полипозной форме гайморита можно не получить патологического содержимого ни при отсасывании, ни при промывании пазух и прийти к ошибочному заключению.

      В каком возрасте можно производить пункцию? Врачи считают пункцию пазухи в заднем отделе нижнего носового хода у детей старше 1,5 лет безопасной. Но не каждый врач возьмется за пункцию для пациента в таком возрасте, некоторые считают, что минимальный возраст для пункции – от 5-6 лет.

      С диагностической целью применяют также эндоскопию верхнечелюстных пазух, или гаймороскопию. Прокол троакаром производят через нижний носовой ход или клыковую ямку. В троакар вводят оптическую трубку, через которую можно осмотреть все стенки пазухи и взять кусочек ткани для гистологического исследования.

      При гайморите высевают самую разнообразную микрофлору, поэтому бактериологическое исследование при этом заболевании не имеет самостоятельного диагностического значения. Его следует проводить главным образом с целью определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

      Для определения состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи также используется метод последовательных промываний применительно к пазухе. Он заключается в следующем.

      После пункции пазухи иглой Куликовского через нижний носовой ход ее освобождали от содержимого промыванием 250 мл теплого (температуры 25-30°) изотонического раствора натрия хлорида. Затем голову больного наклоняли в сторону исследуемой пазухи так, чтобы наружная стенка пазухи становилась ее дном. В таком положении головы большая часть жидкости, попавшей в пазуху, может быть отсосана шприцем. После освобождения пазухи от содержимого в нее вводили 4 мл изотонического раствора натрия хлорида, который сразу же отсасывали шприцем. По этой порции судили о степени предварительного промывания пазухи. Затем проводили еще 2-3 подобных промывания с перерывом 5 минут тем же количеством жидкости. В каждой порции промывной жидкости определяли количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток и белка. Кроме того, изучали морфологию эмигрировавших лейкоцитов, а в отдельных случаях и процентное содержание живых лейкоцитов.

      Было установлено, что в норме на поверхность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи эмигрируют единичные лейкоциты. При воспалении слизистой оболочки количество эмигрировавших лейкоцитов резко увеличивается (при катаральном процессе — до 100 клеток в 1 мм куб. при гнойном — значительно больше). Метод позволяет контролировать динамику воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

      Диагностика у детей

      Диагностика гайморита у детей отличается некоторыми особенностями. Если у детей школьного возраста заболевание проявляется так же, как и у взрослых, то в более раннем детском возрасте оно протекает с невыраженной местной симптоматикой, особенно при хронической форме, которая встречается у детей гораздо чаще. У детей в отличие от взрослых субъективные симптомы синуита также менее выражены. У них чаще, чем у взрослых, гайморит сочетается с поражением клеток решетчатого лабиринта. При остром синуите отмечается высокая (38-39°С) температура, головная боль, главным образом в области лба. Иногда, но значительно чаще, чем у взрослых, наблюдается небольшой отек нижнего века и щеки. Выделения из носа обильные, слизисто-гнойного характера, иногда с примесью крови. Нередко симптомы острого синуита просматриваются из-за выраженных явлений бронхита, пневмонии, нарушений со стороны пищеварительного аппарата, сопутствующих поражению околоносовых пазух. Кроме указанных местных симптомов у детей нередко отмечаются краснота и мацерация кожи верхней губы и области входа в нос, связанные с постоянным раздражением этих участков выделяющимся экссудатом.

      В диагностике гайморита у детей при хронической форме преобладают общие расстройства, которые обусловлены влиянием инфекционного очага в верхнечелюстных пазухах: нарушение общего состояния, кашель, приступы боли в животе, сопровождающиеся рвотой, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, понижение аппетита, часто повторяющиеся острые респираторные заболевания, бронхиты.

      При аллергической риносинусопатии из-за зуда маленькие дети часто морщат нос («аллергический тик»), а дети старшего возраста непрерывно его почесывают. Для уменьшения зуда они попеременно прижимают и отпускают кончик носа («аллергический салют»). Как у взрослых, решающими в диагностике гайморита у детей являются рентгенологическое исследование и пробная пункция верхнечелюстных пазух.

      Источник: http://doktorland.ru/diagnostika_gajmorita.html

      Риноскопия и эндоскопия — что это такое?

      Диагностический поиск при заболеваниях ЛОР-органов, к которым относится нос, включает различные методы исследования. Среди них наиболее распространены риноскопия и эндоскопия. Осмотр полости носа может быть проведён пациентам, принадлежащим к любой возрастной группе. Это позволяет установить наличие или отсутствие патологических изменений, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, сформулированный на основании жалоб больного и анамнестических данных, полученных в ходе опроса. Хотя более простым и быстрым считается метод риноскопии, эндоскопическое исследование предоставляет специалисту расширенный спектр информационных данных, возможность взятия образца материала для дальнейшего исследования.

