Острый гайморит реферат

Реферат на тему Острый гайморит

ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ — острое воспаление верхнечелюстной пазухи.

СИМПТОМЫ. В легких случаях больные жалуются на чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица. В острых случаях наблюдается нередко также и зубная боль в соответствующей половине:

У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа,

Они становятся не слизистыми, а гнойными. Поскольку гайморит бывает чаще всего односторонним, то и эти явления имеют односторонний характер. Нередко наблюдается отечность щеки на пораженной стороне, а иногда и коллатеральный отек нижнего века. Нередки также жалобы на светобоязнь и слезотечение на стороне поражения, а также понижение обоняния.

Общими симптомами заболевания являются:

Расстрой­ства общего состояния.

При передней риноскопии объективным симптомом острого гнойного гайморита является гиперемия и отечность слизи­стой оболочки среднего носового хода, избыток слизистого отделяемого в нем и нередко характерную полоску гноя, вытекающего из-под средней раковины.

Для установления окончательного диагноза требуется ряд дополни­тельных исследований: просвечивание придаточных пазух носа – диафаноскопия; рентгенологическое исследование, иногда контрастная рентгенография; пробная пункция с последующим промыванием верхнечелюстной пазухи.

Рентгеновский снимок придаточных пазух носа прежде всего позволяет судить о наличии пазух (иногда они могут полностью отсутствовать), их размерах и объеме. Чем больше объем пазух, тем резче бывает выражено просветление или так называемая пневматизация (воздушность) ее. Нарушение пневматизации, обусловлен­ное патологическим процессом (серозный или гнойный экссудат), выра­жается на рентгенограмме затемнением, возникающим вследствие задер­жки лучей более плотной, чем воздух, средой. На этом основании удается определить наличие экссудата в пазухах, особенно в тех случаях, когда, правда, нечасто, бывает виден его уровень, и у некоторых больных распознать утолщение слизистой оболочки или полипы. При трактовке рентгенограммы следует учитывать различие в величи­не пазух при сравнении одной и другой стороны.

После отсасывания содержимого производят промывание пазухи дезинфицирующим раствором: раствором фурацилина, пелоидина и др. Жидкость вводят в пазуху через иглу, а выводят через естественное соустье пазухи с носом вместе с содержимым пазухи. При промывании голову нужно наклонить вперед или вниз, чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку.

Наличие патологического содержимого в пазухе позволяет достоверно установить характер заболевания, а отрицательный результат промывания еще не указывает на нормальное состояние пазухи, так как не исключена возможность негнойного поражения пазухи (отечно-катаральная и полипозная форма).

В результате пробного прокола челюстной пазухи могут возникнуть серьезные осложнения:

Абсцесс или флегмона орбитальной клетчатки (при патологической узуре или повреждении иглой глазничной стенки пазухи). Глазничные осложнения возникают чаще всего при проколе через средний носовой ход.

Редкое и тяжелое осложнение—воздушная эмболия. Она является следствием попадания воздуха во вскрытые кровеносные сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Это осложнение встречается при пункции малых пазух с толстыми стенками. Игла при этом не прокалывает, а лишь оттесняет слизистую оболочку пазухи или носа. В зависимости от попадания воздуха в те или иные органы, а также от количества его и быстроты введения могут возникнуть нарушения зрения. потеря сознания, судоро­ги, парезы и параличи и даже смерть (при попадании большого количества воздуха в сердце).

ЛЕЧЕНИЕ острого гайморита обычно консервативное.

Когда прекращается фаза острого гнойного воспаления показаны также физиотерапевтические процедуры (синий свет, соллюкс). Эти процедуры повторять несколько раз в день по 10 — 15 мин, причем интенсивность облучения должна быть в пределах приятного ощущения тепла. Более эффективны УВЧ-терапия (8 – 10 сеансов, ежедневно по 10 мин в течение 8 — 10 дней), диадинамические токи (5 -8 процедур, ежеднев­но по 10 мин). Перед тепловой процедурой целесообразно закапать в нос сосудосуживающие средства с тем, чтобы обеспечить свободный отток отделяемого яз пазухи. Хороший эффект дает также применение диатермии (8—10 сеансов по 15—20 мин), которая ведет к нормализации воспаленно-утолщенной слизистой оболочки больной пазухи.

В затянувшихся случаях с обильным выделением гноя в при отсутствии тенденции к излечению следует прибегнуть к проколу и промыванию пазухи с последующим введением в пазуху пенициллина (300 000—500 000 ЕД) или стрептомицина (250000 ЕД), либо сочетая их. Освобождение пазухи от экссудата нередко ведет к быстрому излечению. Более эффектив­ный метод-пункция с введением полиэтиленовой трубочки, через которую в течение недели производят промывание пазухи смесью из кортикостероидных препаратов и антибиотиков.

Источник: http://www.coolreferat.com/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9_%D0%B3%D0%B0%D0%B9%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82

Как лечить острый гайморит?

Основные цели лечения острого гайморита — уничтожить инфекцию, уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов заболевания и предотвратить осложнения. Эти задачи достигаются за счет обеспечения адекватного дренажа и системного (внутреннего) лечения возможной бактериальной инфекции.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье! <<

Симптоматическое лечение острого гайморита

Схема терапии острого гайморита, в отличие от курса лечения хронической формы заболевания. не очень обширна. При остром процессе широко применяются всего лишь две основные группы симптоматических препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Деконгестанты

Без деконгестантов не обходится ни одна схема терапии острого (да и хронического тоже) гайморита. Они обеспечивают и улучшение дренажа, и уменьшение воспалительного процесса, и смягчение симптоматики заболевания.

Эффективность препаратов этой группы обеспечивается за счет стимуляции альфа-адренорецепторов, расположенных в слизистой оболочке носа. В результате воздействия на рецепторы происходит сужение сосудов, что проявляется быстрым (в течение нескольких минут после интраназального применения) уменьшением отека и восстановлением носового дыхания.

Снижение же отечности носовой полости в свою очередь способствует увеличению размеров устья между пазухой и носовой полостью и как следствие улучшению оттока слизи из гайморовых пазух.

Добавим, что местные сосудосуживающие препараты практически не всасываются в системный кровоток. Однако при использовании средств этой группы нужно помнить о риске развития медикаментозного ринита в случае применения дольше, чем 5–7 дней.

Если при хроническом заболевании альфа-адреномиметики, применяют только интраназально, то есть в виде капель в нос, то при остром гайморите назначают и внутренние формы выпуска. Пероральные сосудосуживающие средства, в том числе псевдоэфедрин и фенилэферин, могут назначаться в течение 10–14 дней, что позволяет обеспечить восстановление нормальной мукоцилиарной функции и дренажа.

Пероральные альфа-адреномиметики могут вызвать повышение давление и тахикардию (учащение сердцебиения), поэтому они часто противопоказаны больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следует учитывать, что местные деконгестанты запрещены к применению у спортсменов — таковы правила антидопингового комитета. Среди самых популярных деконгестантов:

  • нафазолин.
    Торговые названия — Нафтизин, Нафазолин-Ферейн, Санорин;
  • ксилометазолин.
    Торговые названия Галазолин. Гриппостад Рино, Санорин-Ксило, Тизин-Ксило, Эвказолин, Отривин;
  • оксиметазолин.

    Торговые названия Називин. Назол, Назоспрей, Фервекс спрей от насморка.

  • Достаточно новый, но хорошо зарекомендовавший себя деконгестант,— трамазолин (Лазолван Рино ), отличается быстрым и продолжительным действием (в течение 8–10 часов).

    Орошение полости носа

    Солевые орошения эффективно увлажняют слизистую носа и гайморовых пазух, способствуют разжижению вязкого секрета, уменьшению отечности и улучшению дренажа.

    В статье «Промывание носа – как, чем и когда следует делать? » мы подробно рассматривали механизм действия орошений полости носа. При вирусном гайморите рекомендуются солевые орошения физиологическим раствором. Его можно купить в ближайшей аптеке в виде спрея, капель в нос или даже раствора во флаконах по 200 и 400 мл. Большие объемы раствора отлично подойдут для ирригаций (по 200 мл на каждую околоносовую пазуху).

    Можно приготовить физиологический раствор, а, скорее, лекарство в концентрации, приближающейся к 0,9%, в домашних условиях, т.е. так называемый солевой раствор .

    Среди готовых солевых растворов выделим препараты морской воды Аква Марис, Хьюмер, Долфин. Физиомер и препараты, содержащие физиологический раствор,— Назол-Аква.

