Коблатор аденоид

С самого начала истории хирургии, ещё с тех времён, когда ей занимались не врачи, а цирюльники, предпринимались попытки использовать для резки и коагуляции тканей различные физические агенты. Хирургические технологии прошли путь от раскалённого на костре медного прута до лазерной установки, управляемой компьютером. При этом неизменным оставалась одно: разрушение ткани всегда происходит под воздействием экстремально высокой (или экстремально низкой, что не меняет сути дела) температуры. В последние годы было найдено принципиально новое решение этой проблемы. Специалистами американской корпорации ArtroCare был создан электрохирургический аппарат нового поколения. Эта технология была названа коблация (Coblation), что разными специалистами расшифровывается как «контролируемое удаление» (Controlled Ablation) или «холодное удаление» (Cold Ablation). Новый подход к применению электромагнитного излучения радиочастотного диапазона позволил создать вокруг рабочего инструмента облако плазмы, температура которой при большинстве режимов не превышает 70-800С. Эта «холодная» плазма, сгенерированная из жидкой среды, окружающей инструмент, и обеспечивает бескровный разрез и коагуляцию. Ожог окружающих тканей при этом минимальный, не приходится сталкиваться с обычными для электрохирургии послеоперационными отёками, болью, глубоким некрозом. По эффективности и «мягкости» коблация превосходит даже лазерную хирургию.

Наиболее впечатляющие результаты были получены при лечении храпа и синдома сонного апное (остановка дыхания во сне). Коблация настолько упростила технику пластики мягкого нёба, что эта операция стала амбулаторной и почти не влияет на трудоспособность пациента. При аллергическом и гипертрофическом рините стало возможным восстановить носовое дыхание, уменьшив объём носовых раковин, не повреждая слизистую оболочку носа и не нарушая грубым образом структуру самой раковины, а это – главное условие функциональности подобных операций. Тот же подход лежит в основе хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите. Особенно приятно отметить, что коблаторные операции на нёбных миндалинах основаны на тех же принципах, что разработанная и запатентованная нами интратонзиллярная лазерная деструкция.

Идеология нашей клиники гласит, что любое вмешательство должно выполняться не для самоудовлетворения хирурга, а для улучшения качества жизни пациента. Грамотное внедрение в медицинскую практику новых высоких технологий позволяет реализовать завет врачей древности – noly nocere- не навреди!

Есть вопросы? Требуется консультация?

ЛОР-хирургии

Сергей Геннадьевич Вахрушев, профессор кафедры оториноларингологии КрасГМА, директор «Клиники Новых Технологий»:

– Геннадий Иванович Буренков познакомил меня с профессором, отоларингологом, главным врачом Ставропольской краевой больницы Владимиром Ивановичем Кошелем. В течение полугода он применял холодноплазменную хирургию для аденоидэктомии. И восторгался этим методом, удаляя аденоиды за десять–пятнадцать минут на «сухом поле».

«Коблатор-2» изготовлен специально для ЛОР-хирургии. По сравнению с радиоволновым излучением, т. н. «радионожом», это технология следующего поколения. За рубежом коблацию используют до 8 лет, и они отпускают пациентов после операции, делают её амбулаторно. Наших людей тоже интересуют небольшие затраты времени, отсутствие боли и долгого заживления. Тем более что чаще это дети, а они требовательны к щадящему подходу.

Мы готовились к приобретению такого прибора, он очень дорого. И когда на последнем конгрессе услышали, что появился специальный адаптированный для ЛОР-хирургии «Коблатор-2» – решились. Такие вмешательства стоить будут немного дороже. Но, рассмотрев соотношение эффект – стоимость, пришли к выводу, что больные должны согласиться. Прибор сам американский, в него вложены последние достижения науки.

То же и с лечением экссудативного отита, когда разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает устья слуховых труб. Теперь становится реальным её частичное, «ювелирное» удаление, после чего восстанавливается вентиляция среднего уха. Больных с сахарным диабетом, с патологией крови, за которых мы раньше даже не брались, теперь, я надеюсь, будем оперировать.

– Впервые я познакомился с этим методом на конгрессе отоларингологов в Берлине.

Руководят «Клиникой Новых Технологий» сотрудники кафедры Медицинской академии, что само по себе гарантирует высокий уровень. Клиника хорошо оснащена. Думаю, в дальнейшем о ней услышат не только в Красноярском крае, но и за его пределами.

