Отек глаз при рините

Отек носа при насморке 

Ринит – это воспаление слизистой носа. В народе его часто называют насморком. Некоторые думают, что насморк и ринит – это одно и то же, но это не так. Ринит – это воспаление, то есть механизм прогрессирования болезни. Насморк – это скорее симптом воспаления. Насморк может быть самостоятельным заболеванием, а также симптомом ОРВИ или ОРЗ. При заболевании ЛОР-органов больше всего страдают железистые клетки слизистой оболочки. Обычно воспаление провоцируют бактериальные и вирусные инфекции. Слизистая оболочка дыхательных путей – это благоприятная среда для жизни и деятельности грибов, бактерий и вирусов. Когда организм ослабевает после переохлаждения, он становится восприимчивым к болезням, а микроорганизмы поселяются в слизистой оболочке и появляется отёк. Чаще всего насморк возникает при температурных колебаниях, когда организм не успевает перестроиться и не способен достаточно хорошо защищаться.

Течение болезни

Первая стадия болезни продолжается двое суток и характеризуется сухим раздражением. Слизистая бледнеет из-за того что сосуды суживаются, появляется сухость, чихание и жжение. После этого наступает стадия серозных выделений, характеризующаяся эвакуацией транссудативной жидкости. Эта стадия также длится около двух дней. Экссудативные процессы преобладают при остром воспалении. Вначале экссудат серозный, а уже потом слизисто-серозный. Проницаемость капилляров повышается и развивается отёк, сосуды резко расширяются, и краснеет слизистая оболочка. Носовое дыхание затруднено, обоняние снижено, текут слёзы, уши закладывает, а голос становится гнусавым.

Когда в слизистые выделения попадает бактерия, из носа начинает течь гнойная жидкость, которая содержит много детрита и лейкоцитов. При правильном лечении насморк постепенно проходит, дыхание и обоняние восстанавливается, а выделения сменяются на более густые и потом вовсе исчезают. Обычно насморк длится не более недели. Если человек обладает крепким иммунитетом и получает правильное лечение, от недомогания можно избавиться за три дня. Если лечение не грамотное и иммунитет слабый, насморк может затянуться на месяц, стать хроническим и вызвать массу осложнений.

Если отёк у ребёнка

Отёк носа при насморке ребёнку устранить намного сложнее, чем взрослому. Ведь детям нельзя капать сосудосуживающие препараты. Только педиатр может прописать что-то от затянувшегося насморка. Обычно малышей лечат народными средствами, но и об этих методах лечения тоже надо поговорить с врачом.

Для того чтобы избавиться от отёка, надо половину чайной ложки поваренной соли развести тёплой воде (100мл). В этом растворе надо смочить ватный тампон и ввести его в ноздри поочерёдно. Нужно чтобы ребёнок немного походил с тампоном. Для этого нужно чем-то отвлечь малыша, включить мультик или прочитать сказку. Соль должна снять отёк.

Можно также провести ингаляцию с пихтовым маслом. Это масло обладает антибактериальным эффектом и облегчает дыхание. Для проведения процедуры надо в тазик с горячей водой налить несколько капель масла. Ребёнок должен подышать паром, накрывшись большим полотенцем или пледом.

Для того чтобы ребёнок не обжёгся, нельзя оставлять его в комнате одного и следить за тем, чтобы он слишком сильно не наклонялся. Процедуру повторяют три раза в сутки. Пихтовое масло можно заменить эвкалиптовым. оно тоже прекрасно справляется с отёком.

Можно ещё самостоятельно сделать капли из трав. Для этого нужно смешать цветки шалфея, календулы, мать-и-мачехи с листьями подорожника. Залить сбор кипятком и погреть на водяной бане. После того как отвар настоится, надо его закапывать в нос три раза в день

Источник: http://nasmork-rinit.com/lechenie-nasmorka-dlya-vsekh/168-otek-nosa-pri-nasmorke

Аллергический ринит (поллиноз)

Поллиноз, или, как его еще называют, аллергический ринит – аллергическое заболевание, известное с давних времен. Правда, сельским жителям было невдомек, отчего это во время сенокоса какой-то крестьянин начинал чихать, кашлять, а то и терять сознание. «Работать не хочет, придуривается», — считали односельчане. А значит, «дурь» следовало выколачивать – плетьми ли, палкой… Исцеляло. Действительно, кризис отступал, потому что при стрессе вместе с адреналином в кровь выбрасываются глюкокортикоиды, благодаря чему острота проявления аллергии уменьшалась. Тех, у кого с началом цветения деревьев и трав не только слезились глаза и появлялся насморк, но дело доходило до анафилактического шока, пытались лечить психиатры. В том, что причиной такой реакции организма на пыльцу является заболевание – аллергический ринит, стало понятно всего лишь около 100 лет назад, когда один ученый, сам страдающий летом из-за цветущих трав, почувствовал аналогичные симптомы зимой, оказавшись рядом с высушенными растениями. Так аллергия на пыльцу получила название сенной лихорадки (от слова "сено"). Но еще столетие назад она не была так распространена как в наше время. Сегодня по данным медиков до 40 процентов населения в той или иной степени страдают непереносимостью пыльцы растений – поллинозом (от лат. pollen – пыльца).

Основные пункты:

Признаки

Яркий клинический признак поллиноза – насморк и воспаление глаз – риноконъюнктивит, который больше всего досаждает в сухие ветреные дни. Для некоторых эти страдания настолько велики, что, выходя на даче во двор, они вынуждены надевать противогаз. Поэтому аллергики любят дождь, в сырую погоду им можно свободно дышать — дождик осаждает пыльцу.

Сезонный аллергический ринит возникает чаще всего у детей в возрасте 4-6 лет, хотя может возникать и раньше, и позже. В период цветения растений, к которым пациент чувствителен, появляются симптомы заболевания: водянистые обильные выделения из носа, чихание, зуд в области носа, глаз и ушей, нарушение носового дыхания. У маленьких детей симптомы сезонного аллергического ринита могут стертыми и нередко проявляются только почесыванием носа и век. Вне сезона цветения никаких проявлений болезни нет. Круглогодичный аллергический ринит характеризуется постоянными симптомами: заложенностью носа, а также приступообразным чиханием в ранние утренние часы. У некоторых больных заложенность носа выражена больше ночью, что мешает им полноценно высыпаться. Страдающие круглогодичным аллергическим ринитом замечают и другие симптомы: повышенную утомляемость, головную боль, сердцебиение и потливость.

Описание

Сезон поллиноза в наших широтах начинается с цветением лещины (орешника), потом — ольхи, березы, то есть с середины апреля. Однако случается, что у больных даже в конце марта, когда еще лежит снег, появляются признаки этого заболевания. Врачи ставят диагноз ОРВИ. потому что, казалось бы, еще не наступило время аллергического ринита. Но они ошибаются. Потому что пыльца при ветреной погоде может перемещаться на тысячи километров и из южных регионов добирается до Петербурга.

Существует календарь цветения различных растений в наших широтах, который должен знать каждый страдающий непереносимостью пыльцы тех или иных растений. После того, как отцвели деревья, в конце мая, начале июня цветет одуванчик. Июнь — июль – злаковые травы: овсяница лисохвост, костер… В конце июля – августе появляется пыльца на сорняках – полыни, лебеде…

Как правило, у людей, страдающих поллинозом, возникает перекрестная аллергия на некоторые продукты. Так, индикатором аллергии к березовой пыльце служит неприятие яблок — строение аллергена пыльцы березы аналогично строению аллергена яблока, поэтому если у вас першит в горле, когда вы едите яблоки, то это тоже может свидетельствовать о поллинозе. Злаковые травы имеют перекрест со злаками – рожью, пшеницей, значит, даже зимой у человека может возникать аллергическая реакция на хлеб, на крупы. Береза и лещина имеет перекрест со всеми косточковыми фруктами: с яблоками, сливами, виноградом, абрикосами, персиками… Если человек, страдающий поллинозом поест их, начинается жжение в месте контакта аллергена с организмом — в полости рта (пыльца, в первую очередь попадает в глаза и в нос). От всех продуктов пчеловодства могут возникнуть крапивница. отеки Квинке (опухают губы, нос, веки), ведь мед – это пыльца.