    Для лечения острого бактериального гнойного гайморита могут назначаться орошения антисептическими растворами. Особенно это актуально при гнойных выделениях, которые являются ярким признаком бактериальной инфекции. Среди антисептиков для орошений полости носа применяются:

    Препарат продается в ампулах, однако не стоит пугаться — их не используют инъекционно. Ампулу вскрывают, выливают в удобную емкость для орошений (чайничек, шприц без иглы или спринцовку) и проводят процедуру;

  • мирамистин ;
  • фурацилин в таблетках и водном растворе для наружного и местного применения;
  • хлоргексидин .
  • Альтернативные средства для симптоматического лечения

    Существует ряд препаратов, которые не включаются в стандартную схему лечения острого гайморита, однако на практике широко применяются. Причиной осторожного отношения к этим средствам является отсутствие рандомизированных клинических испытаний, доказывающих эффективность препаратов.

    Тем не менее многие врачи и их пациенты готовы подтвердить положительный эффект лекарств. Среди самых известных препаратов Синупрет и Циннабсин.

    Синупрет — растительное комбинированное средство, которое оказывает секретолитический и противовоспалительный эффект. Синупрет способствует разжижению и оттоку избыточных выделений, уменьшает отек слизистой носа. Особым удобством препарата является то, что он выпускается в самых разных формах выпуска — сиропе, каплях, драже. Лекарство не имеет противопоказаний, почти лишено побочных эффектов (за исключением аллергической реакции) и применяется для лечения острого гайморита у детей с рождения.

    Циннабсин — гомеопатический лекарственный препарат, который оказывает иммуностимулирующий и противовоспалительный эффект. Разрешен к применению с рождения, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

    Кроме того, на фармацевтическом рынке есть и препарат цикламена — Синуфорте. Активные действующие вещества цикламена раздражают рецепторы тройничного нерва и стимулируют выработку слизи. Таким образом увеличивается дренаж и разжижается густой секрет в околоносовых пазухах.

    Лекарства под вопросом

    Как минимум две группы препаратов, которые часто применяют при хроническом гайморите. не смогли полностью доказать свою эффективность при острой форме заболевания.

    Интраназальные стероиды

    Доказательств того, что стероидные гормоны для местного применения (назальные аэрозоли) эффективны при лечении острого гайморита, пока нет.

    Одно из крупных исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины (двойное, слепое, рандомизированное испытание) показало, что преимуществ применения назальных кортикостероидов при остром гайморите нет. При этом эффект препаратов этой группы не был доказан как при монотерапии, так и при комбинировании лечении с антибиотиками.

    Однако существуют менее масштабные исследования, которые подтверждают относительную эффективность интраназальных стероидов в облегчении симптомов острого гайморита. Одно из испытаний, проведенных западными учеными, подтвердило, что при использовании этих средств сокращается время выздоровления.

    Принимая во внимание противоречивую информацию относительно эффективности стероидов, а также их высокую безопасность, вопрос о включении этих средств в схему лечения острого гайморита принимает врач. Среди самых назначаемых местных кортикостероидов препараты беклометазона (Беконазе. Насобек. Альдецин ) и мометазана (Назонекс ).

    Экспекторанты

    К числу лекарств, эффективность которых при остром воспалении гайморовых пазух остается до конца не доказанной, относятся и экспекторанты — средства, разжижающие мокроту. Предполагается, что их назначение способствует снижению вязкости секрета и улучшению оттока из гайморовой пазухи. Для пациентов, у которых острый гайморит осложняется заболеваниями дыхательных путей, например, бронхитом с густой вязкой мокротой, экспекторанты, несомненно, необходимы. К числу самых применяемых с этой целью средств принадлежат препараты, содержащие гвайфенезин (Колдрекс Бронхо, Туссин). Отличное решение в таких случаях — комплексные средства, включающие гвайфенезин, парацетамол и фенилэфрин. Последний компонент при этом будет выполнять роль сосудосуживающего агента и усиливать действие экспекторанта гвайфенезина.

    Антигистаминные препараты

    Данных, которые бы доказывали эффективность противоаллергических средств для лечения острого гайморита, нет. Напротив, препараты этой группы могут способствовать высыханию слизистой оболочки носа и гайморовых пазух, тем самым еще более увеличивая вязкость слизи и ухудшая дренаж.

    Антигистаминные средства теоретически полезны для снижения обструкции у пациентов, которые страдают одновременно и острым гайморитом, а аллергией. Однако и в таких случаях противоаллергические не рекомендуются из-за возможного ухудшения дренажа и обструкции придаточных пазух носа выделениями.

    Таким образом, назначения противоаллергических средств при остром гайморите не практикуются вовсе.

    Антимикробное лечение острого гайморита

    Общие положения

    Необходимость в антибиотиках при остром гайморите следует тщательно взвешивать. Так, например, в 2008 году было проведен мета-анализ 58 исследований. Он показал, что антибактериальные препараты дают незначительный эффект при лечении пациентов с неосложненным острым гайморитом, симптомы которого длились более семи дней. В другом мета-анализе было показано, что эффективность лечения пациентов с неосложненным острым воспалением гайморовых пазух длительностью более 10 дней тоже минимальна.

    Эта тенденция объясняется просто: в подавляющем большинстве случаев острый гайморит вызывают вирусы, на которые антибиотики совершенно не действуют. В случаях же подозреваемого или подтвержденного бактериального гайморита принцип лечения базируется в первую очередь на обеспечении адекватной системной антибиотикотерапии.

    Известно, что около 33–44% гемофильных палочек и почти все моракселлы, которые вызывают острое воспаление гайморовых пазух, вырабатывают бета-лактамазу.

    Напомним, что бета-лактамаза относится к ферментам пенициллиназам, которые разрушают бета-лактамное кольцо пенициллиновых и некоторых цефалоспориновых антибиотиков. Из этого следует, что при подборе антибактериального препарата следует учитывать вероятность устойчивости микроорганизмов.

    Показатели эффективности

    Согласно опытным данным показатели эффективности антибиотиков при лечении бактериального острого гайморита составляют:

  • Левофлоксацина, Моксифлоксацина, Амоксициллина с клавулановой кислотой — более 90%;
  • Клиндамицина, Доксициклина, Азитромицина, Кларитромицина и Эритромицина — 70–80%;
  • Цефаклора — 50–60%.
  • Как подбирать антибактериальные препараты при гайморите, мы расскажем в статье «Принципы подбора антибиотиков при гайморите ».

    Курс лечения

    Доза и курс лечения антибактериальных препаратов подбираются индивидуально. Средняя длительность антибиотикотерапии при остром гайморите составляет 14 дней.

    Препараты

    К числу самых назначаемых при остром гайморите антибиотиков относятся препараты группы:

  • пенициллинов.
    Перорально применяется Амоксициллин с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Флемоксин солютаб, Аугментин). Кроме того, в тяжелых случаях назначают инъекционные формы защищенных пенициллинов;
  • цефалоспорины.
    Препараты второго поколения Цефуроксим, Цефподоксим и третьего — Цефтриаксон, Цефаклор;
  • макролиды.
    Эритромицин, Кларитромицин (Фромилид, Клацид), Азитромицин;
  • фторхинолоны.
    Левофлоксацин (Лефлокс), Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципринол, Цифран), моксифлоксацин (Авелокс). Напомним, что фторхинолоны запрещены к применению у детей младше 18 лет — препараты могут нарушать формирование хрящевой ткани;
  • карбапенемы.
    При тяжелой инфекции назначают имипенем, меропенем;
  • аминогликозиды.
    Инъекционные аминогликозиды Гентамицин и Тобрамицин применяются только в случае инфицирования грамотрицательной флорой;
  • противомикробные препараты.

    При резистентности к антибиотикам назначают противомикробные препараты. Среди них тримептоприм и сульфаметоксазол (Бисептол), метронидазол и другие.

  • Напоследок заметим, что вероятность полного излечения заболевания очень высока. Если у вас нет сопутствующих заболеваний. которые увеличивают риск хронизации острого гайморита, если вы выполняете все рекомендации врача и соблюдаете схему лечения, можете не тревожиться в успешности действий — выздоровление неизбежно, причем без всяких проколов .

    Источник: http://gaimoriti.ru/medikamenty/medterapiya/kak-lechit-ostryj-gajmorit.html

    С каждой стороны в полости носа примыкают придаточные пазухи, называемые гайморовыми, или верхнечелюстными. Эти пазухи заполнены воздухом и соединены с полостью носа протоком. Через него проходит воздух, этим же путем возможно проникновение и болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частой причиной возникновения гайморита является ринит (насморк). Кроме того, инфекция может попасть в гайморовы пазухи с током крови, если человек болен, например, гриппом или корью. Нередко причиной гайморита становятся больные зубы, особенно верхней челюсти, поскольку их корни близко подходят к пазухе.