– В регионах нет достаточного развития нашей службы. И когда появляются клиники, которые действуют совершенно по-другому, это радует. Человек делает при рождении первый вдох. Я считаю, что наша специальность – самая главная.

Геннадий Иванович Буренков, заведующий кафедрой ЛОР-болезней КрасГМА, главный врач «Клиники Новых Технологий»:

– Оториноларингология, как и другие науки, сегодня на пути развития передовых технологий.

Думаю, за «Коблатором» большое будущее. Он позволяет внедрить действительно щадящие методики в наиболее востребованные операции, особенно в детском возрасте. такие, как тонзиллотомия, аденотомия. Возможно, за ним будущее и в отношении опухолей, но тут надо ещё смотреть клинические результаты. Хочу выразить свой восторг в отношении «Клиники Новых Технологий». Услуги, которые она предоставляет – высокого уровня. Такой сплав учебной, научной, клинической работы даёт свои результаты. Будем учиться, брать пример. Что касается метода, он появится у нас в Новосибирске в самое ближайшее время.

Шилов Михаил Владимирович доцент кафедры оториноларингологии с курсом стоматологии Сибирского медицинского университета, г. Томск:

– Такая же клиника существует в Томске – «Клинический Оторинологический Центр», директор – Староха Александр Владимирович. В ближайшее время «Коблатор» тоже будем приобретать. Это новая страница в лечении. Коммерческие структуры во многих странах являются локомотивами прогресса в медицине. Для отработки новых технологий нужна какая-то теплица, лаборатория. Такими «теплицами» являются частные клиники. На медицинском конвейере высокие технологии оттачивать невозможно. В негосударственных центрах они кристаллизуются и потом свободно подхватываются страховыми фондами и государственными больницами. Становятся достоянием широкого круга пациентов.

Холодноплазменный хирургический аппарат ”Coblator II Surgery System” в оториноларингологии

Термин коблация (coblation) происходит от английских слов cold ablation – холодное разрушение. Первый аппарат, использующий этот метод, был выпущен компанией ArthroCare (США) в 1995 году. С тех пор во многих странах коблация завоевала доверие специалистов в области ЛОР-хирургии благодаря уникальному достоинству – температура при обработке тканей не превышает 70 0 С.

3. Отсутствие теплового воздействия на нервные окончания заметно снижает болезненность в ходе операции и послеоперационном периоде.

4. Удобная конструкция электродов позволяет обрабатывать ткани в труднодоступных местах и повышает скорость работы хирурга.

5. Существенно сокращается срок госпитализации пациента, короче период послеоперационного заживления.

ПРИМЕНЕНИЕ КОБЛАЦИИ В ЛОР-ХИРУРГИИ

Аденоиды и психосоматика

Аденоиды, аденоидные вегетации — это разрастания носоглоточных (глоточных) миндалин, которые являются причиной частых заболеваний у детей, проявляющихся преимущественно заложенностью носа.

Что такое аденоиды?

Диагноз «аденоиды» у детей звучит довольно часто, поэтому для родителей важно знать, где находятся аденоиды, как они выглядят, как определить аденоиды у ребенка и какую опасность они представляют.

Откуда берутся аденоиды у детей?

Наследственная предрасположенность заключается в формировании у ребенка особой аномалии конституции — лимфатико-гипопластического диатеза. Он характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани, в том числе миндалин, и эндокринными нарушениями.

Связаны аденоиды и с аллергией у детей — воздействие аллергенов также вызывает разрастание миндалин. У аллергиков значительно чаще аденоиды могут вырасти снова после их удаления.

Аденоиды и психосоматика

Многие специалисты считают, что увеличение аденоидов у ребенка связано с психосоматическими факторами. С их точки зрения особенно подвержены заболеванию гиперчувствительные дети, склонные переживать по любому поводу, они особенно тяжело переносят внутрисемейные конфликты. «Загнанные» внутрь переживания могут стать причиной разных болезней, в том числе и появления аденоидов.

Симптомы аденоидов у детей

    ребенок спит с открытым ртом; после сна чувствует себя неотдохнувшим, в течение дня вялый, быстро утомляется; жалуется на головные боли, которые являются результатом гипоксии; со временем снижается слух из-за распространения инфекционного процесса на среднее ухо.