У многих пациентов, страдающих аллергическим ринитом, со временем болезнь может приобрести более грозную форму — бронхиальную астму. Причем, если на начальных этапах заболевания в приступах затрудненного дыхания виновата только пыльца растений, то на поздней стадии вызывать приступы бронхиальной астмы могут и другие аллергены — домашняя пыль, шерсть животных, запах продуктов. Поэтому весной и летом надо особенно внимательно относиться к своему самочувствию: если появляется зуд глаз, чихание и насморк (в лесу, на даче, на прогулке по городу, или просто когда вам подарили цветы), нужно обращаться к врачу и получать соответствующее лечение. Даже если пыльцевая аллергия выражена ярко, не стоит отчаиваться, это не опасная болезнь, при внимательном отношении к себе и к ней и выполнении всех рекомендаций врача-аллерголога с поллинозом можно либо спокойно сосуществовать, либо избавиться от его проявлений если не навсегда, то на долгие годы.

Диагностика

Если человек замечает, что из года в год в определенное время у него возникают реакции, характерные для острого респираторного заболевания, надо обязательно обратиться к аллергологу. Для постановки диагноза аллергического ринита он проведет риноскопию (осмотр полости носа и придаточных пазух с помощью прибора), при которой учитывается цвет слизистой оболочки, отечность, характер выделений. Для исключения неаллергических форм ринита иногда необходимо исследование периферической крови, а в некоторых случаях, цитологическое исследование секрета полости носа.

Хотя чаще всего доктору достаточно обычного опроса для постановки диагноза. Потом он только «расшифрует» его, то есть определит на какие вещества и в какой дозе реагирует организм. Чтобы это установить, требуется несколько исследований. Самый современный способ — иммуно-ферментный анализ: по анализу крови из вены в лабораторных условиях определяются антитела к различным аллергенам. Этот способ хорош тем, что его можно проводить в любое время года и при любом состоянии здоровья больного, в отличие от классических кожных (скарификационных) тестов. Их в течение последних 100 лет проводят прямо на человеке – на минимальный разрез кожи наносится набор неинфекционных аллергенов, и в месте, где был внесен значимый для пациента аллерген, появляется реакция (покраснение, зуд…). Но такое обследование можно проводить только в период ремиссии – для страдающих сенной лихорадкой это поздняя осень и зима. Эндо- или интраназальное тестирование проводится в основном, чтобы определить причинно-значимую дозу аллергена для конкретного человека. В полость носа вставляется палочка с ватным тампончиком, смоченным аллергеном, выясняется индивидуальная чувствительность. После курса лечения тестирование повторяется, чтобы узнать, как реагирует нос, и определить, на сколько снизилась чувствительность к аллергену. Чтобы выбрать правильное лечение, нужны все три этапа диагностики.

Лечение

По способам лечения поллиноза оно делится на лечение в фазе ремиссии и в фазе обострения. Но в любом случае требуется элиминация – избавление от аллергена, вызывающего иммунный ответ у конкретного пациента.

К сожалению, не всегда удается совсем избавиться от причинно-значимого аллергена, а точнее очень редко. Поэтому лечение требуется практически всем. Один из основных способов лечения аллергии — специфическая иммунотерапия (СИТ): инъекции аллергена в ничтожных дозах, которые постепенно увеличиваются. Это своеобразная тренировка иммунной системы, после которой организм более стойко переносит встречу с опасной для него пыльцой или любым другим аллергеном. Существует ошибочное мнение, что для того, чтобы заняться специфической иммунотерапией требуется много свободного времени и дисциплинированность. Действительно, еще недавно для прохождения полного курса такого лечения требовалось ходить к врачу через день, а то и каждый день в течение всей зимы. Но сейчас существуют новейшие не аллергенные, а аллергоидные препараты и достаточно 12-14 инъекций за сезон, чтобы получить тот же эффект, что и от старых лекарств. Специфическая иммунотерапия может применяться только аллергологами и только в специально оборудованных кабинетах. Сезон такого лечения начинатеся в конце осени.

Предсезонное лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Назначают его не тогда, когда деревья зацвели, а за 2-3 недели до начала цветения, чтобы в организме создалась устойчивость к виновнику заболевания и к встрече с аллергеном он был готов. Медикаментозное лечение – это прием препаратов с действующим веществом «кромогексал натрия». Они очень эффективны при местном использовании (закапывании в глаза и в нос). Их назначают до обычно возникающего обострения, и на весь период значимый для больного. При этом длительно можно пользоваться только препаратами второго-третьего поколения. Знакомые с детства антигистаминные препараты первого поколения — супрастин, тавигил, димедрол, фенкарол – нельзя принимать больше 7 – 10 дней подряд, их, как правило, и назначают для однократного приема. Потому что первые 7 дней они помогают облегчить состояние, на второй неделе возникает устойчивость к препарату, на третьей — состояние ухудшается. А препараты 2 — 3 поколения можно принимать длительный период, отличить их можно по рекомендованному приему — 1 раз в день. В случае если лечение препаратами кромогексала натрия и антигистаминными препаратами не помогает, необходимо использовать гормональные. Не стоит их бояться – прием местный, поэтому они обладают низкой биодоступносттью, через слизистую не проникают в организм. Зато значительно снижают чувствительность слизистой носа к аллергену, обладают противовоспалительным эффектом, убирают отек.

Немедикаментозное лечение – рефлексотерапия (иглоукалывание), массаж, галатерапия, горный воздух, лечебная физкультура, лечебное плавание, рефлексотерапия, гомеопатия, остеопатия, гирудотерапия — очень эффективно в сочетании с медикаментозным лечением и специфической иммунотерапией.

И в предсезонный, и в острый период наши врачи рекомендуют комплексное лечение – медикаментозное и немедикаментозное. Дело в том, что кромогексал натрия снижает чувствительность к пыльце растений в среднем в 100 раз, если начать принимать его за 2-3 недели до начала цветения. Так же в 100 раз снижает чувствительность к аллергену специфическая иммунотерапия, и во столько же раз — немедикаментозное лечение, и в сочетании мы добиваемся такого результата, что стойкость к аллергену устанавливается на долгое время, а может, и навсегда при соблюдении всех рекомендаций врача.

Образ жизни

Основное правило аллергика — избегать контактов со своим аллергеном. Для страдающего поллинозом это значит, что нельзя держать дома травы, заваривать их в любое время года. Летом надо проводить меньше времени на улице, в помещении — закрывать окна, а если открывается форточка, следует завесить ее влажной марлей, в квартире надо регулярно проводить влажную уборку. Возвращаясь с улицы все члены семьи, в которой есть аллергик, должны снять одежду в коридоре, помыться в душе, одежду положить в стиральную машину или хотя бы пропылесосить.

Есть специальные средства для избавления от пыльцы в квартире – очистители воздуха и пылесосы со специальным водяным фильтром.

Если позволяют обстоятельства, в сезон цветения вашего растительного неприятеля уезжайте в места, где он уже миновал или еще не наступил. Если не позволяют, то ведите "городской" образ жизни, не выезжайте на природу, не гуляйте там, где есть цветущие деревья или травы. на улице носите солнцезащитные очки, в автомобиле ездите, не открывая окон. Вернувшись с улицы, промойте носоглотку водой.

Очень осторожно используйте бытовую химию, моющие и дезодорирующие средства, новую косметику. Сначала сделайте «кожную пробу»: нанесите немного косметического средства на внутреннюю поверхность локтевого сгиба.

Во время цветения нагрузка на организм должна быть щадящей — работа не должна требовать больших физических или интеллектуальных усилий, спортивные тренировки лучше отменить, плановые операции — перенести. Аллергическую реакцию могут вызвать антибиотики и другие лекарства. Предупреждайте об этом любого врача, к которому пришлось обратиться за любой помощью. Исключите из своего рациона продукты, способные выделять гистамин, это алкоголь, копчености, деликатесы, шоколад.

Всегда имейте при себе назначенные лекарства — они могут понадобиться для экстренной помощи, если ваше состояние ухудшится.

Всегда внимательно следите за прогнозом погоды. В сухую жаркую и ветреную погоду пыльца очень активно и далеко разлетается. В такие дни старайтесь сокращать свое пребывание на открытом воздухе. Самые походящие дни для пребывания на улице — безветреные с высокой влажностью.