      Содержание статьи

      Риноскопия

      В стандартную схему осмотра на приёме у врача-отоларинголога, подозревающего патологию со стороны верхних отделов дыхательной системы, входит риноскопия. Что это такое? Названный диагностический метод подразумевает визуальный осмотр полости носа (передних и средних отделов) и классифицируется как:

    • Передняя риноскопия. Для передней риноскопии требуется применение лобного рефлектора, которому принадлежит роль осветителя, а также специального расширителя, оснащённого раскрывающимися браншами. Последовательное продвижение расширителя позволяет осмотреть поочерёдно структуры отделов носовой полости.
    • Средняя риноскопия. Под средней риноскопией понимают осмотр по методике передней риноскопии, сочетающийся с введением носового зеркала, которое имеет удлинённые створки. Целью врача при этом является оценка состояния среднего носового хода.
    • Задняя риноскопия. Этот вид обследования заключается в осмотре зеркалом при введении его в полость горла. Врач использует шпатель для прижатия языка и небольшой прибор с зеркальной поверхностью, который следует расположить за мягким нёбом.
    • При невозможности проведения задней риноскопии её заменяют пальпаторным исследованием.

      Пальпация носовой части горла указательным пальцем врача – альтернатива задней риноскопии, которая показана при чувствительности пациента к раздражению слизистой оболочки прикосновением шпателя (горловой рефлекс). Заднюю риноскопию сложно выполнить, как правило, детям младшей возрастной группы.

      Когда проводится риноскопия, что это позволяет узнать? В ходе обследования удаётся осмотреть такие структуры как:

    • слизистая оболочка полости носа;
    • носовые раковины;
    • носовая перегородка;
    • носовые ходы.
    • Врач осматривает поверхность слизистой оболочки, может выявить наличие патологического отделяемого, оценить его характер, количество и консистенцию. Если риноскопия носа комбинируется с использованием пуговчатого зонда, определяется форма и подвижность патологических образований, проводится дифференциальная диагностика полипов.

      С целью повышения информативности диагностики показана анемизация слизистой оболочки.

      Поскольку риноскопия – это «опорный» диагностический метод, необходимо устранить мешающие осмотру факторы, одним из которых является отёк. После проведения анемизации, осуществляющейся посредством смазывания слизистой оболочки раствором специального препарата (Ксилометазолин, Эфедрин, Адреналин), можно подтвердить или опровергнуть предположение о гипертрофическом рините. Если просвет носовых ходов остаётся суженным, несмотря на нанесение лекарственного средства, это свидетельствует о наличии у пациента упомянутой патологии.

      Эндоскопия

      Необходимость получения данных о состоянии отделов носа существует при разных патологиях. Это не только явные нарушения со стороны дыхательной системы (новообразования, риниты и синуситы различной этиологии, носовые кровотечения рецидивирующего характера), но и заболевания глотки, гортани (фарингит, ларингит), ушей (хронический средний отит). Показанием может быть также невозможность проведения риноскопии. Разумеется, пациентов интересует вопрос: эндоскопия носа – что это такое? Как она осуществляется?

      Эндоскопическое исследование носа основано на объективном осмотре полости носа (риноэндоскопия) и носоглотки (ринофарингоэндоскопия) посредством оптического прибора. Эндоскоп (риноскоп) – это оптическая система трубчатой формы. Существуют гибкие и жёсткие эндоскопы. Исследование позволяет установить, почему у больного возникли нарушения дыхания и/или обоняния, выявить кисты, новообразования, врождённые изменения внутриносовых структур.

      С помощью риноэндоскопии можно визуализировать аденоидные вегетации.

      Изображение, полученное после введения прибора в полость носа, выводится на специальный монитор в увеличенном масштабе. В период лечения наличие записей играет важную роль, поскольку даёт возможность оценивать состояние пациента в динамике.

      В ходе процедуры можно не только рассмотреть структуры носа, но и взять биопсию ткани в патологически изменённых или «подозрительных» участках для последующего гистологического исследования с целью установления диагноза. В настоящее время проводятся также эндоскопические операции в полости носа. Показаниями могут служить:

    • Рецидивирующий гайморит, сопровождающийся изменением внутриносовых структур.
    • Хронический гнойный гаймороэтмоидит.
    • Полипозный синусит.
    • Кисты околоносовых пазух и др.
    • Носовое кровотечение затрудняет процесс осмотра посредством эндоскопа.

      Во время процедуры следует избегать раздражения слизистой оболочки носа, поскольку это может привести к кровотечению. Когда слизистая оболочка кровоточит, становится значительно сложнее рассмотреть её поверхность, увидеть патологические изменения в узком просвете.

      Особенности исследований

      Помимо описания сути риноскопии и эндориноскопии пациентов часто интересует: сколько времени займёт процедура? Есть ли особенности проведения – например, в детском возрасте? Вызывают ли действия врача болезненные ощущения? Применимо к этим вопросам следует говорить о таких моментах как:

    • продолжительность манипуляций;
    • анестезия, или обезболивание;
    • противопоказания и осложнения.
    • О том, сколько длится осмотр полости носа во время риноскопии или риноэндоскопии, нельзя говорить однозначно. Многое зависит от варианта патологии. В некоторых случаях врачу требуется не больше нескольких минут для выявления патологических изменений, в других эндоскопия носа может продолжаться до получаса и даже дольше. Риноскопия, как правило, занимает меньше времени, чем эндоскопическое исследование.