    Травматические повреждения стенок пазухи, операции в полости носа и последующая тампонада могут повлечь за собой инфицирование верхнечелюстной пазухи и последующее развитие воспаления.

    верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.

    Повышение температуры тела;

    Озноб;

    Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объек­тивного исследования полости носа. Наличие гноя в среднем носовом ходе (под средней раковиной), который появляется вновь после вытира­ния и наклона головы кпереди с поворотом ее в противоположную исследуемой пазухе сторону, указывает на происхождение его из верхнечелюстной пазухи — симптом «Заболоцкого — Десятковского – Френкеля».

    Диафаноско­пия производится электрической лампочкой Геринга, которую в темном помещении вводят в рот больного; при смыкании губ больного можно видеть, как обе половины лица просвечивают красным цветом одинако­вой интенсивности. В случаях, когда имеются изменения в верхнечелю­стной пазухе, соответствующая сторона лица будет затемнена, зрачок не светится и в глазу на пораженной стороне ощущения света у больного не будет, в то время как в норме исследуемый испытывает ощущение света в обоих глазах и оба зрачка будут ярко-красного цвета. Если получает­ся разница в силе освещения обеих половин лица, то это может дать некоторые указания на поражение верхнечелюстной или решетчатой пазухи на затемненной стороне. С помощью этой же лампочки, надевая на нее металлический колпачок-гильзу с собирательной линзой и прикладывая ее к внутреннему углу глазницы, можно определить состояние лобной пазухи.

    Если в результате предшествовавших исследований не представляется возможным установить диагноз, то производится проб­ная пункция и промывание верхнечелюстной пазухи.

    Пробный прокол челюстной пазухи может быть произведен через нижний или средний носовой ход или через зубную лунку удаленного больного зуба. Для пробного прокола через нижний носовой ход пользуются специальными шприцами и иглами (Лихтвица, Куликов­ского и др.); наиболее же простым инструментом является игла для спинномозговой пункции длиной 8—10 см. Проколу предшествует тща­тельная анестезия нижнего носового хода путем повторного смазывания 2% раствором дикаина с адреналином, особенно в верхних отделах, у самого прикрепления нижней раковины. Анемизировать следует также и средний носовой ход. Если пункция удалась, то после некоторого сопротивления чувствуется внезапное проваливание иглы в пазуху. Легкими рычагообразными движениями испытывают, свободен ли конец иглы в пазухе; если нет, то иглу несколько извлекают назад. После прокола вначале пробуют отсосать содержимое и после этого при слабом давлении вливают промывную воду. При наличии в пазухе гноя промывная жидкость получается молочно-мутной или к ней примешивается гной в виде отдельных комков. В других случаях вначале появляется чистая жидкость, а затем по мере разжижения содержимого пазухи — комки чистого гноя или слизи.

    Эмфизема мягких тканей щеки или клетчатки глазницы и век. Это осложнение обусловлено тем, что игла проходит через носовую и наружную стенку челюстной пазухи и инъецированные в мягкие ткани щеки воздух или жидкость вызывают эмфизему или инфильтрат (так называемый щечный прокол), в результате чего немедленно появляется болезненная отечность щеки.

    Редкое и тяжелое осложнение—воздушная эмболия. Она является следствием попадания воздуха во вскрытые кровеносные сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Это осложнение встречается при пункции малых пазух с толстыми стенками. Игла при этом не прокалывает, а лишь оттесняет слизистую оболочку пазухи или носа. В зависимости от попадания воздуха в те или иные органы, а также от количества его и быстроты введения могут возникнуть нарушения зрения, потеря сознания, судоро­ги, парезы и параличи и даже смерть (при попадании большого количества воздуха в сердце).

    Важнейшей профилактической мерой является отказ от продувания пазухи как до, так и после ее промывания, поэтому показания к пробному проколу должны быть достаточно обоснованы всем ходом предшествовавших исследований.

    Если заболева­ние протекает с повышенной температурой, больные нуждаются в постельном режиме и назначении жаропонижающих и болеутоляющих средств — ацетилсалициловой кислоты (0,5 г) с кофеином (0,05 г) 2—3 раза в день по 1 таблетке, амидопирина с анальгином по 0,25 г 2-3 раза в день по 1 таблетке, а также сульфаниламидных препаратов. При наличии общей интоксикации н резких болей, а также обильного отделяемого из носа весьма эффективно назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин и другие по 0,5 г 4-5 раз в сутки> и в/м применение пенициллина в течение 5-7 дней через каждые 3-4 ч, иногда в комбинации со стрептомицином (0,25 г 2 раза в день).

    Местное лечение складывается из мер, способствующих оттоку экссудата из пазухи и рассасыванию имеющейся инфильтрации слизистой оболочки. Для уменьшения отека слизистой оболочки в области выводных отвер­стий придаточных пазух и облегчения оттока отделяемого назначают смазывания или вкладывания марлевых тампонов, смоченных в сосудосу­живающих средствах: галазолин, отривин, 3% раствор эфедрина в средний носовой ход по нескольку раз в день.

    Обычно капли очень быстро по нижнему носовому ходу попадают в носоглотку, а между тем, особенно при воспалениях придаточных пазух носа, бывает необходимо воздействовать на слизистую оболочку боковой стенки среднего и верхнего носового хода. Для этого пользуются методикой, предложенной А. Ф. Ивановым: больной наливает в чайную ложку 10 капель 2—3% раствора эфедрина, который оказывает более длительное сосудосуживающее действие, ложится на спину, запрокидывает голову назад и несколько набок в больную сторону и вливает капли в пораженную полость носа. Полежав так 2—3 мин, он закрывает пальцем здоровую половину носа и начинает делать ряд сильных вдыхании и выдыхании через больную половину; затем, полежав еще 5 мин, он встает. Если часть влитой в нос жидкости пройдет в носоглотку и попадет в рот, больной может выплюнуть ее в платок, не поднимая головы. Такие вливания делают 3—4 раза в день; если ночью накопится много мокроты и сильно заложит нос, можно проделать это еще раз ночью. Суженное вследствие набухания слизистой оболочки выходное отверстие придаточной пазухи расширяется от таких процедур и в некоторых случаях можно наблюдать непосредственное: вытекание гноя из-под среднего носового хода.

    Показанием к хирургическому вмешательству являются местное или общее осложнения: абсцесс (флегмона) орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис.

    Источник: http://xreferat.com/55/5644-1-ostryiy-gaiymorit.html

    Тема: Острый гайморит

    Проблема заболеваемости гайморитом, несмотря на многолетнюю историю, остается актуальной до сегодняшних дней. Это обусловлено, в частности, отсутствием единого подхода к диагностике и лечению различных форм воспаления верхнечелюстной пазухи. Существующие критерии выздоровления, а также критерии перехода острого гайморита в хроническую форму.До настоящего времени во всем мире отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, основным симптомом которых является затруднение носового дыхания.

    Острый гайморит является самым распространенным заболеванием в большинстве стран мира, например, в США: по данным Национального центра по статистике болезней он диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей этой страны, в России данное заболевание ежегодно переносят около 10 миллионов человек. Данное заболевание имеет высокий процент хронизации, то есть переход острой формы гайморита в хроническую форму, в следствие позднего обращения пациента в поликлинику и неадекватного лечения.

    С гайморитом — воспалением околоносовых пазух — человечество познакомилось сравнительно недавно. Впервые симптомы коварного недуга описал в XVII столетии врач Гаймор (Хаймор) — отсюда и название болезни. В то время арсенал борьбы с вирусом был невелик: лишь народные средства, травки и прогревания. Сегодня в распоряжении врачей множество куда более эффективных методов, которые помогают справиться с болезнью быстро и без осложнений. Гайморовы пазухи — это пустые пространства в костях черепа, которые имеют непосредственное сообщение с полостью носа и горла.

    Этиология

    Гайморит может быть вызван большим количеством причин. Рассмотрим основные из них:

    . Инфекции бактериальные и вирусные.

    Вызвать гайморит могут почти все вирусы, способные поразить верхние дыхательные пути, одним словом возбудители ОРВИ. Эпителии дыхательных путей и околоносовых пазух очень схожи, поэтому болезнь касается и этой части дыхательного тракта во время ОРЗ.

    . Болезни ЛОР органов.

    Гайморит может развиться вследствие хронического или острого ринита из-за полного закрытия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи. Именно через него осуществляется очищение и дренаж пазухи. Отек слизистой оболочки носа — вот причина закупорки. Поэтому при лечении острого ринита (насморка) стоит применять сосудосуживающие препараты, которые одновременно снимают отек слизистой носа и устраняют насморк, вследствие чего происходит очищение гайморовой пазухи и возникает защита от воспалений.