Разные деревья, кустарники и травы цветут в разное время. Но при этом придерживаются почти точного ежегодного графика (+ 1/2 недели)

Календарь цветения растений в Санкт-Петербурге и на Северо-Западе)

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/107/

Все о вазомоторном рините — причины, симптомы, диагностика, осложнения и лечение

Страницы:

Вазомоторный ринит — причины, клиническая картина, диагностика и лечение

Вазомоторный ринит происходит от названия нервных вегетативных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру артерий и вен. Вазомоторные риниты делятся на сосудосуживающие (симпатические) и сосудорасширяющие (парасимпатические) нервные волокна. В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложные риниты. В своем знаменитом учебнике «Основы оториноларингологи» он писал, что название «ложный ринит» указывает на то, что симптомокомплекс насморка может не сопровождаться патологическими признаками воспаления слизистой оболочки носа. По большей части это симптом общего вегетативного невроза и поэтому нередко является лишь звеном в ряду соответствующих расстройств, например астматических. Таким образом, в чистой форме — вазомоторный ринит является функциональным. Подвидом этой группы являются аллергические состояния, когда вазомоторные и секреторные расстройства со стороны полости носа наступают под действием какого-нибудь аллергена. Это определение сохраняет актуальность и в наши дни, когда проблема хронических вазомоторных (нейровегетативных) и аллергических ринитов изучена с многих сторон медицинской и биологической науки (иммунология, аллергология, нейровегетативные неврозы и т. д.). По мнению ряда авторов, именно последние играют важнейшую роль в патогенезе истинных вазомоторных ринитов, не сопровождающихся в классическом проявлении какими-либо воспалительными реакциями.

Важно подчеркнуть, что именно назальные вегетативно-сосудистые дисфункции, провоцируемые эндо- или экзоаллергенами, могут осложняться воспалительными процессами; в этих случаях именно первичная аллергия является основным этиологическим фактором возникновения вазомоторного ринита. В связи с этим следует признать, что современное деление вазомоторного ринита на нейровегетативную и аллергическую формы во многом условно и носит в основном дидактический характер. По-видимому, это две стороны одного патологического состояния. В «чистом виде» нейровегетативная форма вазомоторного ринита может наблюдаться при каких-либо ирритативных процессах в полости носа, например вызываемых контактным шипом перегородки носа, раздражающего перивазальные нервные вегетативные окончания нижних носовых раовин. Однако и этот механизм в последующем может провоцировать переход нейровегетативной формы в аллергическую. Не исключено также, что назальные проявления нейровегетативной формы вазомоторного ринита являются следствием общего вегетативного невроза; в этом случае мы можем наблюдать и другие проявления этого невроза, например признаки нейроциркуляторной дистонии, гипотоническую болезнь, стенокардию и др.

В генезе нейровегетативной формы вазомоторного ринита большую роль могут играть патологические состояния шейного отдела позвоночника, проявляющиеся альтерацией шейных симпатических узлов. Таким образом, в этиологии и патогенезе вазомоторного ринита прослеживается целый комплекс системных патологических состояний, в которых насморк является лишь «вершиной айсберга» более глубокого и распространенного заболевания. Важную роль в возникновении вазомоторного ринита могут играть провоцирующие факторы, к которым следует отнести профессиональные вредности, курение, алкоголизм, наркоманию. С другой стороны, первично возникающие вазомоторные и аллергические риниты могут играть роль своеобразных триггеров (пусковых механизмов), дающих начало более распространенным и серьезным нейроваскулярным заболеваниям, таким как мигрень, периваскулярная невралгия, диэнцефальный синдром и т. п.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита

Как правило, для этой формы вазомоторного ринита не характерна сезонность. Вазомоторный ринит одинаково часто встречается во все времена года и зависит в основном либо от внешних провоцирующих факторов (запыленность помещений, агрессивные пары во вдыхаемом воздухе, наличие контактных искривлений перегородки носа), либо от упоминавшейся ранее общей нейровегетативной дисфункции. Обычно в в последнем случае больные являются пациентами не только ринолога, но и невролога.

Клиническая картина

Симптомы вазомоторного ринита характеризуется периодической или постоянной заложенностью носа, нередко носящей перемежающий характер, периодически возникающими водянистыми выделениями из носа, на высоте приступа — зудом в носу, чиханьем, ощущением давления в глубине носа, головной болью. В течение дня приступ (В.И.Воячек назвал этот приступ «взрывом» вазомоторной реакции) чиханья и ринореи, как правило, возникает внезапно и так же внезапно проходит, может повторяться до десяти раз в день и чаще. Ночью заложенность носа становится постоянной в связи с ночным циклом усиления функции парасимпатической нервной системы. Характерны заложенность той половины носа, на стороне которой лежит больной, и постепенное исчезновение ее на противоположной стороне. Этот феномен свидетельствует о слабости вазоконстрикторов.

По данным В.Ф.Ундрица, К.А.Дренновой (1956) и др. длительное течение функциональной стадии нейровегетативной формы вазомоторного ринита приводит к развитию органической стадии (разрастание межуточной ткани и возникновение гипертрофического ринита), чему во многом способствует непомерное применение деконгестантов. Вазоконстрикторные волокна относятся к адренергическим нервам, так как при передаче возбуждения на сосуды происходит выделение в синапсах норадреналииа. Эти волокна для ЛОР-органов происходят из верхнего шейного симпатического узла. Парасимпатические вазодилататорные волокна сосредоточены в языкоглоточном, лицевом, тройничном нервах и крылонебном узле. При передней риноскопии определяются увеличенные нижние носовые раковины, имеющие характерную окраску, которую В.И.Воячек определил как «сизые и белые пятна». Нижние носовые раковины на ощупь пуговчатым зондом мягкие, зонд легко углубляется без повреждения слизистой оболочки в толщу раковины. Патогномоничным признаком является резкое сокращение носовых раковин при смазывании их адреналином. Обоняние нарушается в зависимости от степени затруднения носового дыхания.

Лечение нейровегетативного ринита

Лечение вазомоторного ринита в основном симптоматическое, направленное либо на применение симпатомиметических лекарственных средств, оказывающих сосудосуживающее действие (санорин, нафтизин, эфедрин и др.). К препаратам нового поколения относятся лекарственные формы, действующим началом которых являются вещества, обладающие симпатомиметическим свойством, например оксиметазолин (називин, назол), тетрагидрозолина гидрохлорид (тизин), ксилометазолина гидрохлорид (ксилометазолин, ксимелин) и др. Все перечисленные препараты обладают альфа-адреномиметическим действием, суживают периферические сосуды, уменьшают отечность слизистой оболочки носа, гиперемию и экссудацию. Они показаны при острой нейровегетативной и аллергической ринопатии, поллинозах, синуситах и их трубных и отиатрических осложнениях. Применяют их в виде капель и аэрозолей. Способы применения и дозы указаны в соответствующих аннотациях. К симптоматическому лечению следует относить и различные хирургические вмешательства, такие как механическая и УЗ-подслизистая деструкция сосудистых сплетений нижних носовых раковин для последующего их рубцевания, гальванокаустика нижних носовых раковин, применение прижигающих солей серебра нитрата и др.

Элементы патогенетического лечения вазомоторного ринита содержат различные физиотерапевтические методы, как локальные, так и на расстоянии, направленные на нормализацию взаимодействия симпатического и парасимпатического отелов ВНС, улучшение микроциркуляции, ферментативной деятельности, усиление процессов окисления биосубстратов, нормализацию функции клеточных мембран и др. Так, например, к локальным методам относится применение низкоэнергетического лазерного излучения, постоянных магнитных полей и др. По методике А.Ф.Мамедова (1991), применяется сочетанное действие указанных факторов, при котором постоянное магнитное ноле направлено снаружи на скат носа, а изнутри при помощи лазерного световода облучают рефлексогенные зоны передних концов средних и нижних носовых раковин. На расстоянии применяют лазерное облучение проекционной зоны крылонебного узла, различные физиотерапевтические воздействия на воротниковую зону и др.

При лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита важное значение имеет направленное исследование общего нейровегетативного статуса для выявления возможных общеневрологических нарушений, невротических состояний. Оценивают условия жизни и труда, наличие вредных привычек, хронических очагов инфекции и заболеваний внутренних органов.

Аллергическая форма вазомоторного ринита

Аллергические заболевания известны с древних времен. Гиппократ (V-IV в. до н. э.) описал случаи непереносимости некоторых пищевых веществ; К.Гален (II в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы, в XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений. Термин «аллергия» был предложен австрийским педиатром C.Pirquet в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им для лечения противодифтерийной сыворотки. Вещества, вызывающие атипичные (аллергические) реакции, были названы аллергенами. К таким веществам относится, например, пыльца растений, вызывающая сезонные заболевания, названные поллинозами.