      Болевые ощущения – одно из главных препятствий при осуществлении диагностических мероприятий, особенно если передняя и задняя риноскопия необходима ребёнку. Для качественного выполнения манипуляций и обеспечения комфорта пациента во время процедуры может быть применена местная анестезия. Обезболивание при помощи местных анестетиков (Лидокаин, Мепивакаин) требуется также больным, которым назначена эндоскопическая риноскопия. Чтобы избежать осложнений, необходимо заранее сообщить врачу об аллергии на лекарственные препараты.

      Обследование детей в сложных случаях проводится под наркозом.

      Противопоказаний к проведению риноскопии путём введения расширителя или эндоскопа не так много. Одним из относительных является носовое кровотечение – это мешает процедуре эндоскопии, значительно снижает информативность полученных результатов. Также нельзя проводить процедуру пациенту в состоянии двигательного и психического возбуждения, поскольку есть риск травмы.

      Могут ли быть осложнения после осмотра полости носа? Специалисты утверждают, что при правильном выполнении манипуляций не должно возникать никаких нарушений, связанных с проведённой процедурой. Среди предположительных патологий можно назвать повреждение слизистой оболочки полости носа.

      Автор: Торсунова Татьяна

      Источник: http://lorcabinet.com/terapiya-nosa/protsedury/rinoskopiya-i-ehndoskopiya.html

      Как проводится передняя и задняя риноскопия носа?

      Светлана Мамаева Обсудить

      Врач проводит переднюю риноскопию носа.

      В процессе обследования пациент сидит напротив врача. Источник света должен располагаться с правой стороны от пациента на уровне его уха. Врач фиксирует голову пациента следующим образом: правая ладонь располагается на затылочно-теменной части, а левой рукой аккуратно врач вводит закрытое носовое зеркало. Расстояние ввода риноскопа зависит от возраста больного.

      Чтобы пациент не ощущал рвотного рефлекса, необходимо дышать носом, при этом держать рот широко открытым. Если все же не удается избежать рвотного рефлекса, пациенту орошают нужную поверхность носоглотки местной анестезией. Для более лучшего обследования врач может дополнительно использовать фиброскоп (прибор для передачи изображения внутри человека) либо наконечник с осветительным прибором.

      При правильно проведенной риноскопии пациент никогда не получит развития осложнений.

      Хирургическая риноскопия

      Как правило, после проведения операции пациент остается в условиях стационара на 1-2 дня с целью исключения развития всех возможных осложнений. Восстановление длится не больше недели.

      Как проводится риноскопия

    • Сначала необходимо зафиксировать голову пациента. Для этого врач одну руку устанавливает на затылочно-теменную часть, а второй рукой вводит зеркало.
    • Зеркало назального применения вводится очень аккуратно в закрытом виде. В носовую полость назальное зеркало может вводиться на 3-20 мм внутрь, в зависимости от возраста пациента.
    • После аккуратного ввода зеркало осторожно раздвигают без каких-либо болевых ощущений.
    • При осмотре голову пациенту можно разворачивать в нужном направлении.
    • Чтобы избежать возможного дискомфорта пациента, а также улучшить эффективность процедуры, врач использует современные методы анестезии. Назальные пути носа орошают обезболивающими и сосудосуживающими препаратами. Во время обычного осмотра используют лидокаин. Если необходимо проведение хирургического вмешательства, применяют общий наркоз.

      Виды и способы проведения эндоскопической риноскопии

      Одним из самых популярных методов обследования носовой полости является риноскопия. Процедура назначается обычно при наличии увеличенных аденоидов, при синуситах и ринитах разного характера, при фронтите и гайморите, а также в случае, если человека постоянно мучают головные боли. Нередко средняя и передняя риноскопия проводятся при необходимости осуществить контроль за состоянием человека после проведения хирургической операции, проведенной в носовой полости.

      Содержание

      Основные виды риноскопии

      Практически каждому пациенту с наличием ЛОР-заболеваний требуется провести риноскопию. Процедура может дать ответы на вопросы и поставить определенные диагнозы человеку или ребенку, который подвержен частым простудам.

      Исследование такого плана производится при помощи специальных носовых расширителей, то есть зеркал, а также носоглоточного зеркала. Процедура проводится при искусственном освещении. При обследовании детей возрастом до двух лет используется специальный ушной воротник, для детей более старшего возраста применимы те же носовые зеркала, но меньших размеров.

      На данный момент различают три основных вида данной исследовательской процедуры:

      1. Передняя риноскопия;
      2. Средняя;
      3. Задняя риноскопия.

      Перед проведением подобного исследования специалист в обязательном порядке осматривает преддверие носовой полости для полного исключения таких явлений, как фурункул или экзема.

      При осуществлении такой процедуры, как передняя риноскопия, пациент сидит строго напротив врача. С правой стороны находится искусственный источник света. Голова больного тщательно фиксируется, для чего охватывается ладонью затылочно-теменная ее часть.