    Если у ребенка увеличены аденоиды, его лицо имеет характерный вид («аденоидное лицо», «внешний аденоидизм»). Из-за невозможности полноценно дышать через нос большую роль начинает играть дыхание через рот, то есть рот у ребенка постоянно приоткрыт, а иногда нижняя челюсть попросту отвисает. При 3 степени аденоидита нарушается формирование костей лицевого черепа, что делает изменения лица необратимыми (аномалии прикуса, искривление носовой перегородки, сужение и удлинение альвеолярного отростка, неправильное развитие верхних резцов, «готическое» (высокое) небо. В тяжелых случаях может развиться и деформация грудной клетки из-за частого и поверхностного дыхания («куриная грудь»).

    Важный признак аденоидов у детей — частые инфекции носоглотки. Это связано и наличием хронического инфекционного процесса в миндалинах, и с тем, что дыхание в основном осуществляется через рот. В полости носа воздух очищается, согревается и обезвреживается, контактируя со специально приспособленной для этого слизистой, поэтому дыхание через рот в несколько раз увеличивает риск развития пневмонии, ангины, ларингита, бронхита и прочих заболеваний вирусной и бактериальной природы.

    Диагностика аденоидов у детей

    Диагностику аденоидов проводит ЛОР-врач, сопоставляя клинические проявления и морфологическую картину, выявляемую при инструментальном обследовании. Ранее использовался пальцевой метод для определения увеличения миндалин, а также рентгенологическое исследование, но они не выявляют воспалительные процессы. Самым современным и информативным методом является эндоскопическая диагностика — через нос вводится небольшая трубка с видеокамерой. Эндоскопическое исследование позволяет оценить размеры аденоидов, их локализацию и наличие воспаления, распространение процесса на слуховые трубы. При эндоскопии аденоиды в носу выглядят как образования неправильной формы с широким основанием, мягкой консистенции, розового цвета.

    Аденоиды представляют опасность из-за развития серьезных, часто необратимых осложнений:

      частые инфекции в результате ослабления иммунитета; снижение слуха из-за распространения воспалительного процесса на среднее ухо; нарушение формирование лицевого скелета, что изменит внешность ребенка на всю жизнь; развитие неврологической патологии и задержки нервно-психического развития в результате постоянной гипоксии головного мозга; синдром ночного апноэ — самое опасное осложнение, в результате остановки дыхания во сне может наступить смерть.

      Многих родителей интересует, могут ли аденоиды пройти сами. Ответ на этот вопрос положительный, ведь лимфоидная ткань носоглотки с возрастом атрофируется, но это происходит после 12 лет, а до этого ребенок вынужден переносить все тяготы жизни с аденоидами. Поэтому аденоиды рекомендуется лечить, и делать это при помощи специалистов.

      Подходы к терапии аденоидита у детей зависят от степени их увеличения и клинических проявлений.

      Консервативная терапия

        Смесь меда и свекольного сока в соотношении 1:2 закапывается по 5 капель в каждый носовой ход несколько раз в день в течение 2-3 недель; Облепиховое масло или смесь масел (масло шиповника, облепиховое, подсолнечное, кукурузное или оливковое + масло чайного дерева, эвкалипта или туи (лучше вообще пользоваться ими по очереди) по 2-3 капли 3 раза в день; Сок алоэ по 2-3 капли 3 раза в день в течение нескольких месяцев, можно разбавлять водой (очень горький); Настой из листьев березы, эвкалипта ромашки по 3 капли в каждый носовой ход; Настой из листьев эвкалипта эффективен при полоскании им горла не реже 3 раз в день в течение 4-6 месяцев; Отвар из чистотела на молоке по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день или разбавленный в соотношении 1:60 сок чистотела по 1 капле утром и вечером.

        Лечение аденоидов 3 степени народными средствами в самостоятельном виде неэффективно и может использоваться только в комплексе терапевтических мероприятий.

        Многие родители предпочитают лечение гомеопатическими средствами, среди которых наиболее популярны при аденоидитах у детей лимфомиозот, циннабсин.

      Прием препаратов обязательно проводится вместе с местной терапией. Полость носа должна регулярно очищаться от скапливающейся слизи, чтобы на ней не задерживались потенциально опасные возбудители, а также продукты жизнедеятельности микробов. Для этой цели используются солевой раствор или антисептики. Чтобы облегчить дыхание при аденоидитах, особенно перед сном, показаны сосудосуживающие капли в нос.

      Используется дыхательная гимнастика при аденоидах, помогающая обогатить кровь кислородом, укрепить организм и снизить интенсивность проявлений болезни. Самыми популярными являются методики Стрельниковой и Бутейко.