Аллергены делятся на экзогенные (химические вещества, пищевые продукты, различные растения, белковые соединения, микроорганизмы и т. п.) и эндогенные, являющиеся продуктами жизнедеятельности аллергизируемого организма, возникающими в результате нарушения обмена веществ, возникновения тех или иных заболеваний, вегетирующими в организме микробными ассоциациями. Источником аллергии могут быть также хронические очаги инфекции, сыворотки и вакцины, многочисленные лекарственные препараты, бытовые и эпидермальные аллергены и т. п. Особую группу аллергенов составляют физические факторы — тепло, холод, механическое воздействие, которые вызывают в чувствительном к ним организме выработку особых веществ, обладающих аллергогенным свойством.

При внедрении в организм аллергена развивается аллергическая реакция, которая в зависимости от его природы может быть специфической и неспецифической. Специфическая реакция проходит три стадии — иммунологическую, стадию образования медиаторов и стадию патофизиологическую, или клинических проявлений. Неспецифические аллергические реакции (псевдоаллергические, неиммунологические) возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Для них характерны только вторая и третья стадии аллергической реакции. Аллергические риниты могут протекать как по специфическому, так и по неспецифическому виду реакции и относятся в основном к аллергическим реакциям первого типа, к которым относятся также анафилактический шок, крапивница, атопическая бронхиальная астма, поллиноз, отек Квинке и др.

Причины и механизм развития

Аллергическая форма вазомоторного ринита делится на сезонный (периодический) и постоянный (круглогодичный) насморк.

Сезонный насморк

Сезонный насморк является одним из синдромов поллиноза (пыльцевая аллергия, пыльцевая лихорадка), характеризующегося главным образом воспалительным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. При наследственной предрасположенности к поллинозу пыльца растений вызывает сенсибилизацию организма, т. е. выработку антител к пыльцевому аллергену, в результате чего при попадании последнего на слизистую оболочку в ней развивается реакция взаимодействия антигена с антителом, проявляющаяся признаками воспаления. Патогномоиичными проявлениями сезонного насморка являются сезонные приступы острого насморка и конъюнктивит. В тяжелых случаях к ним присоединяется и бронхиальная астма. Возможна также и пыльцевая интоксикация: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, иногда повышение температуры тела. При наличии хронических очагов инфекции они во время поллиноза могут способствовать возникновению острых синуситов. К редким проявлениям относятся заболевания нервной системы (арахноидит, энцефалит, поражение зрительного и слухового нервов, развитие приступов болезни Меньера).

Клиническое течение

Как правило, приступ ринопатии возникает остро, среди полного здоровья, в конце мая и в июне, в период цветения деревьев и трав, характеризуется появлением сильного зуда в носу, безудержным многократным чиханьем, обильными водянистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания. Одновременно наблюдаются и признаки конъюнктивита. Приступ сезонного насморка продолжается обычно 2-3 ч и может повторяться несколько раз в сутки. Провоцировать вазомоторный ринит здесь могут самые обычные внешние факторы: пребывание на солнце или сквозняке, местное или общее охлаждение и др. Замечено, что состояние психологического стресса снижает выраженность или обрывает приступ поллиноза. При передней риноскопии в межприступный период каких-либо патологических изменений слизистой оболочки носа не выявляется, однако могут иметь место деформации перегородки носа, контактные шипы, в некоторых случаях единичные слизистые полипы. В период криза слизистая оболочка становится резко гиперемированной или синюшной, отечной, носовые раковины увеличены и полностью обтурируют носовые ходы, в которых наблюдаются обильные слизистые выделения. Сосуды носовых раковин резко реагируют сокращением на смазывание адреналином. У некоторых больных приступы сезонного насморка могут сопровождаться симптомами раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи (кашель, осиплость, выделение вязкой прозрачной мокроты), а также астматическим синдромом.

Постоянный аллергический насморк

Постоянный аллергический насморк является одним из синдромов аллергического состояния организма, проявляющегося различными формами аллергии. По признакам и клиническому течению сходен с сенным насморком. Основным отличительным признаком постоянного аллергического насморка является отсутствие периодичности, более или менее постоянное течение, умеренная выраженность приступов. Аллергенами при данной форме аллергического насморка, в отличие от сезонного, могут служить самые разнообразные вещества, обладающие антигенными и гаптенными свойствами, действующие постоянно на человека и вызывающие к себе сенсибилизацию организма с образованием антител. Эти вещества при контакте с антителами тканей вызывают такую же реакцию «антиген — антитело», как и при сезонном насморке, в процессе которой выделяются биологически активные медиаторы (в том числе гистамин и гистаминоподобиые вещества), раздражающие рецепторы слизистой оболочки носа, вызывающие расширение кровеносных сосудов и активизирующие деятельность слизистых желез.

Патологоанатомические изменения и клиническое течение постоянного аллергического насморка можно условно разделить на четыре стадии:

  1. стадия транзиторных апериодических приступов;
  2. стадия типа continue;
  3. стадия полипообразования;
  4. стадия карнификации.
  5. Первая стадия характеризуется более или менее постоянным умеренно выраженным насморком с периодическими кризами. Больные с этой формой насморка проявляют высокую чувствительность к холодовому фактору, реагируя на малейшее охлаждение рук, ног или всего тела, а также на сквозняки обострением патологического процесса. Больные жалуются на постоянную, периодически усиливающуюся заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, плохой сон, сухость во рту, головные боли, повышенную физическую и умственную утомляемость, а также на периодически возникающие приступы экспираторной одышки. На этой стадии возникают начальные явления нарушения проницаемости клеточных мембран. При передней и задней риноскопии на этой стадии заболевания наблюдают те же изменения, что и во время приступа сезонного насморка, и сохраняется активность деконгестантов в отношении сосудов полости носа.

    Однако при более длительном течении постоянного аллергического насморка возникает вторая его стадия, проявляющаяся в начальных признаках дегенерации слизистой оболочки носа. Она становится бледной, приобретает сероватый оттенок, покрывается зернистыми образованиями, особенно заметными в области передних концов средней и нижней носовых раковин и заднего конца нижних носовых раковин. На этой стадии затруднение носового дыхания становится более или менее постоянным, эффект сосудосуживающих препаратов снижается до минимума, обоняние практически отсутствует, жалобы общего характера усиливаются.

    Спустя некоторое время, исчисляемое периодом от нескольких месяцев до 1-4 лет, в среднем носовом ходе появляются слизистые полипы (стадия полипообразования или полипозного ринита) в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке в просвет общего носового хода. Чаще всего они выглядят уплощенными, зажатыми между латеральной стенкой носа и его перегородкой. Старые полипы обычно покрыты тонкой сосудистой сетью и прорастают соединительной тканью.

    В это же время наступает и стадия карнификации: ткани средней и особенно нижней носовой раковины уплотняются, перестают реагировать на сосудосуживающие препараты и приобретают все признаки гипертрофического ринита. Для третьей и четвертой стадии характерны постоянная заложенность носа, механическая и сенсорная аносмия, усиление общих симптомов заболевания.

    Общие симптомы заболевания (повышенная утомляемость, бессонница, частые простудные заболевания, чувствительность к охлаждению и др.) становятся постоянными. На стадии полипообразования усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы. Временное соотношение бронхиальной астмы и стадии полипообразования бывает различным. Нередко в качестве первичного поражения возникает именно стадия полипообразования, т. с. синдром аллергического ринита. Если в основе аллергии лежит неинфекционный генез, то говорят об атопической бронхиальной астме. Следует также отметить, что аналогичные патоморфологические процессы при аллергическом насморке развиваются и в околоносовых пазухах и чаще всего в верхнечелюстной, из которой полипы пролабируют через ее соустье в средний носовой ход.

    Лечениe при аллергическом насморке

    Лечение аллергического насморка предусматривает применение противоаллергических, десенсибилизирующих, антигистаминных, сосудосуживающих, местных анестезирующих и общих седативпых средств. Этот перечень медикаментозных средств рекомендован международным сообществом ринологов в виде так называемого консенсуса 1996 г. однако, несмотря на эти рекомендации и многочисленные оригинальные предложения разных авторов, лечение больных, страдающих аллергическим насморком, остается задачей трудной и до конца не решенной. Самым эффективным методом является выявление и устранение аллергена вызывающего вазомоторный ринит, однако при полиаллергии и этот метод становится малоэффективным, тем более что эта форма аллергического насморка может протекать по типу так называемой ползучей аллергии, когда ранее индифферентные вещества под воздействием сенсибилизирующего влияния аллергенов сами становятся таковыми и вызывают соответствующие, иногда гиперергические реакции.