      После этого врач медленно, стараясь не причинить боли, раздвигает бранши зеркала в сторону направления крыльев носа. В процессе проведения передней риноскопии у малышей младшего возраста врачу помогает медсестра. Она берет ребенка на руки и одной рукой прижимает к себе его туловище, фиксируя при этом обе его руки. Голова также удерживается в положении, требуемом для исследования.

      На данный момент различают два основных положения при риноскопическом исследовании. В первой — голова пациента находится строго в прямом положении. Здесь осматривают следующие части носовой полости:

    • Передние отделы полости носа;
    • Носовую перегородку;
    • Нижние и общие носовые ходы;
    • Передний конец нижней раковины носа.
    • При смазывании слизистой носа специальными сосудосуживающими средствами, а также при относительно широкой носовой полости можно исследовать в данном положении заднюю стенку полости и глотки.

      Что касается второй позиции, то в данном случае голова запрокинута немного назад. В данном положении можно внимательно изучить такие объекты, как:

    • передний конец средней носовой раковины;
    • средняя часть перегородки носа;
    • большой решетчатый пузырек;
    • средний носовой проход.
    • Как видно из всего сказанного, при исследовании такого плана можно рассмотреть и тщательно изучить все основные детали и физиологические элементы носовой полости.

      Средняя риноскопия

      При осуществлении средней риноскопии положение специалиста и пациента аналогичное тому, что используется при передней риноскопии. Отличие заключается в том, что для обследования используется специальное зеркало с особыми удлиненными браншами, достигающими 75 мм. Перед проведением данного исследования специалист проводит местное обезболивание слизистой полости носа.

      Зеркало аккуратно вставляется в носовую полость, а затем максимально осторожно раздвигаются его створки. При подобном расширении средняя носовая раковина оттесняется к перегородке, что дает возможность внимательно изучить следующие объекты:

    • средний носовой проход;
    • полулунная расщелина;
    • отверстия лобной пазухи;
    • средние и передние ячейки решетчатой кости;
    • верхнечелюстные гайморовы пазухи.
    • В процессе введения носового зеркала между средней носовой раковиной и перегородкой бранши медленно продвигаются вглубь. Таким образом можно рассмотреть всю обонятельную область, а с задней стороны — отверстие клиновидной пазухи.

      Особенности задней риноскопии

      Задняя риноскопия используется для эффективного исследования задних отделов носовой полости. Шпателем, который обычно берется в левую руку, отдавливается книзу язык. При этом правой рукой вводится в полость специальное носоглоточное зеркало, которое предварительно немного нагревается. Процесс введения осуществляется зеркальной поверхностью вверх, причем практически до задней стенки глотки.

      Во избежание естественного для данной процедуры рвотного рефлекса, пациенту рекомендуется глубоко и спокойно дышать носом, при этом максимально широко открыв рот. Обычно мягкое небо хорошо расслабляется и свисает книзу и к передней части, что касается носоглотки, то она становится идеально обозримой.

      Важно! При повышенном рвотном рефлексе перед тем, как провести заднюю риноскопию, слизистую глотки и носовой полости смазывают и орошают специальными анестезирующими растворами.

      Для проведения такой процедуры, как задняя риноскопия, может быть использован фиброскоп или особый наконечник с осветителем, который входит в набор особых оториноларингологических зеркал, имеющих волоконную оптику. Подобное исследование дает возможность произвести тщательное исследование таких элементов носовой полости, как:

    • свод глотки;
    • хоаны;
    • сошник;
    • устья слуховой трубы;
    • задние концы носовой раковины;
    • особые глоточные карманы;
    • задняя поверхность мягкого неба.

    Выбор того или иного метода исследования осуществляется на основании присутствующей симптоматики, а также при подозрении на те или иные заболевания, которые относятся к сфере отоларингологии.

    Основное назначение эндоскопической риноскопии

    При каждом заболевании органов дыхания специалист обязательно очень тщательно занимается исследованием носовой полости, гортани, трахеи, ротовой полости, а также носоглотки. Обычный осмотр начинается с качественной пальпации наружных частей верхних органов дыхания. В обязательном порядке обращается внимание на форму наружных покровов и на их целостность. Сразу после этого специалист изучает общее состояние преддверия носа, где не требуется применения специальных инструментов. При подозрении на какие-то определенные заболевании, назначается риноскопия.

    Данная процедура дает полную картину проблемы, так как используется качественное современное оборудование.

    Эндоскопическая риноскопия дает возможность максимально точно определить форму, а также характер заболевания.

    К основным преимуществам можно отнести высокие показатели достоверности обследования, а также совершенную безопасность для исследуемого человека.

    Современная эндоскопическая риноскопия дает возможность выявить развитие патологии в слизистой носовой полости. Также можно максимально эффективно диагностировать распространенные воспалительные недуги, которые при обычном осмотре выявить практически невозможно.

    На данный момент риноскопия является одной из самых качественных и информативных методик диагностики в области отоларингологии. При грамотном осуществлении процедуры обычно не возникает никаких проблем и осложнений. Более того, данный вариант медицинского обследования носоглоточной полости ценится за то, что предоставляет возможность сохранить результаты исследования посредством специфического фото- и видеооборудования.