      Хирургическое лечение

      При аденоидах 3 степени лечение без операции невозможно, и от нее отказываются только при наличии серьезных противопоказаний.

      Противопоказания к аденотомии:

        отсутствие эффекта от консервативной терапии; выраженное нарушение носового дыхания; случаи апноэ во сне (угроза жизни); хронические часто рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей (чаще 4 раз в год); формирование челюстно-лицевых аномалий.

        Виды операций при аденоидах:

        Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем, что повышает эффективность операции и позволяет сделать ее менее травматичной.

      • отсутствие риска кровотечения (сосуды «запаиваются»);
      • иммуностимулирующее воздействие на окружающие ткани и организм в целом.
      • Преимущества метода:

        • не требует анестезии;
        • не оставляет рубцов и спаек;
        • отсутствие противопоказаний (за исключением аллергии на холод).
        • Подготовка к операции

            общий анализ крови и мочи; определение свертывающей способности крови; рентгенологический снимок или компьютерная томограмма области носоглотки; консультации специалистов (педиатр, хирург, невролог, аллерголог, анестезиолог).

            Операция обязательно выполняется натощак.

            Послеоперационный период

            Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение аденоидита, включают в себя общеукрепляющие мероприятия: закаливание, физическая активность, правильное питание. Это способствует укреплению иммунитета, как общего, так и местного. Также очень важно своевременно и эффективно лечить инфекции, особенно локализованные в верхних дыхательных путях.

            Аденоиды. Что лучше? Коблация или резекция? Мельников М.Н.

            Еще недавно операцию по удалению аденоидов проводили без обезболивания и, что называется, вслепую. Однако в 1996 году именно моими усилиями начато проведение операций под наркозом и эндоскопическим контролем за процессом удаления. Первоначально эта методика была агрессивно отвергнута отечественными коллегами, якобы, ввиду её дороговизны. В то время зарубежные коллеги выполняли операции также под наркозом, но под контролем гортанного зеркала (на изогнутой ручке, диаметром около 20 мм, которое позволяло посмотреть на аденоиды за небом). Я не стал патентовать способ удаления аденоидов, исходя из соображений гуманности, однако потом понял, что зря… Через несколько лет появились статьи в отечественных журналах, где методика начала популяризироваться и выдаваться за свою. Хорошо, что два моих ученика успели защитить диссертации на эту тему (Соколов А.С. и Гаршина Е.В.) и мы опубликовали результаты наших исследований в специальной ЛОР-литературе.

            В последние годы на рынке ЛОР-услуг появился аппарат под названием «Коблатор» или «холодно-плазменный коагулятор», который предназначен, в том числе, для удаления аденоидов и миндалин. Анализируя свои впечатления от посещения различных форумов, посвященных здоровью детей, не могу не отметить, что адекватного восприятия этого способа хирургии нет. Да это и не удивительно, поскольку в Российском интернете, набрав в поисковых серверах слово «коблация» Вы сможете увидеть только рекламу и восторженные отзывы об этом аппарате.

            Анализ же результатов применения коблации в тех клиниках, где я работаю, показал, что не все так хорошо, как в рекламе. Причем каждое из своих утверждений я могу подтвердить документально, по факту обращения пациентов в стационары.

            Проблемы, которых мы не видели после резекции аденоидов, но видим их после коблации:

                1. Рецидивы (повторы) роста аденоидов. 2. Формирование сфеноидитов (воспаления основных пазух) в послеоперационном периоде. 3. Грубое рубцевание в области оперативного вмешательства.  4. Нередко неприятный запах, исходящий от больного.

                Причины этих явлений заключаются в следующем: все-таки коблация – это хоть и холодно-плазменная, но коагуляция. Безусловно, хирургу очень удобен факт отсутствия кровотечения. Однако, сравните, как заживает порез или ожог на кисти… Последний заживает в три раза медленнее о болит дольше.

                Источник: http://mc-ngma.ru/aden08.php

                Коблация – высокие хирургические технологии в оториноларингологии

                Первоначально технология коблации была разработана для вмешательств на суставах (ArtroCare –забота о суставах). Накопленный опыт (более 450 000 операций) позволил попытаться адаптировать её для хирургии дыхательных путей. Преимущества функциональной щадящей хирургии проявили себя в полной мере.

                Клиника доктора Коренченко стала в России лидером внедрения технологии к облациии в оториноларингологии. Счёт выполненных операций идёт уже на десятки.