    Все методы лечения при аллергическом насморке делятся на местные и общие, симптоматические и патогенетические. Если найден аллерген и к нему выработана соответствующая противоантигенная сыворотка, то говорят об этиотропном или иммунологическом лечении. В настоящее время существует огромное число различных лекарственных средств, применяемых при аллергии, и в частности при аллергическом насморке, подробные сведения о которых приведены в Регистре лекарственных средств.

    Местное лечение

    Местное лечение является в основном симптоматическим и лишь отчасти патогенетическим, направленным на блокирование аллергических реакций местного характера, т. е. назального синдрома общей аллергии. Препараты местного назначения применяются в виде назальных спреев, реже в виде капель или порошков, вдуваемых в полость носа. В качестве препаратов местного назначения применяют препараты, приготовленные на основе азеластина гидрохлорида (аллергодил), левокабастин и др.

    Аллергодил выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Левокабастин применяют в виде эндоназальных и глазных капель. Оба препарата обладают противоаллергическим и антигистаминным свойствами, селективно блокируют h1-рецепторы. После интраназального применения быстро устраняет симптомы аллергического ринита (зуд в полости носа, чиханье, ринорея) и улучшает носовое дыхание за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. При аппликации на конъюнктиву ослабляет проявления аллергического конъюнктивита (зуд, слезотечение, гиперемия и отечность век, хемоз). Кроме антигистаминных препаратов, при аллергическом рините возможно местное применение альфа-адреноблокаторов (нафтизин, санорин, галазолин), а также новых препаратов аналогичного действия (назальный аэрозоль доктора Тайсса, називин, тизин, ксимелин и др.).

    Способы применения и дозировка

    Каждый препарат, применяемый при аллергических и любых других заболеваниях, характеризуется такими понятиями, как противопоказания, применение при беременности и кормлении, побочные действия, передозировка, меры предосторожности, особые указания, совместимость с другими лекарственными средствами и др. которые подробно изложены в соответствующих руководствах, справочниках и аннотациях. Перед применением любого лекарственного препарата эти сведения подлежат тщательному изучению.

    Аллергодил-спрей. взрослым и детям старше 6 лет по одному впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза в сутки. Глазные капли взрослым и детям старше 4 лет по одной капле утром и вечером до исчезновения симптомов заболевания.

    Левокабастин. интраназально взрослым и детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в сутки (максимально 4 раза в сутки). Лечение продолжают до исчезновения симптомов .

    Назальный аэрозоль доктора Тайсса (Dr. Theiss nose spray): основу спрея составляет кенлометазолин, оказывающий сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Препарат вводят в обе половины носа при вдохе при помощи специального распылителя по одному впрыскиванию в каждую половину носа 3-4 раза в сутки в течение 2 нед.

    Називин (оксиметазолин) выпускают в виде капель и спрея. Капли назальные: взрослым и детям старше 6 лет по 1-2 капли в каждую половину носа 2-3 раза в сутки 0,05% раствора; детям от 1 года до 6 лет — 0,025%, до 1 года — 0,01% раствора. Спрей назальный и спрей назальный дозированный 0,5%: взрослым и детям старше 6 лет — по одному впрыскиванию 2-3 раза в день в течение 3-5 дней.

    Тизин (тетрагидрозолина гидрохлорид) — симпатомиметический амин. Капли, аэрозоль, гель для интраназального применения (0,05- 0,1%). Взрослым и детям старше 6 лет — по 2-4 капли в каждую ноздрю не чаще чем каждые 3 ч. Обладает также седативным свойством, применим в педиатрии.

    Ксимелин (кенлометазолин) возбуждает альфа-адренорецепторы, оказывает быстрое и длительное сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Взрослым и детям старше 6 лет — по 2-3 капли 1% раствора или по одному впрыскиванию из распылителя в каждую половину носа 4 раза в день. Грудным и детям до 6 лет — по 1-2 капли 0,5% раствора в каждую ноздрю 1-2 (не более 3) раза в день. Назальный гель только для взрослых и детей старше 7 лет — 3-4 раза в день; закладывают небольшое количество в каждую половину носа как можно глубже на ватничке на насколько минут с таким расчетом, чтобы палочку с ватой можно было легко удалить.

    К местному лечению аллергического насморка следует селективно добавлять лекарственные препараты, указанные в разделе о лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита.

    Общее лечение

    Общее лечение следует признать патогенетическим, а в тех случаях, когда применяются иммунологические методы, — и этиотропным. Как отмечает А.С.Киселев (2000), специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако трудности ее заключаются в лабораторном выделении активного аллергена (антигена), особенно при полиаллергии. Кроме этого, применение специфических противоаллергических сывороток может вызывать гиперергические реакции типа анафилаксии и обострение атопической астмы, поэтому иммунотерапия не получила широкого распространения ни у нас в стране, ни за рубежом.

    Применение общего (перорального) лечения основано на положении о том, что атопические риниты (сезонные, круглогодичные) являются местным проявлением общего аллергического заболевания, поэтому применение препаратов, обладающих соответствующими фармакологическими свойствами, действующих на организм в целом, является облигатным методом лечения не только риногенных проявлений аллергии, но и ее проявлений в других органах и системах. Наиболее распространенным методом применения противоаллергических препаратов общего действия является пероральный. Все они оказывают практически весьма сходное фармакологическое действие.

    Из антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в прошлом веке и не утративших актуальность в наше время, следует указать такие, как димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, основным фармакодинамическим действием которых является замещение ими эндогенного гистамина (источника аллергических реакций) в гистаминиых рецепторах кровеносных сосудов и блокирование патогенных свойств гистамина в этих рецепторах. В настоящее время существуют множество препаратов нового поколения, оказывающих более эффективное действие, и лишенных побочных эффектов, свойственных препаратам предыдущего поколения. Препараты нового поколения избирательно блокируют Н1-гистаминные рецепторы, предотвращают действие гистамина на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшают проницаемость капилляров, тормозят экссудацию и экскреторную функцию желез, уменьшают зуд, капиллярный стаз, эритему, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических заболеваний.

    Препараты перорального применения для лечения вазомоторного ринита

    Астемизол. Показания: аллергический сезонный и круглогодичный ринит, аллергический конъюнктивит, аллергические кожные реакции, ангионевротический отек, бронхиальная астма и др. Способ применения и дозировка: per os натощак 1 раз в сутки; взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг, детям в возрасте 6-12 лет — 5 мг в виде таблеток или суспензии, до 6 лет — 2 мг на 10 кг массы тела только в виде суспензии. Максимальный срок лечения 10 дней.

    Лоратадин. Показания те же, что и для астемизола; кроме того, показан при аллергических реакциях на укусы насекомых и при псевдоаллергических реакциях на гистаминолибераторы. Способ применения и дозировка: per os до еды. Взрослым и детям (старше 12 лет или при массе более 30 кг) — 10 мг (1 таблетка или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки.

    Другие лекарственные препараты аналогичного действия: гисталонг, димебои, кларисенс, кларииазе, кларитин, дезлоратадин, кистин, эбастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоэфедрин и мн. др.

    Стероидные препараты. Общая стероидная терапия при аллергическом насморке применяется крайне редко, лишь в случаях, осложненных приступами атопической бронхиальной астмы, и является прерогативой пульмонолога, а при анафилактическом шоке — реаниматолога. Однако местное применение кориткостероидов в сочетании с антигистаминной терапией значительно повышает эффективность лечения аллергического насморка, особенно при его тяжелых клинических формах. В прошлом веке распространение получили различные мази и эмульсии, содержащие стероидные компоненты. В настоящее время применяют более современные композитные препараты, не оказывающие побочных действий, присущих стероидам, применяемым в чистом виде. К таким препаратам относятся беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутиказона пронионат) и др.