    загрузка.

    О современном методе диагностики ЛОР-заболеваний с помощью ЛОР-комбайна рассказывает врач-отоларинголог Ирина Антипина.

    Источник: http://stoprinit.ru/nasmork-u-vzroslyx/vidy-i-sposoby-provedeniya-endoskopicheskoj-rinoskopii.html

    Гайморит это:

    Гайморит I Гаймори?т (highmoritis; анат. sinus Highmori гайморова пазуха + -itis; синоним верхнечелюстной синусит )

    Этиология и патогенез. Острый Г. развивается как осложнение острого Ринит а, после перенесенных гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный Г.). Провоцирующим фактором может служить переохлаждение на фоне снижения реактивности организма.

    Учитывая пути проникновения возбудителей инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Г. Выделяют также особые формы Г. — вазомоторную (преимущественно у лиц, страдающих вегетативными расстройствами; характеризуется отеком слизистых оболочек носа и его придаточных пазух) и аллергическую.

    Клиническая картина. Для острого Г. характерны озноб. повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль различной интенсивности, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Боль в области пораженной пазухи усиливается при надавливании на ее лицевую стенку. По характеру боль интенсивная и постоянная, сопровождается ощущением распираний, усиливается при наклоне головы, кашле и чиханье. Иногда присоединяются светобоязнь и слезотечение. Нос заложен, наблюдается обильное отделяемое слизистого (катаральный Г.), слизисто-гнойного, гнойного характера (гнойный Г.). На стороне пораженной пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы отмечаются припухлость щеки и отек нижнего, а иногда и верхнего века.

    Очевидным симптомом острого гнойного гайморита при передней риноскопии является отечность и гиперемия среднего носового хода слизистой оболочки, избыток в нем слизистого отделяемого, а также характерная полоска гноя, вытекающего из-под средней раковины.

    Заднюю риноскопию применяют для осмотра свода глотки, устья слуховых труб, поверхности мягкого неба и частей носовой полости, до которых невозможно добраться при назальном проведении обследования.

    Эндоскопическая риноскопия – инструментальный метод диагностики состояния носовой полости.

    Когда назначается риноскопия?

    Посредством такой формы диагностики решается большое количество практических задач:

  • исследуются носовые ходы, перегородка и полость носа на предмет наличия повреждений, застрявших инородных тел и опухолей;
  • производится забор образцов слизи для их лабораторного исследования;
  • отслеживается эффективность лечебно-терапевтического процесса;
  • Риноскопия относится к диагностическим методикам в отоларингологии. позволяющим осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Риноскопия производится с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. Риноскопия является врачебным исследованием.

    Все о риноскопии

    Когда назначается риноскопия?

  • выявляется наличие тех или иных заболеваний носоглотки;
  • выявляется наличие у пациента ЛОР-заболеваний: гайморита, фронтита. синусита, атрофического и гипертрофического ринита .
  • Существующие разновидности

    К настоящему времени разработаны и активно применяются такие типы риноскопии:

    При переднем и среднем типе исследования врачебный осмотр проводится через полость носа, при заднем через ротовую полость. Выбор конкретного метода исследования осуществляет врач. Например, при гайморите назначается среднее риноскопическое обследование.

    При таком виде диагностики существует несколько положений для головы пациента. Естественно, что правильное положение в каждом конкретном случае определяется ЛОР-врачом. В первом случае пациент находится в обычном положении. Он сидит прямо и смотрит перед собой.

    Врачу при таком положении головы пациента открывается прекрасный обзор на передние отделы носовой полости, перегородку и носовые каналы. Также видна небольшая часть среднего отдела.

    Во втором случае больной запрокидывает голову. При таком положении становятся видны большой решетчатый пузырек и средний отдел носовой полости.

    При таком виде диагностики отоларинголог имеет возможность исследовать верхнечелюстные и лобные околоносовые пазухи. Кроме того, в зоне видимости находятся полулунная расщелина, клиновидная пазуха и обонятельная область.

    При таком виде диагностики отоларинголог имеет возможность исследовать задние отделы полости носа и ее боковые участки, глоточные карманы, свод носоглотки и устья слуховых труб.

    Задняя риноскопия проводится при широко открытой ротовой полости больного. ЛОР-врач специальным шпателем прижимает небный язычок. В рот пациента вводится зеркальце. В правильном положении оно лишь немного недостает до задней стенки носоглотки. Больной при этом дышит исключительно носом. Это предотвращает возникновение физиологического рвотного рефлекса. С этой же целью заднюю стенку глотки могут заранее обработать анестезией.

    Новейшие медицинские инструменты позволяют детально изучить самые труднодосягаемые отделы носа. В настоящее время при риноскопических исследованиях широкое применение нашли компьютерные технологии. На эндоскопических инструментах располагают микроскопическую видеокамеру. Отснятый материал в онлайновом режиме выводится на компьютерный монитор.