                Доктор медицинских наук, профессор С.В. Коренченко (2006 г.)

                Источник: http://kdklor-spb.ru/stat-po-teme/koblatsiya—vysokie-khirurgicheskie-tekhnologii-v-/

                Прошло много лет в тех пор как Вильгельм Майер в 1868 году впервые описал клинику аденоидов и предложил метод их оперативного лечения. Благодарные родители детей и врачи на его родине, в Копенгагене, при его жизни установили памятник врачу, поскольку ранее никто не знал и не понимал, что делать в детьми, у которых при нарушении носового дыхания развивалось слабоумие (латинское a- отсутствие, deus – ум), формировалось специфическое лицо (типа покойного Савелия Крамарова) и нарушения слуха.

                В последующем техника оперативного вмешательства при аденоидах продолжала нами совершенствоваться, а именно, в рамках повышения качества проведения операций и получения максимально возможного эффекта. Мы, с первых шагов, начали применять для удаления аденоидов инструмент под названием шейвер (микродебридер) – аппарат, сочетающий в себе свойства пылесоса и мясорубки (shave(англ.) – брить). Результаты его применения оказались впечатляющими. Из более, чем 4000 операций, выполненными мной и моими учениками, ни одного (!) случая повтора заболевания.  

              Давайте почитаем данные честных зарубежных авторов. Так, ведущий ЛОР-журнал в США (Otolaryngology, Head and Neck Surgery) опубликовал исследование группы авторов (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS), посвященное анализу факторов, вызывающих осложнения после аденотонзиллэктомии с применением трех техник операций (Analyzing factors associated with major complications after adenotonsillectomy in 4776 patients: comparing three tonsillectomy techniques). Результаты исследования показали, что осложнения отмечались среди методов удаления  в виде коблации: 34 из 1235 (2.8 %), в виде электрокоагуляции 40 из 1289 (3.1%), в виде применения микродебридера шесть из 824 (0.7%)  (статистическая достоверность P < 0.001). Т.е. в реальной американской клинике самый низкий уровень осложнений наблюдался не после коблационной, а после резекционной хирургии.

              Другой, не менее известный американский журнал «Ларингоскоп» (Laryngoscope. 2013 Oct;123(10):2567-72. doi: 10.1002/lary.23984. Epub 2013 Aug 5) опубликовал статью «Рецидив аденоидов после коблационной аденоидэктомии» (Regrowth of the adenoids after coblation adenoidectomy: cephalometric analysis. Kim SY1, Lee WH, Rhee CS, Lee CH, Kim JW.). В статье сообщают о «выдающихся» рецидивах (повторах) заболевания до 13%.

              В заключении хочу отметить, что в эпоху коммерциализированной медицины, представителем которой являюсь и я, имеет место ложная или недобросовестная реклама, где потребителю не дается истинная информация о положении дел. Имейте ввиду, что если частный медицинский центр или организация приобретает аппарат для коблации, то в контракте фигурирует пункт об «обучении специалиста». Чаще всего местом обучения является Лондон. Отрабатывать надо!

              КОБЛАЦИЯ – передовой рубеж

              30.11.2005 года в красноярской “Клинике Новых Технологий”, впервые за Уралом, применён новейший метод бескровных операций в носоглотке. Состоялась научно-практическая конференция с участием ведущих оториноларингологов из Москвы, Новосибирска, Барнаула, Томска. Видеодемонстрация операций и информация о новом методе хирургического лечения ЛОР-болезней вызвали огромный интерес у красноярских врачей.

              Виктор Владимирович Вишняков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением болезней уха, горла и носа Клинической больницы управления делами Президента, г. Москва.

              Суть метода в том, что воздействие производится плазмой, которая разрушает ткань, как бы испаряя её. Очень важно, что плазма имеет невысокую температуру – 50–60 0. т. е. вмешательство происходит без термического повреждения окружающих тканей. А раз ткань не обожжена, то и заживление происходит гораздо быстрее и после операции болезненности никакой. Кровотечение в послеоперационном периоде отсутствует. Поэтому вмешательство проходит стерильно, меньше операционная травма, меньше переживаний пациенту и больше удовлетворения врачу. В день операции, через четыре–пять часов больной может свободно принимать пищу.