    Хронический фарингит и хронический тонзиллит так же могут стать источниками инфекции для развития гайморита.

    . Искривление носовой перегородки.

    Гайморит может возникнуть по этой причине из-за нарушения дренажа и вентиляции гайморовой пазухи. Гайморит, возникший по причине искривления носовой перегородки, требует продолжительного лечения, так как очень часто бывают рецидивы после него. Однако проблема гайморита, появившаяся по этой причине решаема при помощи операции, в процессе которой восстанавливают нормальную структуру носовой перегородки.

    . Болезни зубов могут стать причиной развития гайморита, если из больного зуба инфекция распространится прямо в гайморову пазуху.

    Рис. 1. Гайморит

    Патогенез

    Патогенез острого гайморита определяется источником инфекции, который может быть риногенным (в подавляющем большинстве случаев) и, как отмечено выше, одонтогенным, травматическим и гематогенным. Иногда первичный воспалительный процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта, или в лобной пазухе, и вторично распространяется на верхнечелюстной пазухе. По зарубежным статистическим данным, в 50% случаев наблюдается сочетанное острое воспаление верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатой кости.

    Острые генуинные гаймориты делятся в основном на катаральные (серозные) и гнойные. Однако ряд зарубежных авторов придерживаются другой классификации. Они делят острый гайморит на катаральные неэкссудативные, катаральные экссудативные, серозно-гнойные, аллергические, некротические с поражением костной ткани и др. При катаральной форме наблюдаются значительная гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи; вокруг сосудов и желез выражена круглоклеточная инфильтрация. Это приводит к утолщению слизистой оболочки, значительному экссудату и уменьшению воздушного пространства в пазухе. Нарушение вентиляционной функции о возникновение «вакуума» дополняет экссудат транссудатом. При гнойных формах острого гайморита круглоклеточная инфильтрация слизистой оболочки выражена больше, чем при катаральной, а явления отека меньше. Указанные две формы представляют две стадии одного и того же процесса. При инфекционных заболеваниях (особенно при кори, скарлатине, брюшном тифе) иногда в стенках пазух возникают очаги некроза. По мнению некоторых авторов, костная стенка при инфекционных заболеваниях поражается гематогенным путем первично, и лишь затем воспаление распространяется на слизистую оболочку.

    При дифтерийном гайморите в полости пазухи образуется фибринозный выпот, слизистая оболочка резко гиперемирована, местами видны кровоизлияния.

    В раннем детском возрасте острый гайморит встречается редко и протекает чаще в виде остеомиелита верхней челюсти, который может сопровождаться в дальнейшем образованием гнойных свищей, а также более или менее обширными некрозами мягких тканей лица и костей лицевого скелета.

    Симптомы гайморита у взрослых:

    . Затруднено носовое дыхание. Заложен нос. Голос становится гнусавым. Обычно происходит полная заложенность носа. Однако бывает переменная заложенность, то правой, то левой половинки. Носовое дыхание затруднено постоянно или с периодическим облегчением.

    . Насморк. У большинства больных наблюдается гнойные или слизистые выделения из носа. В случае если нос заложен, этот симптом не наблюдается.

    . Боли в носу и околоносовой области .Утром они не столь выражены, а вечером становятся сильнее. Со временем начинают появляться боли в голове.

    боль в подглазничной ямке (область между верхней губой и нижним краем глазницы)

    боль в области лба

    заложенность носа

    Характерные симптомы хронического гайморита:

    тупые боли в подглазничной области

    хроническая заложенность носа (чаще всего односторонняя)

    головная боль (успокаивающаяся при принятии положения лежа)

    сухой хронический кашель

    вялость, капризность, слабость

    повышенная температура тела

    головная боль

    нарушение сна и аппетита

    затруднение носового дыхания и нарушение обоняния

    обильные выделения из носа

    Маленькие дети часто не могут дать понять, где у них болит, поэтому со стороны мам и пап к ним должно быть пристальное внимание. Если вы заметили у ребенка признаки гайморита, сразу обращайтесь к врачу.

    Под диагностикой гайморита подразумевается установление диагноза на основе данных, полученных при полном обследовании больного клиническими и параклиническими методами диагностики.

    Клиническая диагностика означает выяснение, на что жалуется больной (головная боль, заложенность носа, кашель, боль в проекции гайморовой пазухи и пр.), осмотр больного — обнаружение рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красные пятна), осмотр слизистой носа, ее верхней поверхности (на наличие отека, воспаления, гнойных выделений из выходного отверстия гайморовой пазухи).

    Один из самых удобных инструментальных методов диагностики гайморита — это рентген околоносовых пазух. На снимке воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморита) можно увидеть как затемнение (белый свет) изображения пазухи. Если человек здоров, то интенсивность окраски будет одинаковая, как у гайморовой пазухи, так и у глазницы.

    Рентген — самый удобный и доступный метод диагностики, но все же чувствительность у него ограничена — это касается в основном детей (изменения изображения верхнечелюстной пазухи у детей могут быть видны и при рините).

    Пункция гайморовой пазухи — самый информативный метод диагностики гайморита. Она осуществляется следующим образом: врач специальной иглой прокалывает стенки гайморовой пазухи, после чего отсасывает ее содержимое шприцом. Эта процедура довольно простая и не вызывает дискомфорта у пациентов при правильном ее выполнении.

    Рис. 2. Диагностика гаймарита

    Осложнения

    Осложнения гайморита связаны с распространением воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи на соседние органы и образования. При распространении инфекции в полость черепа может возникнуть менингит <#»justify»>1. Гепанович В.Я. Александров В.М. Оториноларингологический атлас. — Минск, 1989 г.

    . Дискаленко В.В. Лавренова Г.В. Глухова Е.Ю. Оториноларингология для врача общей практики. — Санкт-Петербург, 1997 г.

    . Киселев А.С. Усачев В.И. Солдатов И.Б. и др. Оториноларингология Учебник. — Санкт-Петербург, 2000 г.

    . Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. — 4-е издание, стереотип. — Москва, 1984 г.

    . Мишенькин Н.В. Драчук А.И. Иванова Л.И. Дашкевич Ю.М. Клиническая оториноларингология: Учебное пособие. — Омск, 1990 г.

    . Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. — Москва, 1986 г.

    . Овчинников Ю.М. Оториноларингология: Учебник для студентов медицинских вузов — Москва, 1995 г.

    Источник: http://bibliofond.ru/view.aspx?id=660715

    Острый гайморит

    Острый гайморит – воспаление слизистой оболочки самой большой околоносовой (гайморовой) пазухи, которая располагается в кости верхней челюсти. Заболевание также называют по месту локализации пазухи – верхнечелюстной синусит ; а при сочетании с воспалением слизистой оболочки носа — верхнечелюстной рино-синусит. Гайморит считается острым, если клинические проявления болезни длятся не более 12 недель и по выздоровлению бесследно проходят.

    Причины острого гайморита

  • Респираторно-синцитиальные вирусы – 5%;
  • Бактериальные инфекции:
  • Moraxella catarrhalis – чаще у детей (19%), с высокой вероятностью саморазрешения.
  • Для эффективного лечения острого гайморита врач должен знать спектр наиболее характерных возбудителей в своем регионе.

    В виду такого широкого спектра инфекций при эмпирической терапии препаратами выбора становятся макролиды (группа антибиотиков).

  • Острые, хронические риниты.
  • Полипы.
  • Классификация

    Острый гайморит характеризуется эксудативным (влажным) воспалением, которое по характеру отделяемого разделяют на:

  • гнойное,
  • Легкая – 0-3 см.
  • Тяжелая – 8-10 см.
  • Катаральный или вирусный гайморит имеет легкую степень тяжести. Для гнойного (бактериального) гайморита свойственна средняя и тяжелая степени.

    Симптомы острого гайморита

    Характерными клиническими признаками и симптомами острого гайморита легкого течения являются:

  • затрудненное дыхание через нос;
  • Острый гайморит легкой формы течения не требует специфичного лечения. Используются средства симптоматической терапии. Нарастание клинических признаков, продолжительность болезни более 5 суток, могут свидетельствовать об ухудшении состояния и присоединении бактериальной флоры.

  • лихорадка от 38?C и выше;
  • выраженная боль в проекции пазух;
  • отечность век и мягких тканей лица.
  • При неэффективности стандартных схем лечения, требуется микробиологическая идентификация возбудителя. Для исследования содержимого верхнечелюстных пазух проводят диагностическую пункцию. Этот метод исследования позволяет оценить:

  • объем,
  • характер содержимого,
  • проходимость естественного отверстия.
  • Пункцию гайморовой пазухи осуществляют через нижний носовой ход. Следует отметить, что при бактериологическом исследовании пунктата можно получить отрицательный результат из-за феномена аутостерилизации гноя.