    Хирургическая риноскопия

    При помощи такой методики производятся несложные оперативные вмешательства в носовую полость. Ее применяет при хирургическом удалении полипов и иных доброкачественных образований, а также для получения образцов для лабораторных исследований.

    Такие оперативные вмешательства не требуют масштабных разрезов. Таким образом, потери крови очень незначительны. Передовые медицинские технологии позволяют сделать подобные манипуляции максимально безопасных для больных. Главное, что при этом достигаются отличные результаты.

    Когда хирургическая операции завершается больного на несколько дней оставляют в больнице. Это позволяет избежать возникновения каких бы то ни было осложнений.

    К настоящему моменту времени риноскопические исследования являются самыми применяемыми и наиболее информативными. При качественной и квалифицированной работе врачей процедуры проходят безболезненно и не вызывают осложнений.

    Источник: http://rinitanet.ru/obschie-voprosi/rinoskopiya.html

    В зависимости от задач исследования может проводиться передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). В ходе передней риноскопии при помощи носового зеркала осматриваются передние и средние отделы носовой полости. Для средней риноскопии – визуального обследования среднего носового хода используется носовое зеркало с длинными браншами. Риноскопия задних отделов носовой полости сочетается с исследованием носоглотки и требует использования носоглоточных зеркал.

    Также в отоларингологии прибегают к проведению фиброриноскопии и микрориноскопии, которые выполняется при помощи фиброволоконных или ригидных инструментов. Такие методики риноскопии обеспечивают детализированный обзор, высокую степень визуализации, возможность фотографирования и видеозаписи исследований, а также проведения щадящей и точной биопсии образований в глубоких отделах носа. Данные риноскопии могут дополняться проведением рентгенографии околоносовых пазух. УЗИ. МРТ. КТ придаточных пазух; диагностической пункцией. исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.

    Показания

    Диагностическая риноскопия показана в рамках любого ЛОР-обследования. При отсутствии предъявляемых жалоб, как правило, ограничиваются проведением передней риноскопии. Риноскопия выполняется при синуситах (гайморите. фронтите, этмоидите, сфеноидите), ринитах различного генеза, поллинозе. подозрении на полипы, синехии или аденоиды. рецидивирующих носовых кровотечениях .

    Обязательная риноскопия проводится в случае травм носа. деформаций наружного носа или лицевого черепа, искривления носовой перегородки, подозреваемых или выявленных рентгенологически инородных телах носа. Риноскопия может быть рекомендована при головных болях невыясненной этиологии, расстройствах обонятельной функции, нафтизиновой зависимости и т. д. Риноскопия осуществляется пациентам после ринопластики для оценки результатов операции.

    Затруднения в ходе исследования обычно возникают при выполнении задней риноскопии: осмотр могут затруднять отек слизистой, рубцы, сращения задней стенки глотки с мягким нёбом, гипертрофированные нёбные миндалины и пр. У детей трудности при риноскопии обычно возникают в случае недисциплинированного беспокойного поведения. У некоторых пациентов возможность проведения задней риноскопии ограничивает выраженный рвотный рефлекс.

    Передняя риноскопия

    Проведению инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа. Для осмотра отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в полость носа рефлектор. В случае обнаружения в преддверии полости носа экземы. фурункулов или др. патологии от риноскопии следует временно воздержаться.

    При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от пациента на уровне его уха. Передняя риноскопия проводится с использованием лобного рефлектора и носового зеркала. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое зеркало в преддверие носа на 10-20 мм. Затем бранши осторожно раздвигают по направлению к крыльям носа.

    В ходе передней риноскопии используется 2 позиции – при прямом и запрокинутом назад положении головы. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове осуществляется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Проведение передней риноскопии абсолютно безболезненно.

    Средняя риноскопия

    Для проведения средней риноскопии используется носовое зеркало с браншами длиной 50-75 мм. Ввиду большей глубины введения инструмента требуется поверхностная местная анестезия слизистой. После разведения створок зеркала и оттеснения средней носовой раковины к перегородке носа становятся доступными осмотру средний носовой ход, полулунная расщелина, отверстия лобного синуса, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и ячеек решетчатой кости.

    При более глубоком продвижении зеркала в ходе средней риноскопии визуализируется вся обонятельная область носовой полости и отверстие клиновидного синуса. Проведение зрительного исследования может дополняться зондированием при помощи пуговчатого зонда, который позволяет оценить плотность слизистой оболочки, обнаружить инородное тело или полип, выявить синехии между перегородкой и раковиной.

    Задняя риноскопия

    В процессе задней риноскопии через полость рта исследуются задние отделы носовой полости. Для этого шпателем оттесняют язык книзу и вводят носоглоточное зеркало практически до уровня задней стенки глотки (за небный язычок). Для подавления рвотного рефлекса пациенту советуют дышать через нос, широко раскрыв рот. Это позволяет добиться расслабления мягкого нёба и хорошего обзора носоглотки. В случае повышенного рвотного рефлекса, препятствующего проведению риноскопии, носоглотку и заднюю стенку глотки смазывают или орошают анестезирующим раствором.