              Те, кто переносил в детстве удаление миндалин или аденоидов, на всю жизнь запомнили эту операцию. Она проходит под местной анестезией, кровопотеря бывает до 300–500 граммов. После – в течение первых суток при кашле, сглатывании кровотечение очень часто возникало снова, и остановить его уже тяжелее. Коблация позволяет избежать всего этого.

              Поставки аппаратов в Россию начались с августа этого года. Красноярск – третий город, после Москвы и Ставрополя, где будет проводиться такое лечение.

              Сегодня мы прооперировали ребёнка – тонзиллотомия (частичное удаление нёбных миндалин) и аденоидотомия (удаление аденоидов). И взрослого мужчину по поводу храпа. Коблация – хирургия XXI века. Не исключено, что этот метод может использоваться в лечении заболеваний носовых пазух и гортани.

              Владимир Степанович Дергачёв, зав. кафедрой оториноларингологии с курсом глазных болезней Алтайского государственного медицинского университета, гл. оториноларинголог Алтайского края:

              Раньше я только слышал об этом методе, а теперь появилась возможность увидеть всё воочию. Могу сказать, что у коблации есть безусловные преимущества. Область применения её гораздо шире. Например, при удалении сосудистых опухолей верхних дыхательных путей, при операциях по поводу искривления носовой перегородки, восстановления проходимости естественных соустий. Мы в одном аппарате увидели возможность решения многих нерешённых проблем более щадящими методами, чем это делалось раньше.

              Есть методы традиционной хирургии, есть методы криохирургии или хирургии холодом, есть лазерная хирургия. То, что сегодня нам было представлено на конференции – новый шаг на пути развития хирургии, в том числе оториноларингологии.

              За Уралом это первая клиника, которая в далнейшем явится опорной базой для распространения данной технологии в Сибири и по Дальнему Востоку. К нам будут приезжать врачи, обучаться, получать сертификат.

              Маргарита Андреевна Рымша, зав. кафедрой оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, профессор, заслуженный врач РФ, президент Новосибирского общества оториноларингологов, гл. специалист по детской оториноларингологии г. Новосибирска:

              – Мы посмотрели операции – впечатляет. Особых осложнений не будет, потому что нет обширного повреждения тканей, нет неконтролируемой глубины проникновения. Так мы отходим от старых методов. Наши пациенты люди грамотные, с широким кругозором, они хотят чего-то нового и с удовольствием идут на современные технологии.

              Дмитрий Анатольевич Обыночный, инженер, руководитель хирургического направления ЗАО «Санте Медикал Системс», г. Москва:

              – Что касается хирургических методов вмешательства – это самая высокая технология на сегодняшний день. Основные черты – малоинвазивность, низкий уровень кровотечений во время и после операций, то же касается и болевых ощущений. Такие черты присущи медицинским технологиям последнего поколения. Это то, что сейчас востребовано и необходимо. На Западе методика применяется уже 10 лет. Красноярские пациенты и, разумеется, врачи могут гордиться такой техникой.

              Технологии идут вперёд, и то, что мы раньше называли хирургией XX века, эндоскопической хирургией, теперь мы называем хирургией прошлого. Мы вступили в XXI век, в эпоху плазменной хирургии. А прошлые наши методики стали уже достоянием поликлиник. И это нормальный процесс. Передовые технологии всегда были уделом людей активных и неравнодушных.

              Физическая основа метода в разности электрических потенциалов между контактами электрода, вызывающей ионизацию электропроводящей жидкости (раствор NaCl). При этом образуется слой ионизирующего вещества – плазма. Концентрированный слой плазмы окружает активный электрод. Энергии ионов натрия в плазме достаточно для разрушения органических макромолекул на низкомолекулярные составляющие. Этот процесс выражается в объёмном удалении или рассечении ткани.

              1. Минимальная толщина слоя плазмы позволяет выполнять хирургическое вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани.

              2. Слой плазмы обладает коагулирующим воздействием, благодаря чему во время операции кровопотеря минимальна, значительно снижена вероятность послеоперационного кровотечения.

              1. тонзиллотомия (тонзиллэктомия) – частичная резекция или удаление миндалин

              2. аденоидотомия (аденоидэктомия) – частичная резекция или удаление аденоидов

              3. лечение гипертрофии слизистой носа (при затруднении носового дыхания)

              4. лечение храпа (пластика язычка и мягкого нёба).