    Беконазе — дозированный аэрозоль глюкокортикоидного препарата для интраназального применения. 1 доза содержит 50 мкг активного вещества беклометазона дипропионата. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим свойством, устраняет отек, гиперемию. Применяется для профилактики и лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Применяют только интраназально по две ингаляции в каждую ноздрю

    Синтарис — дозированный аэрозоль (активное вещество флузинолид) глюкокортикоидного препарата для интраназального применения, выпускается в стеклянных флаконах по 20 мл (200 доз), снабженных дозирующим распылительным устройством. Оказывает противоотечное, антиэкссудативное, противоаллергическое действие. Показан при сезонном и круглогодичном насморке, включая сенную лихорадку. Взрослым назначают по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза в день. В период обострения или при тяжелом течении заболевания — по 2 впрыскивания в обе половины носа 3 раза в день. Детям одно распыление (25 мкг) 1 раз в день. Максимальная доза: взрослым — 6, детям 3 распыления в день.

    Аналогичные назальные спреи (фликсоназе и фликсотид ) на активной основе флютиказона дают такой же лечебный эффект, как и названные; оказывают минимальное системное действие.

    В настоящее время получают распространение композитные препараты, содержащие вещества антигистаминного и альфа-адреномиметического действия, например клариназе и ринопронт.

    Клариназе-12 (состав — таблетки, содержащие 5 мг лоратадина и 120 мг псевдоэфедрина). Обладают противоаллергическим и сосудосуживающим свойством; блокируют Н1-рецепторы, обладают деконгестивиыми свойствами (псевдоэфедрина сульфат), уменьшают отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей ВДП, улучшают их проходимость и облегчают дыхание. Применяются per os, независимо от приема пищи, без разжевывания, запивать стаканом воды. Взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше — по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.

    Ринопронт. Активные вещества — карбиноксамина малеат и фенилэфрина гидрохлорид, оказывающие антигистаминное и противоаллергическое действие. Карбиноксамин снижает приницаемость капилляров слизистой оболочки носа, фенилэфрин оказывает симпатомиметическое действие, вызывает сужение сосудов и уменьшает отек слизистой оболочки. В течение 10-12 ч устраняет явления острого ринита, жжение и зуд в глазах, чувство тяжести в голове. Эту лекарственную форму применяют при острых насморках различного генеза (вазомоторного, аллергического, инфекционно-воспалительного, при сенной лихорадке). Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч. При затруднении глотания назначают по 1 столовой ложке сиропа 2 раза в сутки. Детям от 1 года до 6 лет — но 1 чайной ложке сиропа 2 раза в сутки, от 6 до 12 лет — по 2 чайные ложки 2 раза в сутки.

    Местная стероидная терапия дает эффект в сочетании с антигистаминными и альфа-адреноблокаторами. Как правило, кортикостероиды, используемые для местного применения, входят в состав композитных лекарственных форм, изготовляемых по специальным рецептам, либо применяются в моноформе. Из препаратов последнего поколения следует отметить ринокорт, действующей основой которого является полусинтетический кортикостероид будесонид.

    Ринокорт — глюкокортикоидный препарат для ингаляционного применения; выпускается в аэрозоле. Оказывает местное противовоспалительное действие, практически не вызывая системного эффекта. Показан при сезонном и круглогодичном аллергическом насморке, а также для профилактики поллинозов и рецидива полипов после полипотомии. Начальная доза — по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю утром и вечером. При достижении лечебного эффекта доза может быть уменьшена.

    Вазомоторный насморк

    Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

    Причины, патогенез, симптомы

    В этиологии аллергической формы решающую роль играет аллерген — вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают приступ ринита. В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной функции.

    Среди аллергической формы ринита выделяют сезонный и постоянный типы. Сезонное заболевание носа обычно связано с пыльцой цветущих растений (трава, деревья и др.), поэтому оно часто называется также сенным насморком, или сенной лихорадкой, Сезонная аллергическая форма вазомоторного ринита повторяется у больного ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного, а иногда и нескольких растений. С помощью выяснения детального анамнеза заболевания и специального аллергологического исследования обычно удается установить, какое растение является причиной заболевания. Увеличение числа аллергенов (парааллергенов) удлиняет течение сезонного аллергического ринита, а длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную. Однако в этом случае в период цветения растения, пыльца которого является основным аллергеном, течение заболевания приобретает более тяжелый характер.

    Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например домашняя пыль, шерсть животных, перо спальных подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококк и стафилококк) и др. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам, что создает дополнительные трудности в диагностике и лечении заболевания. В диагнозе аллергического ринита учитываются сведения из анамнеза о непереносимости тех или иных веществ, данные аллергологического исследования по выявлению аллергенов, клиническая и риноскопическая картины.

    Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергическом исследовании не обнаруживается этиологическая роль каких-либо веществ-аллергенов.

    Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена всегда. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин. Риноскопическими признаками обеих форм вазомоторного ринита являются отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Нередко аллергический ринит сопровождается образованием полипов, обычно в области решетчатого лабиринта.

    Белая (а) и голубая (б) слизистые оболочки носа у больных с аллергическим ринитом.

    Для аллергической формы заболевания характерно увеличение количества эозинофилов в крови (больше 5—6 в поле зрения) и появление их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вариабельна. Общее состояние больного при вазомоторном рините существенно не страдает, однако в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянное затруднение носового дыхания, часто понижение обоняния (гипосмия) довольно тягостны, ухудшают самочувствие, нарушают трудоспособность.

    При аллергической форме вазомоторного ринита следует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. В соответствии с данными аллергологического обследования такими мерами могут быть исключение из обихода больного шерстяных ковров, домашних животных, бумажной пыли, тех или иных продуктов питания и др. а также элиминация гнойного очага при микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и не специфическая гипосенсибилизация, местные методы, включая хирургические, и воздействие на нервную систему.

    Специфическая гипосенсибилизация применима лишь в тех случаях, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Она проводится в условиях аллергологической лаборатории, поскольку при введении аллергена возможны тяжелые аллергические Реакции. Найденный аллерген приготовляют в больших разведениях и микродозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндоназально на слизистую оболочку носа ежедневно в течение нескольких недель. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что в различной степени снижает сенсибилизацию к данному Бергену. Специфическая гипосенсибилизация менее эффективна при полиаллергии и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.

    Методы неспецифической десенсибилизации используются как при аллергической, так и при вазомоторной формах ринита и включают применение антигистаминных препаратов (димедрол, дипразин, диазолин, пипольфен и др.), гормональных средств (гидрокортизон, преднизон, преднизолон и др.), гистаминовую гипосенсибилизацию, проводимую по тому же принципу, что и специфическая гипосенсибилизация. Назначение гормональных средств возможно в редких случаях и осуществляется с осторожностью лишь при недостаточной эффективности других методов лечения. Целесообразно также назначать препараты кальция, серы, витамины. При этом нужно учитывать, что практически любой препарат может стать аллергеном, особенно при длительном его применении.

    При обеих формах вазомоторного ринита применяют местные методы лечения, включающие эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом, внутриносовую физиотерапию, склерозирующую терапию, вливание в нос вяжущих препаратов. Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания, особенно при длительном их употреблении, однако больные обычно стремятся применять эти капли, поскольку это дает кратковременное улучшение носового дыхания. Необходимо разъяснять вред длительного применения сосудосуживающих капель и вместо них на краткий период назначать для вливания в каждую половину носа один из таких препаратов, как 3% раствор колларгола, 2% раствор преднизолона или гидрокортизона, 1% раствор димедрола.

    Внутриносовая блокада производится 1 или 2% раствором новокаина, который инъецируют по 2 мл в слизистую оболочку передних концов нижних носовых раковин. Предварительно с целью анестезии место вкола смазывают 1% раствором дикаина. Блокады делают один раз в 3 дня; всего 10 блокад на курс лечения. При аллергической форме ринита к 2 мл 2% раствора новокаина добавляют 1 мл 1% раствора димедрола и этот состав вводят в слизистую оболочку каждой нижней носовой раковины. Блокады можно делать и в другие рефлексогенные зоны носа: в боковую стенку носа впереди переднего конца средней раковины, в заднюю треть нижних носовых раковин, в область agger nasi средней носовой раковины, но не в толщу слизистой оболочки, а в поверхностный ее слой.

    Внутриносовая новокаиновая блокада крыло-небного узла.

    Прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа, таких, как передние концы нижних и средних раковин, носовая перегородка на уровне медиального края средней раковины, agger nasi осуществляется концентрированной трихлоруксусной или хромовой кислотой, ляписом. Проведение процедуры прижигания, требует большой осторожности. Берут тонкий зонд с нарезкой, на тар) на протяжении 2 мм плотно накручивают вату таким образом, чтобы образовался гладкий пуговчатый конец. В кислоте смачивают только конец зонда с ватой. Прикосновением к краю сосуда с кислотой удаляют свободную каплю жидкости, после чего можно делать прижигание рефлексогенных точек слизистой оболочки носа. Процедура производится без анестезии.