    Диагностика гайморита

    Пункция верхнечелюстных пазух с диагностической целью либо их рентгенография не являются необходимыми манипуляциями для подтверждения диагноза острого гайморита. Данное заболевание является клиническим и подтверждается типичными симптомами. Дифференциальная диагностика между гайморитом вирусной и бактериальной этиологии проводится также на основании клинических признаков. Микробиологическое исследование содержимого пазух не целесообразно в большинстве случаев.

  • УЗИ. Дополнительный метод диагностики при остром гайморите, который основывается на разнице отражающей способности разных тканей и сред (костей, полости пазухи, эксудата).
  • Рентгенография. Для диагностики воспаления гайморовых пазух выполняется в носо-подбородочной проекции. Позволяет определить патологические изменения слизистой, уровень жидкости в пазухе, уровень наполнения пазухи воздухом (пневматизацию пазухи). При остром гайморите легкой степени данный метод исследования не проводится.
  • Лечение острого гайморита

    Острый гайморит легкой степени имеет склонность к саморазрешению. Специальных схем терапии не используют. Лечение носит симптоматический характер. Применяют:

  • Противовоспалительные лекарственные средства – для борьбы с общими симптомами воспаления.
  • Антибактериальные средства широкого спектра действия являются препаратами выбора в лечении более тяжелых случаев.

    Макролиды. Группа антибактериальных средств, которые наиболее широко используются в лечении острого гайморита. Оказывают положительный эффект благодаря:

    • широкому спектру действия;
    • противовоспалительному эффекту;
    • иммуномодулирующим свойствам.
    • Кортикостероиды. Лекарственные средства, используемые в базовой терапии острого гайморита. Это высокоэффективное противовоспалительное средство. В лечении оказывает следующие эффекты:

    • не влияют на функцию макрофагов и лейкоцитов (главные иммунные клетки);
    • Муколитики. Препараты, направленные на улучшение оттока слизи и другого содержимого из пазух при воспалении. Эти лекарственные препараты работают в трех направлениях:

    • ускоряют транспорт слизи;
    • Основным муколитическим средством в терапии острого гайморита является ацетилцистеин.

      Промывание носа. Для этого терапевтического метода используют изотонический раствор или специальные аптечные растворы для полости носа. Положительный эффект достигается благодаря улучшению оттока слизи, облегчению дыхания и физической деконтаминации (удалению) патогенной микрофлоры из полости носа.

      Пункция. Данная манипуляция заключается в прокалывании гайморовой пазухи специальной иглой с целью удаления содержимого, возобновления естественного сообщения пазухи с полостью носа, введения в пазуху лекарственных средств. В настоящее время показания к применению пункции гайморовой пазухи как с диагностической, так и с лечебной целью достаточно ограничены. Это связано с высоким риском возможных осложнений и высокой эффективностью консервативной антибактериальной терапии.

    • Дополнительное прохождение воздуха в пораженную полость.
    • Устранение отрицательного давления в пазухе.
    • Возможность регулярного введения лекарственных средств в зону поражения.
    • Активное дренирование верхнечелюстных пазух может проводиться и не инвазивным методом. Для этого применяют специальный синус-катетер «ЯМИК»

      Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электрофорез). Применение возможно при отсутствии полного перекрытия естественного сообщения с полостью носа, отсутствия температуры и других признаков общей интоксикации. Физиотерапевтические методики направлены на улучшение кровообращения в зоне воспаления, повышение реологических свойств и ускорение эвакуации слизи.

      Осложнения

      Анатомия органов дыхания имеет хорошо развитую иммунную систему, поэтому осложнения острого гайморита встречаются нечасто. Однако, при неадекватной и несвоевременной терапии, при общем ослаблении защитных функций иммунитета возможно развитие целого ряда достаточно грозных осложнений.

      Хронический гайморит. Осложнение, которое сложно отличить от банального насморка, общей слабости, частых случаев головной боли. При этом, заболевание можно заподозрить при наличии в анамнезе острого гайморита, наличия некоторых характерных симптомов:

    • зловонное отделяемое из носа;
    • Хронизация острого гайморита сложно поддается лечению, длительность терапии может растягиваться на несколько лет.

      Отит. Распространение инфекции из гайморовых пазух по естественным каналам приводит к воспалению среднего уха. Отит сопровождается крайне неприятной симптоматикой:

      Сложность лечения такого осложнения обусловлена высокой резистентностью патогенных микроорганизмов.

    • отечность век;
    • Менингит. Грозное осложнение острого гайморита. Вовлечение в воспалительный процесс оболочек мозга. Часто развивается в результате самостоятельного залечивания острого гайморита, когда смазывается клиническая картина острого процесса. Менингит излечимое заболевание, но может быть угрожающим жизни и требует лечения в госпитале. Характерные симптомы:

    • регидность затылочных мышц;
    • светобоязнь;
    • Гайморит, как и любое другое заболевание, лучше предотвратить, чем лечить, а потом бороться с возможными осложнениями. Меры профилактики имеют огромное значение для предотвращения острого гайморита.

    • Острый гайморит относится к сезонным болезням. В осенне-зимний период следует уделить особое внимание иммунитету. Целесообразно использовать иммуномодулирующие препарат растительного происхождения, употреблять обогащенную витаминами пищу.
    • Следует избегать переохлаждений, так как холод делает организм подверженным к проникновению вирусов и других патогенных бактерий.
    • В жилых посещениях необходимо увлажнять воздух. Длительное воздействие сухого воздуха может приводить к пересыханию слизистой, что является фактором риска развития гайморита.
    • Активная борьба с насморком любого генеза, всеми доступными методами, поможет исключить вероятность заболевания гайморитом.
    • Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-gajmorit

      Выдержка из работы

      Проблема заболеваемости гайморитом, несмотря на многолетнюю историю, остается актуальной до сегодняшних дней. Это обусловлено, в частности, отсутствием единого подхода к диагностике и лечению различных форм воспаления верхнечелюстной пазухи. Существующие критерии выздоровления, а также критерии перехода острого гайморита в хроническую форму. До настоящего времени во всем мире отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, основным симптомом которых является затруднение носового дыхания.

      С гайморитом — воспалением околоносовых пазух — человечество познакомилось сравнительно недавно. Впервые симптомы коварного недуга описал в XVII столетии врач Гаймор (Хаймор) — отсюда и название болезни. В то время арсенал борьбы с вирусом был невелик: лишь народные средства, травки и прогревания. Сегодня в распоряжении врачей множество куда более эффективных методов, которые помогают справиться с болезнью быстро и без осложнений. Гайморовы пазухи — это пустые пространства в костях черепа, которые имеют непосредственное сообщение с полостью носа и горла.

      1. Инфекции бактериальные и вирусные.

      Насморк и острый ринит является следствием поражения слизистой носа, а синусит с выделением жидкости следствием слизистой околоносовых пазух. Вирусные инфекции приводят к острым формам гайморита и никогда к хроническим. А вот бактериальная инфекция провоцирует хронический гайморит. Часто встречается, что вирусная инфекция сменяется бактериальной. У детей гайморит часто вызван хламидийной или микоплазменной инфекциями. Этот факт должен обязательно учитываться при лечении (у детей особенно), так как на данные возбудитель действуют не все антибиотики.

      2. Болезни ЛОР органов.

      Гайморит может развиться вследствие хронического или острого ринита из-за полного закрытия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи. Именно через него осуществляется очищение и дренаж пазухи. Отек слизистой оболочки носа — вот причина закупорки. Поэтому при лечении острого ринита (насморка) стоит применять сосудосуживающие препараты, которые одновременно снимают отек слизистой носа и устраняют насморк, вследствие чего происходит очищение гайморовой пазухи и возникает защита от воспалений.

      3. Искривление носовой перегородки.

      4. Болезни зубов могут стать причиной развития гайморита, если из больного зуба инфекция распространится прямо в гайморову пазуху.

      В патогенезе хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, как и других придаточных полостей носа, существенную роль играет индивидуальная предрасположенность организма к кумуляции патогенной микробиоты в макро- и микролимфоаденоидных образованиях верхних дыхательных путей при пониженной местной сопротивляемости и наличии аллергического фона. Чаще всего заболевают лица, страдавшие в детстве диатезами, авитаминозом, рахитом, простудными заболеваниями, гипотрофией и др. последствия которых сопровождают их в той или иной форме на протяжении всей жизни.