              Источник: http://vestmed.ru/56/8_1.htm

              Аденоиды

              Лечение воспаления аденоидов у ребенка

              Аденоиды — это миндалины носоглотки, патологически увеличившиеся в размерах. Глоточная миндалина расположена в своде носоглотки и входит в состав лимфоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами). Без специальных инструментов глоточные миндалины и, соответственно, аденоиды не видны, поэтому диагностировать их разрастание может только ЛОР-врач. Иногда путают аденоиды и гланды, но это разные миндалины. Гландами называют небные миндалины, которые также осуществляют защиту организма от микробов и вирусов, пытающихся попасть в организм через носоглотку.

              Аденоиды у взрослых — явление чрезвычайно редкое, так как начиная с 12 лет носоглоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, практически полностью исчезая к 16 годам. По этой причине аденоиды у ребенка обычно проявляются в возрасте от 3 до 12 лет с пиком частоты в дошкольном возрасте (4-6 лет), но возможно заболевание и в более раннем возрасте.

              Существует наследственная предрасположенность к гипертрофии аденоидов, но главную роль играют частые инфекционные заболевания, вирусные (ОРВИ) и бактериальные (ангина, скарлатина).

              Миндалины — это орган иммунной защиты ребенка. Иммунная система в детском возрасте находится в стадии формирования, поэтому часто не вполне готова к высоким нагрузкам. При инфекциях, особенно тяжелых и затяжных, миндалинам приходится работать в режиме повышенной активности, что приводит к сбоям в их функционировании. Развивается нарушение оттока лимфы, застойные явления приводят к пролиферации тканей, воспаление аденоидов практически не прекращается. В результате миндалины увеличиваются в размерах, но при этом свои прямые обязанности выполняют неэффективно. Слизь в полости носа задерживается из-за нарушения мукоцилиарного транспорта. Инфекционные и аллергенные агенты дольше находятся в полости носоглотки, что на фоне подавления местного иммунитета с более высокой вероятностью приводит к развитию заболевания. Формируется порочный круг — снижение местного иммунитета из-за воспаления вызывает частые инфекции носоглотки, которые способствуют еще большему разрастанию аденоидов.

              Неправильно считать, что аденоиды находятся в носу. Они расположены в носоглотке, но именно поэтому самым частым и патогномоничным критерием разросшихся аденоидов является нарушение носового дыхания. Понять, что ребенку трудно дышать, можно по нескольким признакам:

              При постоянной заложенности носа отделяемого из него нет (при отсутствии сопутствующих заболеваний), что также является диагностическим критерием аденоидита.

              Из-за близкого расположения аденоидов к голосовой щели они оказывают влияние и на голос ребенка — он становится менее звонким и немного «гнусавым» (ринофония). В целом речь может быть нарушена из-за того, как аденоиды влияют на слух — ребенок произносит слова неправильно, так как он их слышит.

              Аденоиды и кашель у ребенка — частые спутники, так как аденоидные вегетации раздражают расположенные в носоглотке нервные окончания. Таким образом, кашель при аденоидах не связан с нижними дыхательными путями, поэтому не требует приема муколитиков или других отхаркивающих средств. Особенно часто отмечаются ночные приступы кашля.

              Температура при аденоидах у детей может быть нормальной, но при остром их воспалении повышается до 39°. Учитывая, что аденоиды — это очаг хронической инфекции в организме, нужно принимать во внимание возможность субфебрильной лихорадки даже вне острой фазы.

              Постоянная гипоксия из-за нарушенного носового дыхания может приводить к нарушению работы нервной системы, что проявляется трудностями при обучении, отставанием в нервно-психическом развитии. Частыми симптомами являются головные боли, неврозы, может отмечаться судорожная активность и ночной энурез.

              Степени аденоидов у детей

                Аденоиды 1 степени у детей не проявляют себя в дневное время, симптомы нарушения носового дыхания появляются только ночью, в горизонтальном положении, когда меняется расположение разрастаний в носоглотке. Просвет носоглотки перекрыт не более чем на 33 %. Гипертрофия аденоидов 2 степени проявляется в течение всего дня. Носовое дыхание значительно нарушено, ребенок дышит через рот, во время сна храпит и часто кашляет. Аденоиды перекрывают не более 2/3 просвета. Аденоиды 3 степени у ребенка полностью нарушают носовое дыхание, поступление воздуха осуществляется только через рот.

                Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Бактериальный посев из носоглотки, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ) назначаются для выявления возбудителей инфекции. Общий анализ крови позволяет оценить интенсивность воспаления и наличие аллергии.