    Наиболее распространенным методом физиотерапии при вазомоторном рините является электрофорез различных лекарственных веществ. Чаще других применяется эндоназальный электрофорез 5% раствора хлорида кальция, в который можно добавлять 1% раствор димедрола из расчета 1:1. Смоченную этим раствором узкую турунду вводят в общий носовой ход на уровне средней раковины, к концу турунды присоединяют электрод положительного полюса, пластинку электрода отрицательного полюса ставят на спину. Сила тока 6 мА, продолжительность сеанса 15 мин, количество ежедневных сеансов 15. Некоторое обострение заболевания после первых сеансов быстро исчезает.

    Хороший лечебный эффект дает эндоназальный фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового генератора (аппарата Луч-2). Выраженное положительное действие оказывает магнито-терапия; эластические магнитофоры с определенной силой магнитного действия укладывают на спинку носа на 30 мин ежедневно в течение 2 нед; возникающее при этом небольшое раздражение кожи особого беспокойства не причиняет и проходит по окончании лечения.

    Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия, которая оказывает непосредственное симптоматическое влияние на течение вазомоторного ринита и, кроме того, улучшает самочувствие, нормализует состояние центральной нервной системы. Длительное течение вазомоторного ринита часто обусловливает значительное Увеличение объема носовых раковин, образование полипов и постоянное затруднение носового дыхания. Наиболее рациональной тактикой при этом является оперативное вмешательство — щадящая нижняя конхотомия и полипотомия, а также криохирургия.

    Удаление полипов носа

    В общем плане лечения и профилактики вазомоторного ринита следует учитывать необходимость излечения острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, придаточных пазух носа. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится по существу к лечебным факторам. Все эти мероприятия, осуществленные своевременно, являются и профилактикой вазомоторного ринита.

    Хронический вазомоторный ринит

    В настоящее время выделяют две формы вазомоторного ринита — аллергическую и нейровегетативную. Обе формы имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся приступообразным течением, стойкой в момент приступа заложенностью носа, многократным чиханьем и выделением из полости носа большого количества, прозрачной жидкости. Помимо местных проявлений, большинство больных в связи со стойким отсутствием носового дыхания жалуются на нарушение сна, обоняния, аппетита. У таких больных отмечаются раздражительность, снижение трудоспособности. Аллергический ринит — глобальная проблема здравоохранения, им страдает около 10— 25 % населения, и его распространенность возрастает.

    Аллергическая форма обусловлена проникновением в организм через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по отношению к которым человек сенсибилизирован. Такая повышенная чувствительность бывает врожденной или приобретенной в течение жизни, нередко обусловленной производственными факторами: пыль, химические вещества, шерсть животных, перья птиц и т.д. К группе аллергических ринитов относится и «сенной» насморк, развивающийся у больных только в период цветения определенных растений. В этих случаях говорят о поллинозах. Плесневые грибы также относятся к таким аллергенам.

    Различают следующие виды аллергических ринитов:

    1) по форме заболевания:

  6. а) инфекционно-аллергическая
  7. б) атопическая;
  8. 2) по клиническому течению, т.е. фазам заболевания:

  9. а) ремиссия;
  10. б) обострение;
  11. 3) по стадиям болезни:

  12. а) отечная;
  13. б) гиперпластическая;
  14. в) полипозная.
  15. Кроме того, аллергические риниты подразделяют на:

  16. интермиттирующий ринит — симптомы менее 4 дней в неделю (менее 4 нед)
  17. персистирующий ринит — симптомы более 4 дней в неделю (более 4 нед).
  18. Выделяют еще и «сопряженные» заболевания: аллергический риносинусит, аллергический ринофарингит-ларингит, аллергический ринит с бронхиальной астмой. Аллергический ринит и астма часто сочетаются друг с другом. У многих больных ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности бронхов. Большой процент аллергических заболеваний, обусловленных патологией полости носа, объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа чаще контактирует с ингаляционными аллергенами. Богатейшее снабжение полости носа сетью чувствительных нервных окончаний приводит к вазомоторным нарушениям, чем и объясняется появление типичных для аллергических ринитов клинических признаков — чиханье, выраженная транссудация, вазомоторные и секреторные расстройства.

    Термин «ринит» в полном смысле этого слова к аллергическим проявлениям в полости носа не подходит, поскольку истинного воспаления слизистой оболочки нет. По этой причине использовались различные виды обозначений этого заболевания: «вазомоторный ложный ринит», «носовая астма», «ринопатия».

    Начало заболевания обычно связывают с «пусковыми» моментами: острая респираторная инфекция, охлаждение, нервное перенапряжение. Грипп в 30 % случаев приводит к развитию вазомоторного ринита. В патогенезе данной формы ринита большую роль играет повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Характерным является повышение проницаемости сосудистых стенок.

    Морфология аллергических ринитов характеризуется высокой степенью отека и инфильтрации тканей эози-нофилами. Наиболее резко отек бывает выражен в области задних концов нижних носовых раковин — там, где соединительнотканная основа наиболее рыхлая, отмечается метаплазия мерцательного эпителия — переход в бокаловидные клетки, выделяющие секрет. Характерна и десквамация всех видов клеток (как мерцательного эпителия, так и бокаловидных клеток). Вследствие повторных приступов аллергических ринитов происходят структурные изменения в базальной мембране, развиваются ее гиалиноз, субэпителиальный склероз.

    Нейровегетативная форма наблюдается у людей с повышенной чувствительностью к охлаждению, особенно кожи ног. В период между приступами дыхание бывает свободным и водянистых выделений не наблюдается.

    Таким образом, в основе обеих форм насморка лежат сосудистые реакции, что проявляется прежде всего повышенной проницаемостью стенок сосудов и транссудацией. Риноскопическая картина в обоих случаях бывает схожей: выраженная отечность слизистой оболочки, сочетание участков синюшной окраски с очень бледными, даже беловатыми участками. Носовые ходы резко сужены, практически отсутствуют, в них определяется скопление прозрачной водянистой жидкости.

    Лечение вазомоторного ринита

    Необходимо соблюдение определенной последовательности при лечении больных:

  19. устранение контакта с аллергеном,
  20. медикаментозное лечение,
  21. специфическая иммунотерапия,
  22. хирургическое лечение.

Трудности в выборе соответствующей терапии заключаются в том, что при сборе анамнеза и объективном исследовании не удается с уверенностью установить аллерген, вызывающий заболевание. По этой причине лечение складывается из общих и местных мероприятий: неспецифическая гипосенсибилизация препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (пи-польфен, супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, кальция хлорид и др.).

Местно применяют нафталанную мазь, новокаиновые блокады в область передних и задних концов нижних носовых раковин. Добиваются угнетения рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа путем смазывания 10 % раствором нитрата серебра, применением криодеструкции отдельных зон слизистой оболочки носовых раковин, иглорефлексотерапией. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита основное внимание обращают на закаливание организма, лечение вегетативной дистонии.

Ложные риниты — вазомоторный ринит и ринорея

Под этим названием объединяются заболевания, которые по субъективным и объективным клиническим признакам напоминают острые риниты, но отличаются от них отсутствием патоморфологического субстрата воспаления. Из ложных ринитов наиболее часты вазомоторные формы, ринорея и аллергические насморки (астматический и сенной). Вазомоторный ринит представляет собой рефлекторное явление, обусловленное действием раздражителей на различные рецепторы, заложенные в самой полости носа или в отдаленных от нее частях тела, например, при действии раздражителя на рецепторные поля искривленной носовой перегородки, при давлении полипа или инородного тела на слизистую носа, при расстройстве функций пищеварительного тракта, недоедании, длительном охлаждении ног и головы т. д.

Вазомоторные риниты нередко являются выражением аллергического состояния. При этом наступает расширение кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно носовых раковин. При риноскопии последние представляются набухшими, при зондировании их пуговчатый зонд вдавливает мягкие покровы до кости почти без всякого сопротивления. Смазывание слизистой раствором кокаина или адреналина устраняет набухлость, и размер раковин становится нормальным. Больные в основном жалуются на заложенность носа и затруднение носового дыхания. При лежащем положении на одном боку закладывает ниже расположенную полость носа. Эти симптомы могут быть временными, а при длительном действии раздражителя принимают постоянный характер вследствие паретического состояния вазоконстрикторов. Нередко вазомоторные риниты сопровождаются обильным истечением совершенно прозрачной жидкости — ринореей, зависящей от чрезмерного раздражения секреторных волокон вегетативной нервной системы. Однако ринорея может быть и как самостоятельное заболевание. В таких случаях при объективном исследовании каких-либо патологических изменений слизистой оболочки не обнаруживается.