      Острые генуинные гаймориты делятся в основном на катаральные (серозные) и гнойные. Однако ряд зарубежных авторов придерживаются другой классификации. Они делят острый гайморит на катаральные неэкссудативные, катаральные экссудативные, серозно-гнойные, аллергические, некротические с поражением костной ткани и др. При катаральной форме наблюдаются значительная гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи; вокруг сосудов и желез выражена круглоклеточная инфильтрация. Это приводит к утолщению слизистой оболочки, значительному экссудату и уменьшению воздушного пространства в пазухе. Нарушение вентиляционной функции о возникновение «вакуума» дополняет экссудат транссудатом. При гнойных формах острого гайморита круглоклеточная инфильтрация слизистой оболочки выражена больше, чем при катаральной, а явления отека меньше. Указанные две формы представляют две стадии одного и того же процесса. При инфекционных заболеваниях (особенно при кори, скарлатине, брюшном тифе) иногда в стенках пазух возникают очаги некроза. По мнению некоторых авторов, костная стенка при инфекционных заболеваниях поражается гематогенным путем первично, и лишь затем воспаление распространяется на слизистую оболочку.

      Симптомы

      Симптомы гайморита очень разнообразны, поэтому не всегда можно определить воспаление гайморовой пазухи.

      1. Затруднено носовое дыхание. Заложен нос. Голос становится гнусавым. Обычно происходит полная заложенность носа. Однако бывает переменная заложенность, то правой, то левой половинки. Носовое дыхание затруднено постоянно или с периодическим облегчением.

      2. Насморк. У большинства больных наблюдается гнойные или слизистые выделения из носа. В случае если нос заложен, этот симптом не наблюдается.

      3. Боли в носу и околоносовой области. Утром они не столь выражены, а вечером становятся сильнее. Со временем начинают появляться боли в голове.

      4. Общие признаки интоксикации. Для гайморита, как и для большинства инфекционных заболеваний, характерно повышение температуры, слабость, снижение работоспособности, вялость.

      Симптомы гайморита напрямую зависят от фазы болезни (острый или хронический гайморит).

      Характерные симптомы острого гайморита:

      — боль в подглазничной ямке (область между верхней губой и нижним краем глазницы)

      — боль в области лба

      — заложенность носа

      — тупые боли в подглазничной области

      — хроническая заложенность носа (чаще всего односторонняя)

      — головная боль (успокаивающаяся при принятии положения лежа)

      — сухой хронический кашель

      При хроническом гайморите признаки выражены слабее, чем при остром.

      Симптомы гайморита у детей:

      — вялость, капризность, слабость

      — повышенная температура тела

      — головная боль

      — нарушение сна и аппетита

      — затруднение носового дыхания и нарушение обоняния

      — обильные выделения из носа

      При гайморите необязательно наблюдаются все перечисленные симптомы.

      Диагностика гайморита

      Клиническая диагностика означает выяснение, на что жалуется больной (головная боль, заложенность носа, кашель, боль в проекции гайморовой пазухи и пр.), осмотр больного — обнаружение рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красные пятна), осмотр слизистой носа, ее верхней поверхности (на наличие отека, воспаления, гнойных выделений из выходного отверстия гайморовой пазухи).

      Один из самых удобных инструментальных методов диагностики гайморита — это рентген околоносовых пазух. На снимке воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморита) можно увидеть как затемнение (белый свет) изображения пазухи. Если человек здоров, то интенсивность окраски будет одинаковая, как у гайморовой пазухи, так и у глазницы.

      Рентген — самый удобный и доступный метод диагностики, но все же чувствительность у него ограничена — это касается в основном детей (изменения изображения верхнечелюстной пазухи у детей могут быть видны и при рините).

      Пункция гайморовой пазухи — самый информативный метод диагностики гайморита. Она осуществляется следующим образом: врач специальной иглой прокалывает стенки гайморовой пазухи, после чего отсасывает ее содержимое шприцом. Эта процедура довольно простая и не вызывает дискомфорта у пациентов при правильном ее выполнении.

      Однако, несмотря на все плюсы, пункция применяется редко, только в случае, когда другие методы диагностики не дали результата. После проведения пункции возможны следующие осложнения: образование эмфиземы глазницы или щеки, абсцесс или флегмона глазницы, эмболия кровеносных сосудов.

      Осложнения гайморита связаны с распространением воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи на соседние органы и образования. При распространении инфекции в полость черепа может возникнуть менингит и энцефалит, распространение инфекции в полость глазницы может вызвать воспаление глаза и его оболочек (офтальмит). Гайморит может стать причиной заражения крови (сепсис).

      Осложнения гайморита возникают в основном по причине отказа от лечения или несоблюдения назначенного режима лечения.

      Сестринский уход

      Сестринский процесс. Этапы

      — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность медицинской сестры, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать первую медицинскую специализированную помощь имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (медицинской сестры и пациента).

      Сестринский процесс определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. Сестринский процесс определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

      Этапы сестринского процесса

      Сестринский процесс — это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов:

      1) обследование пациента,

      2) постановка сестринского диагноза,

      3) разработка плана по уходу (планирование),

      4) выполнение разработанного плана,

      5) Оценка своих предпринятых действий.

      Планирование:

      — Зависимые:

      1. По назначению врача сделаю антибиотик:

      Цефотаксим.

      Rp. «Cefotaxim» 1,0

      D.t.d.N. 10

      D. S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 2 раза в сутки.

      D. S. По одной таблетке, 1 раз в день на ночь.

      — Независимые:

      1. Обеспечить пациенту физический и психологический покой.

      2. Следить за жизненно-важными показателями (измерять АД, t? тела, ЧСС) — 3 раза в день.

      3. Выполнять назначения врача.

      4. Следить за проведением влажной уборки в палатах — 2 раза в день.

      5. Следить за выполнением проветривания палат.

      6. Сделаю туалет носа раствором NaCl — 0,9% — 2 раза в день.

      7. Обеспечу пациента специальной емкостью и салфетками.

      8. Буду следить за соблюдением сан. эпид. режима.

      9. Ознакомить пациента с режимом отделения.

      10. Буду проводить кварцевание кабинетов по графику.

      — Взаимозависимые:

      1. Подготовить пациента к сдачи анализов (ОАМ, ОАК, риноцитограмма, мазок из носа).

      2. Подготовить пациента к рентгенологическому обследованию.

      3. Подготовить пациента к физиопроцедурам.

      4. На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) № 7

      Реализация плана: Выполняю назначения врача, делаю:

      — Антибиотик «Цефотаксим»? 2 раза в день.

      — Даю по 2 таблетки «Синупрет»? 3 раза в день.

      — Капаю капли «Нафтизин» в нос? 3 раза в день.

      — Даю по одной таблетке «Супрастин» на ночь? 1 раз в день.

      — Обеспечила пациенту физический и психологический покой.

      — Измеряю артериальное давление? 3 раза в день.

      — Измеряю температуру тела? 2 раза в день.

      — Контролирую ЧСС? 3 раза в день.

      — Подготовила пациента к сдачи анализа — ОАМ.

      — Подготовила пациента к сдачи анализа — ОАК.

      — Подготовила пациента к сдачи анализа — риноцитограмма.

      — Подготовила пациента к взятию мазка из носа.

      — Подготовила пациента к рентгенологическому обследованию.

      — Подготовить пациента к физиопроцедурам.

      — Слежу за проведением влажной уборки в палатах? 2 раза в день.

      — Слежу за выполнением проветривания палат.

      — Провожу туалет носа раствором NaCl — 0,9%? 2 раза в день.

      — Обеспечила пациента специальной емкостью и салфетками.

      — Ознакомила пациента с режимом отделения.

      — Провожу кварцевание кабинетов по графику.

      Лечение

      гайморит воспаление пазуха сестринский

      В основе лечения гайморита должна лежать борьба с отеком слизистой полости носа, вследствие чего будет обеспечен хороший отток, выделяемый из пазухи.

      Лечение гайморита заключается в использовании медикаментозных и хирургических методов.

      Медикаментозное лечение должно в первую очередь означать применение местных процедур, таких как использование спреев, капель и ингаляторов, которые способны устранять отек слизистой оболочки.

      Из сосудосуживающих препаратов можно выделить: Називин, Тизин, Санорин, Для нос, Назол. При гайморите лечебные жидкости должны вводиться в нос по определенным правилам.

      Больной должен лечь на бок, после чего капать капли в одну половинку носа, в ту, на стороне которой он лежит. Капли должны попасть именно на боковую стенку носа. На этом боку необходимо лежать не менее 5 минут после процедуры. После чего нужно повернуться на другую сторону и проделать все то же самое, но уже в другую половинку носа. Капли, обладающие антибактериальным и обезболивающим эффектом, можно использовать только после применения сосудосуживающих препаратов.