    В ходе задней риноскопии осуществляется осмотр сводов глотки, хоан, сошника, задних краев носовых раковин, устьев слуховых труб, глоточных карманов, задней поверхности мягкого нёба. Значение задней риноскопии высоко для диагностики аденоидов и опухолей. Заднюю риноскопию также называют непрямой, поскольку изучение анатомических структур производится не прямо, а посредством их отражения в носоглоточном зеркале. При соблюдении техники риноскопии осложнений обычно не возникает.

    Стоимость риноскопии в Москве

    Данная диагностическая процедура является рутинным исследованием в отоларингологии, осуществляется практически во всех медицинских учреждениях, имеющих в своем составе отоларингологическое отделение или кабинет амбулаторного приема ЛОР-врача. Имеет демократичную стоимость. Цена риноскопии в Москве зависит от вида манипуляции (передняя, средняя, задняя). Кроме того, на стоимость исследования влияет репутация, форма собственности и удобство расположения лечебно-диагностической организации, порядок проведения процедуры (без очереди или по записи) и другие факторы. Некоторые клиники предоставляют скидки при обращении пациента в ночное время.

    В Москве риноскопия стоит 1226р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 112 адресам. Цены в Москве начинаются от 200р.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/endoscopic-otolaryngology/rhinoscopy

    Риноскопия представляет собой лечебно-диагностический метод исследования носовой полости. Этот метод диагностики считается одним из самых популярных процедур обследования полости носа. Проводится врачом-отоларингологом при помощи риноскопа (носовые зеркала-расширители, носоглоточное зеркало).

    Процедура не выполняется без искусственного освещения. Если необходимо провести обследование ребенка до 2 лет, используются ушные воронки, для детей постарше – носовые зеркала небольшого размера.

    Виды риноскопии

    Передняя риноскопия

    Пациент не должен чувствовать никакой боли. После ввода зеркал, врач осторожно раздвигает бранши носового зеркала. Если риноскопия носа проводится маленькому ребенку, врачу помогает ассистент.

    Передняя риноскопия проводится в 2 позициях. Первая позиция характеризуется осмотром передних отделов носовой полости, перегородки носа, носовых ходов, передний конец раковины нижнего отдела. Вторая позиция, при которой пациенту необходимо запрокинуть голову, характеризуется осмотром среднего отдела перегородки, переднего конца средней раковины, среднего носового хода.

    Назальное зеркало введено в средний носовой ход.

    Положение пациента и врача остается тем же, что и при передней риноскопии. В этом случае обследование проводится с помощью удлиненных браншей и носовых зеркал, которые вводятся в носовую полость в закрытом виде. Перед выполнением процесса больному делают анестезию слизистых носа. Дополнительно, при определенных обстоятельствах, могут быть применение сосудосуживающие препараты.

    После аккуратного ввода, врач осторожно раздвигает створки зеркал и производит осмотр необходимой области. При средней риноскопии специалист визуально осматривает гайморовые и лобные пазухи, полулунную расщелину. Если врач ввел зеркала более глубоко, под его внимание попадает вся обонятельная зона, а также клиновидная полость.

    Задняя риноскопия.

    Задняя риноскопия позволяет произвести визуальный осмотр задних отделов носовой полости (свод глотки, вся площадь мягкого неба, устья слуховых труб, небольшая область носовой полости). Для проведения задней риноскопии врачу необходимо взять шпатель в одну руку, вдавливать им язык к низу, а второй рукой осторожно вводить носоглоточное зеркало. Вводимый инструмент должен быть заранее разогрет во избежание неприятных ощущений.

    Риноскопия используется не только в диагностике, но и в терапии с целью удаления образовавшихся полипов, опухолей, а также для забора необходимого материала. Хирургическая риноскопия не так травматична, как кажется на первый взгляд, но все же необходимы разрезы. Операция проводится с минимальной кровопотерей.

    На сегодняшний день используются современные инструменты, которые позволяют вести оптимальный визуальный контроль над исследуемой областью. В конечном итоге врач аккуратно удаляет новообразования и поврежденные участки, максимально сохраняя здоровую область слизистой.

    Риноскоп является основным инструментом, который необходим для эффективного осмотра носовой полости. Выглядит он таким образом: сложное устройство оптического рода, состоящее из двух трубочек, между которыми располагается жгут, оснащенный световым потоком. Представленный аппарат имеет разные виды и формы: разная длина трубок, диаметр, различный угол обзора и т.д.

    Выполняя риноскопию ребенку младше 2 лет, врач не использует риноскоп, а применяет ушные воронки. Детей более старшего возраста обследуют специальными зеркалами оптимального небольшого размера.

    Рассмотрим порядок проведения передней риноскопии:

    Как подготовиться к риноскопии?

    Перед выполнением риноскопии врач должен детально рассказать весь ход обследования.

    Чаще всего, процедура не нуждается в особой подготовке. Однако врач обязан подготовить пациента морально и детально рассказать последовательность процедуры и объяснить пациенту, как он должен вести себя в ходе обследования.

    Пациенту объясняют, как правильно дышать в процессе обследования: дыхание должно быть ровным, спокойным, через рот. Состояние пациента должно быть расслабленным. Если возникает нестерпимая боль, чувство страха и паники, необходимо сразу сообщить об этом врачу.