                Для полного обследования, диагностики сопутствующей патологии, составления плана лечения и коррекции осложнений при воспаленных аденоидах у детей рекомендуются осмотры других специалистов — невролога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога.

                Чем опасны последствия аденоидов?

                Лечение воспаления аденоидов у ребенка

                При аденоидах 1 и 2 степеней у детей может быть эффективно лечение народными средствами. Эти методы должны использоваться регулярно и длительно, только в этом случае можно уменьшить аденоиды у детей. Приведем несколько популярных рецептов:

                Традиционная медицина предлагает медикаментозные методы терапии аденоидов 1-2 степени, а также тех случаев, когда проведение хирургического лечения невозможно. Ее главной задачей является снижение частоты инфекций и повышение иммунной сопротивляемости организма. С этой целью используются:

                  иммуномодуляторы; витамины; антибиотики.

                  В дополнение к общей и местной часто назначается физиотерапия аденоидитов: лазеротерапия, УФО (ультрафиолетовое облучение), магнитолазерная терапия, УВЧ и КВЧ (лечение электрическим полем ультравысокой и крайне высокой частоты), электрофорез лекарственных средств. Хороший эффект дают поездки к морю, солнечное излучение и морской воздух укрепляют организм и хорошо действуют на иммунную систему ребенка. Небулайзер при аденоидитах у детей эффективен только при использовании специальной насадки для образования крупных частиц. В других случаях лекарственные препараты будут оседать намного глубже, чем требуется.

                    серьезная патология сердечно-сосудистой системы; заболевания крови, особенно создающие угрозу кровотечения (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия и т. д.); острые инфекционные процессы менее чем за 4 недели до операции; неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (высокий риск инфицирования после проведения операции).

                    Если у ребенка аденоиды 2 степени, выбор между консервативным лечением и удалением миндалин зависит от множества факторов.

                    Показания к хирургическому лечению при аденоидах 2 степени:

                    Хирургическое лечение аденоидов

                    Оперативное лечение аденоидов называется аденотомия (аденоидэктомия) и предусматривает полное удаление патологически разросшихся аденоидов. Она может выполняться под общим и местным наркозом. В настоящее время предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу, особенно у детей раннего возраста, которым операция под местным обезболиванием может нанести серьезную психологическую травму.

                      Классическая аденотомия проводится при помощи обычного аденотома и гортанного зеркала. Сопровождается небольшим кровотечением, которое останавливается наложением тампона. Радиоволновая аденотомия — используется радиоволновый аденотом, который во время удаления вегетаций коагулирует травмированную поверхность. Холодноплазменная аденотомия — используется коблатор, работающий по принципу холодной плазмы. Преимущества метода — чистое и полное удаление, бескровность.

                      В настоящее время появились альтернативные хирургические методы для лечения аденоидов у детей:

                      — Удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани).

                      Преимущества лечения лазером:

                    • высокая точность воздействия;
                    • отсутствие послеоперационных отеков и рубцов;
                    • быстрое восстановление;
                    • возможность проведения в амбулаторных условиях;
                    • — Удаление аденоидов при помощи низких температур жидкого азота (криодеструкция).

                    • стимуляция иммунитета;
                    • Перед выполнением аденотомии необходимо пройти обследование, которое включает:

                      После операции ребенок в течение 2 недель находится дома, ограничиваются физические нагрузки и назначается специальная щадящая диета, чтобы пища не травмировала послеоперационную поверхность. В нос закапываются сосудосуживающие или подсушивающие капли. Восстановление дыхания и эффект от операции оценивают после того, как спадет послеоперационный отек.

                      Повторные разрастания

                      К сожалению, довольно часто после проведения оперативного лечения аденоиды появляются вновь. Это может быть связано с несколькими причинами:

                        неполное удаление вследствие некачественно проведенной операции; чем меньше возраст ребенка на момент проведения операции, тем выше риск повторного развития аденоидита, поэтому проведение операции стараются отложить до трехлетнего возраста; аллергические заболевания; индивидуальные особенности.

                        Профилактика аденоидов у детей

                        Детский сад и аденоиды — явления трудно, но неизбежно совместимые. Конечно, попадая в коллектив, ребенок подвергается повышенному риску встречи с инфекциями, что при аденоидите чревато заболеваниями. Поэтому если ребенок ходит в сад, укреплению его иммунитета нужно уделять особое внимание.

                        Источник: http://www.medkrug.ru/manual/show/adenoidy2