      При лечении гайморита не стоит забывать об антибактериальных и антигистаминовых препаратах. Также промывание носа антисептическим раствором дает хороший эффект. При лечении гайморита необходимы физиопроцедуры, такие как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа.

      Для большего эффекта от комплексного лечения можно принимать гомеопатические препараты. Они способствуют усилению защитных свойств организма. Гомеопатические препараты уменьшают воспалительные процессы, изменяют характер секрета, стимулируют иммунную систему.

      Пункция гайморовой пазухи (прокол гайморовой пазухи). Пункция необходима для откачивания гноя из пазухи, после чего пазуха промывается, и вводятся противовоспалительные препараты и антибиотики. Несмотря на неприятные ощущения во время процедуры, ее эффективность очень высока. В наше время, после прокола в пазуху устанавливаются катетеры, с помощью которых можно осуществлять промывание пазухи каждый день. Использование этого метода способствует быстрому выздоровлению больного. Однако для пункции нужны показания, так в начальной стадии гайморита ее проводят редко, достаточно ограничиться промыванием носа.

      Итак, основными методами лечения гайморита являются:

      1. Лечение антибиотиками, которое способствует подавлению инфекции и прекращению распространения микробов. Выбирая антибиотики необходимо учитывать чувствительность микробов к ним, иначе эффекта от лечения никакого не будет.

      2. Лечение местными противомикробными и иммуностимулирующими спреями, помогающие бороться с инфекцией.

      3. Лечение назальными сосудосуживающими средствами, помогающие восстановить естественный дренаж верхнечелюстной пазухи.

      4. При неэффективности вышеупомянутых методов проводят пункцию дренаж и промывание гайморовы пазухи.

      5. При подозрении на вторичный характер гайморита, необходимо осуществлять лечение первичного очага инфекции, такого как хронический тонзиллит, больной зуб, хронический ринит.

      Лечение у детей должно быть начато как можно раньше. Важно помнить, что, если у ребенка насморк, то ему нужно прогревать не только нос, но и для профилактики, область проекций гайморовых пазух. Постоянно высмаркиваться. Если у ребенка насморк, и он к тому же жалуется на головную боль, необходимо сразу обратить к ЛОР — врачу. После этого, если врач поставит диагноз — гайморит, то, скорее всего он назначит комплексное лечение (антибиотики, сосудосуживающие средства в нос, сульфаниламидные препараты внутрь, физиолечение; возможно пункции гайморовых пазух, с их последующим промыванием и введением лекарств в пазухи). Пока осуществляется лечение, больной должен обязательно соблюдать постельный режим. Питание у ребенка должно быть полноценным и обогащено витаминами. Амбулаторное лечение возможно в легких случаях, если оно не дает нужного результата — госпитализация.

      При лечении гайморита рекомендуется соблюдать диету. Если заболевание находится в острой стадии, наблюдается повышенная температура, то лучше всего отказаться от твердой пищи, а взамен ее употреблять овощные и фруктовые соки. Очень полезен морковный сок, сок свеклы, огурца и шпината. Чтобы сделать коктейль нужно взять по 100мл. сока свеклы и огурца или шпината, после чего смешать с 300 мл. морковного сока. После принятия соков можно постепенно переходить на сбалансированное питание, но нужно воздерживаться от употребления жареной пищи, продуктов, в которых содержится крахмал и сахар, кондитерских и мучных изделий, белого хлеба, макарон. Не стоит забывать про чеснок и лук.

      Лечение гайморита народными средствами. Гайморит можно лечить народными средствами, но многие задумываются: выбрать народное лечение или традиционное? Народное лечение гайморита можно сочетать с лечением, рекомендованным вашим лечащим врачом. Лечение народными средствами имеет, как плюсы, так и минусы. Во-первых, народное лечение, может не дать результатов, и вы рискуете запустить болезнь. Во-вторых, лечение народными средствами может вызвать побочные эффекты — ожоги слизистой, расширение сосудов лица и др. В-третьих, народное лечение не всегда вызывает положительные эмоции.

      Существует большое количество рецептов лечения гайморита народными средствами. Домашнее лечение можно осуществлять следующими способами:

      1. Лечь на подушку, запрокинуть голову и закапать в каждую ноздрю по 5 — 6 капель растопленного сливочного масла. Делать это нужно утром и вечером.

      2. К гайморовым пазухам приложить горячие яйца, сваренные в крутую и держать их так, пока они не остынут.

      3. Взять в равных долях мед, сок алоэ, траву чистотела и смешать. Полученную консистенцию закапывать в каждую ноздрю по 5 — 10 капель 3 — 4 раза в день.

      4. Если гайморит острый или хронический, то нужно закапывать в нос облепиховое масло 6 — 7 раз в день.

      5. Вводить сотовый мед по 1- 2 капли в каждую ноздрю, пока не почувствуете, что домашнее лечение дает результат в виде облегчения.

      6. Вскипятив в кастрюле воду, добавьте в нее половину чайной ложки настойки прополиса (30% спиртовой). Над этой кастрюлей подышите паром, предварительно накрывшись полотенцем.

      7. Взять по 2 столовых ложки: зверобоя обыкновенного, лаванды колосовой, шалфея лекарственного, ромашки аптечной, эвкалипта шаровидного; по 1 ложке череды, тысячелистника обыкновенного. Заварить 3 столовые ложки этого сбора двумя литрами кипятка, затем принимать 6 раз в день по 100 мл. Вечером домашнее лечение можно дополнить ингаляциями по 4 — 5 раз через каждый час.

      8. Народными средствами можно осуществить лечение головных болей, являющихся следствием воспаления гайморовых пазух. Для этого нужно взять свежий сок цикламена и закапать его по 2 капли в обе ноздри. Реакция последует очень быстро, в течение 5 минут. Начинается кашель, чихание, сильный жар, выделения пота. После чего выделяется зелено — желтый гной в пределах 24 часов. Гной и есть причина головных болей. У большинства людей по окончанию всего наступает глубокий и долгий сон и болезнь постепенно отступает.

      9. При гайморите помогает следующее народное лечение: вскипятить воду, добавить в нее столовую ложку меда, а затем, накрывшись полотенцем дышать то одной ноздрей, то другой. Проводится 10 процедур.

      10. Взять 200 г. еловой живицы (растертой), 15 г. медного купороса, 50 г оливкового масла и 1 луковицу, все смешать и довести до кипения, после чего остудить. Мазь, которая получилась наносить на слизистую оболочку носа. Она дает разогревающий эффект.

      Профилактика

      1. Ведение здорового образа жизни

      2. Занятия физкультурой и спортом

      3. Рациональное соотношение труда и отдыха

      4. Нахождение на свежем воздухе

      5. Закаливание

      Если взять за правило и придерживать всего вышеперечисленного, то ваш организм способен не дать развиться заболеваниям носа и легких. Обязательно нужно лечить следующие заболевания: ОРВИ, грипп и другие простудные заболевания, иначе они могут привести к заболеванию гайморита. Своевременно санируйте полость рта, устраняйте изменения в полости носа, которые вызывают нарушения дыхания и препятствуют оттоку содержимого гайморовых пазух.

      Хорошая профилактика и в тоже время эффективное лечение дает массаж в области проекций придаточных пазух носа. Во время массажа свежая кровь прибывает к придаточным пазухам, что дает согревание области, которую массируют и способствует удалению застойных явлений в пазухе.

      Заключение

      Гайморит или синусит является воспалительным заболеванием, которое развивается в верхнечелюстных придаточных пазухах носа (или гайморовых пазухах) и к которому может привести несвоевременное лечение насморка, простуды, больных зубов; осложнения после скарлатины, гриппа, других инфекционных заболеваний; имеющееся искривление носовой перегородки; врожденные аномалии полости носа.

      Возникновение гайморита провоцируется в основном какой-либо инфекцией. При этом вирусная или бактериальная инфекция проникает через носовую полость, а также через кровь, вызывая сильный воспалительный процесс и начало развития гайморита. Гайморит начинается с обычного насморка и постепенно проявления болезни нарастают.

      Диагностика гайморита производится на основании осмотра полости носа и рентгеновского снимка или компьютерной томографии околоносовых пазух.

      Лечение гайморита заключается в ликвидации отека слизистой носа и восстановлении просвета между гайморовой пазухой и полостью носа. Это позволяет восстановить отток отделяемого из пазухи и предотвратить распространение воспалительного процесса. Для устранения отека слизистой используются различные препараты, которые выпускаются в виде спреев, капель, аэрозолей. В зависимости от тяжести и стадии заболевания назначается прием антибиотиков, которые применяются от 7 до 10 дней.