    Источник: http://stopotit.ru/kak-provoditsya-perednyaya-i-zadnyaya-rinoskopiya-nosa.html

    риноскопия при гайморите

    воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Различают острый и хронический Г. У детей чаще встречается острый гайморит.

    Хроническое воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патологического секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия носовых раковин, искривления перегородки носа, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух — верхнечелюстные расщелины.

    Array ( [/components/com_jcomments/js/jcomments-v2.3.js?v=12] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/components/com_jcomments/libraries/joomlatune/ajax.js?v=4] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/media/system/js/mootools-core.js] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/media/system/js/core.js] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/media/system/js/mootools-more.js] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/media/jui/js/jquery.min.js] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/media/jui/js/jquery-noconflict.js] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/media/jui/js/jquery-migrate.min.js] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) [/media/system/js/caption.js] => Array ( [mime] => text/javascript [defer] => [async] => ) )

    Общие симптомы гайморита

    Общие симптомы заболевания:

    — Повышение температуры тела;

    — Расстройства общего состояния.

    Диагноз ставят на основании объективного исследования полости носа, оценки жалоб больного и анамнеза. Присутствие гноя под средней раковиной — в среднем носовом ходе, возникающий снова после вытирания и при наклоне головы кпереди с поворотом ее в сторону противоположную исследуемой пазухе, означает его происхождение из верхнечелюстной пазухи — симптом «Заболоцкого — Десятковского – Френкеля».

    Чтобы установить окончательный диагноз — понадобятся дополнительные исследования: рентгенологическое исследование, диафаноскопия — просвечивание придаточных пазух носа; иногда контрастная рентгенография, проведение пробной пункции с единовременным промыванием верхнечелюстной пазухи.

    Риноскопия: зачем и как проводится данная процедура

    Один из популярных методов обследования полости носа – это риноскопия. Ее назначают при аденоидах, ринитах различного характера, гайморите, этмоидите, фронтите, патологиях клиновидной пазухи, а также в случае сильных головных болей неопределенной этиологии. Кроме того, данная процедура показана для контроля хирургических операций, проведенных в носовой полости.

    Виды риноскопии

    Большинству пациентов при ЛОР-заболеваниях назначается риноскопия: что это за процедура особенно важно знать тем, кто подвержен частым простудам. Ведь именно такой недуг является нередкой причиной развития серьезных заболеваний. К тому же желательно понимать, какие виды риноскопии существуют. На сегодняшний день различают несколько вариантов данной процедуры:

    В случае передней риноскопии пациент и специалист находятся друг против друга. Источник света располагается обычно на уровне уха справа от больного. В прямом положении головы открывается доступ к передним отделам носовой полости, ее перегородке, общим и нижним назальным ходам. После применения сосудосуживающих препаратов и при довольно широких ноздрях в этой позиции также можно рассмотреть заднюю стенку носовой зоны глотки.

    Если запрокинуть голову назад, то при выполнении передней риноскопии можно также осмотреть средний носовой ход, средний отдел назальной перегородки, передний конец средней раковины и большой решетчатый пузырек. Данная методика обследования является наиболее распространенной.

    Средняя риноскопия позволяет проводить визуальный осмотр гайморовых и лобных придаточных пазух, а также полулунной расщелины. При более глубоком продвижении оборудования в зону видимости попадает клиновидная полость и вся обонятельная область.

    Сложно переоценить значение правильно поставленного диагноза. Это утверждение является абсолютно верным для любой отрасли медицины. Отоларингология не является здесь исключением из правил. Риноскопия – это проверенный временем традиционный метод проведения исследования носа, который вплоть до настоящего времени остается основным.

    Прежде чем начать процедуру диагностики отоларинголог, производящий исследование, внимательно осматривает передний видимый невооруженным глазом край полости носа. Подобным образом выявляется наличие воспаления, повреждений и ран. После того как врач произвел такой осмотр, начинается непосредственно риноскопическое исследование.

    При проведении такого исследования существует практика применения сосудосуживающих лекарственных препаратов. Это позволяет значительно улучшить обзор проводящему процедуру специалисту и получить предельно полные и достоверные результаты осмотра.

  • выявляется существование патологических изменений околоносовых придаточных пазух;
  • проводится проверка проходимости и дренажа каналов носа и придаточных пазух;
  • Существующие разновидности

    Рекомендуемые статьи:

    Риноскопия – диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа. Исследование включает в себя переднюю, среднюю и заднюю риноскопию. Передняя проводится с использованием носового зеркала, средняя (для осмотра среднего носового хода и верхних отделов носовой полости) – с использованием специального зеркала с удлиненными браншами и задняя – с использованием носоглоточного зеркала. Методика позволяет диагностировать хронические риниты, полипы и другие заболевания полости носа. Специальная подготовка не требуется. При проведении задней риноскопии может применяться местная анестезия (для подавления рвотного рефлекса).

    Источник: http://prostudahelp.ru/post/8949-rinoskopiya_pri_gaymorite