Лечение больных вазомоторным ринитом и ринореей заключается в устранении причинных факторов. Необходимо устранить патологические изменения носа: произвести резекцию носовой перегородки, удаление полипов, инородных тел, лечение придаточных пазух и т. п. Одновременно с этим следует проводить процедуры, закаливающие организм, — обтирание кожи мокрым полотенцем, физзарядку. Хорошим терапевтическим средством считается систематический прием внутрь атропина и кальция. Назначается Sol. Atropini sulfurici в разведении 1:1000 и 10% раствор хлористого кальция. Атропин принимают по 5-6 капель на рюмку воды 2 раза в день в течение 5 суток, после чего в течение следующих 5 дней следует воздержаться от приема этого препарата (кумуляция), а затем снова продолжать лечение в той же последовательности приема лекарства и отдыха от него. Раствор хлористого кальция принимается по 1 столовой ложке 3 раза в день без перерывов. Нередко такими лечебными приемами удается восстановить носовое дыхание и прекратить ринорею. В случае стойкого пареза стенок кавернозных пространств раковин носа, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, рекомендуется произвести гальванокаустику раковин носа.

Вазомоторный ринит и его лечение

Вазомоторный ринит — это заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов носовых раковин полости носа. В норме эти анатомические образования регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах за счет кровенаполнения слизистой оболочки в зависимости от температуры, влажности воздуха, агрессивных агентов. Симптомы вазомоторного ринита весьма схожи на симптоматику аллергического ринита, но не связаны с аллергической реакцией. Вазомоторный ринит значительно ухудшает качество жизни больного, хотя не считается серьезным заболеванием. Может возникать у детей, но чаще встречается у взрослых людей (обычно в возрасте старше 20 лет). Проявлению его способствуют различные причины, но, независимо от причины, результат один и тот же — опухшие носовые раковины и заложенный нос.

Причины вазомоторного ринита

  • инфекция (как правило, вирусная инфекция)
  • неблагоприятные факторы окружающей среды (пыль, смог, пассивное курение, сильные парфюмерные запахи, вредные химические вещества на производстве)
  • лекарственные препараты (например, противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), бета-блокаторов (препаратов для лечения артериальной гипертензии), седативных препаратов, антидепрессантов и средств, улучшающих мужскую потенцию)
  • гормональные изменения (изменения гормонального фона из-за беременности, менструации, использования оральных контрацептивов или других гормональных причин)
  • изменения температуры и влажности воздуха
  • деформация перегородки носа
  • стресс
  • физическая активность.
  • Факторы риска вазомоторного ринита

  • Долговременное использование сосудосуживающих препаратов (капли в нос) приводит к раздражению слизистой оболочки носа — это может спровоцировать развитие вазомоторного ринита (поэтому крайне не рекомендуется капать сосудосуживающие капли в нос дольше 5 дней)
  • Длительное воздействие вредных факторов окружающей среды (например смога, выхлопных газов, табачного дыма)
  • Женский пол (из-за гормональных изменений во время менструации и беременности могут появиться симптомы вазомоторного ринита)
  • Профессиональные вредности (это различные факторы производства, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека, в частности, развитие ринита может спровоцировать воздействие раздражающих химических веществ в воздухе рабочих помещений)
  • Возраст старше 20 лет (в отличие от аллергического ринита, который обычно возникает в возрасте до 20 и чаще всего в детстве, вазомоторный ринит у большинства людей возникает после 20 лет)
  • Наличие хронический заболеваний (наличие некоторых хронических заболеваний может вызвать или ухудшить течение ринита, например, такие как, гипотиреоз и синдром хронической усталости)
  • Симптомы вазомоторного ринита

  • Заложенность носа (специфическим признаком является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек)
  • Затруднение носового дыхания
  • Слизистые выделения из носа
  • Стекание слизи по задней стенке глотки
  • Осложнения

    • Носовые полипы (это доброкачественные новообразования, которые развиваются в носовой полости вследствие хронического воспаления)
    • Хронический синусит (длительная заложенность носа может увеличить риск развития синусита — воспаления придаточных пазух носа).
    • Инфекции среднего уха (заложенность носа может привести к инфекции среднего уха)
    • «Выбивание» из повседневной деятельности (у некоторых людей проявления вазомоторного ринита могут быть настолько утомительными и изнурительными, что они не способны продолжать свой привычный распорядок жизни)
    • Диагностика заболевания основана на его клинической картине. Главным моментом в диагностике ринита является выяснение его характера: аллергический или неаллергический. Для этого проводятся аллергические пробы и анализы крови. При необходимости может быть назначена диагностическая эндоскопия носовой полости и компьютерная томография пазух носа.

      Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические.

      Консервативный метод лечения

    • в легких случаях достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита
    • можно улучшить свое состояние, занимаясь регулярной физической активностью, чтобы открыть дыхательные пути.
    • назальные спреи (гормоносодержащие) в течение длительного времени — эти препараты эффективно снимают отек и хроническое воспаление слизистой оболочки
    • различные виды внутрираковинных инъекций, обычно с введением растворов новокаина, склерозирующих препаратов, стероидов длительного действия под слизистую оболочку
    • В случае неэффективности консервативной терапии может быть назначено хирургическое лечение.

      Хирургический метод лечения

      К хирургическим методам лечения вазомоторного ринита относятся:

    • подслизистая вазотомия
    • гальванокаустика
    • ультразвуковая дезинтеграция
    • внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция
    • лазерная фотодеструкция.
    • Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые кровеносные сосуды носовых раковин и не дать возможность им увеличиваться.

      Одним из современных методов лечения вазомоторного ринита является HIFU-терапия (High Intensity Focused Ultrasound — высокоинтенсивный фокусированный ультразвук), использующая энергию ультразвуковых колебаний для нагревания и склероза глубоко лежащих тканей, не затрагивая при этом прилежащие здоровые ткани и не вызывая ионизации. Это позволяет считать HIFU методом неинвазивного хирургического лечения. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) – хирургия будущего и уже широко используется во многих отраслях медицины: уролология, гинекология, онкология и т.д.

      Терапевтическая ультразвуковая система «CZB» — первая неинвазивная фокусированная ультразвуковая терапевтическая система для лечения аллергического ринита и гипертрофии носовых раковин. Во время воздействия на носовые раковины окружающие ткани в полости носа остаются интактными. Основное преимущество данной методики заключается в том, что не нарушаются физиологические функции слизистой оболочки полости носа: сохраняется двигательная активность реснитчатого эпителия и секреторная функция бокаловидных клеток. Именно с этим связано отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений: кровотечений, не отмечается сухости в носу. Манипуляции проводятся под местной анестезией (аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа), под контролем эндоскопа (оптика 0 и 30 градусов) совершается локальное воздействие на область нижних носовых раковин. Эффект от процедуры в виде сокращения гипертрофированных раковин виден сразу же после воздействия. Пациент после проведенного сеанса лечения начинает дышать носом, каких-либо носовых тампонов в послеоперационном периоде не требуется. Послеоперационный отек незначительный, развивается через несколько часов, после окончания воздействия, и не требует дополнительного лечения.

      Источник: Mayo Foundation for Medical Education and Research (Mayo Clinic)

      Операции при вазомоторном рините (видео)

      Эндоскопия носовой полости

      Эндоскопия носовой полости проводится с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптоволокном. На одном конце эндоскопа имеется объектив, на другом – окуляр для врача. С помощью эндоскопа можно своими глазами увидеть протекающий в пазухе патологический процесс.

      Эндоскопия применяется для проведения эндоскопических операций. Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется проведения хирургического разреза снаружи.

      С помощью эндоскопического метода врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его — таким образом, это позволяет устранить саму причину синусита. Так как данный метод позволяет избежать разрезов здоровых тканей, то это существенно снижает избыточную травматизацию, сокращает послеоперационный период, снижает риск самой операции и последующих осложнений.

      Подслизистая резекция нижних носовых раковин

      Источник: http://anti-gaimorit.narod.ru/category_vazomotor-rinit/vse-o-rinite/