      Список использованных источников

      1. Гепанович В. Я. Александров В. М. Оториноларингологический атлас. — Минск, 1989 г.

      2. Дискаленко В. В. Лавренова Г. В. Глухова Е. Ю. Оториноларингология для врача общей практики. — Санкт-Петербург, 1997 г.

      3. Киселев А. С. Усачев В. И. Солдатов И. Б. и др. Оториноларингология Учебник. — Санкт-Петербург, 2000 г.

      4. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. — 4-е издание, стереотип. — Москва, 1984 г.

      5. Мишенькин Н. В. Драчук А. И. Иванова Л. И. Дашкевич Ю. М. Клиническая оториноларингология: Учебное пособие. — Омск, 1990 г.

      6. Николаевская В. П. Физические методы лечения в оториноларингологии. — Москва, 1986 г.

      7. Овчинников Ю. М. Оториноларингология. Учебник для студентов медицинских вузов — Москва, 1995 г.

      Источник: http://westud.ru/work/248462/Ostryj-gajmorit

      Острый гайморит, чаще всего, развивается как осложнение ОРЗ. При легких формах респираторно вирусной инфекции нет обращений к врачу, хотя установлено, что это заболевание сопровождается воспалением гайморовых пазух в 90% случаев. В клинически тяжелую форму бактериального острого гайморита осложняется только 1-2% ОРВИ. Если учесть, что в среднем за год человек переносит 2-3 эпизода острых респираторных заболеваний, несложно представить насколько распространен острый гайморит. Это заболевание сопровождается резким снижением качества жизни пациентов, а у 26% может прогрессировать психическая депрессия.

      Причиной острого гайморита могут быть различного рода инфекции и возбудители:

    • Вирусные инфекции.
    • Риновирусы – 15%;
    • Аденовирусы – 3%;
    • Коронавирусы – 2%.
    • Streptococcus pneumoniae – 31%;
    • Haemophilus influenzae – 21%;
    • Streptococcus pyogenes – 5%;
    • Внутриклеточные возбудители:
    • Mycoplasma pneumoniae – 25%;
    • Chlamydophila pneumoniae – 8%.
    • По некоторым данным, нетипичные возбудители вызывают до 10% случаев гайморита. Чаще встречаются при одонтогенном воспалении, когда источник инфекции находится в задних верхних зубах.

      Кроме патогенных микроорганизмов, этиологическое значение имеют предрасполагающие факторы, нарушающие нормальный воздухообмен и дренирование пазух.

    • Анатомические искривления носовых структур.
    • Аденоидные прорастания.
    • Неблагоприятные факторы окружающей среды (пыль, загазованность, вредности на производстве) нарушают мукоцилиарный клиренс (работу реснитчатых клеток, которые создают направленный отток слизи) и угнетают функцию железистых клеток. Это приводит к застойным процессам в пазухах и развитию патогенной микрофлоры.

      Механизм заболевания

      Воспаления слизистой оболочки, которая выстилает гайморовы пазухи – основной механизм развития болезни. При воспалении слизистая отекает, происходит транссудация плазмы (просачивание из кровеносных капилляров), повышается секреторная функция клеток. В результате этих процессов нарушается нормальный отток секрета из пазух, нарушается циркуляция воздуха между полостями, создаются благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов. При остром гайморите, полость пазухи может полностью заполняться отечным слизистым слоем, толщина которого способна увеличиваться в более чем 100 раз. Для вирусно-бактериального механизма развития гайморита характерно двустороннее поражение пазух, а в случаях специфичных форм заболевания (грибкового, одонтогенного) обычно страдает одна из сторон.

    • катаральное,
    • серозное,
    • смешанное.
    • Кроме этого, острый гайморит классифицируется по степени тяжести, которая, в свою очередь, определяется субъективными ощущениями пациента по 10 сантиметровой визуальной шкале (VAS). Выделяют три степени заболевания по VAS:

    • Средняя – 4-7 см.
    • слизистые выделения, в редких случаях слизисто-гнойные;
    • нарушение обоняния;
    • незначительная боль в области лба либо проекции верхнечелюстных пазух.
    • Для острого гайморита среднего и тяжелого течения свойственно:

    • общая интоксикация;
    • интенсивная головная боль;
    • При среднем и тяжелом течении заболевания, существует угроза развития внутричерепных осложнений.

    • Передняя риноскопия. Проводится после обработки носовой полости сосудосуживающими препаратами, что позволяет получить лучший обзор. При этом исследовании, обнаружение отделяемого в среднем носе является типичным признаком острого гайморита.
    • Эндоскопия полости носа. Визуальный осмотр полостей носа достаточно информативный метод исследования. Для проведения данной манипуляции необходимо наличие сосудосуживающих препаратов, местный анестетик и эндоскопическое оборудование диаметром от 1,9 до 4 мм.
    • Диафоноскопия. Метод исследования, который основывается на разнице светопропускающей способности воспаленных тканей. Диагностику проводят в темной комнате. Лампочку размещают в полости рта или у нижнего края глазницы. Затем сравнивают степень просвечиваемости гайморовых пазух. Информативен при одностороннем поражении.
    • Компьютерная томография (КТ). Один из наиболее информативных методов визуализации патологического процесса. Позволят определить распространенность заболевания, его характер и уровень поражения. Но из-за отсутствия диагностических признаков, которые могли бы позволить отличить бактериальный характер воспаления от вирусного, данный метод диагностики, также как и рентгенография, не используют при остром гайморите легкой степени.
    • Сосудосуживающие препараты – для улучшения естественного сообщения пазух с полостью носа.
    • низкой резистентности типичной патологической флоры;
    • низкому уровню аллергенности;

    Также, к преимуществам данной группы препаратов следует отнести удобную дозировку и относительно короткий курс лечения. Положительные эффекты от приема этих лекарственных средств сохраняется в течение 5-7 дней после окончания терапии.

  • снижают количество клеток, которые выделяют провоспалительные вещества;
  • снижают продукцию лейкотриенов (вещества, вызывающие спазм) в слизистой оболочке;
  • ингибируют аллергенный иммуноглобулин Е;
  • снижают секреторную активность слизистой оболочки.
  • разжижают слизь;
  • уменьшают секрецию слизи.
  • Иммуномодуляторы. Это препараты, которые содержат лизаты (частицы) патологических бактерий. В лечении острого гайморита, чаще всего, используют спрей ИРС-19. Распыленные в носовой полости компоненты лекарственного средства захватываются иммунными клетками человека (макрофагами), после чего активизируется местный иммунитет, повышается синтез защитного иммуноглобулина А. Иммуномодулирующие препарат наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания либо при легком течении.

    Дренирование гайморовых пазух. Такой способ лечения может быть назначен в тяжелых случаях, при угрозе внутричерепных осложнений. С этой целью после пунктирования в полость пазухи вводят дренажные трубки. Таким методом добиваются следующих терапевтических эффектов:

  • Постоянный отток содержимого пазухи.
  • слабость на фоне нормальной температуры;
  • одностороннее затруднение носового дыхания.
  • резкая болезненность;
  • снижение слуха;
  • чувство распирания;
  • высокая температура тела.
  • Воспаление тройничного нерва. Данное осложнение острого гайморита развивается в результате близкого анатомическое расположение ветвей тройничного нерва к очагу воспаления. При этом характерны стреляющие боли в области лица, которые часто описываются как «удары током». Данный неврит поддается лечению крайне сложно.

    Осложнения со стороны органов зрения. Соседствующее расположение зрительного аппарата с гайморовыми пазухами является основной причиной возникновения этих осложнений. Характерные признаки:

  • боль при надавливании на глазницу;
  • снижение зрения;
  • выпячивание глазного яблока;
  • ограничение подвижности глаз.
  • Гнойные поражения глазницы, тромбоз вен могут приводить к полной потери зрения.

    Периостит, остит. Воспаление костной ткани как осложнение гнойного гайморита возникает в результате распространения инфекционного процесса со слизистых оболочек воспаленной пазухи. Неконтролируемый инфекционный процесс может потребовать хирургического лечения.

  • головная боль;
  • высокая температура.
  • Профилактика острого гайморита

    1. Необходимо достаточно серьезно относиться к любым признакам ОРВИ. Нельзя допускать заложенности носа. Постоянно обеспечивать отток слизи. Использовать сосудосуживающие препараты для полости носа.
    2. Для избежание застойных процессов в верхнечелюстных пазухах необходимо проводить дренирующий самомассаж лица в проекциях пазух.
    3. Поддерживать здоровье зубов, так как инфекция может проникать в пазухи через поврежденные зубы.